Fracture du tiers supérieur de l'ulna avec luxation de la tête radiale
introduction
Introduction de 1/3 de l'ulna et fracture de la tête humérale En 1914, le chirurgien italien Monteggia a signalé pour la première fois ce type de fracture, il s'agissait alors d'une fracture de Monteggia. Blessure articulaire impliquant une fracture sur 1/3 de l'ulna et une luxation en avant de la tête humérale. Par la suite, de nombreux chercheurs ont fait dautres observations et recherches sur ce type de lésion, qui ont progressivement élargi le champ dapplication du concept de lésion, en incluant la luxation de la tête humérale et les différents niveaux de fracture ulnaire ou fractionnaire. Peut être vu dans tous les groupes d'âge, mais plus fréquent chez les enfants et les adolescents. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,01% à 0,05% Personnes sensibles: plus courantes chez les enfants et les adolescents Mode d'infection: non infectieux Complications: fracture
Agent pathogène
La cause de 1/3 fracture de l'ulna et la cause de la luxation de la tête humérale
La maladie est principalement divisée en quatre types et sa pathogenèse est la suivante:
Type droit:
Plus commun, survient principalement chez les enfants, l'articulation du coude est droite ou trop étirée, l'avant-bras est en rotation, la paume touche le sol, la gravité du corps est transmise dans le tibia, provoquant d'abord une fracture oblique 1/3 de l'ulna, et la violence résiduelle force la tête humérale. Luxation du devant et du côté externe, l'extrémité de la fracture est inclinée du côté de la face antérieure et du côté temporal et, en raison de la violence directe, la fracture est principalement transversale ou écrasée.
Type de flexion:
Plus fréquente chez l'adulte, la micro-flexion du coude, la paume de l'avant-bras touchent le sol, la force a d'abord provoqué le plan horizontal ulnaire ou une courte fracture oblique, l'humérus a été luxé au latéral postérieur, la fracture se terminant à l'angle latéral dorsal et temporal.
Type d'admission:
Il survient principalement chez les jeunes enfants, l'articulation du coude est droite, l'avant-bras est antérieur à la rotation, le membre supérieur est légèrement rétracté et tombe en avant, et la violence est poussée du coude vers l'extérieur, ce qui provoque un mouvement moins important du condyle ulnaire. La tête humérale est disloquée vers l'extérieur.
Type spécial:
La luxation de la tête humérale en avant, associée à un ulna et à une double fracture supérieure de l'humérus (1/3 moyen ou supérieur), représente environ 5% de la fracture, ce qui peut se produire tant chez l'adulte que chez l'enfant.La plupart des spécialistes pensent que le mécanisme de la lésion est identique à celui de la fracture droite. Cependant, associé à une fracture du tibia, le tibia peut être affecté par un second traumatisme après la luxation de la tête humérale.
La prévention
Fracture supérieure 1/3 de l'ulna avec prévention de la luxation de la tête humérale
La maladie est causée par des facteurs traumatiques, alors faites attention à la production et à la sécurité des personnes, éviter les traumatismes est la clé pour prévenir cette maladie.
En outre, il convient de noter que, une fois la fixation fixée, l'articulation des doigts, la flexion et l'extension de l'articulation de la paume, le mouvement du poing et la fonction active de l'articulation de l'épaule doivent être utilisés, tels que «attraper l'avion», «les mains tiennent le ciel», etc., ne déplacent pas prématurément l'articulation du coude. Il est interdit de faire pivoter l'avant-bras. En 3 semaines, il est interdit de faire le mouvement du coude selon le type droit et le type spécial. Le type en flexion est interdit de plier le coude.Après 3 semaines, la fracture est initialement stable et les activités d'extension et de flexion du coude peuvent être réalisées progressivement, telles que "Xiao Yunshou". "Si, mais l'avant-bras doit toujours rester neutre, empêcher strictement la rotation de la fracture ulnaire, sinon cela pourrait causer une guérison retardée ou une non-guérison de la fracture. Après le démontage de l'attelle, renforcer la flexion et l'extension du coude et démarrer l'activité de rotation, telle que" torsion "La paume", "le coude et le poignet" et ainsi de suite.
Complication
1/3 supérieur de l'ulna avec complication de luxation de la tête humérale Des complications
Dans les quatre types de fractures de cette maladie, l'articulation du coude et l'avant-bras présentent un gonflement, une douleur et une sensibilité manifestes, le patient ne peut pas bouger l'articulation du coude et faire pivoter l'avant-bras, et la branche profonde du nerf radial est la complication la plus courante, sa survenue et la violence et le coude Les caractéristiques anatomiques locales de l'articulation sont liées: une fois la branche profonde du nerf radial endommagée, le poignet ne peut plus être redressé et le côté dorsal de la bouche du tigre peut être réduit ou disparu.
Symptôme
Fracture supérieure 1/3 de l'ulna avec symptômes de luxation de la tête humérale. Symptômes courants Douleur causée par la rotation de l'avant-bras. Douleurs articulaires raccourcies. Luxation du coude du poignet. Sang.
Premièrement, selon les manifestations cliniques, la maladie est principalement divisée en quatre types:
1. Le type droit peut toucher la tête humérale dans la cavité du coude, lavant-bras est raccourci et lulna est incliné vers lavant.
2, le type de flexion peut toucher la tête humérale derrière le coude et le cubitus est incliné vers l'arrière.
3, le type d'adduction peut atteindre la tête humérale et l'extrémité proximale de l'ulna pour former un angle vers l'extérieur sur le coude.
4. Le type spécial de tête humérale se trouve devant le coude. Des fractures et des activités anormales se manifestent dans la fracture du radius et du cubitus.
Examiner
Examen de 1/3 de l'ulna et fracture de la tête humérale
La méthode d'examen auxiliaire de cette maladie est principalement l'examen radiologique:
Le film radiographique doit inclure l'articulation du coude pour éviter tout diagnostic oublié et faire attention à la relation anatomique de l'articulation de la cheville.Si nécessaire, prenez le film radiographique du côté sain comme contrôle. Si la fracture de l'ulna supérieur est cassée et que le film radiographique ne voit pas la dislocation de la tête humérale, vous devez appuyer dessus. Traitement de la fracture, car la tête humérale se rétablit parfois après une luxation, mais le film radiographique doit inclure l'articulation du coude et du poignet, en raison de rapports cliniques de fracture de Monteggia et de fracture de la boule ipsilatérale ou de Gai Azi (Galeazzi). Cas avec fractures simultanées.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la fracture supérieure 1/3 de l'ulna et de la luxation de la tête humérale
Diagnostic
La maladie est facilement mal diagnostiquée pour les six raisons suivantes:
1. Le film radiographique n'inclut pas l'articulation du coude.
2. Le tube de l'appareil radiographique n'est pas centré sur l'articulation du coude, de sorte que la luxation de la tête humérale devient peu visible.
3. L'existence d'une luxation de la tête humérale a été négligée lors de l'examen physique, de sorte que cela n'a pas été remarqué lors de la lecture du film.
4. Après avoir été blessé, le patient avait serré le frein pour rétablir la position de la tête humérale disloquée, de sorte qu'aucune luxation ne soit retrouvée lors de son examen médical à l'hôpital, mais il pouvait rechuter et se déplacer lors de la fixation.
5. Ignorer la présence de fractures de branches longitudinales ou vertes dans l'ulna supérieur (en particulier près de l'olécrane).
6. La relation anatomique rayons X du coude chez les enfants est mal comprise. La relation anatomique rayons X du coude de l'enfant est jugée en fonction de la position correspondante de l'épiphyse au niveau de l'articulation, la tête humérale normale étant opposée à la tête humérale et l'axe longitudinal de l'humérus prolongé. Il est nécessaire de passer par le centre de la tête humérale et le petit crâne de l'humérus apparaît généralement entre 1 et 5 ans. Par conséquent, pour les enfants de moins de 1 an, il est préférable de prendre un cliché radiographique en bonne santé à des fins de comparaison.
Diagnostic différentiel
En outre, la maladie doit être différenciée de la fracture du tibia, de la fracture du radius et de l'os et de la luxation de l'humérus.
