spondylolisthésis antérieur traumatique
introduction
Introduction au spondylolisthésis antérieur traumatique En tant qu'articulation entre l'ensemble du complexe occipital-cervical et la vertèbre cervicale inférieure, l'axe pivot joue un rôle important dans la biomécanique de la colonne vertébrale. La partie supérieure de la colonne antérieure est un processus denté, qui forme l'articulation atlanto-axiale avec les ligaments cambrés et transversaux et d'autres structures accessoires devant l'atlas; le disque intervertébral et les ligaments longitudinal antérieur et postérieur sont reliés au corps vertébral C3, à la lame de la colonne postérieure et Les apophyses épineuses sont relativement larges et solides, les épines sont longues et la partie de la queue est fourchue, et il existe des différences morphologiques évidentes par rapport aux autres apophyses cervicales.Pour la chirurgie cervicale postérieure, il peut être utilisé comme point de repère anatomique pour le positionnement; la colonne est faible. Avant que l'articulation supérieure ne dépasse, l'articulation inférieure fait saillie et il existe une étroite liaison osseuse entre les deux processus articulaires, généralement appelée isthme, entre-temps un trou de l'artère vertébrale se croisant qui est une partie anatomiquement vulnérable. La lésion du spondylolisthésis antérieur fait référence à des fractures bilatérales du pédicule de l'articulation atlanto-axiale avec ou sans glissement antérieur. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: traumatisme de la colonne vertébrale
Agent pathogène
Causes du spondylolisthésis antérieur traumatique
Plusieurs mécanismes de dommages majeurs:
(1) La force externe d'hyperextension est un mécanisme de blessure majeur de la fracture de l'isthme;
(2) Comme pour le mécanisme consistant à utiliser le nud sous-bras en suspension, un grand nombre d'études ont été menées pour déterminer ce dommage, appelé fracture du pendu, dans laquelle le pli se produit dans la partie la plus antérieure du bloc latéral ou dans le pédicule. Le ligament longitudinal antérieur, la rupture du disque intervertébral et du ligament longitudinal postérieur, le mécanisme de lésion est une surextension et une violence soudaine et violente d'étirement, entraînant la séparation du crâne et du cou, c'est-à-dire la séparation du corps vertébral et de la crête crânienne, à l'arrière La connexion entre l'axe postérieur et C3 est toujours intacte, provoquant souvent une section médullaire et un décès immédiat, mais certains dommages ont été signalés, même s'il existe des symptômes neurologiques transitoires. Cette différence est interprétée comme une direction de la charge et du poids. En plus du temps d'application, en tant que type tordu, il doit être "suspendu au cou jusqu'à sa mort" .Au fil du temps, les tissus mous critiques atteignent la charge d'épuisement, provoquant la séparation et la mort du crâne;
(3) En cas d'accident de voiture ou de plongée, le mécanisme de détérioration est une extension excessive et une compression axiale violente. L'étirement est provoqué par l'impact frontal du corps, le front impactant la vitre inclinée ou le fond de la piscine, ainsi que la pression axiale. Il y a peut-être une composante tournante, Rogers a noté un nombre considérable de fractures de compression vertébrale cervicale 3 associées à une fracture pivotante, ainsi que dautres blessures impossibles à expliquer par un simple mécanisme détirement, un de ses patients. Accompagné de fractures articulaires C7 ~ T1, ceci suggère fortement que la pression axiale est opposée. Dans les accidents de voiture ou autres accidents de décélération, une extension excessive accompagnée d'une violence de compression axiale agit sur le pivot;
(4) Dans quelques cas, des blessures dues au flambage sont à l'origine de la fracture du pendu.
En fait, il existe un grand nombre de cas de fractures du pédicule axial, dont la combinaison dépend du vecteur violent impliqué, notamment de la taille, de la direction, du point daction et de la durée de la violence, ainsi que de la structure de la colonne vertébrale au moment de la violence. Les caractéristiques mécaniques uniques de la structure de la colonne vertébrale d'un patient particulier déterminent le dommage particulier, la composante structurelle de la perturbation et le degré de déplacement.Lorsqu'un médecin observe un spondylolisthésis antérieur traumatique, la flexion de l'axe des X est une lésion traumatique. La composante principale de la violence, et le mécanisme le plus susceptible de simpliquer, est la surexploitation.
La prévention
Prévention traumatique du spondylolisthésis antérieur
En ce qui concerne la prévention des spondylolisthésis antérieurs traumatiques, lutilisation de la ceinture de sécurité dans les accidents de voiture peut considérablement réduire ces dommages. Bien entendu, le respect du code de la route est très bénéfique.
Complication
Spondylolisthésis antérieur traumatique Complications, traumatismes médullaires
Peut être associé à des lésions des tissus mous du front, d'autres corps vertébraux) et à des fractures d'os longs, d'autres parties de la fracture, associées à une fistule artérioveineuse vertébrale droite.
Symptôme
Spondylolisthésis antérieur traumatique symptômes communs paraplégie faiblesse du membre supérieur dysfonctionnement de la vessie
Les critères de classification de la fracture du pendu ne sont apparus qu'en 1981. Premièrement, Francis et ses collaborateurs ont divisé la fracture du pendu en cinq grades en fonction du déplacement de la fracture, de l'angulation et de l'instabilité ligamentaire (tableau 1). Sur le postérieur C2, le bord postérieur du corps vertébral C3 est dessiné perpendiculairement et la distance perpendiculaire est mesurée, l'angle est C2, le bord arrière du corps vertébral C3 est tracé séparément et le degré d'intersection des deux lignes est mesuré, la fracture de degré I étant considérée comme stable. Les fractures de grade II à IV sont instables, ce qui signifie qu'un déplacement de plus de la moitié du diamètre sagittal du corps vertébral C3 ou une déformation angulaire ont fait en sorte qu'au moins un côté de l'écart C2 à 3 soit supérieur à la hauteur du disque cervical normal.
Changement de pente en angle (degrés) I <3,5 mm <11 II <3,5 mm> 11 III> 3,5 mm ou <0,5 largeur de corps vertébral <11 IV> 3,5 mm ou> 0,5 largeur de corps vertébral> 11 V Rupture du disque intervertébral.
La même année, Effendi et ses collaborateurs ont divisé la fracture en trois types en fonction de la stabilité de la fracture: le type I est une fracture stable, la ligne de fracture peut toucher nimporte quelle partie de larc vertébral et la structure intersomatique C23 est normale, la fracture de type II est une fracture instable. Le corps vertébral présente une flexion ou une extension de langulation ou un glissement évident vers lavant. La structure intersomatique C23 a été endommagée. La fracture de type III est une fracture déplacée. Le corps vertébral est déplacé vers lavant et présente une flexion. C23 Luxation ou imbrication des facettes articulaires.
En 1985, Levine et Edwards ont divisé 52 patients atteints de spondylolisthésis traumatique en quatre types en fonction de la forme et de la stabilité de la fracture, combinés au mécanisme de la lésion: la fracture de type I présentait un léger déplacement, la lésion du ligament était légère et il s'agissait d'une fracture stable. 28,8%; le mécanisme de blessure est l'extension de la charge axiale causée par l'arche axiale dans l'extension de la position d'extension, la fracture de type II a plus de 2 mm en avant et un angle important, est une fracture instable représentant 55,8%; mécanisme d'endommagement Une flexion soudaine entraîne une extension des fibres postérieures du disque intervertébral et une progression et une angulation du corps vertébral.Le disque C23 peut être dû à la composante de flambement impliquée dans ce mécanisme de lésion. La fracture de type IIA est une variante de la fracture de type 2. C23 présente une angulation sévère et une légère progression. La ligne de fracture nest généralement pas verticale, mais elle est oblique à travers larc vertébral de larrière à larrière. Représentant 5,8%, le mécanisme de blessure est la principale composante du flambement avec la composante traction de la violence, la fracture de type III est une fracture pédiculaire bilatérale avec une lésion articulaire à la facette postérieure, généralement accompagnée d'un déplacement important et d'un angle de la fracture de l'arc moyen. Et un côté ou La luxation de l'articulation de la facette des deux côtés représentait 9,6%, et le mécanisme des dommages était une violence de flexion plus une compression axiale.
Bien que le spondylolisthésis antérieur traumatique antérieur soit une blessure très dangereuse, l'incidence des lésions neurologiques est relativement faible et parfois même incroyable: par exemple, seuls 4 des 52 cas de Levine ont subi une lésion de la moelle épinière cervicale. Il y a eu 11 cas de lésion nerveuse non liée, tels que blessure à la tête fermée, 29 cas de fractures de ce type à Brashear, 1 cas de spasme du membre supérieur gauche, récupération initiale au bout de 6 heures, 1 cas d'engourdissement systémique temporaire et 1 cas de syndrome de la moelle épinière centrale. Après 5 semaines, seul le membre supérieur gauche était faible, un autre membre était paralysé, tout le corps était complètement rétabli au bout de 25 jours et l'incidence des lésions nerveuses était relativement élevée.Tan a rapporté que 20 patients sur 31 étaient asymptomatiques et 7 Tétraplégie incomplète (3 cas de syndrome du tube central), 2 cas de paraplégie incomplète, 2 cas de syndrome de Brown-Sequard, 2 cas de dysfonctionnement complet de la vessie, 11 cas de Marar sur 15 avec divers degrés de dommages neurologiques, Six d'entre eux ont guéri après 24 heures et 5 cas étaient légèrement plus longs, mais ils ont récupéré dans les 3 jours à 3 mois L'incidence des lésions nerveuses et le degré de ces blessures peuvent être dus au bloc de fracture frontale. Pré-déplacement produit un défaut mi-arc En fait, avec l'expansion du canal rachidien, la moelle épinière avance également et est protégée de la compression de la voûte postérieure de l'atlas, mais lorsque la ligne de fracture implique le corps vertébral, les os postérieur et postérieur du corps vertébral restent en place. Il existe un risque de compression de la moelle épinière.
Les plaintes les plus courantes sont la douleur et la raideur au cou, suivies par un engourdissement et une faiblesse. Les antécédents de traumatisme sont évidents, souvent lors dun accident de voiture ou dune chute. Une autre caractéristique clinique est la combinaison de blessures à la tête et maxillo-faciales, localisées au front ou à la mâchoire inférieure. Surtout des contusions cutanées, parfois il existe d'autres corps vertébraux et des fractures osseuses.
Examiner
Examen du spondylolisthésis antérieur traumatique
1. Examen aux rayons X ordinaire: y compris la colonne cervicale et la tomographie, le diagnostic de spondylolisthésis antérieur traumatique repose principalement sur des coupes latérales, et les coupes latérales peuvent clairement montrer la ligne de fracture et l'angle de déplacement. Pour établir un diagnostic par imagerie du type de fracture, sous la protection fournie par le médecin, effectuez avec précaution une extension de la colonne cervicale et une flexion de la colonne cervicale, qui peuvent en outre fournir des informations sur la stabilité de la fracture. La performance est une fracture bilatérale du pédicule vertébral, la ligne de fracture est verticale ou oblique, le corps vertébral peut présenter différents degrés de déplacement et de déformation angulaire et doit également prêter attention à l'atlas, la vertèbre cervicale inférieure avec ou sans fracture, chez le bébé. Les jeunes enfants doivent également faire attention à la possibilité de défauts congénitaux ou de connexions cartilagineuses du pédicule vertébral.
2. Tomodensitométrie: peut clairement montrer la ligne de fracture, le déplacement et la relation avec le canal rachidien, la reconstruction tridimensionnelle de la tomodensitométrie est complexe dans la compréhension globale de la morphologie de la fracture. L'examen par IRM peut comprendre l'état de la moelle épinière et des tissus mous environnants Évaluation complète et fournir une base pour le choix de l'approche chirurgicale.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du spondylolisthésis antérieur traumatique
Diagnostic
Le diagnostic peut être effectué sur la base de manifestations cliniques et d'examens.
Diagnostic différentiel
Il nest pas difficile de distinguer larthrose cervicale par les antécédents médicaux et lexamen par imagerie.
