lésion urétrale
introduction
Introduction à la lésion de l'urètre Les lésions urétrales sont des lésions courantes du système urinaire, principalement chez les hommes et chez les jeunes et les personnes d'âge mûr, en particulier au niveau du ballon ou de la membrane. L'urètre masculin est divisé en l'urètre antérieur (l'urètre et l'urètre urétral) et l'urètre postérieur (l'urètre et l'urètre de l'urètre), qui peut causer une infection, une sténose, une obstruction et un dysfonctionnement sexuel s'ils ne sont pas traités correctement. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.01-0.05% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: incontinence urinaire
Agent pathogène
Causes de lésions des voies urinaires
Lésion de l'urètre postérieur (10%):
Il sagit du type de traumatisme le plus grave causé à la lésion des voies urinaires inférieures. Plus de 90% des patients présentant des fractures du bassin à la suite d'accidents de la route et de blessures par écrasement du bassin. Le pli du muscle pelvien et la lésion de l'urètre postérieur étaient de 4% à 25%. Après la fracture du bassin, la stabilité du bassin est détruite, le déplacement de la symphyse pubienne provoquant une déchirure de l'urètre postérieur ou l'urètre de l'urètre étant directement lésé par le déplacement des fractures pubienne et sciatique.Blessure périnéale à cheval (15%):
Tombant d'une hauteur, le périnée chevauche un objet dur ou le périnée est directement violent avec la balle urétrale. L'urètre de la balle est situé au-dessous de la symphyse pubienne et est fixé.Après la force externe, l'urètre est pincé entre la symphyse pubienne et l'objet dur, provoquant une contusion de l'urètre et une rupture partielle ou complète.Blessure ouverte de l'urètre (15%):
Morsures d'animaux, coupures, blessures par balle, éclats d'obus et blessures causées par l'explosion. Souvent associé à une lésion des tissus mous du périnée, du scrotum et de son contenu.Lésion iatrogène (10%):
En raison d'un fonctionnement incorrect ou brutal dû à l'utilisation d'un cystoscope, d'un miroir urétral, d'une sonde urétrale en métal, d'une coupure électrique et d'une incision à la lame froide. Il peut survenir dans nimporte quelle partie de lurètre et les personnes souffrant de rétrécissement de lurètre sont plus susceptibles dêtre blessées.La prévention
Prévention des blessures urétrales
Faites attention à la sécurité des personnes et à aucune autre mesure préventive efficace.
Complication
Complications de lésion urétrale Complications, incontinence urinaire, septicémie
Les complications possibles d'une lésion urétrale aiguë incluent une sténose, une infection, un dysfonctionnement érectile et une incontinence urinaire.
1. Une lésion urétrale antérieure peut provoquer une hémorragie massive au niveau de l'orifice périnéal ou urétral.La compression du site de saignement périnéal peut contrôler le saignement.Lorsqu'un saignement est difficile à contrôler, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire.Les complications de l'extravasion urinaire sont principalement l'infection et la sepsie. Un débridement complet, un drainage adéquat et une sténose de la blessure sont des complications courantes, mais la chirurgie n'est pas nécessaire. Sauf en cas de sténose grave, le débit urinaire est considérablement réduit.
2. La sténose de la lésion urétrale postérieure, l'impuissance et l'incontinence urinaire sont les complications les plus graves de la lésion de l'urètre au niveau de la membrane prostatique: la sténose après réparation et anastomose en une étape peut être observée dans la moitié des cas. L'incidence de la sténose peut être réduite de 5%. Après la réparation initiale, on observe une impuissance chez 30% à 80% des patients, avec une moyenne d'environ 50%. Cependant, le retard de la reconstruction urétrale ne nécessite qu'un drainage pubien, ce qui peut réduire l'incidence de l'impuissance. % 15%, environ un tiers de la reconstruction du premier stade et l'anastomose sont survenus dans l'incontinence urinaire, et la reconstruction a été reportée pour la réduire à moins de 5%.
Symptôme
Symptômes de lésions urétrales Symptômes communs Symptômes de picotements urinaires masculins Sténose des voies urinaires Épaississement de l'urètre La bouche urétrale dure ressemble à un entonnoir Extravasation urinaire Douleur urinaire Voies urinaires Saignements urétral Aiguë choc de rétention urinaire
Les manifestations cliniques d'une lésion urétrale dépendent de la localisation de la lésion, du degré de fracture du bassin et d'autres lésions viscérales, d'une simple lésion urétrale et de symptômes systémiques bénins.En cas de fracture de la région pelvienne, un choc peut se produire.
1. Choc lésion de l'urètre après fracture du bassin, l'incidence de choc est élevée, environ 40%, le simple fait de porter une blessure croisée ne survient pas en état de choc.
2. Une blessure à l'urètre avant un saignement urétral a du sang qui coule ou qui coule de l'urètre.
3. La douleur provoque souvent des douleurs et une sensibilité, une douleur à la miction et des radiations sur la tête et le périnée du pénis.
4. Difficulté à uriner et blessure de rétention urinaire ne peut pas uriner après une blessure, un peu plus longtemps après que la blessure peut toucher la vessie dilatée.
5. Des hématomes et des ecchymoses peuvent être observés dans la région sous-cutanée de la peau. Les ecchymoses et les hématomes peuvent être observés et étendus jusqu'au périnée, de sorte que le gonflement de la peau du scrotum et du périnée est bleu-violet.
6. Le lieu de l'extravasation et de l'extravasation urinaires après une lésion urétrale dépend du degré et de l'emplacement de la lésion urétrale, de la rupture ou de la rupture de l'urètre et des mictions fréquentes, d'une extravasation urinaire, d'une extravasation de la vessie autour de la vessie. Il peut y avoir des signes dirritation rectale et péritonéale au bas de labdomen. Si lextravasation de lurine nest pas traitée à temps ou en cas dinfection secondaire, elle peut entraîner une nécrose et une suppuration des tissus.
Selon les antécédents, les symptômes et les signes, le diagnostic de lésion de l'urètre n'est pas difficile: les signes de lésion de l'urètre antérieur sont généralement évidents, le diagnostic est facile et le diagnostic de lésion de l'urètre postérieur est difficile.
Le diagnostic de lésion urétrale doit être basé sur les antécédents de traumatisme, de symptômes et de signes, et prêter une attention particulière aux problèmes suivants:
1. Déterminez le site de la lésion urétrale.
2. Estimer l'étendue de la lésion urétrale.
3. S'il existe d'autres organes associés à une lésion, les patients présentant une lésion urétrale après une fracture du bassin causée par un traumatisme grave, en particulier un patient en état de choc, doivent veiller à rechercher d'autres lésions, afin de ne pas rater une lésion vitale des tissus, potentiellement fatale.
Examiner
Examen des lésions de l'urètre
Examen rectal
Toutes les blessures présumées de l'urètre, en particulier les blessures transversales et les fractures du bassin, doivent être diagnostiquées par un examen rectal. On ne peut pas les ignorer. L'examen rectal du déplacement vertical de la prostate, le sens de flottement, peut être poussé vers le haut, ce qui suggère que l'urètre postérieur est fracturé. Ou quand il y a un débordement d'urine sanglant, cela indique que le rectum est également endommagé ou qu'il y a une blessure pénétrante entre la vessie et l'urètre et le rectum.
2. cathétérisme de diagnostic
Le cathéter est doucement inséré dans le cadre d'une opération aseptique stricte. L'insertion de l'essai est réussie et la lésion urétrale n'est pas lourde. Le cathéter peut être conservé en tant que traitement. Ne le retirez pas de manière arbitraire. Si l'insertion échoue, la cause doit être analysée. Si l'urètre est rompu ou cassé, il ne peut être remplacé ou remplacé par un nouveau. Il est plus difficile d'utiliser un cathéter en métal. Le cathéter étant mal inséré, il peut aggraver l'ampleur de la blessure, augmenter le saignement ou causer une infection.
3. Inspection aux rayons X
Lorsqu'une fracture du bassin est suspectée, un examen du plancher pelvien doit être effectué.
Le cathétérisme est un bon moyen de vérifier la continuité de l'urètre: dans des conditions stériles, si un cathéter est inséré sans à-coups, la continuité de l'urètre est complète, comme si le cathéter était inséré sans à-coups dans la vessie et que la paroi de la vessie était intacte. Il faut toutefois envisager une extravasation d'urine chez le blessé, mais il faut envisager le cathétérisme dans des conditions d'asepsie stricte et une anesthésie satisfaisante. Il est préférable de procéder au cathétérisme en salle d'opération. S'il est difficile de l'insérer une fois, il ne doit pas être forcé de subir plusieurs tests. Pour éviter l'aggravation des traumatismes et des infections, il faut procéder à une exploration chirurgicale immédiate et à une angiographie veineuse d'urgence une fois le produit de contraste prélevé dans la vessie. Urethrographie de la vessie et inversion transurétrale Le test peut toucher la membrane urétrale située entre lextrémité de la prostate et le sphincter anal. Si lexamen rectal ne peut pas toucher lurètre ni directement le pubis postérieur, lurètre de la membrane est complètement cassé. La prostate est poussée vers le haut pendant lexamen rectal. Si la prostate est réparée, cela signifie que l'urètre postérieur n'a pas été complètement traversé, sinon il peut être poussé vers le haut ou la prostate est perdue en raison d'une perte de support. Pelvis vers le haut en suspension, puis l'urètre prostatique et le ligament pubien été brisés, de sorte que le diagnostic des blessures urétrale, l'examen rectal est également important.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de lésion de l'urètre
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
Rupture de la vessie
La rupture de la vessie extra-péritonéale est également souvent associée à des fractures du bassin, à lespace pubien postérieur, à une extravasation urinaire autour de la vessie, à une dysurie, à un manque durine, etc., mais lorsque la vessie extra-péritonéale se rompt, la vessie est souvent non remplie, vide, etc. Le cathéter peut être inséré sans à-coup dans l'urètre. Après l'insertion, il n'y a plus d'urine ou seulement un peu d'hématurie. L'examen rectal ne présente pas de déplacement de la prostate ni de sensibilité de la prostate. Si nécessaire, une urétrographie de la vessie peut être utilisée pour l'identification.
2. tumeur urétrale
Il y a des symptômes de dysurie, souvent accompagnés d'une hématurie ou de sécrétions urétrales hémorragiques, mais aucun antécédent de traumatisme, une dysurie souvent aggravée progressivement, le long de la palpation de l'urètre ou de l'examen du doigt anal, ne peut toucher la masse urétrale locale avec tendresse, L'angiographie urétrale ou la cavernographie urétrale peuvent montrer des défauts de remplissage de l'urètre.
3. Pierres de l'urètre
Des mictions soudaines et une dysurie, souvent accompagnées de mictions fréquentes, d'urgences urinaires et de symptômes d'hématurie, peuvent avoir des antécédents de colique néphrétique ou d'hémorragie urinaire, mais aucun antécédent de traumatisme, parfois le long de la palpation antérieure de l'urètre ou d'un examen rectal, ne peut toucher le disque dur local. Avec la sensibilité, l'exploration urétrale peut toucher une sensation de corps étranger, l'examen aux rayons X peut détecter une ombre opaque de l'urètre, un examen urétroscopique permet de voir directement la pierre.
4. lésion de la moelle épinière
En cas de dysurie ou de rétention urinaire aiguë après un traumatisme lombaire, il est parfois nécessaire de le distinguer d'une lésion de l'urètre.En plus des symptômes de dysurie, les lésions de la colonne vertébrale sont souvent accompagnées de symptômes et de signes neurologiques, tels que perte de sensation périnéale, relaxation du sphincter anal. La performance.
