insuffisance cardiaque chronique
introduction
Introduction à l'insuffisance cardiaque chronique Linsuffisance cardiaque chronique, également appelée «insuffisance cardiaque», est un syndrome complexe provoqué par diverses maladies cardiaques organiques ou fonctionnelles qui altèrent la capacité de remplissage ou déjection ventriculaire, souvent due à une infection, à un excès Un travail physique, une agitation émotionnelle, une consommation excessive de sodium, une arythmie, une grossesse et un accouchement, une perfusion excessive, etc. provoquent une aggravation de la maladie, voire une menace pour la vie du patient. Survivre avec la maladie dans le temps. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0032% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: thrombose veineuse des membres inférieurs embolie pulmonaire hémoptysie jaunisse insuffisance cardiaque choc dème pulmonaire infection respiratoire bronchopneumonie
Agent pathogène
Insuffisance cardiaque chronique
Infection ou anémie (35%):
Linfection par sensation virale et infection pulmonaire est une cause fréquente dinsuffisance cardiaque. En plus de linfection, elle peut directement endommager le myocarde. La fièvre augmente le rythme cardiaque et augmente la charge sur le cur. Une anémie grave ou des saignements importants entraînent une ischémie et une hypoxie du myocarde, une augmentation de la fréquence cardiaque et une augmentation de la charge cardiaque.
Arythmie (15%):
L'arythmie, en particulier la tachyarythmie, telle que la tachycardie paroxystique, la fibrillation auriculaire, etc., peut augmenter la charge cardiaque, réduire le débit cardiaque et entraîner une insuffisance cardiaque. Travail physique excessif ou excitation émotionnelle.
Accouchement ou perfusion de grossesse (10%):
Grossesse et accouchement Le volume sanguin des femmes enceintes a augmenté pendant la grossesse en raison de la contraction utérine lors de l'accouchement, de la quantité de sang renvoyée vers le cur, associé à la force de l'accouchement, ce qui a entraîné une augmentation de la charge cardiaque. Une perfusion (ou une transfusion sanguine trop rapide ou excessive), un apport excessif de liquide ou de sodium, une augmentation soudaine du volume sanguin et une charge cardiaque excessive peuvent provoquer une insuffisance cardiaque.
La prévention
Prévention de l'insuffisance cardiaque chronique
[Soins généraux]
1, repos: selon le degré de dommage causé à la fonction cardiaque, fonction mutuelle de la fonction cardiaque, les patients doivent se reposer correctement, pour assurer leur sommeil, faites attention au travail et au repos, fonction cardiaque H, augmentez le repos, mais pouvez vous lever activités, fonction cardiaque Restreindre les activités, augmenter le temps de repos au lit, niveau de fonction cardiaque IV, repos au lit absolu, en principe limité aux symptômes.
2, régime: haute teneur en vitamines, faible en calories, moins de sel, moins d'huile, riche en potassium, magnésium et la bonne quantité d'aliments cellulosiques, devrait être une petite quantité de repas pour éviter les aliments irritants, les patients souffrant d'oligurie devraient être basés sur les niveaux de potassium sanguin déterminer la nourriture contient Quantité de potassium.
3, oxygène: selon la routine de soins des maladies du système circulatoire.
4, excrétion: selon la routine de soins de la maladie du système circulatoire.
5, peau et bouche: les patients présentant un dème grave, doivent être retournés régulièrement, garder l'unité de lit propre et sèche, pour prévenir l'apparition d'hémorroïdes, les personnes souffrant de difficultés respiratoires sujettes à la sécheresse de la bouche et à la mauvaise haleine doivent renforcer les soins bucco-dentaires.
6, prise en charge psychologique: selon le système de routine de soins de la maladie.
Complication
Complications d'insuffisance cardiaque chronique Complications thrombose veineuse des membres inférieurs embolie pulmonaire hémoptysie jaunisse insuffisance cardiaque choc dème pulmonaire infection respiratoire bronchopneumonie
Une circulation sanguine lente et un repos prolongé au lit peuvent provoquer une thrombose veineuse des membres inférieurs, suivie d'une embolie pulmonaire et d'un infarctus du poumon, pouvant entraîner respectivement des douleurs thoraciques, une hémoptysie, une jaunisse, une aggravation de l'insuffisance cardiaque et même un choc. Cause une embolie corporelle et pulmonaire, une embolisation artérielle corporelle pouvant causer un infarctus du cerveau, des reins, de la rate, des mésentères et des nécroses des membres supérieurs et inférieurs. Le foramen ovale atteint l'oreillette gauche, puis pénètre dans la circulation systémique par le ventricule gauche, formant une embolie dite paradoxale.Les patients alités de longue durée, en particulier ceux présentant un dème pulmonaire, sont sujets aux infections respiratoires, notamment la pneumonie bronchique.
Symptôme
Symptômes d'insuffisance cardiaque chronique Symptômes communs Difficultés respiratoires Épanchement pleural de respiration sifflante Épanchement d'insuffisance cardiaque Ascite Hypermagnésémie Hépatomégalie Stase du sang Galop diastolique
Manifestation clinique
Le diagnostic d'insuffisance cardiaque typique n'est pas difficile, car il repose sur les signes de la maladie cardiaque d'origine et la manifestation d'une congestion pulmonaire circulatoire, tandis que le diagnostic d'insuffisance cardiaque droite repose sur les signes de la maladie cardiaque d'origine et les manifestations d'une stase systémique du sang. La plupart des patients ont des antécédents d'insuffisance cardiaque gauche, le diagnostic précoce de l'insuffisance cardiaque est remarquable Les premiers symptômes de l'insuffisance cardiaque latérale, mais souvent n'attirent pas l'attention, et souvent négligés en raison de l'absence de signes positifs lors des visites de jour.
Si vous ne demandez pas les antécédents médicaux en détail, ne vérifiez pas attentivement, ne trouvez pas une performance typique au galop diastolique et aux rayons X, un diagnostic facile à manquer, le remplissage de la veine jugulaire et l'hépatomégalie sont des symptômes précoces d'insuffisance cardiaque droite, faciles à ignorer, tels qu'un examen physique général Il n'est pas facile de faire attention à la veine jugulaire. Lorsque le cur est épuisé, l'hépatomégalie est principalement sous le processus xiphoïdien. Etc. Certains symptômes et signes dinsuffisance cardiaque sont également observés dans dautres maladies, de sorte que lessoufflement, ldème et lhépatomégalie chez les patients cardiaques ne sont pas nécessairement causés par une insuffisance cardiaque, par exemple un essoufflement provoqué par le travail peut être causé par un emphysème obstructif. Linsuffisance pulmonaire, lobésité ou une faiblesse physique, des difficultés respiratoires nocturnes peuvent également être causées par des crises dasthme bronchique, des râles humides au fond des poumons peuvent être provoqués par une bronchite chronique, une bronchectasie ou une pneumonie.
Les crises humides provoquées par l'insuffisance cardiaque sont principalement des symétries bilatérales, parfois d'un côté, ou seulement une respiration sifflante, un dème des membres inférieurs pouvant être causé par des varices, une phlébite, une maladie du rein ou du foie, un lymphdème, etc. Sédentaire ou menstruelle, fin de grossesse, les femmes présentant un dème des membres inférieurs inexpliqué ne sont pas rares.En outre, l'insuffisance cardiaque peut être provoquée par une accumulation de liquide de lit à long terme dans la région lombo-sacrée sans oedème des membres inférieurs, l'hépatomégalie peut être causée par la schistosomiase, l'hépatite, Le comblement de la veine jugulaire peut être causé par un emphysème ou une compression tumorale médiastinale de la veine cave supérieure, un épanchement pleural peut être provoqué par une tuberculose pleurale, une tumeur et un infarctus, une ascite peut également être provoquée par une cirrhose, une hypoprotéinémie, une tuberculose péritonéale, une tumeur.
Changement pathologique
Une insuffisance cardiaque est souvent accompagnée d'une hypertrophie du coeur, mais une insuffisance cardiaque peut survenir dans les curs de taille normale, tels que les infarctus du myocarde aigus.L'élargissement du coeur peut être masqué en cas d'emphysème; Afin de diagnostiquer correctement linsuffisance cardiaque et déviter les diagnostics manqués et les diagnostics erronés, il convient danalyser de manière approfondie les antécédents médicaux, un examen minutieux et la combinaison des symptômes et des signes de maladie cardiaque et dinsuffisance cardiaque.
Examiner
Examen de l'insuffisance cardiaque chronique
Selon les symptômes et les signes typiques, il nest généralement pas difficile de poser un diagnostic. Les autres méthodes dexamen auxiliaires sont:
1. Examen physique: la fréquence respiratoire atteint souvent 30 à 40 fois par minute.Au cours de l'auscultation, les poumons sont couverts d'une voix humide et d'une respiration sifflante. Le premier son du coeur de l'apex est affaibli, la fréquence est rapide et le troisième son du coeur de la diastole précoce est formé. Venir à cheval, hyperthyroïdie du deuxième coeur, deuxième soupape cardiaque pulmonaire, mesure de la pression artérielle chez les patients souffrant d'hypertension transitoire. Si la maladie ne s'atténue pas, la pression artérielle peut continuer à baisser jusqu'au choc.
2, tests de laboratoire: y compris la routine sanguine, la routine urinaire, la biochimie, la fonction hépatique et rénale et la fonction thyroïdienne pour en comprendre la cause et les incitations, peptide natriurétique cérébral (BNP) du ventricule, détection du BNP plasmatique, pour déterminer la dyspnée aiguë Que le patient souffre ou non d'une insuffisance cardiaque a une valeur importante et que le diagnostic d'insuffisance cardiaque peut être exclu lorsque le BNP est normal.
3, examen ECG: ECG peut montrer la performance du patient en matière d'arythmie.
4, examen ECG: peut montrer la taille et la forme de l'ombre cardiaque, selon le degré d'expansion cardiaque et les changements dynamiques, peut indirectement refléter la fonction du cur, peut également diagnostiquer la présence ou l'absence de congestion pulmonaire, due à une augmentation de la pression de l'artère pulmonaire dans l'élargissement de l'artère pulmonaire inférieure droite Loedème pulmonaire interstitiel peut brouiller le champ pulmonaire.La ligne de Kerley B est une ombre horizontale bien visible à lextérieur du champ pulmonaire, expression de lépanchement au niveau du septum interlobulaire et manifestation typique de la congestion pulmonaire chronique.
5, échocardiographie: examen comparable aux rayons X pour obtenir des modifications plus précises de la taille de chaque chambre cardiaque et de la structure et de la fonction des valves cardiaques, peut également être utilisé pour estimer la contraction et la fonction diastolique du cur.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'insuffisance cardiaque chronique
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
Les manifestations cliniques de linsuffisance cardiaque sont étroitement liées à latteinte ventriculaire ou auriculaire.Les caractéristiques cliniques de linsuffisance cardiaque gauche sont principalement dues à une hémorragie pulmonaire et à un dème pulmonaire causés par une insuffisance ventriculaire gauche et / ou auriculaire droite. En raison d'insuffisance ventriculaire droite et / ou ventriculaire droite, de stase veineuse systémique et de rétention d'eau et de sodium, après une insuffisance cardiaque gauche, le cur droit présente souvent des lésions fonctionnelles pouvant aboutir à une insuffisance cardiaque, une insuffisance cardiaque droite, un cur gauche Les symptômes d'épuisement peuvent être soulagés.
Tout d'abord, l'insuffisance cardiaque gauche
(1) La dyspnée est le symptôme le plus ancien et le plus courant dinsuffisance cardiaque gauche, principalement due à une stase sanguine pulmonaire aiguë ou chronique et à une diminution de la capacité vitale.Les patients plus légers ont des difficultés à respirer uniquement lors dun travail physique intense et disparaissent rapidement après le repos. Il sagit donc de dyspnée du travail, qui favorise laugmentation du volume sanguin; lorsque les fonctions cardiaques droites sont normales, les poumons deviennent plus lourds et, à mesure que la maladie progresse, il est difficile de respirer pendant une activité physique modérée. J'ai également des difficultés à respirer et je suis donc obligée de prendre une position semi-couchée ou assise, appelée respiration assise (respiration forcée). En raison de cette position assise, le sang peut être affecté par la gravité et s'accumule dans la partie inférieure du membre inférieur et dans l'abdomen. Réduit en position couchée, la congestion pulmonaire diminue, alors que le diaphragme diminue en position assise, la capacité pulmonaire augmente, ce qui diminue les difficultés respiratoires.
La dyspnée nocturne paroxystique est une manifestation de linsuffisance cardiaque gauche: les patients se réveillent souvent pendant leur sommeil, se sentent étouffés, sont forcés de sasseoir, toussent fréquemment, ont de graves difficultés respiratoires et quelques minutes après lassise, Il disparaîtra, cyanose grave, sueurs froides, les poumons peuvent entendre une respiration sifflante, appelée asthme cardiaque, évoluer gravement en dème pulmonaire, beaucoup de sang moussant, les deux poumons couverts de râles humides, La pression artérielle peut chuter, même choquer.
(2) La toux et lhémoptysie sont des symptômes courants de linsuffisance cardiaque gauche. En raison de la congestion de la muqueuse alvéolaire et bronchique, elles coexistent souvent avec des difficultés respiratoires. Les expectorations sanglantes ou ensanglantées.
(C) D'autres peuvent ressentir de la fatigue, de l'insomnie, des palpitations, etc. Une hypoxie cérébrale grave peut survenir lorsque la respiration, la léthargie, les vertiges, la perte de conscience, les convulsions, etc. de Chen Yisi
Deuxièmement, insuffisance cardiaque droite
(A) La plénitude abdominale supérieure correspond aux premiers symptômes d'insuffisance cardiaque droite, souvent accompagnée d'une perte d'appétit, de nausées, de vomissements et de douleurs abdominales supérieures provoquées par une congestion du foie, de la rate et de l'appareil digestif, une congestion du foie et un gonflement. Et il y a une sensibilité, une insuffisance cardiaque droite aiguë, un gonflement hépatique aigu du foie, une douleur et une netteté abdominales hautes, peuvent être mal diagnostiqués comme un abdomen aigu, une congestion chronique du foie et une hypoxie à long terme, peuvent provoquer une dégénérescence des cellules hépatiques, une nécrose et enfin se développer en cardiogénique Cirrhose du foie, dysfonctionnement hépatique ou jaunisse, en cas de coexistence d'une régurgitation tricuspide, la palpation du foie peut donner l'impression d'une pulsation dilatée.
Lengorgement de la veine jugulaire est un signe plus évident dinsuffisance cardiaque droite; son apparition est souvent plus précoce que ldème sous-cutané ou lhépatomégalie, tandis que les veines sublinguale, du bras et autres veines superficielles sont anormalement remplies, opprimant ainsi laugmentation du foie. L'engorgement de la veine jugulaire est plus évident, c'est ce qu'on appelle le retour veineux positif foie-jugulaire.
(3) Oedème Au début de l'insuffisance cardiaque droite, du fait de la présence de sodium et d'eau dans le corps, le poids augmente avant que l'dème ne se produise.L'dème survient lorsque les liquides corporels dépassent cinq kilogrammes et se manifestent pour la première fois dans les membres inférieurs. Les patients ont souvent des lombaires, du dos, des chevilles et d'autres parties basses, présentant un dème de dépression, des cas graves pouvant s'étendre à tout le corps, l'dème des membres inférieurs est plus fréquent ou aggravé le soir, pouvant être réduit ou disparu après un repos, souvent accompagné d'un volume nocturne d'urine. Augmentez, car la quantité de sang qui revient pendant le repos nocturne est inférieure à celle du jour, le cur peut toujours pomper la quantité de sang revenant des veines, le volume sanguin résiduel à la fin de la systole ventriculaire est considérablement réduit et laugmentation de la pression veineuse et capillaire est atténuée. Ainsi, l'dème est réduit ou atténué.
Un petit nombre de patients peuvent présenter un épanchement pleural et une ascite. On peut observer un épanchement pleural à la fois dans les cavités thoraciques gauche et droite, mais du côté droit, la raison nest pas claire. Par conséquent, l'épanchement pleural est plus fréquent en cas d'insuffisance cardiaque. La plupart des ascites surviennent à un stade avancé, principalement en raison d'une cirrhose cardiogénique.
(4) Il existe de nombreux degrés de purpura dans l'insuffisance cardiaque droite de la martre, la première apparition dans le bout des doigts, les lèvres et le pavillon, ce qui est plus évident que l'insuffisance cardiaque gauche, en raison du fait que le sang est souvent incomplet dans les poumons. L'écoulement est lent, le tissu prend plus d'oxygène dans les capillaires et augmente la quantité d'hémoglobine réduite dans le sang (purpura périphérique), et l'anémie sévère n'est pas évidente.
(5) Les symptômes du système nerveux peuvent présenter des symptômes tels que nervosité, insomnie, léthargie, etc. Dans les cas graves, des troubles mentaux peuvent survenir, pouvant être provoqués par une congestion cérébrale, une hypoxie ou un déséquilibre électrolytique.
Troisièmement, l'insuffisance cardiaque
Les manifestations cliniques d'insuffisance cardiaque gauche et droite peuvent être présentes simultanément, et les manifestations cliniques d'insuffisance cardiaque gauche ou droite peuvent également être dominantes.
