péricardite chronique
introduction
Introduction à la péricardite chronique Après une péricardite aiguë, il est possible de laisser une adhérence sur une cicatrice et un dépôt de calcium sur le péricarde. La plupart des patients ne présentent qu'une légère cicatrice et une adhésion locale ou lâche, sans épaississement évident du péricarde, n'affectant pas la fonction cardiaque, connue sous le nom de péricardite à adhérence chronique (péricardite chronique-adhésion), sans importance clinique, certains patients présentant une infiltration péricardique L'existence à long terme de liquide, la formation d'une péricardite chronique exsudative (péricardite effusive chronique), peut être un processus chronique de péricardite aiguë non spécifique, se manifestant principalement par un épanchement péricardique, un bon nombre de patients en raison de la formation d'un tissu cicatriciel épais, une perte de flexibilité péricardique , qui affecte significativement la fonction contractile et diastolique du cur, appelée péricardite constrictive, qui comprend une péricardite constrictive chronique typique et un épanchement subaigus ayant subi une constriction péricardique en même temps qu'un épanchement péricardique La péricardite constrictive effusive subaiguë, qui présente des manifestations cliniques à la fois d'occlusion péricardique et de constriction péricardique, et évolue finalement vers une péricardite constrictive chronique typique. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.21% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque
Agent pathogène
Causes de la péricardite chronique
La péricardite constrictive est secondaire à la péricardite aiguë et on observe parfois une progression aiguë de la constriction sur le plan clinique.Toutefois, dans la plupart des cas, les symptômes ne sont pas évidents dans la phase aiguë, mais souvent perdus. Les caractéristiques pathologiques de la maladie d'origine, de sorte que de nombreux patients ne sont pas certains de la cause, la péricardite tuberculeuse est majoritaire, puis la péricardite non spécifique, la radiothérapie et la chirurgie à cur ouvert augmentent progressivement, quelques-uns sont des péricardes suppuratifs. Inflammation et péricardite traumatique.
La prévention
Prévention de la péricardite chronique
La péricardite chronique peut être causée par le développement incomplet de la péricardite aiguë. Par conséquent, le traitement de la péricardite aiguë doit être rapide et complet, ce qui peut prévenir l'apparition d'une péricardite chronique. De plus, en cas de péricardite chronique, il faut le traiter activement. Prévenant la formation de péricardite constrictive chronique, ces maladies sont un processus de développement graduel, de sorte que tout aspect nécessite un traitement rapide.
Complication
Complications de la péricardite chronique Complications insuffisance cardiaque
La maladie peut être trouvée dans certaines des complications chirurgicales suivantes:
1. Abaissement du cur bas lors de la dissection péricardique En raison de la dilatation cardiaque aiguë, en particulier après la dissection péricardique sur le ventricule droit, sous l'action de l'hypertension veineuse autologue, le ventricule se remplit et se dilate rapidement, entraînant un faible débit cardiaque aigu. Au milieu du corps devrait limiter l'apport de liquide, le ventricule gauche est soulagé, immédiatement après l'application de cédilan et de furosémide, dans le cur fort, tout en faisant la queue en trop de liquide pour réduire la charge sur le cur, dans les 12 à 48 heures suivant l'opération, l'application de catécholamines comme la dopamine Si la réaction au médicament est médiocre, le débit cardiaque faible ne peut pas être corrigé et la contrepulsion de ballon intra-aortique peut être utilisée.
2, lésion du nerf sacré laissée par une incision antérieure avant le début du détachement péricardique, Kirklin JW propose que le nerf phrénique gauche soit libéré, dans la mesure du possible avec le nerf phrénique, afin de retenir les tissus adipeux et le nerf phrénique, ce qui peut provoquer des mouvements respiratoires paralysés du diaphragme. L'échange de gaz n'est pas propice à la décharge de sécrétions respiratoires.
3, lésion de l'artère coronaire dans la séparation du sulcus interventriculaire antérieur, il est nécessaire de porter une attention particulière, ne pas endommager l'artère coronaire, sa branche ou saignement final, peut être suturé pour arrêter le saignement, quand il y a une plaque calcifiée limitée dans cette zone, vous pouvez le laisser Traitement, ne peut être retiré à contrecoeur.
4, rupture du myocarde pour lésions de calcification incrustées dans le myocarde, peuvent généralement être retenues dans la forme de l'île, ne peuvent pas être à peine décollées, car la limite de desquamation n'est pas claire, adhérences sévères, le péricarde épaissi peut être utilisé comme un "puits" pour couper, soulager partiellement le myocarde La surface est liée, en cas de rupture du myocarde, le chirurgien utilise l'index gauche pour appuyer sur la fissure et utilise le péricarde libre pour recouvrir la rupture autour de la rupture, ce qui peut sauver la vie du patient.
Symptôme
Symptômes de péricardite chroniques Symptômes courants : fatigue, position assise, respiration, dyspnée, épanchement pleural, ascite, épaule, douleur, vertiges, insuffisance cardiaque, hépatomégalie, inflammation péricardique
a) Symptômes:
La dyspnée après l'effort est souvent le symptôme le plus précoce de la péricardite constrictive.Elle est due à la quantité relativement fixe de débit cardiaque et ne peut pas être augmentée de manière correspondante pendant les activités. Plus tard, en raison d'un épanchement pleural important, l'ascite soulèvera les poumons. La partie est encombrée, de sorte que des difficultés respiratoires surviennent pendant le repos, et même la respiration assise, une grande quantité d'ascite et un foie enflé comprimant les organes abdominaux, entraînant un gonflement abdominal, ainsi qu'une fatigue, une perte d'appétit, des vertiges, une faiblesse, des palpitations, une toux , douleur abdominale supérieure, dème, etc.
(2) signes:
1, la performance du coeur lui-même:
Les sons cardiaques sont normaux ou légèrement dilatés, les battements apicaux sont affaiblis ou disparaissent et les sons cardiaques sont légers et lointains.Ces manifestations sont liées à la limitation de l'activité cardiaque et à la diminution du débit cardiaque.La composante valvulaire pulmonaire cardiaque du deuxième bruit cardiaque peut être renforcée et certains patients se trouvent dans l'estomac gauche. Le troisième au quatrième espace intercostal peut entendre un son supplémentaire précoce diastolique (son ronfleur péricardique) environ 0,1 seconde après le deuxième bruit cardiaque. La nature est similaire à celle d'une péricardite aiguë avec tamponnement cardiaque. Le rythme cardiaque est souvent plus rapide et le rythme cardiaque généralement C'est un sinus, et il peut y avoir des rythmes cardiaques ectopiques tels que battements prématurés, fibrillation auriculaire et flutter auriculaire.
2, la performance de la pression cardiaque:
Engorgement de la veine jugulaire, hépatomégalie, ascite, épanchement pleural, dème des membres inférieurs, etc., bloqués par la pression artérielle diastolique, ce qui réduit le débit sanguin du cur, entraînant la rétention d'eau et de sodium par les reins, entraînant une augmentation du volume sanguin et un retour veineux. L'obstruction est liée à l'augmentation de la pression veineuse: l'ascite de la péricardite constrictive apparaît plus tôt que l'dème sous-cutané et est généralement importante, ce qui est différent de l'insuffisance cardiaque générale.
Examiner
Péricardite chronique
1, examen de laboratoire: pas de changements caractéristiques, peut avoir une légère anémie.
2, vérification ECG: basse tension d'onde QRS, onde T plate ou inversée.
3, examen aux rayons X: la calcification péricardique est le signe de péricardite aiguë le plus fiable aux rayons X. On peut l'observer chez la plupart des patients atteints de péricardite constrictive, anneau souvent incomplet, plus de la moitié des patients. L'ombre est légèrement élargie et le reste du coeur est normal.
4, imagerie par résonance magnétique: permet de distinguer l'épaississement péricardique et la présence ou non de rétrécissement.
5, CT amélioré: lépaississement du péricarde à lextérieur gauche.
6, cathétérisme cardiaque: le cathétérisme cardiaque droit péricardite constrictive est caractérisé par une pression «microvasculaire pulmonaire», une pression artérielle diastolique pulmonaire, une pression diastolique du ventricule droit, une pression moyenne auriculaire droite et une pression de la veine cave sont significativement augmentées et ont tendance à être égales La décharge cardiaque est réduite.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la péricardite chronique
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
Les manifestations cliniques de cette maladie et la cardiomyopathie primaire restreinte sont très similaires et l'identification est souvent difficile.
Cardiomyopathie primaire restreinte
Lapparition est relativement lente, il peut y avoir une fièvre au début, une fatigue apparente, des vertiges, un essoufflement, une insuffisance cardiaque gauche du ventricule principalement gauche et une hypertension pulmonaire telle que essoufflement, toux, hémoptysie, râles basaux pulmonaires, zone de la valve pulmonaire Le deuxième son est l'hyperthyroïdie: les lésions du ventricule droit sont principalement causées par un dysfonctionnement du ventricule gauche, tel qu'engorgement de la veine jugulaire, hépatomégalie, dème des membres inférieurs, ascite, etc., les battements du cur sont souvent affaiblis, la matité est légèrement accrue, le son du cur est léger, La fréquence cardiaque est rapide, il peut y avoir un galop diastolique et une arythmie, un épanchement péricardique peut également exister, une embolie viscérale nest pas rare.
Le traitement chirurgical de la péricardite donne souvent de bons résultats alors que la cardiomyopathie a un mauvais pronostic, c'est pourquoi une hémodynamique et une imagerie (tomodensitométrie ou IRM) doivent être réalisées dans les cas où l'identification individuelle est difficile et une biopsie endocardique doit être réalisée si nécessaire. Si l'imagerie montre un épaississement du péricarde, à moins que les trois examens hémodynamiques ne soient compatibles avec une cardiomyopathie restrictive, une exploration thoracique à ciel ouvert doit être envisagée; si la biopsie endocardiaque montre un myocarde endocardique, il n'est pas nécessaire d'ouvrir la poitrine; La biopsie de l'endomètre montre le myocarde endocardique, qui ne nécessite pas d'exploration thoracique à ciel ouvert, mais doit également être différencié de la cirrhose, de la péritonite tuberculeuse et de toute autre insuffisance cardiaque causée par une maladie cardiaque.
