syndrome de pré-excitation
introduction
Introduction au syndrome de pré-excitation La pré-excitation est un phénomène anormal de conduction auriculo-ventriculaire: l'impulsion est transmise par des canaux supplémentaires et une partie ou la totalité des ventricules sont excités tôt, ce qui provoque l'excitation anticipée de certains muscles ventriculaires. Le syndrome de pré-excitation est appelé syndrome de pré-excitations. Ou syndrome WPW (Wolf-Parkinson-White), souvent associé à une tachycardie paroxystique supraventriculaire. La pré-excitation est une arythmie rare et le diagnostic repose principalement sur l'électrocardiogramme. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.025% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: arythmie fibrillation auriculaire
Agent pathogène
Cause du syndrome de pré-excitation
Facteurs de maladie (35%):
Également observé dans certaines cardiopathies congénitales et les maladies cardiaques acquises, telles que la valve tricuspide, la cardiomyopathie obstructive hypertrophique. Les patients en pré-excitation peuvent également présenter des épisodes de fibrillation auriculaire ou de flutter auriculaire. La plupart de ces épisodes sont causés par des rétrogrades impulsives, causées par des vulnérabilités auriculaires et une fibrillation auriculaire.Au cours du flutter auriculaire et de la fibrillation auriculaire, la conduction impulsive dans les tissus à la jonction La plupart des impulsions sont transmises au ventricule par voie de dérivation et la fréquence ventriculaire est extrêmement rapide.Le flutter auriculaire ou la fibrillation auriculaire du complexe QRS se développe parfois sous la forme de fibrillation ventriculaire.
Facteur corporel (55%):
La cause de la pré-excitation est la présence d'une voie supplémentaire atrioventriculaire congénitale (en abrégé bypass) en dehors du système de conduction auriculo-ventriculaire normal. La plupart des patients n'ont pas de maladie cardiaque structurelle.
La prévention
Prévention du syndrome de pré-excitation
La prévention du syndrome de pré-excitation a principalement pour but de prévenir la récurrence de la tachycardie: deux médicaments doivent être utilisés pour inhiber simultanément la conduction directe et inverse de la voie de retour, tels que la quinidine et le propranolol. Ou le procaïnamide, associé au vérapamil, peut donner de meilleurs résultats, IA, les médicaments anticancéreux amiodarone ou le pontage prolongé des progéniteurs Sol et le nud atrioventriculaire irrégulier, peuvent prévenir efficacement la récurrence de la tachycardie La sélection du médicament peut être déterminée comme un médicament efficace en fonction de l'expérience clinique ou d'un examen électrocardiographique afin d'assurer la meilleure prévention des récidives.
Complication
Complications du syndrome de pré-excitation Complications arythmie fibrillation auriculaire
La complication la plus courante de cette maladie est l'arythmie, raison pour laquelle cette maladie nécessite un traitement.
Le syndrome de pré-excitation en soi n'a pas d'inconvénient pour la santé. En l'absence d'arythmie, aucun traitement n'est nécessaire, mais les personnes atteintes du syndrome de pré-excitation ne présentent pas d'arythmie chronique. La plupart d'entre elles débutent une arythmie chez les jeunes ou L'arythmie survient chez les enfants pendant l'enfance et même dans la petite enfance, et très peu de patients développent une sénilité. Une fois l'arythmie apparue, le nombre d'épisodes est de plus en plus fréquent, chaque fois plus long et plus long, le début se terminant facilement par des mesures de traitement. L'arythmie associée au syndrome de pré-excitation est principalement une tachycardie supraventriculaire à réentrée auriculaire (ci-après appelée tachycardie supraventriculaire); de plus, certains patients peuvent également présenter une fibrillation auriculaire (ci-dessous) En abrégé fibrillation auriculaire, la plupart des patients ne présentent qu'une tachycardie supraventriculaire et aucune fibrillation auriculaire; certains patients ont seulement eu une fibrillation auriculaire au cours de leur vie et aucune tachycardie ventriculaire, d'autres une tachycardie supraventriculaire et une fibrillation auriculaire. La fibrillation auriculaire peut se produire seule ou d'une pièce à une vitesse excessive.
Symptôme
Syndrome de pré-excitation symptômes symptômes courants oppression thoracique détresse respiratoire aiguë arythmie supraventriculaire ventriculaire tachycardie
La pré-excitation elle-même ne provoque pas de symptômes, mais conduit souvent à une arythmie supraventriculaire rapide, et la tachycardie paroxystique supraventriculaire est similaire à la tachycardie supraventriculaire paroxystique générale.
Les caractéristiques de l'ECG pré-excité sont les suivantes
(1) contournement de pièce
L'intervalle 1 pr (essentiellement l'intervalle p-) est réduit à 0,12 seconde ou moins, et correspond généralement à 0,10 seconde.
La limite de temps 2qrs est prolongée de plus de 0,11 seconde.
Le début du groupe d'ondes de 3qrs est émoussé et forme un recul avec le reste, appelé pré-excitation.
4 changements d'ondes secondaires st-t.
Les modifications de l'ECG ci-dessus sont toujours divisées en types a et b. Les groupes pré-choc et qrs du type a sont tous deux ascendants dans la dérivation v1, tandis que les pré-chocs de la dérivation v-type v1 et les vagues principales du groupe qrs sont: Le premier suggère une pré-excitation du myocarde dans le ventricule gauche ou le ventricule droit, tandis que le dernier suggère un pré-muscle du myocarde dans la paroi antérieure du ventricule droit.Cette méthode de classification est pré-excitée comme un groupe variable de risque causé par différentes parties du pontage. Des limitations, mais aident à distinguer le pontage de l'extrémité ventriculaire à gauche ou à droite, à l'avant ou à l'arrière, et continuent donc d'être utilisées aujourd'hui.
(2) logement
Lintervalle pr de contournement de Fangxi est inférieur à 0,12 seconde, la plupart du temps à 0,10 seconde; le groupe de vagues qrs est normal et il nya pas de pré-choc. Cette performance de lECG est également appelée syndrome de qrs court ou normal ou l, g, l (lown- Syndrome de Ganong-levine).
(trois) la salle des noeuds
L'intervalle pr de la chambre à faisceau est normal, le groupe qrs est élargi et il y a un pré-choc.
Lorsque le syndrome de pré-excitation est une tachycardie supraventriculaire, la performance de la pré-excitation disparaît généralement. L'électrocardiogramme montre la tachycardie supraventriculaire avec une forme normale du groupe qrs.En cas de flutter ou de fibrillation auriculaire, qrs conserve les caractéristiques de pré-excitation. Rarement, l'électrocardiogramme est caractérisé par un flutter auriculaire ou une fibrillation auriculaire avec une malformation importante de l'onde qrs, la fréquence ventriculaire est généralement supérieure à 200 battements / min, voire même à 300 battements / min, et le flutter auriculaire peut correspondre à une conduction auriculoventriculaire de 1: 1 et permettre l'identification de la pièce. Dans la fibrillation auriculaire, le rythme ventriculaire est irrégulier: après un long intervalle, le groupe de patients individuels apparaît sous une forme normale (probablement l'extension de la période réfractaire du bypass, après la disparition de la conduction occulte dans le noeud auriculo-ventriculaire, toutes ou la plupart des chambres étant impulsives. Causée par la conduction du noeud, et peut identifier les ondes de fibrillation auriculaire, lorsque la fréquence ventriculaire est extrêmement rapide, peut également être accompagnée de changements de conduction intraventriculaire dépendant de la fréquence.
Outre les fonctions ECG décrites ci-dessus, la carte vectorielle ECG peut également servir de base de diagnostic: la partie initiale de l'anneau QRS de chaque surface défile lentement en ligne droite pendant une durée allant jusqu'à 0,08 seconde, puis tourne brusquement et continue à fonctionner à vitesse normale. Le temps peut être supérieur à 0,12 seconde.Le faisceau de Hertz et la cartographie superficielle ou épicardique aident à identifier le positionnement de la dérivation et du contournement.Afin de confirmer si la dérivation est impliquée dans l'anneau de rentrée de la tachycardie. Joue un rôle important.
Examiner
Contrôle du syndrome de pré-excitation
La méthode d'examen principale de cette maladie est l'examen par électrocardiogramme:
Performance ECG: Les caractéristiques de lélectrocardiogramme provoquées par chaque pontage sont les suivantes.
(1) contournement de pièce
L'intervalle 1PR (essentiellement l'intervalle P-) est réduit à 0,12 seconde ou moins, principalement à 0,10 seconde;
La limite de temps 2QRS est prolongée de plus de 0,11 seconde;
Le début du groupe d'ondes 3QRS est émoussé et forme un recul avec le reste, appelé pré-excitation;
4 changements d'ondes ST-T secondaires.
Les modifications de l'ECG ci-dessus sont encore divisées en deux types, A et B. Les complexes pré-choc et QRS de type A sont ascendants dans la sonde V1 (Fig. 3), tandis que les complexes pré-choc et QRS de la sonde V1 de type B sont utilisés. La vague principale est dirigée vers le bas: la première suggère une pré-excitation du myocarde dans le ventricule gauche ou le ventricule droit, tandis que la dernière suggère le pré-muscle de la paroi antérieure du ventricule droit du myocarde.Cette méthode de classification est sujette à la pré-excitation et est causée par différentes parties du pontage. La limitation du complexe QRS permet toutefois de distinguer le contournement de l'extrémité ventriculaire à gauche ou à droite, à l'avant ou à l'arrière, et est donc toujours utilisée de nos jours.
(2) Fang Jie, intervalle PR sur la route Fang Xi est inférieur à 0,12 seconde, généralement à 0,10 seconde; complexe QRS normal, pas de pré-choc, cette performance ECG est également appelée syndrome PR court, syndrome QRS normal ou L, Syndrome de G, L (Lown-Ganong-Levine).
(3) La chambre de jonction, l'intervalle PR de connexion de la chambre du faisceau est normal, le complexe QRS est élargi et il y a pré-choc.
La performance de pré-excitation a généralement disparu dans le syndrome de pré-excitation, la tachycardie supraventriculaire et l'électrocardiogramme révélait une tachycardie supraventriculaire avec complexe QRS normal (Fig. 5) .Lorsqu'il y avait flutter ou fibrillation auriculaire, le QRS restait préexistant. L'astigmatisme n'est pas rare (Fig. 6). L'électrocardiogramme montre un flutter auriculaire large ou une fibrillation auriculaire avec un complexe QRS. La fréquence ventriculaire est généralement supérieure à 200 battements / min, même jusqu'à 300 battements / min, et le flutter auriculaire peut être de 1: 1. La conduction auriculo-ventriculaire, et peut identifier le flutter auriculaire, le rythme ventriculaire irrégulier dans la fibrillation auriculaire, après un long intervalle, les complexes QRS individuels sont normaux (peut être une période réfractaire prolongée, après la disparition de la conduction occulte dans le noeud auriculo-ventriculaire, La totalité ou la majeure partie de la conduction impulsive via le noeud auriculo-ventriculaire) et peut identifier la fibrillation auriculaire, lorsque la fréquence ventriculaire est extrêmement rapide, peut aussi être accompagnée de modifications de la conduction intraventriculaire dépendant de la fréquence.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du syndrome de pré-excitation
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
Une simple pré-excitation ne présente aucun symptôme et la tachycardie supraventriculaire est similaire à la tachycardie supraventriculaire générale: les patients atteints de flutter auriculaire ou de fibrillation auriculaire ont une fréquence ventriculaire d'environ 200 battements / minute, ce qui peut se produire sauf en cas de palpitations et autres inconforts. Choc, insuffisance cardiaque et même mort subite, la fréquence ventriculaire est très rapide, par exemple 300 fois / min. Les sons cardiaques d'auscultation ne peuvent représenter que la moitié de la fréquence ventriculaire sur l'électrocardiogramme, ce qui suggère que la moitié de l'activation ventriculaire ne peut pas produire une contraction mécanique efficace, une tachycardie supraventriculaire simultanée pré-excitation. Au moment de l'accélération, le complexe QRS ne s'élargit souvent pas, mais il existe un changement caractéristique de l'ECG, à l'exception de la pré-excitation occulte après la fin de l'attaque.Lorsque la pré-excitation avec fibrillation auriculaire ou flutter auriculaire, le complexe QRS s'élargit souvent et doit être associé à une motilité cardiaque ventriculaire. Identification de survitesse.
Le schéma de pré-excitation sur l'ECG doit être différencié du bloc de branche, de l'hypertrophie ventriculaire ou de l'infarctus du myocarde, le raccourcissement de l'intervalle PR et le pré-choc peuvent être confirmés en tant que pré-excitation, le rythme autonome ventriculaire accéléré et le rythme sinusal interfèrent avec l'atrioventriculaire Lors de la séparation (en particulier lorsque la fréquence ventriculaire est similaire à la fréquence cardiaque sinusale), il peut y avoir un raccourcissement de lintervalle PR sous-jacent, et la performance de lECG pour malformation générale complexe QRS, similaire à la pré-excitation intermittente; mais de longs enregistrements montrent souvent que lintervalle PR n'est pas La séparation de la fixation et du compartiment auriculo-ventriculaire nest pas difficile à identifier avec une pré-excitation.
