Encéphalopathie hypertensive
introduction
Introduction à l'encéphalopathie hypertensive La maladie est observée chez les patients souffrant d'hypertension, une maladie cérébrovasculaire aiguë causant un dème cérébral grave dû à une augmentation soudaine et soudaine des artères, entraînant une perte de contrôle du spasme artériolaire cérébral ou une régulation cérébrovasculaire. Toute forme d'hypertension artérielle peut provoquer une encéphalopathie hypertensive tant que la pression artérielle est significativement augmentée, mais elle est plus fréquente chez les patientes présentant une pression artérielle normale et une hypertension artérielle soudaine, telles que la glomérulonéphrite aiguë, l'intoxication de grossesse, etc. Ou les patients atteints d'hypertension gravement progressive avec artériosclérose cérébrale importante. En plus de l'augmentation soudaine de la pression artérielle, souvent accompagnée de graves maux de tête et de changements mentaux, parfois de troubles de l'activité physique, l'examen du fond d'il a un artériospasme rétinien limité ou diffus, mais pas nécessairement un saignement, une exsudation ou un dème après un traitement antihypertenseur Peut être rapidement restauré. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% -0.05% Personnes sensibles: plus courantes chez les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: paralysie cérébrale thrombose cérébrale hémorragie cérébrale
Agent pathogène
Causes de l'encéphalopathie hypertensive
Hypertension essentielle (25%):
Lincidence de lhypertension essentielle représente environ 1%, les antécédents dhypertension sont plus longs et les patients présentant une artériosclérose cérébrale évidente sont plus susceptibles de se produire. Les vaisseaux sanguins avec une pression artérielle normale et une pression artérielle élevée soudaine, comme lhypertension aiguë et les glomérules aiguës. Patients atteints de néphrite peuvent également se produire.
Hypertension secondaire (20%):
Tels que le syndrome d'hypertension induite par la grossesse, la néphrite glomérulaire, la sténose de l'artère rénale, le phéochromocytome et d'autres hypertensions, il peut y avoir une encéphalopathie hypertensive.
Certains médicaments ou aliments provoquent une encéphalopathie hypertensive (20%):
Dans de rares cas, les patients hypertendus qui utilisent des inhibiteurs de la monoamine oxydase en prenant Rauvolfia, la méthyldopa ou des inhibiteurs sympathiques post-ganglionnaires, peuvent également provoquer des symptômes similaires à ceux de l'encéphalopathie hypertensive, de la Les aliments peuvent également provoquer une encéphalopathie hypertensive.
Après endartériectomie carotidienne (20%):
Après une endartériectomie carotidienne chez les patients présentant une sténose carotidienne élevée, une augmentation soudaine de la perfusion cérébrale peut également provoquer une encéphalopathie hypertensive.
(deux) pathogenèse
La pathogenèse de l'encéphalopathie hypertensive n'a pas encore été complètement élucidée. Il existe deux théories:
1. Régulation excessive ou spasme artériolaire: dans des circonstances normales, les vaisseaux sanguins cérébraux se contractent et se contractent avec la pression artérielle.Lorsque la pression artérielle augmente, les vaisseaux sanguins se contractent et lorsque la pression artérielle baisse, les vaisseaux sanguins cérébraux se dilatent, lorsque la pression artérielle augmente brutalement La paralysie perpétuelle des petites artérioles cérébrales réduit le flux sanguin dans les capillaires, entraînant une augmentation de l'ischémie et de la perméabilité capillaire, une extravasation accrue du sang dans le sang, ce qui peut entraîner un dème cérébral et une augmentation de la pression intracrânienne, ce qui peut se produire sur cette base. Artériite nécrosante, hémorragie ponctuée ou plusieurs petites embolies, provoquant un trouble aigu de la circulation sanguine cérébrale et des lésions de la fonction cérébrale, entraînant une série de manifestations cliniques.
2, régulation automatique de la théorie de la rupture: les vaisseaux sanguins cérébraux se dilatent ou se contractent généralement avec des variations de la pression artérielle, afin de maintenir la stabilité relative du débit sanguin cérébral, une mesure directe du diamètre des vaisseaux méningés et une mesure indirecte du débit sanguin cérébral avec des isotopes Lorsque la pression artérielle moyenne augmente (MAP) se situe entre 60 et 120 mmHg, le débit sanguin cérébral est constant et la pression artérielle est évidemment augmentée, par exemple lorsque la pression artérielle moyenne est supérieure à 180 mmHg, le mécanisme de régulation automatique est détruit et la contraction initiale est effectuée. Les vaisseaux sanguins cérébraux (contraction lorsque la pression artérielle augmente) se dilatent soudainement en raison de l'incapacité de résister à une pression excessive, ce qui entraîne une expansion dite passive. L'dème et l'hypertension intracrânienne produisent toute une gamme de manifestations cliniques.
Le principal changement pathologique de cette maladie est l'dème cérébral diffus. L'augmentation du poids du cerveau peut dépasser 20 à 30% du cerveau normal. Le cerveau semble pâle, le cerveau est aplati, la région sulcale devient peu profonde, le ventricule devient plus petit et la partie superficielle du cerveau constitue les artères. Dilatation vasculaire et veineuse, élargissement de la cavité de Virchow-Robin, surface coupée en blanc, peut-être une hémorragie des expectorations ou une petite hémorragie fissurée et des lésions lacunaires, etc., une dégénérescence vitreuse de la paroi des artérioles cérébrales épaissit l'endothélium vasculaire Une hyperplasie adventice, une sténose ou une obstruction vasculaire entraînant une thrombose fibrineuse et une micro-infarctus du parenchyme cérébral, formant une artériolopathie unique, une nécrose des cellules fibrineuses de la paroi vasculaire peuvent être gravement rompues et la plupart des défauts ou des cerveaux se produisent. Hémorragie interne, Feigin et Prose (1959) décrivent deux types de dégénérescence artérielle cérébrale: lartère semblable à la fibrine, les modifications inflammatoires apparentes de la paroi vasculaire, lextravation du sang, la formation de microanévrysmes et un autre type de paroi des vaisseaux sanguins. Les changements sexuels, les substances de coloration du collagène rétrécissent la lumière vasculaire, une petite thrombose et une ischémie cérébrale, une augmentation de la pression intracrânienne ou une augmentation de la pression artérielle rétinienne entravent le retour veineux et peuvent conduire à la cellulose des artères rétiniennes. La mort, l'infarctus ou une hémorragie et la perte permanente de la vision, mais aussi visibles gonflement oligodendrocytes, la perturbation des cellules dendritiques (clasmato-dendrosis) et les changements ischémiques dans l'élément neural.
La prévention
Prévention de l'encéphalopathie hypertensive
L'encéphalopathie hypertensive est une maladie très dangereuse, dont les lésions cérébrales sont les plus graves. Il faut la sauver à temps. Toute personne souffrant d'hypertension artérielle qui présente une forte augmentation de la pression artérielle avec un mal de tête grave, ou même un esprit inconscient ou altéré, devrait se rendre immédiatement à l'hôpital pour un traitement d'urgence. Pour contrôler rapidement la pression artérielle dans une plage sûre, prévenir ou réduire les dèmes et les lésions du tissu cérébral est la clé du traitement.En outre, au cours du traitement, il convient d'éviter une pression artérielle excessive afin de provoquer une perfusion sanguine dans le cerveau, le coeur et les reins, ainsi qu'un traitement systémique contre l'hypertension et La maladie primaire, lévitement du surmenage et la stimulation mentale contribueront à réduire lincidence de lencéphalopathie hypertensive.Après stabilisation de la maladie, elle devrait progressivement passer au traitement antihypertenseur conventionnel et adhérer à un traitement régulier à long terme.
Complication
Complications d'encéphalopathie hypertensive Complications thrombose cérébrale hémorragie cérébrale
Infirmité motrice cérébrale facile à vivre, rare avec thrombose cérébrale ou hémorragie cérébrale.
1, paralysie cérébrale: en raison d'un dème cérébral accru, son volume cérébral augmente et le tissu cérébral normal opprimé, prédisposé à la paralysie cérébrale, peut rapidement mourir.
2, thrombose cérébrale ou hémorragie cérébrale: Schwartz et al. Ont rapporté que, sur 110 cas dencéphalopathie hypertensive, 3 cas dhémorragie cérébrale mortelle causée par une thrombocytopénie, bien que les complications dune hémorragie cérébrale soient rares, mais les conséquences sont graves.
Symptôme
Symptômes de l'encéphalopathie hypertensive Symptômes courants Coma hypertension, dyspnée, surmenage, augmentation de la pression intracrânienne, rigidité cervicale, dysfonctionnement, perte de conscience, perte de déshydratation
Apparition soudaine, la maladie se développe très rapidement. Les personnes souffrant d'insuffisance rénale sont plus susceptibles de développer la maladie.
Premièrement, la pression artérielle a augmenté: la pression artérielle initiale élevée, avant l'apparition, a encore augmenté, une pression artérielle diastolique de plus de 16 Kpa, la pression artérielle moyenne se situant souvent entre 20,0 et 26,7 kpa.
Deuxièmement, augmentation de la pression intracrânienne: causée par un dème cérébral. Le patient avait de graves maux de tête, des vomissements, un dème papillaire, un spasme artériel rétinien avec une hémorragie en forme de flamme, un spasme artériel et un exsudat villeux.
Troisièmement, le trouble de la conscience: peut être exprimé par léthargie et coma, un trouble mental sest également produit.
Quatrièmement, les crises: peuvent être des crises systémiques localisées, et certaines ont un état épileptique continu.
Cinquièmement, la dyspnée paroxystique: provoquée par un vasospasme central respiratoire, une ischémie et une acidose.
Sixièmement, d'autres symptômes de dysfonctionnement cérébral: aphasie, hémiplégie, etc.
Les tests de laboratoire montrent une augmentation de la pression du liquide céphalorachidien (interdite lorsque le diagnostic est clair), et les niveaux de protéines et de cellules peuvent également être augmentés.
Examiner
Examen de l'encéphalopathie hypertensive
Inspection de laboratoire
1, sauf accompagnée de maladie rénale ou d'urémie, urine de routine généralement pas de protéines, globules rouges, globules blancs et roule, l'urée sanguine est normale.
2, la pression du LCR a augmenté le plus, même normal, le nombre de cellules est normal, très peu de patients ont une petite quantité de globules rouges, la protéine légèrement augmentée.
Examen d'imagerie
Les études d'imagerie du crâne sont importantes pour le diagnostic.
Schwartz et al. Ont constaté que l'encéphalopathie hypertensive compliquée par l'hypertension, l'oedème cérébral est souvent bilatérale, principalement L'encéphalopathie hypertensive après endartérectomie carotidienne, l'dème cérébral se situent dans le lobe occipital, dans l'encéphalopathie hypertensive après endartérectomie carotidienne, dans l'articulation cérébrale antérieure et dans le haut. Après la rémission de l'encéphalopathie de la pression artérielle, les anomalies du scanner ont disparu.
2. IRM du cerveau: Similaire aux modifications du scanner, T1 diminue et T2 augmente en IRM.
3, SPECT: Dans la tomodensitométrie ou l'IRM a montré des pièces anormales, la perfusion sanguine a augmenté.
4, examen du fond d'il: l'artère rétinienne est diffuse ou localisée, les expectorations sont fortes, le durcissement ou le saignement, l'exsudation et l'dème du disque optique.
5, EEG: il existe des anomalies localisées ou des ondes lentes nettes bilatérales synchrones, présentant parfois un rythme lent.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'encéphalopathie hypertensive
Compte tenu de l'augmentation soudaine de la pression artérielle et des symptômes de la pression intracrânienne chez les patients hypertendus, le diagnostic n'est pas difficile et doit être différencié des autres maladies cérébrovasculaires aiguës.
(1) La transfusion sanguine du liquide céphalorachidien lombaire peut confirmer le diagnostic.
(2) hémorragie sous-arachnoïdienne: comme lencéphalopathie hypertensive, il peut y avoir des maux de tête sévères et soudains, des vomissements, une irritation méningée, une augmentation de la tension artérielle chez certains patients, une perturbation consciente généralement légère, rarement une hémiplégie et une Le sang et d'autres caractéristiques peuvent être identifiés avec l'hypertension.
(3) lésions intracrâniennes occupant l'espace: bien qu'il existe de graves maux de tête, mais lentement, sans apparition soudaine, d'autres symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne et de signes neurologiques focaux sont l'élévation progressive de la pression artérielle, bien qu'elle soit élevée mais non élevée Encéphalopathie de pression artérielle significativement augmentée.
(4) Si la tumeur intracrânienne présumée clinique peut être diagnostiquée par échographie cérébrale, angiographie cérébrale ou examen par scanner.
