cancer de la prostate
introduction
Introduction au cancer de la prostate Le cancer de la prostate est lune des principales causes de décès par cancer chez les hommes en Europe et aux États-Unis. Le taux dincidence augmente avec lâge. La moitié des prostates de plus de 80 ans sont atteintes de lésions cancéreuses, mais lincidence clinique réelle est bien inférieure à ce chiffre. Selon les statistiques, les Chinois sont les plus bas, les Européens les plus hauts, lAfrique et Israël au centre, la Chine et le Japon étant les régions à faible incidence de cancer de la prostate, mais les hommes de plus de 50 ans nont pas le choix. Le nombre de lésions métastatiques est similaire à celui de lEurope et de lAmérique. Par conséquent, certaines personnes pensent que la croissance du cancer oriental est plus lente que celle des occidentaux et qu'il y a moins de cas cliniques. En outre, le cancer de la prostate est également lié à l'environnement. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,005-0,006% Personnes sensibles: homme Mode d'infection: non infectieux Complications: hématurie, incontinence urinaire
Agent pathogène
Causes du cancer de la prostate
Cause de la maladie:
La cause n'a pas encore été complètement identifiée et pourrait être liée à la race, à la génétique, aux hormones sexuelles, aux aliments et à l'environnement.Selon des recherches effectuées dans des pays tels que l'Europe du Nord, la Suède et la Finlande, une grande partie (40%) est due aux variations génétiques, à la biologie moléculaire récente. L'étude a également révélé une variété d'aberrations chromosomiques et la relation complexe et interdépendante entre ces facteurs et les cancérogènes environnementaux (60%) n'est pas bien comprise.
Pathogenèse:
On connaît actuellement plusieurs étapes importantes du mécanisme cancérigène du cancer de la prostate: environ 9% des cancers de la prostate et 45% des cancers de la prostate âgés de moins de 55 ans sont dus à un oncogène héréditaire et il est clair que ces gènes sont sans aucun doute responsables du cancer de la prostate. La compréhension du principe du cancer est extrêmement utile.Ohio a récemment indiqué que le déséquilibre allélique dans le segment 23.2 du bras long du chromosome 16 pouvait être un gène suppresseur de tumeur du cancer de la prostate héréditaire familial (Paris et al., 2000). Une idée est que lintensité de la réponse des récepteurs aux androgènes aux androgènes dans les cellules épithéliales est inversement proportionnelle à la longueur du microsatellite CAG dans la région promotrice 5 du moteur du gène récepteur. Plus la longueur est courte, plus les cellules répondent aux androgènes. La longueur du CAG est plus courte chez les Noirs et les Blancs cancéreux que chez le groupe témoin.Le long de la région de la microréépétition du récepteur aux androgènes CAG est potentiellement lié au développement du cancer de la prostate.
La méthylation de l'ADN se modifie au tout début de la croissance tumorale solide et le cancer de la prostate ne fait pas exception. Une méthylation élevée de l'ADN peut entraîner l'inactivation de nombreux gènes suppresseurs de tumeurs, tels que l'hyperméthylation du bras court du chromosome 17. Inactivation, les gènes suppresseurs de tumeurs dans cette région peuvent provoquer le cancer de la prostate, la croissance du cancer de la prostate dépend de l'équilibre entre le taux de prolifération cellulaire et la mortalité, le taux de prolifération épithéliale de la prostate normal et la mortalité sont très faibles, et Il est équilibré et ne présente pas de croissance nette, mais lorsque les cellules épithéliales sont converties en néoplasie intraépithéliale prostatique de haut grade (HGPIN), la prolifération cellulaire a dépassé la mort cellulaire et la prolifération cellulaire précoce dans le cancer de la prostate est due à l'apoptose ( Lapoptose, plutôt que laugmentation de la division cellulaire, entraîne en outre un risque accru de dissimilation génétique, de lésions précancéreuses de la prostate et dexpression accrue de CDC 37 dans les cellules cancéreuses, ce qui peut constituer une étape importante dans linitiation du cancer.
La prévention
Prévention du cancer de la prostate
Le cancer de la prostate a principalement les mesures préventives suivantes:
Recensement
Une méthode efficace actuellement acceptée consiste à utiliser un examen rectal numérique associé à la détermination de la concentration sérique de PSA.
Utilisez les taux sériques masculins d'ASC pour détecter les hommes de sexe masculin âgés de 40 à 45 ans, effectuez un suivi et une mesure une fois par an.Cette méthode de recensement est rentable.Par exemple, le PSA dépasse 4,0 ng / ml et est ensuite soumis à un examen rectal numérique ou à une échographie. En biopsie, cette méthode est très efficace pour détecter le cancer de la prostate localisé à un stade précoce.Une enquête menée en Suède a montré que le délai entre la concentration sérique de PSA et le diagnostic clinique du cancer de la prostate était de 7 ans. Le dépistage du PSA dans la population peut être utilisé pour le diagnostic précoce du cancer de la prostate et le traitement précoce, car la concentration sanguine de PSA augmente avec l'âge, l'étude de la faculté de médecine de l'Université Gunma au Japon a révélé que les 60 à 64 ans, les 65 à 69 ans, les 70 à 74 ans, 75 ~ La limite supérieure normale de la correction de l'âge du PSA dans le sang chez les hommes âgés de 79 ans et plus devrait être de 3,0, 3,5, 4,0 et 7,0 ng / ml, respectivement de 92,4% et 91,2, avec une sensibilité, une spécificité et une efficacité optimales. % et 84,3%, la limite supérieure normale de la concentration sérique de PSA chez les hommes âgés de 45 à 49 ans et de 50 à 59 ans en Autriche est respectivement de 2,5 ng / ml et de 3,5 ng / ml. De nombreuses études peuvent être utilisées pour le PSA sérique 4,0-10 ng / ml. Pourcentage de PSA gratuit Pour augmenter la sensibilité des dosages du PSA, on observe généralement une augmentation du PSA libre dans l'hyperplasie bénigne de la prostate et du PSA libre chez les patients atteints d'un cancer de la prostate. Par conséquent, si le PSA libre est supérieur à 25% des patients sans cancer de la prostate Si <10%, le patient est très probablement (probabilité de 60% à 80%) d'avoir un cancer de la prostate. Il est utile de faire une biopsie de la prostate à ce moment-là.
2. Évitez les facteurs de risque
Ceci est difficile à réaliser car il existe de nombreux facteurs de risque clairs: génétique, âge, etc., mais les facteurs de risque environnementaux potentiels tels que les régimes riches en graisses, le cadmium, les herbicides et d'autres facteurs indéterminés peuvent être évités. On sait qu'environ 60% des facteurs responsables du cancer de la prostate proviennent du milieu de vie.L'étude suédoise montre que les facteurs professionnels sont liés au cancer de la prostate.Les métiers statistiquement significatifs sont l'agriculture, les savons industriels connexes, les parfums et le cuir. Lindustrie néo-zélandaise, donc les agriculteurs, les tanneurs et les cadres de ces industries enregistrent une augmentation significative de la morbidité, tandis que les personnes exposées aux produits chimiques, aux herbicides et aux engrais augmentent le risque de cancer de la prostate. Lhuile de poisson oxyde peut protéger et réduire le risque de cancer de la prostate.Taïwan signale que le magnésium contenu dans leau de boisson peut prévenir le cancer de la prostate. Des mesures telles que la teneur en sélénium et en vitamine E du médium et des oligo-éléments peuvent également prévenir l'apparition du cancer de la prostate.
3. Prévention chimique
Selon lintervention des médicaments, la chimioprévention peut être divisée en deux grandes catégories, telles que suppresseur de tumeur, médicaments antitumoraux et antitumoraux et inhibiteurs de la progression tumorale. En raison de la survenue dun cancer de la prostate, le développement est un processus à long La chimioprévention ou l'inhibition de la survenue d'un cancer de la prostate par le médicament, par exemple, le finastéride peut inhiber la conversion de la testostérone en une substance active agissant sur la prostate, la dihydrotestostérone, afin d'inhiber la testostérone sur les cellules cancéreuses de la prostate. La croissance, le rôle actuel est toujours en observation de la recherche clinique, à confirmer, d'autres médicaments tels que la rétine ont pour rôle de favoriser la différenciation cellulaire, la progression anti-tumorale, est également en recherche clinique, peut devenir un médicament chimio-préventif potentiel.
Complication
Complications du cancer de la prostate Complications, hématurie, incontinence
1, métastases lymphatiques
Le premier ganglion envahi par le cancer de la prostate est la chaîne obturatrice-sacrée.En fait, les ganglions lymphatiques de l'obturateur ne sont généralement pas envahis. Cliniquement, les ganglions lymphatiques intra-orbitaires sont appelés ganglions lymphatiques à cellules fermées, situés à l'intérieur de la veine iliaque externe et le long de la crête iliaque. Voyage vasculaire est le plus important devrait dégager les ganglions lymphatiques.
Le diagnostic de métastases ganglionnaires repose sur le scanner et l'IRM ces dernières années, mais il est impossible de trouver de petites lésions. L'angiographie lymphatique peut détecter 70% à 90% des métastases, mais les faux négatifs et les faux positifs sont plus fréquents. La dissection des ganglions lymphatiques, qui supprime les ganglions lymphatiques situés entre les vaisseaux iliaques internes et externes et l'obturateur, permet d'éviter le retrait préalable des vaisseaux iliaques, de l'obturateur, de la paroi pelvienne, des ganglions lymphatiques antérieurs, des fuites lymphatiques, des lymphadénopathies, des gonflements des extrémités inférieures et d'autres complications Symptômes, car même un nettoyage en profondeur n'empêche pas les propagation existantes.
2, transfert à distance
L'urographie intraveineuse a révélé une obstruction de l'uretère, indiquant que la tumeur avait envahi la vésicule séminale, le col de la vessie et les ganglions lymphatiques, et qu'il existait un risque de métastase à distance.
3, transfert osseux
En général, après les ganglions lymphatiques, l'amélioration du balayage systémique isotopique et le film simple doivent être considérés comme des métastases. La radiographie pulmonaire se trouve dans les métastases pulmonaires, souvent étalées sur les vaisseaux lymphatiques, nodulaires.
Symptôme
Symptômes du cancer de la prostate Symptômes communs Obstruction des voies urinaires Douleur urinaire Incontinence urinaire Rayonnements fréquents par voie urinaire Douleur testiculaire Hématurie douloureuse Hyperplasie prostatique Perte d'appétit
Au stade précoce du cancer de la prostate, la plupart des patients atteints d'un cancer de la prostate ne présentent aucun symptôme évident, souvent trouvé au hasard lors d'un examen physique, et se retrouvent également dans des spécimens chirurgicaux d'hyperplasie bénigne de la prostate.
Au fur et à mesure que la tumeur se développe, le cancer de la prostate aura une variété de symptômes différents, principalement sous trois aspects:
Symptômes de blocage
Il peut y avoir dysurie, rétention urinaire, douleur, hématurie ou incontinence urinaire.
2. Symptômes invasifs locaux
L'espace rectal de la vessie est souvent impliqué en premier, notamment la prostate, la vésicule séminale, le canal déférent et l'extrémité inférieure de l'uretère, ainsi que des organes tels qu'une invasion tumorale et la compression du canal déférent, ainsi que des douleurs au testicule latérale.
3. Autres symptômes métastatiques
Le cancer de la prostate est sujet aux métastases osseuses, il peut être exempt de maladie au début et il existe également des cas de cancer de la prostate provoqués par une compression nerveuse ou une fracture pathologique provoquée par une métastase osseuse.
L'adénocarcinome est composé à 98% de cancer, 2% de carcinome épidermoïde, 75% de la zone périphérique, 20% de la zone de transition, 5% de la zone centrale et le stade du cancer de la prostate comme suit:
T1: T1a est cliniquement négatif, le cancer du spécimen TUR représente moins de 5% du volume total, T1b est cliniquement négatif, le cancer du spécimen TUR représente plus de 5% du volume total, T1c est cliniquement négatif, le PSA> 4g / L et la biopsie confirme le cancer.
T2: T2a est limité à 2 feuilles et T2b est limité à 2 feuilles.
T3: T3a pénètre dans la capsule et T3b envahit la vésicule séminale.
T4: Violation des tissus environnants.
N: N0 ganglions lymphatiques sans métastases, métastases ganglionnaires du bassin N1, métastases ganglionnaires distantes N2.
M: M0 n'a pas de métastases au loin et M1 métastases d'organes distants.
Selon la différenciation glandulaire, le pléomorphisme et la classification des anomalies nucléaires, le cancer de la prostate est divisé en deux grades majeurs et mineurs, chacun étant divisé en grades primaire et secondaire, chaque fraction représentant 1 à 5 points, auxquels sont ajoutés les scores des deux grades. Le score total est de 2 à 4 points, ce qui correspond à un cancer bien différencié, 5 à 7 points à un cancer modérément différencié et à 8 à 10 à un cancer peu différencié.
Le cancer de la prostate est principalement dépendant des androgènes, son apparition et son développement étant étroitement liés à ceux des androgènes, le type non dépendant des hormones n'étant qu'une minorité, le cancer de la prostate peut se propager par voie locale, lymphatique et sanguine.
Examiner
Dépistage du cancer de la prostate
Inspection de laboratoire
1 antigène spécifique de la prostate (PSA) sérique est élevé, mais environ 30% des patients peuvent ne pas augmenter le PSA, mais fluctuer dans la plage normale (plage normale <4.0ng / ml), telle que la mesure du PSA et l'examen rectal numérique (DRE) La combinaison augmentera considérablement le taux de détection.
2 La phosphatase acide sérique élevée est associée à une métastase du cancer de la prostate, mais manque de spécificité Ces dernières années, le dosage radioimmunologique peut améliorer sa spécificité. Anticorps monoclonal acide de la prostate phosphatase de la prostate nécessitant une amélioration de sa spécificité, cancer de la prostate au stade C La phosphatase acide est élevée chez 20% à 70% des métastases ganglionnaires. Si elle continue à augmenter, il doit y avoir une métastase osseuse. La phosphatase acide sérique et la phosphatase acide prostatique sont élevées après la chirurgie, ce qui est un bon pronostic. Le symbole de la phosphatase acide, cancer de la prostate dans la capsule, est sécrété par les cellules de la prostate, excrété par le canal de la prostate, cancer de la prostate, la phosphatase acide produite par les cellules cancéreuses n'est pas cathétérisée ou le cathéter est obstrué par des lésions cancéreuses, l'enzyme est absorbée dans la circulation sanguine et même La phosphatase acide est élevée.
Examen d'imagerie
1. Examen B-échographique des nodules hypoéchogènes dans la prostate, mais doit être différencié de l'inflammation ou des calculs.
2. Les scintigraphies osseuses aux radionucléides montrent souvent des lésions métastatiques plus tôt que les radiographies.
3. L'examen tomodensitométrique ou IRM peut montrer des modifications de la morphologie de la prostate, de la tumeur et des métastases.Les principales manifestations du cancer de la prostate par tomodensitométrie sont les zones de faible densité où l'amélioration de la tumeur n'est pas renforcée lorsque la numérisation est améliorée. La capsule est irrégulière, la graisse autour de la glande disparaît et le vésicule séminal est affecté. Après l'invasion, l'état de la vésicule séminale peut être flou, l'angle de la vésicule séminale disparaît ou la vésicule séminale augmente.Lorsque la tumeur envahit la vessie ou les organes environnants de la prostate, le scanner pelvien peut changer en conséquence.Lorsque le ganglion lymphatique pelvien a une métastase tumorale, le scanner peut être basé sur le nud de la membrane pelvienne. Modifiez la taille du groupe pour déterminer s'il existe un transfert.
L'examen par IRM du cancer de la prostate utilise principalement une séquence pondérée en T2.Pour une image pondérée en T2, telle qu'un signal fort, il existe une zone de défaut de signal faible dans la zone périphérique de la prostate Si la structure de la bande de la prostate est détruite, la prostate doit être considérée lorsque la bande périphérique et la bande centrale disparaissent. Cancer.
4. La biopsie de la prostate peut être utilisée comme méthode de diagnostic du cancer de la prostate. Il est impossible de nier la perforation et le retrait du tissu tumoral.
Une phosphatase acide sérique élevée est associée à une métastase du cancer de la prostate, mais manque de spécificité Ces dernières années, le dosage radioimmunologique peut améliorer sa spécificité. Anticorps monoclonal acide de la prostate phosphatase acide La détermination de l'antigène de la prostate doit améliorer sa spécificité, cancer de la prostate au stade C 20 70% environ de la phosphatase acide est élevée, de même que les métastases ganglionnaires. Si elle continue à augmenter, il doit y avoir une métastase osseuse. La phosphatase acide sérique et la phosphatase acide prostatique diminuent après la chirurgie, ce qui est un bon pronostic. C'est un symbole que la phosphatase acide du cancer de la prostate sécrétée par les cellules de la prostate dans la capsule est excrétée par le canal de la prostate. La phosphatase est élevée.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du cancer de la prostate
Diagnostic
1. asymptomatique précoce, peut être trouvé dans l'examen physique de l'induration de la prostate, difficile comme une pierre, la surface n'est pas plate.
2. L'hypertrophie de la prostate peut être associée à des symptômes tardifs d'hypertrophie de la prostate, tels que des mictions fréquentes, une dysurie, un fin écoulement d'urine, des difficultés à uriner, etc. Une activité fixe et médiocre, très importante pour le diagnostic clinique, peut également provoquer des symptômes métastatiques tels que lombalgie, hématurie, perte de poids, fatigue, perte dappétit, etc.
3. Il est possible d'augmenter le taux sérique de PSA des patients atteints d'antigène spécifique de la prostate (PSA), de réduire le rapport PSA libre / PSA total, d'augmenter la phosphatase acide sérique en présence de métastases et d'augmenter le taux de coïncidence des deux examens combinés.
4. Examen B-échographique des nodules hypoéchogènes dans la prostate, mais doit être différencié de l'inflammation ou des calculs.
5. Les scintigraphies osseuses aux radionucléides montrent souvent des lésions métastatiques plus tôt que les radiographies.
6. L'examen tomodensitométrique ou IRM peut montrer des changements dans la morphologie de la prostate, les tumeurs et les métastases.
7. La biopsie de la prostate peut être utilisée comme méthode de diagnostic du cancer de la prostate. Il est impossible de nier la perforation et l'extraction du tissu tumoral.
Diagnostic différentiel
Le cancer de la prostate est une maladie maligne qui doit être dépistée et traitée à un stade précoce. Il faut donc le différencier de certaines maladies pour confirmer le diagnostic.
(1) doit être différencié de l'hyperplasie bénigne de la prostate
Les deux sont généralement faciles à identifier, mais dans la prostate, certaines zones des cellules épithéliales sont atypiques et peuvent être confondues avec le cancer, à la différence que lacinar est plus grand dans la glande en prolifération et que la couche de fibres de collagène environnante est intacte. L'épithélium est composé de deux couches et d'une colonne haute. Son noyau est plus petit que celui des patients atteints d'un cancer de la prostate et il est situé à la base de la cellule. Les glandes sont disposées régulièrement pour former des nodules évidents.
(2) identification avec une atrophie de la prostate
Le cancer de la prostate débute souvent par latrophie de la glande: il est à noter que lacinère atrophique est parfois très serré, que latrophie diminue, que les cellules épithéliales sont cuboïdes, que le noyau est gros et quil ressemble au cancer, mais que ce type datrophie affecte principalement les lobules. La couche de tissu conjonctif en collagène est toujours intacte, la matrice nest pas envahie et il sagit dune atrophie sclérotique.
(3) Identification avec l'épithélium squameux de la prostate ou la métaplasie transitoire
Se produit souvent dans la partie cicatrisée de la région infarcie de la glande. L'épithélium malpighien ou l'épithélium de transition se différencie bien, sans phase dégénérative ni clivante. La métaplasie se caractérise principalement par une nécrose ou une matrice de tissu conjonctif fibreux dépourvue de muscle lisse.
(4) prostatite granulomateuse
Les cellules sont grosses et peuvent être agrégées en flocons.Elles ont un cytoplasme transparent ou rougeâtre, de petits noyaux vésiculaires, un peu comme le cancer de la prostate, mais ce sont des macrophages et les autres cellules sont pléomorphes et à noyau pyknose. Elle est vacuolisée, de petite taille, disposée en rangées ou en grappes, parfois visible chez certains acineurs. Lors de l'identification, il convient de porter une attention particulière à la formation de prostatite à granulomes. La relation entre les lésions et les canaux glandulaires normaux reste inchangée. Les cellules géantes amyloïdes et multinucléées sexuellement altérées, tandis que les cellules cancéreuses de la prostate sont en colonne basse ou cuboïde, avec des parois cellulaires claires, un cytoplasme éosinophile dense, des noyaux plus grands, une coloration et une morphologie, et une division inactive L'acinus est petit, sans tube incurvé, la disposition normale est complètement perdue, infiltrant irrégulièrement dans la matrice, la couche de tissu conjonctif en collagène n'est plus présente, l'acinus contient une petite quantité de sécrétion, mais peu de cancer amyloïde et de cancer de la prostate. S'il y a un changement dégénératif significatif, la structure du tissu disparaît complètement et il n'y a aucune tendance à la formation d'acinar.
(5) En outre, le cancer de la prostate doit être différencié de la prostate tuberculose et des calculs prostatiques.
