Insuffisance cardiaque chronique
introduction
Introduction à l'insuffisance cardiaque chronique Les manifestations cliniques de l'insuffisance cardiaque chronique sont étroitement liées à l'atteinte ventriculaire latérale ou auriculaire, et l'insuffisance cardiaque gauche est la plus courante. Les signes cliniques dinsuffisance cardiaque gauche sont principalement dus à une hémorragie pulmonaire et à un dème pulmonaire causés par une insuffisance atriale gauche et / ou ventriculaire droite, la stase veineuse systémique et une circulation sanguine dues à une oreillette droite et / ou à une insuffisance ventriculaire droite. Rétention de sodium et d'eau, après la survenue d'une insuffisance cardiaque gauche, le cur droit présente souvent des lésions fonctionnelles pouvant aboutir à une insuffisance cardiaque. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0025% Personnes sensibles: plus courantes chez les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: bronchite pneumonie thrombose membre inférieur thrombose veineuse embolie pulmonaire hémoptysie épanchement pleural fibrillation auriculaire choc cardiogénique mort subite insuffisance cardiaque cirrhose cardiogénique ascite trouble électrolytique coma
Agent pathogène
Causes de l'insuffisance cardiaque chronique
Précharge excessive (25%):
Reflux diastolique ventriculaire précontraint excessif, volume sanguin excessif, tel que régurgitation valvulaire aortique ou mitrale, défaut septal ventriculaire, canal artériel persistant peut provoquer une surcharge diastolique ventriculaire gauche, entraînant une insuffisance cardiaque gauche; Un défaut septal atrial peut provoquer une surcharge diastolique ventriculaire droite, entraînant une insuffisance cardiaque droite, une anémie, une hyperthyroïdie et d'autres maladies à débit cardiaque élevé, en raison d'une augmentation du flux sanguin, d'une augmentation de la charge diastolique ventriculaire gauche et droite, entraînant Insuffisance cardiaque.
La surcharge est trop lourde (30%):
Une charge excessive telle que l'hypertension, une sténose aortique ou une obstruction du tractus ventriculaire gauche entraînant une augmentation de la charge systolique ventriculaire gauche, peut entraîner une insuffisance cardiaque gauche, une hypertension pulmonaire, une obstruction du tractus ventricule droit, de sorte que la charge systolique ventriculaire droite est aggravée, Peut causer une insuffisance cardiaque droite.
La contractilité du myocarde est réduite (15%):
Une contractilité myocardique diminuée est fréquente, telle qu'une ischémie myocardique ou une nécrose due à une athérosclérose coronaire, diverses causes de myocardite (virale, immunitaire, toxique, bactérienne), une cardiomyopathie inexpliquée, une L'anémie, les maladies cardiaques et l'hyperthyroïdie, la contractilité du myocarde peuvent être considérablement réduites, entraînant une insuffisance cardiaque.
Dysharmonie de contraction ventriculaire et compliance ventriculaire réduite (15%):
Disharmonie systolique ventriculaire Cardiopathie coronarienne Une ischémie myocardique sévère locale entraîne une contraction du myocarde, telle qu'un anévrisme ventriculaire. Une diminution de la compliance ventriculaire, telle qu'une hypertrophie ventriculaire, une cardiomyopathie hypertrophique et une compliance ventriculaire réduite peut affecter le diastolique ventriculaire et affecter la fonction cardiaque.
Deuxièmement, les facteurs prédisposants
(1) Linfection par sensation virale et infection pulmonaire est une cause fréquente dinsuffisance cardiaque. En plus de linfection, elle peut directement endommager le myocarde. La fièvre augmente le rythme cardiaque et augmente la charge sur le cur.
(2) Travail physique excessif ou excitation émotionnelle.
(C) L'arythmie, en particulier la tachyarythmie, telle que la tachycardie paroxystique, la fibrillation auriculaire, etc., peut augmenter la charge cardiaque, la diminution du débit cardiaque, entraînant une insuffisance cardiaque.
(D) grossesse, accouchement, femmes enceintes, augmentation du volume sanguin pendant la grossesse, contraction utérine pendant l'accouchement, augmentation de la quantité de sang retourné au cur, couplée à la force de l'accouchement, tous augmentent la charge cardiaque.
(5) Infusion (ou transfusion trop rapide ou excessive) L'apport de liquide ou de sodium est excessif, le volume sanguin augmente soudainement et le cur est surchargé pour provoquer une insuffisance cardiaque.
(6) Une anémie sévère ou un saignement important entraînant une ischémie et une hypoxie du myocarde, une augmentation de la fréquence cardiaque et une augmentation de la charge cardiaque.
La prévention
Prévention de l'insuffisance cardiaque chronique
Il y a trois aspects principaux:
1 Prévenir et traiter activement diverses maladies cardiaques organiques.
2 pour éviter divers facteurs tels que l'insuffisance cardiaque, la prévention et le traitement des infections des voies respiratoires, les activités rhumatismales, la prévention du surmenage, la maîtrise de l'arythmie, la limitation du sel sodique, la prévention de l'utilisation de médicaments inhibant la contractilité du myocarde, ainsi que le dysfonctionnement cardiaque Contrôle des naissances.
3 Prévention active et traitement des comorbidités affectant la fonction cardiaque, telles que l'hyperthyroïdie, l'anémie et l'insuffisance rénale.
Pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, les précautions suivantes doivent être prises:
1, prévenir les rhumes
En cas de saison froide ou de changements brusques du climat, les patients doivent réduire leurs sorties, porter un masque et des vêtements appropriés lors de leurs sorties et être moins encombrés. En cas d'infection respiratoire, il est très facile d'aggraver la maladie.
2. Activités modérées
Faites des activités physiques en votre pouvoir, mais évitez trop, trop, et ne pouvez pas participer à des activités plus intenses, afin d'éviter une augmentation soudaine de l'insuffisance cardiaque.
3, le régime alimentaire devrait être léger et moins de sel
Le régime alimentaire doit être moins gras, plus de fruits et de légumes, pour les patients insuffisants cardiaques, il faut contrôler la consommation de sel, une consommation excessive de sel augmentera la rétention des fluides corporels, augmentera l'dème, mais n'aura pas à éviter complètement le sel.
4. Mode de vie sain
Arrêtez de fumer, arrêtez de boire, maintenez votre équilibre mental et ne laissez pas votre humeur être trop excitée et trop fluctuante, mais veillez également à un sommeil suffisant.
Complication
Complications d'insuffisance cardiaque chronique Complications bronchite pneumonie thrombose membre inférieur thrombose veineuse embolie pulmonaire hémoptysie épanchement pleural fibrillation auriculaire choc cardiogénique insuffisance cardiaque subite cirrhose cardiogénique ascite désordre électrolytique coma
Les complications courantes et le traitement de l'insuffisance cardiaque sont les suivants:
(1) infection respiratoire
Plus commun, en raison de l'insuffisance cardiaque, expectorations pulmonaires, bronchite facile à secondaire et une pneumonie, si nécessaire, peuvent être donnés des antibiotiques.
(2) thrombose et embolie
Le repos au lit à long terme peut entraîner une thrombose veineuse des membres inférieurs pouvant être à l'origine d'une embolie pulmonaire après détachement. Les manifestations cliniques de l'embolie pulmonaire sont étroitement liées à la taille de l'embole. Une petite embolie pulmonaire peut être asymptomatique. Une grande embolie pulmonaire peut se manifester par une courte respiration soudaine et une douleur thoracique. , palpitations, hémoptysie et chute de la tension artérielle, hypertension artérielle pulmonaire augmentée, insuffisance cardiaque droite augmentée, les poumons correspondants étaient ternes, bruits respiratoires accompagnés de râles humides, certains patients présentaient un frottement pleural ou un épanchement pleural, la sclérotique pouvait présenter une tache jaune , ou un épisode de fibrillation auriculaire à court terme, 12 à 36 heures après le début ou quelques jours après lémergence dune ombre assombrissante de densité triangulaire ou circulaire dans la partie inférieure du champ pulmonaire, une énorme embolie pulmonaire peut provoquer un choc cardiogénique et la mort subite en quelques minutes Échec de la fibrillation auriculaire, sujet à une thrombose auriculaire, une embolie causée par une embolisation du cerveau, des reins, des membres ou de l'artère mésentérique.
Les patients au lit depuis longtemps doivent prêter attention aux massages effectués en temps utile et aux activités des membres passifs afin de prévenir la thrombose. Traitement chirurgical.
(3) Cirrhose cardiogénique
En raison d'une insuffisance cardiaque droite prolongée, le foie présente une congestion et une hypoxie à long terme, une atrophie des hépatocytes et une hyperplasie du tissu conjonctif au niveau de la zone centrale des lobules, une hypertension portale au stade avancé, se manifestant par une ascite massive, une hypertrophie de la rate et une cirrhose, un traitement: traitement par diurèse cardiaque, ascite Toujours ne pas diminuer, un grand nombre d'ascites affectent la fonction cardiopulmonaire, la ponction possible de la quantité appropriée de liquide.
(4) perturbation électrolytique
Cela se produit souvent dans le traitement de l'insuffisance cardiaque, en particulier après une utilisation multiple ou prolongée de diurétiques, parmi lesquels l'hypokaliémie et le syndrome d'hyponatrémie hypoglycémiante sont les plus courants.
1 hypokaliémie est légère, le corps peut être faible, les cas graves peuvent avoir une arythmie sévère, augmenter souvent la toxicité de la digitale, doit être rapidement complétée avec du sel de potassium, chlorure de potassium oral doux 3-6g / jour, lourds peuvent être utilisés chlorure de potassium On dissout 1 à 1,5 g dans 500 ml d'une solution de glucose à 5%, et on répète si nécessaire.
Le syndrome de perte de sel à faible teneur en sodium 2 est causé par un grand nombre de diurétiques et une consommation de sodium limitée, principalement après un grand nombre de diurétiques, l'incidence est plus aiguë, la faiblesse, les contractions musculaires, la soif et la perte d'appétit, etc. Maux de tête, irritabilité et même une encéphalopathie pauvre en sodium telle que le coma: la peau du patient est sèche, le pouls est rapide, le volume des urines est réduit et même la pression artérielle est abaissée Le test: taux de sodium, de chlorure et de dioxyde de carbone dans le sang. L'hématocrite est augmenté, le traitement ne doit pas limiter le sel et peut être lentement instillé avec une solution de chlorure de sodium à 3%, 100-500 ml.
Symptôme
Symptômes de l'insuffisance cardiaque chronique Symptômes communs Difficulté à respirer, être assis, respirer, hémoptysie, léthargie, insuffisance cardiaque, dème, dyspnée d'effort, colère de la veine jugulaire, nausée
Les manifestations cliniques de linsuffisance cardiaque sont étroitement liées à latteinte ventriculaire ou auriculaire.Les caractéristiques cliniques de linsuffisance cardiaque gauche sont principalement dues à une hémorragie pulmonaire et à un dème pulmonaire causés par une insuffisance ventriculaire gauche et / ou auriculaire droite. En raison d'une insuffisance de l'oreillette droite et / ou du ventricule droit, une stase veineuse systémique et une rétention de sodium sont causées.
Tout d'abord, l'insuffisance cardiaque gauche
(1) Difficulté à respirer: Il sagit du symptôme le plus ancien et le plus courant de linsuffisance cardiaque gauche, comprenant principalement la dyspnée du travail, la respiration assise et la dyspnée paroxystique nocturne, principalement due à une stase sanguine pulmonaire aiguë ou chronique et à une diminution de la capacité vitale. La dyspnée nocturne paroxystique est une manifestation de l'insuffisance cardiaque gauche: les patients se réveillent souvent pendant leur sommeil, ont un sentiment de suffocation, sont forcés de s'asseoir, ont une toux fréquente et ont de graves difficultés respiratoires.
(2) Toux, toux, hémoptysie, provoquée par la congestion de la muqueuse alvéolaire et bronchique, survient souvent la nuit, la toux peut être soulagée en position assise ou debout, un expectoration séreux blanc et mousseux est caractéristique, si une muqueuse bronchique se forme Si le vaisseau sanguin dilaté se rompt, il peut provoquer une hémoptysie massive.
(3) Autres: Il peut y avoir fatigue, insomnie, palpitations, oligurie et symptômes de dysfonctionnement rénal.
Deuxièmement, insuffisance cardiaque droite
(A) plénitude abdominale supérieure: sont les premiers symptômes de l'insuffisance cardiaque droite, souvent accompagnée d'une perte d'appétit, de nausées, de vomissements et de douleurs abdominales hautes.
(B) engorgement de la veine jugulaire: est un signe plus évident d'insuffisance cardiaque droite.
(C) dème: insuffisance cardiaque dème est plus fréquente dans les membres inférieurs, montrant un dème de dépression, cas graves peuvent affecter tout le corps, dème des membres inférieurs plus que le soir apparaît ou aggravée, le repos après une nuit peut être réduit ou disparu.
(4) Purpura: Il existe de nombreux degrés de purpura chez les patients insuffisants cardiaques droits.
(5) Symptômes neurologiques: peuvent présenter de la nervosité, de linsomnie, de la léthargie et dautres symptômes.
(6) Signes cardiaques: principalement pour la maladie cardiaque d'origine.
Troisièmement, l'insuffisance cardiaque
Il sagit de linsuffisance cardiaque causée par une insuffisance cardiaque droite secondaire à une insuffisance cardiaque gauche. Comme la dysfonction ventriculaire gauche et droite, la congestion pulmonaire nest souvent pas très grave, linsuffisance cardiaque gauche est principalement liée aux symptômes et aux signes de réduction du débit cardiaque.
Examiner
Examen de l'insuffisance cardiaque chronique
1, inspection aux rayons x
La taille et la forme de l'ombre cardiaque peuvent être trouvées, ce qui constitue une référence importante pour le diagnostic de la cause d'une maladie cardiaque. Le degré d'élargissement cardiaque et les changements dynamiques peuvent également refléter indirectement l'état de la fonction cardiaque. L'augmentation de l'ombre vasculaire pulmonaire supérieure est similaire à celle de la partie inférieure du poumon. Même avec le niveau inférieur du poumon, l'artère pulmonaire inférieure droite peut être élargie en raison d'une augmentation de la pression artérielle pulmonaire. La ligne horizontale ombrée, qui est clairement visible sur le côté, est l'expression d'un épanchement dans l'intervalle du lobule pulmonaire et est une manifestation caractéristique de la congestion pulmonaire chronique.
2, échocardiographie
Plus précise que la radiographie pour modifier la taille de la cavité cardiaque et la structure et la fonction de la valve cardiaque, elle permet également d'estimer la fonction systolique et diastolique du cur, méthode la plus pratique pour évaluer la fonction diastolique.
3. Inspection des radionucléides
Pour aider à déterminer la taille de la cavité ventriculaire, le taux de remplissage maximum du ventricule gauche peut également être calculé en enregistrant la courbe de radioactivité en fonction du temps afin de refléter la fonction diastolique.
Parmi les autres méthodes dexamen figurent lépreuve dexercice oxygène cur-poumon et lexamen hémodynamique invasif.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'insuffisance cardiaque chronique
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
Premièrement, l'identification de l'asthme cardiaque et de l'asthme bronchique est plus courante à l'âge moyen, avec des signes de maladie cardiaque et d'élargissement du coeur, souvent la nuit, les poumons peuvent être secs, des râles humides, efficaces pour le cardiotonique; ce dernier est plus courant chez les adolescents. , pas d'antécédents de maladie cardiaque ni de signes cardiaques, souvent au printemps et à l'automne, antécédents d'allergies, respiration sifflante dans les poumons, efficaces pour l'éphédrine, l'hormone corticosurrénale et le thé à l'ammoniac.
Deuxièmement, une insuffisance cardiaque droite et un épanchement péricardique, une péricardite constrictive, etc. peuvent être retrouvés dans trois cas d'hépatomégalie, d'ascite, mais l'insuffisance cardiaque droite est souvent accompagnée d'un souffle cardiaque ou d'un emphysème, d'un coeur dilaté lors d'un épanchement péricardique. Les sons exprimés peuvent changer avec la position du corps, les sons du cur sont lointains, il n'y a pas de bruit, il y a des veines étranges, la péricardite constrictive n'est pas grande ou légèrement grosse, pas de bruit, il y a des veines étranges.
Troisièmement, le besoin clinique d'insuffisance cardiaque gauche, d'insuffisance cardiaque droite et d'insuffisance cardiaque totale en tant que diagnostic différentiel, les manifestations cliniques d'insuffisance cardiaque et du côté du ventricule ou d'une atteinte auriculaire sont étroitement liés, les caractéristiques cliniques de l'insuffisance cardiaque gauche étant principalement dues à l'oreillette gauche. Et / ou l'insuffisance ventriculaire droite provoque un flegme pulmonaire et un dème pulmonaire, alors que les signes cliniques d'insuffisance cardiaque droite sont causés par une stase veineuse systémique et une rétention de sodium due à une insuffisance de l'oreillette droite et / ou ventriculaire droite.
