insuffisance musculaire papillaire
introduction
Introduction à la dysfonction musculaire papillaire Dysfonctionnement des muscles papillaires: muscle papillaire attaché aux cordons de la valve auriculo-ventriculaire en raison d'une ischémie, d'une nécrose, d'une fibrose ou d'autres causes de dysfonctionnement systolique, entraînant une régurgitation mitrale, entraînant une régurgitation mitrale. Le muscle papillaire postérieur médial étant alimenté par l'artère circonflexe de l'artère coronaire gauche, le muscle papillaire médial postérieur est plus commun que le muscle papillaire antérieur-latéral. La rupture du muscle papillaire survient principalement 5 à 7 jours après un infarctus aigu du myocarde et quelques-uns dans les 3 semaines. La rupture du muscle papillaire postérieur médial est fréquente dans l'infarctus du myocarde inférieur pénétrant aigu, et la rupture du muscle papillaire latéral antérieur est la conséquence de l'infarctus aigu du myocarde de la paroi antérieure. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0012% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: dème pulmonaire aigu, choc cardiogénique
Agent pathogène
Causes de la dysfonction musculaire papillaire
Le dysfonctionnement des muscles papillaires a de nombreuses causes, classées comme suit:
1 ischémie musculaire papillaire, 2 dilatation ventriculaire gauche, 3 atrophie non ischémique du muscle papillaire, 4 anomalie congénitale du muscle papillaire ou des cordes, 5 maladies endocardiales, 6 cardiomyopathie dilatée ou hypertrophique, 7 coordination des contractions du muscle papillaire Destruction sexuelle, 8 muscles papillaires ou rupture de corde.
La dysfonction musculaire papillaire est plus fréquente dans les maladies coronariennes, lischémie aiguë du myocarde et la fibrose interstitielle chronique du myocarde, une ischémie aiguë ou la nécrose des muscles papillaires, une dysfonction contractile partielle du nipcap, la formation de tumeurs de la paroi ventriculaire au cours de la systole Un mouvement relatif se produit, de sorte que le muscle papillaire de la partie correspondante tire la feuille de la valve mitrale dans la cavité ventriculaire et que le muscle papillaire se casse, de sorte que la feuille de la valve mitrale perd sa force de traction pendant la systole et se retourne vers l'oreillette gauche, ce qui produira deux graves. La cuspide n'est pas complètement fermée et une régurgitation mitrale sévère se produit.
La prévention
Prévention de la dysfonction musculaire papillaire
(1) Adopter activement diverses méthodes telles que la thrombolyse, l'angioplastie coronaire d'urgence, le greffage de pontage, etc., afin que l'artère coronaire obstruée puisse être recanalisée au plus tôt pour éviter la mort subite du myocarde et limiter ou réduire efficacement la taille de l'infarctus.
(2) Maintenir la stabilité de la pression artérielle. En cas dhypotension et de choc, lAMI doit contrôler rigoureusement la concentration et le taux de pression artérielle afin que la pression artérielle puisse monter régulièrement à un niveau approprié et éviter les fortes fluctuations soudaines et importantes de la pression artérielle. Si vous avez besoin d'hypertension artérielle pour utiliser des antihypertenseurs, vous pouvez utiliser des antihypertenseurs par voie intraveineuse avec apparition rapide et disparition rapide.Evitez d'utiliser des antihypertenseurs avec des effets à action lente et prolongée.
(3) Gardez les selles lisses et évitez les selles. Lit absolu au repos dans la phase aiguë pour éviter la fatigue ou le corps et l'activité.
(4) Application raisonnable d'un traitement anticoagulant En l'absence de conditions propices à une thrombolyse ou à une angioplastie coronaire d'urgence, s'il n'y a pas de contre-indication au traitement anticoagulant, l'héparine peut être administrée tôt pour prévenir l'infarctus, mais doit éviter le surdosage. . S'il y a un bruit de friction péricardique, l'anticoagulant doit être arrêté à temps.
Complication
Complications de la dysfonction musculaire papillaire Complications dème pulmonaire aigu choc cardiogénique
Ischémie aiguë du muscle papillaire ou chordae rompent soudainement un grand nombre de régurgitations mitrales, souvent un dème pulmonaire aigu et un choc cardiogénique.
Symptôme
Symptômes de dysfonctionnement du muscle papillaire Symptômes communs Palpitations à court terme, souffle systolique, angine de poitrine, diastolique, muscle palpébral cérébral, rupture, rupture de corde
Symptômes:
Les symptômes bénins peuvent être asymptomatiques, la lésion musculaire papillaire est évidente et le reflux peut être palpitations, essoufflement, toux, etc., une ischémie aiguë du muscle papillaire ou une rupture des cordes, un grand nombre de régurgitations mitrale, souvent un dème pulmonaire aigu Choc cardiogénique.
Signes:
Le souffle systolique apical est le signe le plus important de la maladie: le dysfonctionnement du muscle papillaire accompagné de modifications de langine de poitrine, le son divers et systolique de lapex se modifie avec lapparition de langine de poitrine. Et des traits bruts, souvent accompagnés de galop diastolique ou de quatrième bruit cardiaque.
Examiner
Examen du dysfonctionnement du muscle papillaire
Tout d'abord, l'ECG:
Il peut y avoir des changements ST-T, mais pas de spécificité. L'atteinte des muscles papillaires antérieurs est généralement associée à un infarctus antérieur du myocarde, de sorte que des changements ST-T se produisent dans les dérivations I, avl, v5, v6 et les muscles papillaires postérieurs. Dans la paroi postérieure, un infarctus du myocarde inférieur, des modifications du ST-T sont observées dans les dérivations II, III, avF et autres.
Deuxièmement, l'échocardiographie:
L'échocardiographie bidimensionnelle montre que l'épaisseur et l'élasticité des folioles mitrales sont normales, que leur amplitude est petite, que l'orifice de la valvule est petit, que la distance entre la valvule mitrale et le septum interventriculaire est augmentée et que le tendon des cordes peut être détecté ou non. Le compteur de diagnostic peut détecter la quantité de flux de retour.
Troisièmement, l'inspection par rayons X:
Il y a souvent un oreillette gauche, le ventricule gauche est élargi et une angiographie ventriculaire gauche est observée avec une régurgitation mitrale.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du dysfonctionnement des muscles papillaires
Diagnostic du dysfonctionnement musculaire papillaire aigu:
1 Après l'apparition d'un infarctus aigu du myocarde ou d'une angine de poitrine sévère, un souffle systolique de grade III ou supérieur apparaît au sommet de l'aisselle sous les bras.
2 Le degré de souffle systolique (et le clic systolique), la nature est variable, et il y a un bruit au galop S3 et un quatrième bruit cardiaque.
3 Après l'utilisation de nitrite d'isoamyle, le souffle systolique peut être affaibli et le souffle systolique du test du menton renforcé.
L'angiographie ventriculaire gauche 4 est la valeur la plus diagnostique et l'échocardiographie est également utile.
Il doit principalement identifier différentes maladies du nouveau son systolique dans la région précordiale, ainsi que différentes maladies provoquant une régurgitation mitrale, par exemple le nouveau son systolique dans la région antérieure nest pas nécessairement une régurgitation mitrale, telle que le septum atrioventriculaire congénital. Défauts, cardiomyopathie hypertrophique, syndrome rectiligne, etc. En outre, de nombreuses maladies provoquant une régurgitation mitrale, telles que la régurgitation mitrale rhumatismale, le prolapsus de la valve mitrale, la valve mitrale sénile La calcification, indirectement causée par une régurgitation mitrale, un élargissement du ventricule gauche causé par une cause quelconque, une rupture du tendon du mamelon, etc.
