Fistule urinaire
introduction
Introduction à la fistule urinaire Le passage anormal formé entre l'appareil reproducteur féminin et le système urinaire ou l'intestin est appelé fistule urogénitale.Le passage anormal formé entre l'appareil reproducteur et l'appareil urinaire est appelé fistule urinaire, et la fistule ou les selles urinaires peuvent se présenter séparément. , peuvent également être combinés, ou plusieurs existent en même temps. La fistule génitale est incapable de contrôler pendant longtemps l'urine ou les selles et imbibe les organes génitaux et la peau du côté intérieur de la cuisse, ce qui provoque une grande douleur mentale et physique chez la patiente, empêchant ainsi une vie sexuelle ou un accouchement normaux. Apporter le malheur à la famille. Les spasmes urogénitaux restent la principale cause de traumatismes à la naissance et de chirurgies gynécologiques. Tant que les soins de santé périnatals seront renforcés et que le niveau de chirurgie gynécologique sera amélioré, cela contribuera à réduire l'incidence de la fistule génito-urinaire chez les femmes. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.004% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: dermatite inflammatoire pelvienne
Agent pathogène
Causes urinaires
Dommages liés à l'accouchement (12%):
1. Nécrose de compression: du fait que le bassin principal n'est pas appelé, la position ftale ou une anomalie ftale est retardée, notamment l'extension du deuxième stade du travail, de sorte que la première exposition du ftus (en particulier la première rosée) reste longtemps dans une certaine partie du vrai bassin. Les tissus mous tels que la vessie, l'urètre et la paroi vaginale sont comprimés entre la première exposition du ftus et la symphyse pubienne de la mère. La fistule urinaire se forme à la suite d'une ischémie et d'une nécrose. C'est-à-dire "nécrose sèche", 7 à 10 jours après l'accouchement, pour former les pupilles dans le plan d'entrée pelvien, impliquant souvent le col de l'utérus, au-dessus du triangle de la vessie ou de l'uretère, conduisant au col de la vessie, à la fistule vaginale ou à la fistule urétéro-vaginale Lorsque l'on presse dans le plan médian du bassin, il s'agit du triangle de la vessie et du col de la vessie, entraînant une fistule vaginale basse de la vessie ou une fistule vaginale de l'urètre de la vessie; . 2. Torse du canal utérin: Dans le bassin de tête, si la position du ftus est anormale (surtout en position horizontale), lutilisation irrationnelle de locytocine (oxytocine) et de la prostaglandine peut provoquer un col utérin, une déchirure de la paroi vaginale et même une rupture de lutérus. Impliquée dans le système urinaire pour former une fistule urinaire, accouchement vaginal après réparation de la fistule urinaire, la cicatrice buccale d'origine peut être fissurée en raison d'une pression excessive, entraînant une récurrence de la fistule urinaire. 3. Blessure en chirurgie obstétricale: l'opérateur ne suit pas les procédures opératoires en cas de dystocie, telles que cathétérisme préopératoire non urinaire, traction rugueuse de la hanche et renversement interne, lorsque le forceps et l'aspirateur de tête du ftus sont appliqués, le tissu cervical vaginal n'est pas retrouvé à temps. Lorsque le dispositif transcrânien est placé dans le canal génital sans protection des doigts, il peut causer des lésions des tissus mous: lorsque le placenta est retiré, le doigt peut casser l'utérus et que la vessie peut provoquer une fistule urinaire. Ces dernières années, le taux de césariennes est anormalement élevé. Si les mesures de prévention ne sont pas renforcées, La fistule urinaire causée par de tels dommages augmentera également en conséquence: comme la vessie adhère à la partie inférieure de l'utérus ou si la vessie n'est pas complètement poussée, l'incision utérine déchire la vessie lorsque le ftus est mis au monde et ne se trouve pas à temps pour la réparer ou la suturer. Une mauvaise couture de la vessie ou de l'uretère peut provoquer une fistule urinaire.
Dommages liés au traitement local (6%):
1. blessure par injection de prolapsus utérin: utilisation de drogues injectables pour le traitement de prolapsus utérin, tels que l'alcool anhydre, l'alun et d'autres injections dans le ligament utérin, de sorte que le tissu se contracte, le prolapsus utérin, en raison du mauvais site d'injection, de médicaments erronés Perfusé dans la paroi antérieure du vagin et de la vessie, provoquant une nécrose des tissus et une chute pour former une fistule urinaire. 2. Incarcération utérine: pessaire utilisé par les patientes atteintes de prolapsus utérin, demeurant trop longtemps dans le vagin, formant une incarcération entraînant une compression des tissus, une ischémie, une nécrose et la formation de fistule urinaire. 3. Dommages causés par la radiothérapie: principalement dus à la radiothérapie après un cancer du col utérin ou un cancer du vagin, principalement dus à une dose de rayonnement excessive, à une mauvaise mise en place du récipient ou à une mauvaise fixation.
Malformation congénitale (8%):
Il est rare en pratique clinique, principalement les hypospadias ectopiques et congénitaux de l'uretère (il s'agit d'une ouverture de l'uretère dans le canal vaginal ou le vestibulaire), tandis que l'enfant a des fuites urinaires et de l'urine. Ce dernier est louverture de lurètre dans louverture vaginale ou dans le vagin. Le plus léger na aucun symptôme apparent. La paroi postérieure sévère de lurètre est absente. La vessie souvre directement dans le vagin, de sorte que la miction est complètement incontrôlable. Certaines ouvertures urétrales se trouvent dans le tiers inférieur de lurètre. Chez les patients atteints d'hypospadias, contrôle de la miction avant l'accouchement, mais post-partum en raison de la relaxation des muscles du plancher pelvien et du gonflement de la paroi antérieure vaginale et de la fuite d'urine, cliniquement diagnostiquée à tort comme une fistule urinaire traumatique.
Dommages causés par la maladie (8%):
La fistule urinaire causée par les dommages de la maladie est plus courante dans les cas suivants: 1. Les calculs de la vessie, dus au fait que des calculs compriment les tissus de la vessie, provoquent lischémie et la nécrose des tissus pour former une fistule. 2. La fistule urinaire causée par la tuberculose de la vessie est plus fréquente chez les jeunes filles: les lésions se développent souvent autour de l'orifice de l'uretère, se propagent progressivement dans le triangle de la vessie, puis dans toute la vessie.La muqueuse de la vessie est démateuse, encombrée, puis forme des nodules tuberculeux, semblables à du fromage. Et les ulcères, et finalement la lésion envahit la couche musculaire provoquant les pupilles. 3. Cancer tardif des organes génitaux génito-urinaires, provoqué par l'infiltration de tissu cancéreux et la destruction de la paroi vaginale.Lésion chirurgicale gynécologique (10%):
Le système reproducteur féminin est étroitement lié à l'uretère inférieur, à la vessie et à l'urètre: si l'opérateur ne connaît pas l'anatomie locale, l'opération n'est pas prudente ou si la position anatomique est modifiée, des adhérences, des déformations peuvent blesser accidentellement l'uretère, la vessie et l'urètre.
(1) Éradication du cancer du col utérin: Cette chirurgie comporte un large éventail dopérations, qui peuvent provoquer une fistule de la vessie et de luretère, susceptibles de provoquer une fistule de l'uretère. Ce type de pupille apparaît généralement 14 à 20 jours après l'opération et les dommages sont susceptibles de se produire dans les cas suivants: Situation
1 uretère libre, lésion de la gaine de l'uretère, provoquant une ischémie de l'uretère, une nécrose de la fistule.
2 Dans la dissection chirurgicale, le nerf de l'uretère est endommagé, l'uretère est faible, la lumière est dilatée et la pression interne est augmentée, ce qui entraîne une ischémie et une fistule urinaire.
3 Lorsque l'artère utérine est coupée et séparée de l'uretère, elle provoque souvent des saignements en raison d'une lésion du plexus veineux, mais si le sang est arrêté, il est facile de couper l'uretère par accident.
4 Radiothérapie du cancer du col utérin après une chirurgie radicale, souvent due à une fibrose tissulaire provoquée par une ischémie et à des difficultés chirurgicales accrues, entraînant une fistule vaginale ischémique ou urétérale.
La dissociation urétérale est trop longue en raison de labsence de tissu de soutien à leffondrement et à la distorsion du bassin, le drainage de lurine nest pas induit dans les expectorations.
(2) chirurgie de l'endométriose pelvienne: endométriose causée par une adhésion des organes pelviens, peut ne pas éclaircir l'uretère et les tissus environnants, si la chirurgie ne sépare pas l'adhérence pour rétablir une relation anatomique normale, il est facile d'endommager l'uretère Avec la vessie, et parfois parce que le chirurgien n'est pas assez familier avec la relation anatomique, bien que l'uretère ait été exposé mais non reconnu, "l'ardeur brillante" coupe l'uretère.
(3) Hystérectomie totale: en raison d'une forte adhérence inflammatoire entre la vessie et le col utérin pendant une intervention chirurgicale, d'une blessure en poussant la vessie ou d'une séparation insuffisante de la vessie lors de la coupe ou de la suture, ou en pinçant par erreur la vessie ou l'uretère lors du saignement Dommages, ou desquamation de la vessie, blessure électrochirurgicale de la surface; les fibromes du ligament large et du col utérin rapprochent la distance entre l'uretère et le col de l'utérus. Par conséquent, si les fibromes ne sont pas retirés au préalable, l'uretère est facilement endommagé. Lorsque les fibromes sont utilisés, la vessie est souvent Tiré vers le haut, le tissu est aminci et la frontière entre la vessie et le col de l'utérus doit être soigneusement distinguée et la séparation doit être effectuée soigneusement, faute de quoi la vessie pourrait être facilement endommagée. Si la blessure ci-dessus n'est pas retrouvée et réparée à temps, une fistule urinaire peut être provoquée.
(4) chirurgie vaginale: angioplastie vaginale, hystérectomie transvaginale, correction chirurgicale de l'incontinence par tension, réparation de la paroi vaginale antérieure et postérieure, incision vaginale médiastinale ou transversale et cystectomie de la paroi vaginale ont provoqué une vessie, de l'urètre et La possibilité de lésion de l'uretère, la chirurgie vaginale peut endommager la vessie, l'uretère est la suivante:
1 Lorsque la paroi vaginale est coupée ou pelée, la vessie est endommagée. L'épaisseur de la paroi vaginale de la patiente présentant un prolapsus utérin varie d'une personne à l'autre. Si la paroi antérieure du vagin est décollée, si l'épaisseur de la paroi vaginale ne peut pas être correctement saisie, il est possible que la vessie soit lésée.
2 Lorsque la fente vésicale est séparée de la vessie, la vessie est endommagée lorsque le col de l'utérus n'est pas nivelé ou pincé pour couper le ligament de la vessie (colonne de la vessie).
3 Lorsque l'utérus de la vessie réfléchit le péritoine, celui-ci est coupé à tort dans le péritoine.
4 La vessie est plus grosse, l'uretère a été plié des deux côtés de la paroi vaginale de la vessie.Lorsque la paroi vaginale est séparée et retirée, elle est proche de l'uretère inférieur, le plexus veineux étant plus susceptible de saigner, par exemple avec une pince large. Ou trop de tissu de suture peut blesser l'uretère.
5 En cas d'hystérectomie vaginale, lorsque le clamp vasculaire serre les artères et les veines utérines et le ligament principal, trop de tissu ou plus loin de l'utérus peut endommager l'uretère.
(5) chirurgie endoscopique gynécologique: la chirurgie laparoscopique, hystéroscopique a considérablement augmenté ces dernières années, parfois après la survenue d'une fistule urinaire après une chirurgie, laparoscopie principalement avec séparation du péritoine réflexe de la vessie, traitement des lésions des vaisseaux sanguins utérins, hystéroscopie principalement Associée à une perforation négligée de la vessie.
Pathogenèse
La classification des crachats urinaires est artificielle, les dommages sont naturels, irréguliers, en particulier la compression et la nécrose provoquées par une blessure à la naissance ou la nécrose vaginale vaginale antérieure provoquée par le médicament, non seulement la formation d'un complexe, un grand élève, mais également une urètre complète Défaut, adhésion de cicatrice vaginale, sténose ou contracture de la vessie, et même l'uretère communique directement avec le vagin.
1. Classification Les spécialistes nationaux et étrangers disposent d'un grand nombre de méthodes de classification de la fistule urinaire, classées par cause et par partie anatomique de l'élève, ainsi que par la fistule urinaire aiguë (moins de 8 semaines) et la fistule urinaire chronique en fonction de la durée de la fuite. Plus d'un mois), la plupart des gens soutiennent que l'emplacement et la nature de l'élève sont plus raisonnables et que l'état de l'élève peut être compris d'un coup d'il, ce qui est propice à l'élaboration de plans de traitement et à l'estimation du pronostic.
(1) Classification par localisation anatomique:
1 fistule vaginale urétrale: se réfère à l'urètre a une fistule menant au vagin, mais les formes de blessure suivantes, des statistiques peuvent également être inclus dans le vagin de l'urètre:
A. Complet du défaut urétral.
B. lacération longitudinale de l'urètre.
C. urètre transversal.
2 fistule vaginale: fait référence à la fistule et au vagin dans toutes les parties de la vessie.
3 Fistule vaginale de l'urètre de la vessie: se rapporte à la fistule du col de la vessie et de la jonction de l'urètre, la pupille impliquant la vessie et l'urètre; l'urètre résiduel est inférieur à 3 cm.
4 fistule cervico-vaginale de la vessie: se réfère à la fistule impliquant le col de l'utérus, mais également endommagé le vagin, le bord supérieur de la pupille est plus élevé, la lèvre antérieure du col de l'utérus est souvent déchirure grave ou un défaut, impliquant la fistule urinaire du col de l'utérus, il y a la vessie de l'urètre cervicale fistule vaginale fistule utérine et col de la vessie relativement rares et souvent rares.
5 Fistule urétérale: communication entre la fistule, l'uretère et le vagin.
6 fistule urinaire associée à une fistule vaginale rectale, peuvent être appelées fèces urinaires combinées à des expectorations ou des expectorations mixtes.
A. Lorsque l'atrésie vaginale ou une sténose grave sont combinées, le site anatomique est difficile à déterminer: on peut l'appeler fistule urinaire non classifiée, mais il existe en même temps de multiples fistules dans l'urètre, la vessie et l'uretère, et les pupilles ne sont pas connectées ensemble. On peut appeler cela plusieurs fistules urinaires.
B. Taille de la pupille: petit élève <1 cm, élève moyen supérieur à 1 cm, grand élève supérieur à 3 cm.
(2) Classification selon la nature de la pupille: cliniquement, selon la localisation anatomique, la taille, le degré de cicatrice combiné et la difficulté du traitement chirurgical, elle est divisée en une fistule urinaire simple, une fistule urinaire compliquée et une fistule urinaire plus compliquée:
1 fistule urinaire simple:
A. Fistule vaginale de la vessie, la position nest pas élevée, la taille de la pupille est inférieure à 3 cm.
B. Fistule vaginale urétrale, la pupille mesure moins de 1 cm.
C. Fistule vaginale du col de l'utérus, activité cervicale, les pupilles sont plus susceptibles d'être exposées.
D. Les cicatrices vaginales sont légères et faciles à exposer.
E. Non réparé, pas de comorbidités.
2 fistules urinaires complexes:
A. Fistule vaginale de la vessie, la taille de la pupille est supérieure à 3 cm, ou lorifice urétéral est inférieur à 0,5 cm près du bord de la pupille, ou la pupille nest pas supérieure à 3 cm, mais elle est proche de larc pubien ou au fond de lhumérus latéral.
B. Fistule vaginale urétrale, la pupille mesure plus de 1 cm, ou défaut transversal, complètement longitudinal ou partiel.
C. Fistule vaginale du col de l'utérus, rupture cervicale profonde, position fixe.
D. Urine et fèces associées à des expectorations (petite pupille rectale ou cicatrice basse) ou à une fistule urinaire multiple.
E. Il y a une cicatrice modérée.
F. Une fois la réparation échouée ou associée à des calculs vésicaux, des déchirures périnéales graves.
G. Fistule urinaire causée par un cancer, une tuberculose ou une lésion de radiothérapie.
3 fistules urinaires les plus compliquées:
A. Complet du défaut urétral.
B. Fistule urinaire associée à une sténose ou à une atrésie sévère du vagin.
C. Lurine et les matières fécales combinées à des mucosités, la pupille rectale est énorme ou la position est haute et la cicatrice difficile à exposer.
La prévention
Prévention de la fistule urinaire
Lenquête épidémiologique et lanalyse étiologique de létiologie de la fistule des voies génito-urinaires ont permis de formuler des mesures préventives: en Chine, la prévention des lésions à la naissance demeure la première priorité, suivie de lamélioration du niveau technique de la chirurgie pour les femmes (externe). Peut être évité.
1. Renforcement des soins de santé périnataux et amélioration continue de la qualité de l'obstétrique À l'heure actuelle, la Chine est un pays relativement développé dans les pays en développement et la fistule urinaire reste la principale cause de la fistule urinaire dans les pays en développement, ce qui a considérablement réduit la production de fistules urinaires. Au cours des 20 dernières années, les fistules urinaires admises à l'hôpital provincial du Shandong proviennent principalement de zones rurales ou de zones montagneuses reculées. Les soins périnatals sont donc une priorité dans les zones rurales et la construction d'un réseau de soins de santé maternelle et infantile à trois niveaux et la gestion du système maternel continueront d'être renforcées et la prestation scientifique sera encouragée. Sur la base de l'amélioration du taux d'accouchement à l'hôpital, nous devrions continuellement améliorer le niveau d'activité du personnel de l'assurance maternité, en particulier le niveau technique d'accouchement ou le niveau de traitement de la dystocie, la découverte rapide de la dystocie, en évitant la deuxième étape de prolongation du retard du travail, les indications strictes pour une chirurgie vaginale Bien éviter les dommages directs; faire attention à l'incision transversale de l'utérus inférieur césarienne dans l'utérus, pousser la vessie, éviter l'incision trop basse et endommager les vaisseaux sanguins utérins et suturer l'uretère, si vous souhaitez retirer l'utérus après le ftus, c'est faisable L'hystérectomie totale n'effectue pas d'hystérectomie pour réduire ou éviter les convulsions après une lésion de la vessie ou de l'uretère, une fistule urinaire réparée, une nouvelle grossesse. La césarienne doit être pratiquée pendant l'accouchement
2. La prévention des lésions chirurgicales gynécologiques doit adhérer au système de discussion préopératoire, analyser les difficultés de l'opération, saisir le lien qui facilite la lésion pendant la chirurgie, connaître l'anatomie et les variations des organes pelviens: améliorer les compétences techniques de base d'une opération chirurgicale, à opérer patiemment et méticuleusement, Au cours des dernières années, certains chercheurs ont mis laccent sur lévaluation préopératoire, en fonction des lésions et des conditions pelviennes, choisir la meilleure approche chirurgicale et les procédures chirurgicales, telles que lhystérectomie extrafasciale ou hystérectomie intrafasciale, chirurgicale ou vaginale, etc. Dans l'hystérectomie transabdominale, les adhérences doivent être séparées et les adhérences ne peuvent pas être restaurées, l'anatomie normale des organes ne peut pas être restaurée, les lésions bénignes peuvent être réalisées à l'hystérectomie intrafasciale, la résection utérine totale du fascia est éloignée de la vessie et des cornes bilatérales, ainsi que du côté du palais Les tissus vaginaux peuvent aider à prévenir les lésions de la vessie ou de l'uretère causées par le flegme, telles que les fibromes à ligament large, les fibromes cervicaux ou les saignements dans le traitement du ligament principal et d'autres conditions anormales. Si un traitement inapproprié peut souvent causer une lésion de l'uretère, il convient de toucher la position de marche de l'uretère, Si nécessaire, le péritoine est coupé de la crête iliaque et de la bifurcation de l'artère externe pour exposer l'uretère et suivre, le ligament utérin du ligament principal est traité. La ligature de lartère iliaque interne peut contribuer à un saignement plus important, aider à arrêter le saignement afin déviter les lésions urétérales, lhystérectomie transvaginale, la réparation du renflement de la paroi antérieure vaginale et le gonflement de la vessie en cas de changement de la position de luretère; vous devez alors disséquer correctement la vessie. Avec le col de l'utérus, la vessie urétrale et la muqueuse vaginale, séparer complètement le tissu paracervical, les points d'acupuncture vaginaux congénitaux ou une incision vaginale partielle, trouver la vessie urinaire et l'espace rectal sont essentiels pour éviter les lésions de la vessie et du rectum, utérus étendu La résection, la séparation de la vessie doivent être suffisantes, aucun dommage, un traitement correct pour louverture du tunnel urétéral et lévitement des lésions de la gaine urétérale sont essentiels pour prévenir la fistule vaginale et la fistule urétéro-vaginale.
3. Faites attention à la prise en charge opportune et appropriée des traumatismes de l'appareil génito-urinaire et à la prise en charge postopératoire.La radiothérapie tumorale doit être systématique, éviter les sur-mesures et utiliser le pessaire à temps.
4. Améliorer la précision de la radiothérapie Traitement inadéquat pendant la radiothérapie Si la dose est trop grande ou le dispositif instable, la vessie ou le rectum peut recevoir plus de radiations quil ne peut en tolérer, ce qui peut souvent conduire à la formation de fistule urinaire. Avant, nous devons bien comprendre l'état du patient, élaborer un plan de traitement, calculer avec précision la quantité de rayonnement, placer correctement le dispositif et protéger les tissus sains, en particulier la vessie et le rectum.Les personnes qui ont eu une métastase de la vessie ou du rectum ne devraient pas utiliser la radiothérapie, radiothérapie. Lorsque le patient subit une intervention chirurgicale, le chirurgien doit veiller à protéger lapprovisionnement en sang de luretère.
Complication
Complications de la fistule urinaire Complications dermatite maladie inflammatoire pelvienne
Infection secondaire
Les parties génitales, les fesses et la peau à l'intérieur de la cuisse, en raison d'une immersion prolongée dans l'urine, de différents degrés de dermatite, d'éruptions cutanées et d'eczéma, provoquant des démangeaisons et des douleurs brûlantes au niveau local, provoquant une infection secondaire et des ballonnements. Les patients atteints de fistule urinaire peuvent parfois présenter différents degrés d'infection des voies urinaires, tels que fistule urétérale avec rétrécissement de l'uretère, entraînant une pyélectasie et une hydronéphrose, plus susceptibles de provoquer une infection, et certains se présentant sous la forme d'une extravasation urinaire rétropéritonéale, d'une infection concomitante puis d'une fuite vaginale. Urine, parfois observée après résection radicale du cancer du col utérin.
2. Aménorrhée secondaire, infertilité
L'aménorrhée secondaire est associée à 1/2 à 1/3 des patientes atteintes de fistule urinaire, mais il n'y a pas d'explication exacte. Certaines personnes pensent que la fonction ovarienne causée par des facteurs mentaux est faible, qu'il n'y a pas d'ovulation en cas de fuite d'urine, et après réparation et guérison, Il y a l'ovulation, la menstruation peut être restaurée, les patients atteints de fistule urinaire ont une infertilité secondaire expliquée pour environ 40%, les facteurs liés sont:
(1) infection pelvienne lors d'une blessure à l'accouchement, maladie inflammatoire pelvienne chronique résiduelle affectant la fonction de la trompe de Fallope.
(2) aménorrhée secondaire, pas d'ovulation.
(3) Le flux continu d'urine du vagin empêche le sperme de vivre.
3. Symptômes neuropsychiatriques
Patients ayant des crachats urinaires, que ce soit de jour ou de nuit ou dété chaud, lurine nest pas propre toute la journée, vêtements mouillés, literie, odeur durine, personnes individuelles et qui fuient, puis dopage au fumier durine, plus puante, souvent nosent sortir Participer à des activités de groupe et du travail, et ne veulent pas rendre visite à des parents et des amis, affectant sérieusement le travail et les études, accompagnés d'une sténose ou d'atrésie de cicatrice vaginale, perte de vie sexuelle et de fertilité, mais affectent également la relation conjugale et la relation familiale, les patients individuels ne peuvent pas supporter l'esprit des années Et la torture du corps, et même des idées suicidaires.
Symptôme
Symptômes urinaires symptômes courants urgence urgence douleur douleur incontinence urinaire fréquence urinaire ballonnements
Fuite d'urine
Le symptôme principal de la fistule urinaire est une fuite d'urine. Le moment de la fuite est étroitement lié à la cause de la fistule urinaire. La compression de la fistule urinaire nécrotique provoquée par un travail retardé commence habituellement à s'écouler environ une semaine après l'accouchement et se produit plusieurs semaines plus tard. Fistule urinaire formée par une mauvaise technologie d'accouchement ou des dommages directs aux instruments obstétricaux, une fuite d'urine immédiatement après l'accouchement, blessure chirurgicale gynécologique, si elle n'est pas retrouvée à temps et seulement une simple suture, souvent 10 jours après la chirurgie, une fuite se produit lorsque la suture commence à tomber Les symptômes, la fistule urinaire causée par une lésion de radiothérapie survient plus tard, même après plus de 10 ans, en raison de l'influence des radiations, provoquant une artérite lente, une fibrose progressive, souvent accompagnée de sang dans les selles et d'une sténose anale, autre Les patients souffrant de maladies, traumatismes, etc. peuvent être consultés pour des antécédents médicaux plus typiques.
La fuite durine diffère de la taille et de lemplacement de la pupille, qui se situe dans la région du triangle ou du col de la vessie, déborde de jour et de nuit et perd tout contrôle, tandis que la pupille se situe dans la fistule ou vessie vaginale haute située au-dessus du triangle de la vessie. Spasme cervical, etc., en position debout, il n'y a pas de fuite d'urine, mais rester dans l'urine ne suffit pas: la pupille dans la vessie est très petite, il y a un tissu de granulation autour ou la pupille reste après la réparation, il y a toujours des torsions et un retour en arrière au petit squat Les fuites involontaires d'urine ne se produisent que lorsque la vessie est pleine, la petite pupille située sur la paroi latérale de la vessie peut fuir temporairement lorsque la position latérale est prise et l'urine coule en position couchée ou latérale, près du col de la vessie. La fistule vaginale urétrale, lorsqu'elle est à plat et que la vessie n'est pas pleine, il n'y a pas de fuite d'urine, l'urine coule en position debout, la fistule vaginale de l'urètre située dans le tiers inférieur de l'urètre peut généralement contrôler la miction, mais lorsqu'elle urine, elle est grande. Pertes vaginales partielles ou totales; fistule vaginale urétérale unilatérale, en plus de la miction spontanée, sortie vaginale involontaire de l'urine, antécédents d'accouchement non marié ou vaginal de certaines patientes atteintes de la fistule, cuisses bien attachées En raison de la contraction du muscle élévateur de l'anus et des petites lèvres bilatérales L'urine est temporairement stockée dans le vagin dilaté, mais lorsqu'elle est séparée de la cuisse ou debout, l'urine déborde immédiatement du vagin.
2. Dermite vulvaire et de la hanche causée par une stimulation à long terme de l'urine.
3. Plus associé aux infections des voies urinaires.
4. Rapports sexuels difficiles dus à une sténose du vagin.
5. Aménorrhée, environ la moitié des patientes en âge de procréer ont une aménorrhée.
Examiner
Examen urinaire
[Inspection de laboratoire]
Inspection de la sonde
Utilisez la sonde utérine pour insérer délicatement de l'urètre, mesurez la longueur de l'urètre, comprenez la sténose urétrale ou l'atrésie, trouvez un petit élève, la sonde peut pénétrer dans le vagin à travers l'élève, la sonde peut également entrer dans l'examen de la vessie Il n'y a pas de pierres.
2. Test au bleu de méthylène
Ce test permet d'identifier une fistule vésico-vaginale ou férule urétéro-vaginale et peut également être utilisé pour identifier le petit pupille vaginal vaginal difficilement visible à l'il nu.La méthode est la suivante: la solution de bleu de méthylène diluée est injectée dans la vessie à l'aide d'un cathéter, puis clampée. Le cathéter urinaire, observant les fuites urinaires, facilite le positionnement de la petite pupille: le liquide bleu s'écoulant à travers le petit trou de la paroi vaginale correspond au vagin vaginal et le col de l'utérus est le col de la vessie ou l'utérus de la vessie. Si lépanchement est clair, cest une fistule vaginale de luretère. Si aucun liquide nest évacué par voie vaginale après injection de bleu de méthylène dilué, le cathéter peut être retiré et le liquide bleu injecté déborde de lorifice urétral à ce moment. L'incontinence urinaire d'effort est importante. S'il n'y a pas de sortie de liquide, vous pouvez placer deux tampons de coton secs dans le vagin, laisser le patient boire de l'eau et sortir du lit pendant 15 à 20 minutes, puis vérifier, comme l'extrémité supérieure du vagin. La teinture bleue du tampon est une fistule vaginale de la vessie. Lorsque le tampon de coton est humide mais quil ny en a pas, il est suggéré quil sagit dune fistule urétéro-vaginale.
3. test de rouge
Lorsque le test au bleu de méthylène est effectué, les pupilles sont liquides, ce qui permet d'éliminer la fistule vaginale et de confirmer la fistule urétéro-vaginale ou l'ectopie ectopique urétérale congénitale. Le test du rouge peut également être confirmé. Cette méthode peut aider à déterminer La position de l'orifice urétéral et du côté de la fistule vaginale urétérale peut également comprendre la fonction du rein.La méthode est la suivante: 5 ml de rouge sont injectés par voie intraveineuse et après 5 à 7 minutes, le liquide bleu est évacué de la fistule et le liquide bleu est évacué par la pupille. Par exemple, s'il n'y a pas de débordement d'urine bleue dans l'orifice urétéral sous le cystoscope et s'il y a d'urine bleue dans le vagin, cela signifie que la fistule urétéro-vaginale est dans le Le côté
[Examen de l'image]
Cystoscopie
La cystoscopie peut être utilisée pour observer l'état de la vessie en vision directe, avec ou sans inflammation, tumeur, tuberculose, calculs vésiculaires, et peut mesurer la capacité de la vessie, observer la relation entre la pupille et l'orifice urétéral, l'éjaculation urétérale, etc. La chirurgie fournit une base fiable, la fistule urinaire simple ne peut pas faire de cystoscopie, la fistule urinaire complexe et la plus compliquée peut choisir la cystoscopie en fonction de la situation, lélève plus grand de la muqueuse de la vessie, léversion peut directement regarder la vessie et louverture urétérale , ne nécessite pas de cystoscopie, car la relation entre lorifice urétéral et la pupille, un rétrécissement de lurètre mal défini, une obstruction ou des lésions présumées de la vessie, une cystoscopie doit être réalisée avant une intervention chirurgicale, telle que le diagnostic de la fistule urétéro-vaginale, Vérifiez le cathéter urétéral, l'uretère général peut être placé dans le cathéter en douceur et le côté malade est bouché.La zone bloquée est l'emplacement de la pupille.Par exemple, en raison d'un dème de la muqueuse de la vessie, il est difficile de trouver l'orifice urétéral sous l'examen microscopique. En injectant le rouge, on voit que lurine bleue déborde de lorifice urétéral, ce qui peut aider à déterminer lemplacement de lorifice urétéral et du côté de la fistule. Débordement d'urine, l'urine et du vagin apparaissent en bleu, puis prouver que le côté de la fistule urétérale.
2. Angiographie des voies urinaires
Les patients les plus couramment utilisés sont les suivants: urographie excrétrice, pellicule radiographique après injection intraveineuse de produit de contraste: bonne fonction rénale, absence d'obstruction des voies urinaires, rein, uretère, vessie bien développés, permettant de comprendre la présence ou l'absence de lésions dans différentes parties Le degré de la lésion, si un certain côté du rein est dysfonctionnel, le film radiographique n'est pas ou mal développé.Pour déterminer la nature de la lésion, une angiographie rétrograde peut être réalisée pour confirmer le diagnostic. Si la fonction rénale bilatérale est bonne, un seul peut être trouvé. Lorsque louverture urétérale latérale est ouverte, il convient de noter que lautre côté de louverture urétérale peut être enfoui dans la cicatrice située au bord de la pupille.Lorsque le rein est dysfonctionnel, le côté affecté ne se développe souvent pas mal, de sorte que la nature de la lésion ne peut pas être déterminée. Le cathéter urétéral a été inséré sous la direction et le produit de contraste pour voies urinaires a été lentement injecté pour permettre une urographie rétrograde permettant d'observer les lésions de l'uretère et du bassinet du rein, mais en raison de la présence de la pupille, la vessie n'a pu être bien remplie, l'intubation a souvent échoué et la femme a eu un orifice utérin ectopique. , peut s'ouvrir dans le col de l'utérus, le vagin, l'urètre et le vestibule, et est souvent associé à des lésions répétées du bassinet du rein et de l'uretère, en raison de l'ouverture de l'uretère Outre le contrôle du sphincter, il existe des symptômes de fuite d'urine difficiles à diagnostiquer: test au rouge, urographie excrétrice ou rétrograde pour confirmer le diagnostic, lésions rénales présumées, polykiuose congénitale, lésions et déformations de l'uretère. La pyélographie rénale peut être diagnostiquée avec précision.
3. Examen Doppler par ultrasons
Il est principalement utilisé pour le diagnostic de la fistule vésico-vaginale. La vessie est remplie de sérum physiologique. Le moyen d'échographie est perfusé lors d'un examen Doppler par ultrasons. La paroi de la vessie est visible en présence de crachats. La sensibilité du diagnostic peut être comparable à la cystoscopie et à l'urographie. Et pas de traumatisme, pas de rayonnement.
4. Carte du rein
L'analyse de la carte rénale permet de comprendre la fonction rénale bilatérale et la perméabilité des voies urinaires supérieures, telles que la fistule urinaire compliquée de dysfonctionnement rénal et l'excrétion des voies urinaires, ce qui indique que la fistule vaginale urétérale, telle que la fonction rénale, est altérée. La tuberculose urinaire peut être.
Diagnostic
Diagnostic de la fistule urinaire
Diagnostic
Selon les antécédents médicaux et les examens gynécologiques et, daprès les tests de laboratoire, les autres examens auxiliaires ne sont généralement pas difficiles à diagnostiquer.
Histoire
La formation de fistules urinaires a plusieurs causes: il est très important de demander des antécédents médicaux avant l'intervention, généralement des antécédents médicaux particuliers, un traumatisme de la fistule urinaire souvent retardé, des antécédents chirurgicaux non scientifiques et des fuites urinaires après une dystocie. Type nécrotique ou traumatique, provoqué par une chirurgie gynécologique, avant que la fistule urinaire ait subi une sorte de chirurgie gynécologique, tel qu'une résection radicale extensive d'un cancer du col utérin et une hystérectomie générale abdominale ou vaginale, etc., après une hystérectomie étendue, due à un défaut de l'uretère La plupart des fistules urinaires provoquées par une nécrose sanguine fuient dans l'urine environ 14 jours après l'opération. Et la fièvre et autres symptômes d'extravasation urinaire extra-péritonéale, lorsque la fuite d'urine, les symptômes pionniers mentionnés ci-dessus peuvent être progressivement soulagés et disparus, les jeunes femmes, en particulier les personnes non mariées et non fertiles, ont une fuite d'urine et ont une fièvre à long terme avant l'apparition, miction fréquente , dysurie, urgence, accompagnée d'autres zones de tuberculose ou d'antécédents de tuberculose, généralement fistule urinaire tuberculeuse, fistule urinaire formée de calculs de la vessie, dysurie, dysurie, antécédents d'hématurie, ministère La patiente a des antécédents de pertes vaginales, un cancer du col de lutérus ou un cancer du vagin en phase terminale, avec un saignement vaginal irrégulier ou des écoulements de drainage, un cancer de la vessie ou de lurètre à la perforation génitale adjacente formé par une fistule urinaire, un cancer de la vessie avec hématurie et une irritation de la vessie, Le cancer des voies urinaires a des difficultés à uriner, des saignements et une grande quantité de sécrétion d'odeurs. Le cancer est souvent accompagné de douleurs au stade avancé du cancer, de prolapsus utérin et de traitement par injection de ligament utérin, ou l'utérus vaginal n'est pas retiré pendant une longue période. Interrogés sur les antécédents de la maladie, les malformations congénitales causées par des fuites d'urine, ectopique ectopique de l'uretère sont plus courantes, en plus des mictions normales, tandis que les fuites d'urine, les hypospadias congénitaux, l'absence d'urètre et de la vessie, etc., sont extrêmement rares. Et souvent associés à lappareil génital et à dautres parties de la difformité, ces patients présentent généralement des symptômes dincontinence urinaire depuis la naissance.
2. examen physique
(1) Examen systémique: La plupart des patients atteints de malformations congénitales et de malformations congénitales sont de petite taille. Les patients atteints de maladies chroniques souffrent de dépression, de malnutrition ou danémie due à une maladie à long terme.Pour chaque fistule urinaire, un examen physique approfondi doit être réalisé pour évaluer le cur. Les poumons, le foie et les reins fonctionnent pour déterminer si une chirurgie d'anesthésie et de tolérance peut être effectuée.
(2) examen gynécologique: prenez d'abord la position de la lithotomie sur la vessie, utilisez le spéculum pour l'examen, puis effectuez un examen double ou triple, comme une exposition insuffisante des élèves, un examen insatisfaisant, pouvez utiliser la position du genou à la poitrine, avec un seul test. Le rétracteur vaginal droit ou le spéculum vaginal inférieur de la feuille soulèveront la paroi postérieure du vagin.En général, la pupille de la paroi antérieure du vagin et le col de lutérus peuvent être clairement exposés, même sil est situé derrière larc pubien ou la haute pupille. L'emplacement, la taille et le nombre de la pupille, le degré de cicatrice vaginale, la présence ou l'absence de lésions du sphincter urétral, la rupture transversale ou longitudinale de l'urètre, la finesse de l'urètre, la longueur de l'urètre, la forme et la mobilité du cervix, etc. Près de la pupille du col de l'utérus et de la pupille latérale, faites particulièrement attention à l'ouverture de l'uretère sur le bord de la pupille ou à l'éversion de la muqueuse de la vessie, pour certaines sténoses cicatricielles vaginales, ou élevée, la pupille est petite, ne peut pas passer l'examen général Ceux qui le voient doivent être diagnostiqués avec des examens spéciaux.
Diagnostic différentiel
L'urine ne peut s'échapper à aucun moment. Il existe deux possibilités, dont l'une avec des passages anormaux: l'expectoration et la déformation. Bien que l'urine sorte de l'orifice urétral normal, elle ne peut pas être contrôlée automatiquement et les symptômes sont identiques à ceux de l'expectoration. La fistule urinaire doit être différenciée de l'incontinence urinaire causée par diverses raisons, principalement parce que la première urine s'écoule de la pupille par le vagin et que la dernière s'écoule de manière incontrôlée de l'urètre.
Incontinence urinaire d'effort
Les principales modifications pathologiques de l'incontinence urinaire à l'effort peuvent être dues à l'ouverture de l'urètre, à la relaxation du sphincter urinaire ou du plancher pelvien, à la disparition de l'urètre court ou de l'urètre postérieur de l'urètre (si la pression abdominale augmente), la pression intravésicale est supérieure à la pression dans l'urètre ( Chez la femme normale, lorsque la pression abdominale augmente, la pression peut être transmise à la vessie et à l'urètre près de 2/3). L'incontinence urinaire à l'effort se produit souvent après l'accouchement, après la chirurgie, à un âge avancé (déficit en hormone sexuelle, relaxation des tissus). Chaque fois après l'effort, la manifestation clinique est que lorsque la patiente tousse, éternue, rit ou se met debout, l'urine s'écoule immédiatement et, dans les cas graves, il y a également un débordement d'urine dans le dos, généralement observé uniquement chez les femmes ayant des antécédents d'accouchement vaginal, mais énorme. La maladie est souvent suivie de la réparation de la fistule vaginale de l'urètre vaginal après la guérison, vérifiez si aucun élève n'a été trouvé, mais les patientes recevant des expectorations verront la toux lorsque l'urine débordera de l'urètre. Si vous mangez, les deux doigts dans le vagin sont placés séparément Des deux côtés de l'urètre (pour ne pas mettre l'urètre sous pression), forcez le tissu paraurétral dans la direction du pubis pour rétablir l'angle normal entre la vessie et l'urètre et la résistance à l'intérieur de l'urètre, puis expectorez la toux du patient, telle que l'urine ne dure plus Out, non seulement peut être diagnostiqué comme incontinence urinaire d'effort, ce qui suggère la possibilité de guérison chirurgicale doit être à la recherche soigneusement pour vérifier la fistule, testons le bleu de méthylène sont prévus pour l'identification, afin d'éviter une petite fistule pris pour incontinence urinaire d'effort si nécessaire.
2. contracture de la vessie
Parce que la tuberculose rend la fibrose de la vessie dure et inélastique, le volume est très petit, le nombre de mictions est élevé et le col de la vessie perd sa contraction à cause de la contracture, ce qui entraîne une urine incontrôlable et un débordement continu. Les symptômes s'apparentent à de l'incontinence urinaire, et certains en sont dus Des lésions de tuberculose au col de la vessie envahissent le sphincter, entraînant une perte de la fonction urinaire.Ces patients présentent des symptômes typiques d'irritation de la vessie, des symptômes d'hématurie et de tuberculose, une cystoscopie, une urographie et une culture de l'urine peuvent être diagnostiqués plus en détail Peut être combiné avec une fistule urinaire
3. Dysfonctionnement de la vessie neurogène
Dysfonctionnement urinaire provoqué par des lésions des nerfs centraux ou périphériques régulant le fonctionnement de la vessie, plus fréquent dans les maladies de la moelle épinière telles que inflammation, tumeurs et spina bifida récessif, parfois lésion nerveuse de la vessie après résection radicale importante du cancer du col de l'utérus; Paralysie de la vessie après une pression ftale prolongée pendant l'accouchement, manifestations cliniques de la contractilité du détrusor provoquée par la rétention urinaire, lorsque la vessie est trop remplie, une partie de l'urine déborde involontairement dans l'urètre.
Le dysfonctionnement urinaire est principalement caractérisé par une rétention urinaire et une incontinence urinaire par excès.Le système urinaire déborde de l'urètre.Une grande quantité d'urine peut être exportée par la vessie.Selon les antécédents médicaux, d'autres manifestations cliniques de maladies primaires et le système nerveux associé. Vérification n'est pas difficile à identifier.
4. Incontinence d'incompatibilité detrusor
En raison de la contraction paroxystique involontaire du détrusor, de telles contractions involontaires peuvent également être déclenchées par une augmentation soudaine de la pression intra-abdominale, semblable à une incontinence urinaire à l'effort, mais le patient ne présente aucune lésion organique. Les effluents d'urine n'apparaissent pas immédiatement lorsque la pression augmente, mais seulement après quelques secondes et peuvent continuer à uriner pendant 10 à 20 s après que la pression a été relevée.En plus de l'incontinence urinaire, ces patients ont toujours une fonction de miction normale.
5. Incontinence pseudo-urinaire
En raison de la fréquence urinaire grave causée par l'inflammation, l'urgence et même l'impossibilité de contrôler la miction, les symptômes de l'infection sont généralement évidents, il y a des antécédents d'épisodes récurrents, le traitement anti-infectieux est efficace.
