Arthrite infectieuse
introduction
Introduction à l'arthrite infectieuse Les infections articulaires sont des inflammations causées par des bactéries, des champignons ou des virus dérivés de la membrane synoviale ou des tissus entourant les articulations. L'incidence de l'arthrite infectieuse varie beaucoup dans le monde: aux États-Unis, le taux d'incidence est <200/100 000 et l'incidence dans les pays européens est faible (<5/100 000 en Suisse, mais en Afrique, en Amérique latine et en Asie). L'incidence est plus élevée: 50% des enfants atteints d'arthrite infectieuse sont âgés de moins de 2 ans. Dans ces cas, 93% présentent des articulations unilatérales, en particulier des articulations des membres inférieurs telles que les articulations du genou (39%), de la hanche ( 26%) et à la cheville (13%). La source d'infection est l'otite moyenne, l'inflammation ombilicale, la névrite centrale, la ponction de la veine fémorale, la méningite et l'ostéomyélite adjacente. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: ostéomyélite à la fracture
Agent pathogène
Causes de l'arthrite infectieuse
Infection à Neisseria gonorrhoeae (20%):
Le plus commun chez les adultes est Neisseria gonorrhoeae, qui se propage de la surface des muqueuses (col de l'utérus, rectum et pharynx) à certaines petites articulations, poignets, coudes, genoux et chevilles. Moins impliqué.
Infection à staphylocoques (28%):
Larthrite non gonococcique est principalement causée par Staphylococcus aureus (45%), Streptococcus (9%) et des bactéries à Gram négatif telles que Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa (40%), Serratia 5%) causées par des infections à Gram négatif chez les jeunes et les personnes âgées, en particulier celles souffrant de traumatismes graves ou de maladies graves (telles que l'insuffisance ou la transplantation rénale, la réparation d'articulations, le LED, la PR, le diabète, les maladies malignes) et Usagers de drogue, la majorité des infections de l'urètre ou de la peau, 80% des patients, arthrite non gonococcique dans les articulations unilatérales (genou, hanche, épaule, poignet, cheville, coude), articulations multiples Les patients atteints d'arthrite bactérienne infectieuse s'accompagnent souvent d'arthrite chronique (PR, arthrose) ou d'une articulation déplacée. Rotabacterium est l'agent responsable de la maladie de Lyme, provoquant des douleurs articulaires aiguës migratoires accompagnées de fièvre. , maux de tête, fatigue et lésions cutanées ou monoarthrite intermittente.
Infection anaérobie (15%):
Les infections anaérobies articulaires sont souvent accompagnées d'infections facultatives ou aérobies (5 à 10%), telles que Staphylococcus aureus, Streptococcus mutans et Escherichia coli, bactéries anaérobies dominantes telles que Propionibacterium acnes, Streptococcus. Clostridium et Bacteroides peuvent infecter les articulations pendant une réparation, un traumatisme ou une chirurgie précoce, et les facteurs de susceptibilité aux infections anaérobies sont les suivants: blessure pénétrante, ponction articulaire, antécédents chirurgicaux récents, réparation articulaire, proximité Infection, diabète et tumeurs malignes.
Étiologie
1. Larthrite infectieuse aiguë (95%) peut être causée par une infection bactérienne ou virale.
(1) Les infections à Staphylococcus aureus et à streptocoques du groupe B. sont plus fréquentes chez les nouveau-nés et les enfants de plus de 2 ans. Chez les enfants de moins de 2 ans, Kingella Kingae est la plus répandue, bien que Haemophilus influenzae de type B Agent causal important de l'arthrite bactérienne chez les enfants âgés de 6 mois à 2 ans Depuis la vaccination, l'incidence des enfants de moins de 5 ans a été réduite de 95%, chez les enfants, l'arthrite bactérienne causée par Neisseria gonorrhoeae <10%, mais il reste une cause majeure d'infections polyarticulaires.
(2) Les infections articulaires causées par une morsure sont causées par des bactéries à Gram négatif telles que le streptocoque B, des bactéries anaérobies orales (telles que Clostridium, Streptococcus, Bacteroides), causées par des morsures d'animaux. Les infections articulaires sont souvent le Staphylococcus aureus ou la flore buccale, et linfection à Pasteurella est responsable de la moitié après la morsure du chien et du chat. Les chiens et les chats peuvent également provoquer Pseudomonas, Moraxella et des saignements sanguins après une morsure. Une infection à Bacillus, après la piqûre de la souris, peut provoquer une infection par les actinomycètes Actinobacillus ou une petite spiruline.
(3) Les infections articulaires chez les patients infectés par le VIH sont souvent causées par Staphylococcus aureus, Streptococcus et Salmonella, qui peuvent présenter un syndrome de Reidel, une arthrite récurrente, une arthrite associée au VIH et des douleurs articulaires. Le plus de chances d'infection par les mycobactéries, les champignons et les agents pathogènes conditionnels rares.
(4) Les virus à l'origine de l'arthrite aiguë comprennent le parvovirus B19, le VHB, le VHC, le virus de la rubéole (après infection aiguë et immunisation) et le virus de l'enveloppe, le virus de la varicelle, le virus de la parotide (adulte), l'adénovirus et le virus de la souris (A9). , B2, B3, B4, B6); le virus dEpstein-Barr est également associé à des douleurs articulaires, à larthrite et est plus susceptible de provoquer une polyarthrite que les bactéries.
2. Arthrite infectieuse chronique
L'arthrite chronique (5%) peut être causée par des mycobactéries, des champignons et d'autres bactéries moins pathogènes telles que Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium marinum, Mycobacterium kansii, Candida et des spores froides. Genre, histoplasme capsulaire, Cryptococcus neoformans, dermatite, sclérote, Aspergillus, Actinomyces et Brucella.
Les deux tiers des patients ont une infection articulaire dans l'année qui suit l'opération, ce qui peut être dû à une intervention chirurgicale visant à introduire une bactérie ou à une infection bactérienne postopératoire, telle qu'une infection de la peau, une pneumonie, une infection dentaire ou une infection urinaire. Staphylococcus aureus en représente 50%, les infections mixtes, 35%, les bactéries à Gram négatif, 10% et les infections anaérobies, 5%.
Pathogenèse
Les infections articulaires déclenchent une réaction inflammatoire (arthrite) qui tue les microbes mais endommage également les tissus articulaires.
La source d'infection atteint l'articulation par: (1) la dissémination directe (blessure, chirurgie, injection, morsure), (2) l'infection adjacente dans l'articulation (telle que l'ostéomyélite, l'abcès des tissus mous, une plaie infectée), (3) la transmission sanguine Les lésions infectées de la peau, du système respiratoire, du système urinaire et du système digestif atteignent la membrane synoviale par la circulation sanguine.
Les microorganismes infectés sont concentrés dans le liquide synovial et le tissu synovial, et des facteurs de virulence tels que les facteurs d'adhésion peuvent amener les bactéries à coloniser les tissus articulaires, tels que les facteurs d'adhérence produits par Staphylococcus aureus, endotoxine produite par les bactéries Gram-négatives. (lipopolysaccharide), composant du squelette de la paroi cellulaire, exotoxine produite par des bactéries à Gram positif, complexes immuns produits par la liaison dantigènes et danticorps bactériens, tous favorisant linflammation, et les neutrophiles multinucléés (PMN) migrent dans les articulations et transmettent des agents pathogènes phagocytaires. L'enzyme lysosomale libérée par le PMN au même moment de la phagocytose provoque également des lésions de la membrane synoviale, du ligament et du cartilage, ce qui en fait une ligne de défense importante pour l'hôte et une cause majeure d'arthrite bactérienne aiguë. ), la membrane synoviale peut être régénérée et réparée (formation de vasospasme) et endommage le cartilage articulaire et l'os sous-chondral.Même si des antibiotiques sont utilisés pour contrôler l'infection, l'inflammation synoviale continue d'exister. Il est théorisé que l'infection provoque la transformation du cartilage en antigène et s'accompagne de composants bactériens. Participer à la régulation immunitaire, provoquant une synovite réactive.
La prévention
Prévention de l'arthrite infectieuse
Pour la prévention de cette maladie et pour faire les points suivants:
(1) Le traitement préventif ne semble convenir qu'aux patients présentant une susceptibilité accrue aux infections cutanées, des voies urogénitales et des voies respiratoires, et aux patients subissant une chirurgie microinvasive, le traitement prophylactique ne convient que pour les patients très susceptibles.
(2) Les antibiotiques ont été sélectionnés par un test de sensibilité au médicament et l'ensemble du corps a été appliqué de manière continue pendant plusieurs semaines jusqu'à ce que l'infection soit contrôlée et apaisée.
(3) Les articulations sont bien remuées pour éviter les adhérences, mais celles qui ont une maladie plus longue, en raison de la grave destruction du cartilage articulaire et de l'os de l'articulation, se transforment souvent en ostéoarthrose après le contrôle de l'inflammation et la fonction est difficile à rétablir.
Complication
Complications de l'arthrite infectieuse Complications, ostéomyélite
La maladie peut souvent entraîner plusieurs complications:
1, fractures pathologiques.
2, troubles de la croissance des membres, tels que la destruction des ostéophytes, la longueur de la croissance des membres est affectée, le membre affecté devient plus court, ou en raison d'une inflammation près de l'épiphyse, l'irrigation sanguine est riche, de sorte que l'épiphyse se développe plus rapidement, le membre affecté est légèrement plus long et parfois en raison d'une atteinte partielle de l'épiphyse. Forme une croissance anormale, telle que varus du genou ou éversion.
3, contracture et rigidité articulaires.
4. L'ostéomyélite traumatique a souvent une fracture retardée et une déconnexion en raison d'une infection et une activité articulaire limitée.
Symptôme
Symptômes arthritiques infectieux Symptômes communs Gonflement des articulations, gonflement des articulations ... Lordose lombaire compensatoire, épaississement synovial, douleur due à la chaleur, augmentation de l'infection bactérienne
Symptômes et signes
Les infections articulaires peuvent être aiguës, un gonflement soudain des articulations ou des manifestations chroniques: symptômes bénins, apparition insidieuse.
Arthrite bactérienne aiguë (1 heure à plusieurs jours), douleurs articulaires aiguës, fièvre et sensibilité au toucher avec peu d'exercice. Les patients présentant d'autres symptômes peuvent provoquer un diagnostic erroné. Les enfants atteints d'arthrite infectieuse apparaissent comme un seul membre. Restriction de l'exercice actif (faux crachats), irritation de la température corporelle normale ou faible fièvre. L'arthrite bactérienne aiguë chez l'adulte est divisée en gonocoque et non-gonocoque, les manifestations cliniques et les réponses au traitement ne sont pas identiques.
Neisseria gonorrhoeae est causée par Neisseria gonorrhoeae, avec syndrome typique de dermatite-arthrite-ténosynovite. La diffusion de l'infection gonococcique se caractérise par une fièvre de 5 à 7 jours, des frissons, des lésions cutanées (taches de rousseur, papules, Les pustules, les cloques sanguines, la gangrène) sont plus fréquents sur les muqueuses, le tronc et les membres inférieurs, les douleurs articulaires migratoires, la ténosynovite, impliquant une ou plusieurs articulations.Toutefois, le manque dinfection muqueuse, Neisseria gonorrhoeae, peut également causer une arthrite-dermite Syndrome accompagné dinfection des voies respiratoires supérieures ou de méningite et état de choc sévère.
L'arthrite infectieuse non gonococcique implique généralement une seule articulation avec une douleur modérée à sévère. L'exercice ou la pressurisation peut exacerber la douleur et donc se manifester par une limitation de l'effort.La plupart des articulations touchées sont rouges, enflées et chaudes.La température corporelle est normale à 50%. Ou avoir une faible fièvre, 20% des patients ont des frissons.
La plupart des infections anaérobies sont des mono-arthrites, qui peuvent facilement toucher l'articulation de la hanche ou du genou (50%). Les infections anaérobies externes à l'articulation comprennent les organes génitaux abdominaux, les abcès parodontaux, la sinusite, l'inflammation ischémique des membres et l'acné.
Linfection articulaire causée par les usagers de drogues concerne principalement los de laxe central (clavicule thoracique, os de la hanche, articulation de lépaule, colonne vertébrale, symphyse pubienne, articulation de la cheville) et peut également toucher les articulations des extrémités. Les bactéries à Gram négatif sont souvent indolores. Les infections à staphylocoques plus violentes sont difficiles à diagnostiquer.
Après une morsure, l'infection des articulations est généralement indolore. Après une semaine, les symptômes apparaissent. Après la morsure du chat et du chien, les rougeurs, l'enflure et la douleur de l'articulation de la main apparaîtront dans les 24 heures.Après les morsures de la souris, des fièvres, des éruptions cutanées, des Lymphadénopathie locale (latence de 2 à 10 jours).
Les infections articulaires causées par le remplacement des articulations peuvent entraîner un relâchement du remplacement, des échecs et un abcès. Lincidence et la mortalité sont élevées. Un an après la chirurgie, de nombreuses infections des plaies postopératoires durent plusieurs mois et réparent les articulations au repos. Douleurs liées au poids: près dun tiers des patients opérés ont des infections articulaires après un an, principalement dues à une bactériémie provoquée par des sources dinfections extra-articulaires (telles que pneumonie, infections urinaires, infection de la peau, parodontite, traumatismes de lappareil). 25% des patients présentaient des douleurs articulaires, des antécédents de lutte au bout de 2 semaines et 20% des antécédents chirurgicaux, sans fièvre ni leucocytose, mais le taux de sédimentation érythrocytaire est accéléré.
Le début de larthrite bactérienne chronique est insidieux, les articulations sont légèrement gonflées et la température cutanée locale est légèrement élevée et rouge et la douleur est douce. .
Examiner
Examen de l'arthrite infectieuse
(1) 1/2 cas peuvent montrer une augmentation du nombre de globules blancs, une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes et une augmentation de la protéine C-réactive.
(2) Dans les échantillons de liquide synovial d'articulations enflées infectées aiguës, le nombre de leucocytes est supérieur à 20000 / µl (généralement supérieur à 100 000 / µl), les neutrophiles sont supérieurs à 95%, la viscosité du liquide synovial et la teneur en sucre sont diminuées et la coloration de Gram peut être modifiée. Lidentification de 50% à 75% des bactéries à Gram négatif et à Gram positif dans les infections articulaires, mais ne permet pas de distinguer entre Staphylococcus et Streptococcus, le liquide synovial nécessite également une culture anaérobie et aérobie, une odeur synoviale ou Les rayons X ont des ombres de gaz à l'intérieur ou autour des tissus mous, suggérant une infection anaérobie.
(3) balayage sacré 99m
Des manifestations anormales peuvent être observées dans l'arthrite infectieuse, en particulier dans les articulations squelettiques axiales.L'analyse montre que la membrane synoviale est riche en circulation sanguine, que l'apport est accru, que le métabolisme osseux est accéléré et que les résultats sont positifs dans les arthrites aseptiques et bactériennes. La précision de 99m nest que de 77%. Lembolisation vasculaire compensera laugmentation de labsorption due à linfection car le réseau de vasoconstriction et le réseau vasculaire ne sont pas formés. La précision du 67 gallium scan peut atteindre 91%, mais sa dose de rayonnement est élevée plus tôt. L'infection peut être vue dans les points froids ischémiques, le balayage au gallium (ou les globules blancs ou les anticorps marqués à l'indium) augmentés dans l'apport de liquide synovial suppuré, l'infection aiguë est plus sensible que l'infection chronique, la sensibilité du balayage au gallium lors du remplacement de l'infection articulaire Les balayages WBC marqués à l'indium n'ont pas été vérifiés.
Diagnostic
Diagnostic de l'arthrite infectieuse
Diagnostic
Le diagnostic de l'arthrite infectieuse doit être très suspect, en particulier en cas d'infections exogènes non articulaires, car les symptômes de diverses arthrites sont similaires, des manifestations cliniques et un examen microbiologique du site infecté sont propices au diagnostic, 1/2 Les cas peuvent montrer une augmentation du nombre de globules blancs, une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes et une augmentation de la protéine C-réactive.
(1) Dans les échantillons de liquide synovial d'articulations enflées extrêmement infectées, le nombre de leucocytes est> 20000 / µl (généralement> 100 000 / µl), les neutrophiles sont> 95%, la viscosité du liquide synovial et la teneur en sucre sont diminuées, et la coloration de Gram peut être utilisée. Lidentification de 50% à 75% des bactéries à Gram négatif et à Gram positif dans les infections articulaires, mais ne permet pas de distinguer entre Staphylococcus et Streptococcus, le liquide synovial nécessite également une culture anaérobie et aérobie, une odeur synoviale ou Les rayons X ont des ombres de gaz à l'intérieur ou autour des tissus mous, suggérant une infection anaérobie.
(2) L'infection à gonocoque doit être soupçonnée chez les patients sexuellement actifs, en particulier lorsque la gonorrhée est diagnostiquée ailleurs, car le gonocoque est sensible à la sécheresse, il est difficile à cultiver et peut être prélevé. Le liquide est immédiatement inoculé sur une plaque de chocolat non sélectionnée.Vous pouvez également prélever des échantillons prélevés sur la muqueuse cervicale, le rectum, l'urètre et le pharynx.Au cours de la première semaine, 60 à 75% des hémocultures sont positives et peuvent être utilisées comme résultat positif. Le seul diagnostic est que la ténosynovite précoce a un résultat de culture négatif et que les résultats de la culture synoviale de l'arthrite septique septique sont généralement positifs, et que la culture de la sécrétion de lésions cutanées peut également avoir un résultat positif.
(3) Les seules manifestations dune arthrite bactérienne aiguë précoce sur la radiographie sont un gonflement des ombres des tissus mous et des fuites de liquide synovial. Après 10 à 14 jours dinfection bactérienne, larticulation est rétrécie (destruction du cartilage réactif de l'articulation), l'érosion sous-chondrale et Des gaz dans la cavité articulaire indiquent que E. coli et des bactéries anaérobies sont infectés. L'articulation de l'arthrite bactérienne chronique augmente, entraînant une corrosion des os du bord et l'ostéosclérose.
(4) Le scanner sacré au 99m révélait des manifestations anormales dans larthrite infectieuse, en particulier dans les articulations squelettiques axiales: la membrane synoviale était riche en circulation sanguine, la consommation augmentait et le métabolisme osseux était accéléré dans les articulations aseptiques et bactériennes. L'inflammation est positive, mais la précision de 99m n'est que de 77%. En raison de la vasoconstriction, le réseau vasculaire ne se forme pas, l'embolisation vasculaire compensera l'augmentation de l'absorption causée par l'infection. La précision du scanner au 67 gallium peut atteindre 91%. La dose de rayonnement est importante, linfection précoce fait apparaître un point froid ischémique, le scanner au gallium (ou les globules blancs ou les anticorps marqués à lindium) augmente la consommation de liquide synovial suppuré, et linfection aiguë est plus sensible que linfection chronique dans larticulation de remplacement La sensibilité des balayages au gallium dans l'infection est faible et les balayages WBC marqués à l'indium n'ont pas été validés.
Diagnostic différentiel
La maladie doit être différenciée de la polyarthrite rhumatoïde et l'arthrite infectieuse elle-même présente les caractéristiques suivantes pour aider à la distinguer de la polyarthrite rhumatoïde:
1, impliquant principalement des articulations simples, parfois plus de deux, présentant une asymétrie.
2, l'apparition aiguë, les douleurs articulaires est plus grave, les symptômes systémiques sont évidents.
3, la ponction de la cavité articulaire peut extraire du pus, la culture peut détecter des bactéries pathogènes.
4. Le facteur rhumatoïde est négatif et le test immunitaire est normal.
