cancer du bassinet du rein
introduction
Introduction au cancer du rein pelvien Une tumeur du bassinet du rein qui survient dans le pelvis du rein ou de l'épithélium pelvien, représentant environ 10% de toutes les tumeurs du rein. La néphrite interstitielle, l'utilisation à long terme d'analgésiques, une inflammation chronique ou une stimulation des calculs, l'exposition à des agents cancérigènes sont souvent la cause des tumeurs rénales pelviennes. L'âge est plus de 40 ans, plus d'hommes que de femmes, environ 3: 1, il n'y a pas de différence significative dans l'incidence de gauche et de droite, les deux côtés se produisent en même temps, représentant environ 2 à 4%. Comme la paroi du bassin du rein est mince et entourée d'un tissu lymphoïde abondant, la tumeur se métastase facilement aux ganglions lymphatiques para-aortiques et cervicaux, les principaux organes de transfert du sang étant les poumons, le foie et les os. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: Anémie par cancer de la vessie
Agent pathogène
Causes du cancer du rein pelvien
(1) Causes de la maladie
Les amines primaires aromatiques telles que la -naphtylamine et la benzidine présentes dans les matières premières industrielles telles que les colorants, le cuir, le caoutchouc, la peinture, etc. sont cancérogènes pour le cancer du bassinet des reins, labus du métabolisme du tryptophane, le tabagisme et lutilisation à long terme de la phénacétine. L'incidence du cancer du rein pelvien augmente considérablement, une infection ou une stimulation à long terme des calculs peut provoquer un carcinome épidermoïde ou un adénocarcinome, une pyélite kystique et une pyélite glandulaire pouvant évoluer en cancer du rein du pelvis.
(deux) pathogenèse
Le carcinome à cellules transitionnelles et quelques-uns sont des carcinomes à cellules squameuses et des adénocarcinomes, ces deux derniers représentant environ 15% des cancers du pelvis et des reins, et leur tumeur est beaucoup plus élevée que celle des carcinomes à cellules transitionnelles. Les voies urinaires avec l'épithélium de transition apparaissent de manière séquentielle ou simultanée et doivent donc être considérées dans leur ensemble pour le diagnostic et le traitement Il n'est pas possible de traiter une certaine partie du carcinome à cellules de transition de manière isolée.
Le carcinome à cellules transitionnelles peut être divisé en 4 grades, grade I: papillaires avec muqueuse normale, grade II: papillaires avec un petit nombre de modifications polymorphes et de division nucléaire; grade III: cellules transitionnelles plates avec un polymorphisme important Métamorphose et division nucléaire; Grade IV: Extrêmement polymorphe, dû au pelvis rénal mince, sujet aux métastases lymphatiques ou hématogènes, de mauvais pronostic.
Le carcinome épidermoïde représente environ 15% des cancers du rein pelvien.La lésion est plate, dure et rapidement infiltrée autour du rein.Le hile rénal et les ganglions lymphatiques régionaux ont été métastasés au moment du diagnostic.Le pronostic est médiocre.Adénocarcinome est extrêmement rare.La tumeur rénale du bassin peut se produire dans le bassinet rénal. Toute partie du site, présentant des caractéristiques multicentriques, peut apparaître simultanément ou séquentiellement avec une tumeur urétérale ou une tumeur de la vessie, qui est plus fréquente chez les patients atteints de papillome ou de carcinome papillaire, mais moins fréquente chez les patients atteints de carcinome papillaire invasif plat. Il existe quatre explications aux multiples découvertes de tumeurs pelviennes rénales:
1 voie lymphatique propagée;
2 diffusion directe à travers la muqueuse;
3 lésions multicentriques;
4 Les cellules tumorales sont détachées et plantées sur l'uretère ou la muqueuse de la vessie et continuent à se développer.
La prévention
Prévention du cancer des expectorations rénales
Il n'y a pas de mesures préventives spéciales et efficaces, et certains ajustements peuvent être apportés au régime:
1. Maintenir un poids idéal;
2. ingérer une variété d'aliments;
3. Une variété de fruits et de légumes sont inclus dans le régime chaque jour;
4. ingérer plus d'aliments riches en fibres (comme les céréales complètes, les haricots, les légumes et les fruits);
5. réduire la consommation totale de matières grasses;
6. Limiter la consommation de boissons alcoolisées;
7. Limitez la consommation d'aliments marinés, fumés et contenant des nitrites.
Complication
Complications rénales du cancer pelvien Complications anémie du cancer de la vessie
30 à 50% des patients atteints d'un cancer épithélial transitoire pelvien rénal peuvent simultanément avoir un cancer épithélial transitoire de la vessie Si le pelvis rénal et l'uretère ont des tumeurs simultanément, le risque de cancer de la vessie augmente à 75%, tandis que les patients à un stade avancé présentent une anémie et une cachexie.
Symptôme
Syndrome du cancer du bassin rénal symptômes communs symptômes communs douleur abdominale basse obstruction de l'uretère dysurie hypertension artérielle masse lombaire hypertrophie des ganglions lymphatiques hypertrophie du sang et de l'urine perte d'appétit
Environ 70 à 90% des patients présentent les symptômes les plus importants au début des manifestations cliniques d'hématurie macroscopique non douloureuse.Un petit nombre de patients peut provoquer une gêne lombaire, une douleur sourde et une douleur après le blocage tumoral de la jonction urétéro-pelvienne, même due à des caillots ou à des tumeurs. La cause de la colique rénale, due à la croissance de la tumeur ou à une obstruction causée par laccumulation de masse lombaire par leau, est rare; il existe encore un petit nombre de patients présentant une irritation des voies urinaires, des patients avancés avec une anémie et une cachexie.
Le carcinome épidermoïde rénal est divisé cliniquement en 5 stades, stade O: la tumeur est confinée au stade muqueux, stade A: la tumeur envahit la lamina propria, le stade B: la tumeur envahit la couche musculaire, le stade C: la tumeur s'étend au niveau de la graisse para-rénale ou du parenchyme rénal; : Atteinte des ganglions lymphatiques régionaux ou métastases dans d'autres régions.
1. Hématurie: Le taux dincidence est denviron 90%, ce qui est intermittent, indolore, et lil nu, tout le processus de lhématurie, peut provoquer des caillots sanguins.
2. Douleur: L'obstruction urétérale du sang dans les voies urinaires peut provoquer des coliques néphrétiques. La tumeur causée par l'hydronéphrose peut apparaître comme une douleur à la taille et un inconfort.
3. Bosse: située principalement au niveau de la taille ou du haut de l'abdomen, l'apparition d'une masse indique que l'obstruction de la tumeur entraîne une hydronéphrose ou que la maladie est tardive.
4. Symptômes systémiques: malaise général, perte d'appétit, perte de poids est un symptôme systémique courant chez les patients atteints de cancer et certains patients peuvent être accompagnés de fièvre, d'anémie ou d'hypertension.
5. Métastases tumorales: les métastases précoces surviennent souvent dans les tumeurs du bassinet du rein, parfois avec des ganglions lymphatiques élargis sur la clavicule.
Les patients présentant les manifestations et signes cliniques susmentionnés doivent envisager la possibilité de tumeurs pelviennes rénales, associés à des tests de laboratoire, des études de cytologie et d'imagerie afin de confirmer le diagnostic.
Examiner
Examen du cancer du rein pelvien
Inspection de laboratoire
1. On trouve souvent des globules rouges dans les tests d'urine de routine.
2. L'examen cytologique des urines nécessite de multiples examens, le taux positif est de 35% à 55%, en utilisant la microscopie de fluorescence à la coloration orange à l'acridine, le taux positif peut atteindre 80%.
Examen d'imagerie
1. Pyélographie rénale: L'UIV combinée à la pyélographie rétrograde constitue le diagnostic de base de la localisation de la tumeur pelvienne rénale. Elle permet d'estimer la morphologie générale des tumeurs et la stadification tumorale. Le taux de posologie positive de l'UVI est compris entre 58% et 80,8%. Une dose d'agent de contraste ou une pyélographie rétrograde du rein non développé aide à confirmer le diagnostic.
Les tumeurs rénales parenchymateuses et les tumeurs rénales pelviennes sont parfois indiscernables en raison de modifications de la forme du rein et des signes de radiographie du bassin rénal. Généralement, la forme du rein est inchangée, le remplissage du pelvis rénal est important et la possibilité d'une tumeur rénale pelvienne est grande et la tumeur est petite. Il est nécessaire deffectuer une pyélographie multiple pour un temps clair. Il est conseillé dutiliser un agent de contraste plus clair en pyélographie rétrograde et de le trouver sous différents angles.
2. Échographie B: L'échographie B n'est pas très répandue dans le diagnostic des tumeurs pelviennes rénales précoces, mais elle permet de diagnostiquer correctement l'apparition d'un certain degré de tumeurs rénales pelviennes.Les défauts de remplissage indiqués par la pyélographie sont souvent difficiles à distinguer des calculs et des caillots sanguins. L'échographie B permet de distinguer qualitativement la tumeur du pelvis rénal des calculs et des caillots sanguins négatifs.L'image échographique de la tumeur du pelvis rénal est caractérisée par une séparation de l'écho des sinus rénaux, qui est une zone à faible écho, et peut montrer clairement la morphologie de surface de la tumeur. La structure médullaire est désordonnée, indiquant que la tumeur a envahi le parenchyme rénal; en cas de déformation irrégulière du contour du rein, elle indique que la tumeur a envahi la profondeur ou l'infiltration du parenchyme rénal au-delà de la capsule rénale, comme lorsque la tumeur provoque une accumulation d'eau, Une image ultrasonore avec hydronéphrose.
3. Tomodensitométrie: la résolution du scanner est élevée: il permet de visualiser clairement la densité des lésions, l'étendue de l'infiltration et la relation entre les organes environnants, et permet d'obtenir un diagnostic correct des tumeurs du pelvis rénal pouvant atteindre 90%. Ce qui précède, ainsi que le stade clinique de la tumeur et l'élaboration de plans chirurgicaux ont une grande valeur. Les signes TDM des tumeurs pelviennes rénales sont liés à l'ampleur de l'invasion tumorale.Le scanner peut également détecter une péri-invasion et des métastases ganglionnaires régionales.
4. Angiographie rénale: généralement non utilisée pour le diagnostic de tumeur rénale pelvienne, l'angiographie rénale n'est pas facile à distinguer car elle est confondue avec les maladies inflammatoires du rein, le taux de faux positifs peut atteindre plus de 40%, l'angiographie rénale sélective peut être la suivante Signes: perte de branche artérielle; vaisseaux sanguins de la tumeur sont petits, le parenchyme rénal est envahi lorsque le stade du parenchyme rénal présente une zone de réduction de densité irrégulière, une angiographie rénale pour l'identification de tumeurs rénales pelviennes et d'autres causes telles que des anévrismes rénaux, une compression vasculaire provoquée par Valeur.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du cancer du rein pelvien
La méthode de diagnostic de cette maladie est fondamentalement la même que celle du cancer du rein, un grand nombre d'hématuries grossières répétées, des caillots sanguins tubulaires urétéraux peuvent être observés lorsque l'hématurie est sévère et aucun signe positif n'est retrouvé lors de l'examen. Des cellules tumorales visibles, une échographie B et une tomodensitométrie ont montré des lésions occupant un espace parenchymal rénal, une pyélographie intraveineuse ou une pyélographie rétrograde ont montré des anomalies de remplissage irrégulières dans le pelvis rénal ou le pelvis rénal, ainsi que dans la cytologie des cellules urinaires.
Diagnostic différentiel
1. Carcinome à cellules rénales: lUIV peut aussi être un défaut de remplissage du pelvis rénal, quil faut identifier, mais le degré dhématurie est plus léger et il est plus susceptible de toucher la masse abdominale. Les vaisseaux sanguins tumoraux et les agents de contraste s'accumulent dans le parenchyme rénal.
2. Hémangiome caverneux rénal: une hématurie sévère peut survenir lors d'une rupture. L'urographie révèle des anomalies de remplissage du pelvis et du rein, mais survient généralement avant l'âge de 40 ans. La peau et la muqueuse peuvent présenter des lésions d'hémangiome. L'intervalle entre les hématuries est plus long.
3. Purpura rénal primaire: hématurie sévère, mais apparition soudaine, hématurie fréquente, mesures sévères de l'hémostase générale ne sont pas efficaces, urographie non développée ou défaut de remplissage du pelvis rénal.
4. Caillot de sang dans les expectorations rénales: l'urographie peut également montrer des défauts de remplissage, mais elle peut être déformée, réduite ou ne plus exister en moins de 2 semaines; un examen répété des cellules du cancer de l'urine est négatif.
5. Calculs rénaux: Les calculs négatifs dans le bassin rénal peuvent également apparaître comme des défauts de remplissage sur lUVA. Si du gaz est injecté au cours de la pyélographie rétrograde, limage de la pierre de densité supérieure peut être affichée. Le système de contrôle par ultrasons est renforcé par des points lumineux et des ombres sonores. Le scanner peut confirmer l'emplacement et la taille des calculs négatifs.
6. Kystes paracrines: peuvent présenter une gêne lombaire, une hématurie et une hypertension artérielle, etc., lUIV montre un pelvis rénal, une déformation du pelvis rénal, un déplacement, une élongation et dautres performances, mais pas de modifications destructives; La masse elliptique avait une valeur de CT de 0 à 20 Hu, et il n'y avait pas de changement significatif dans les valeurs de CT avant et après amélioration.
La pellicule des voies urinaires de certains cancers du rein est calcifiée et doit être différenciée de la tuberculose rénale, du tératome, de la cysticercose ou de l'anévrisme.
