rachitisme
introduction
Introduction au rachitisme Rachitisme par carence en vitamine D, appelé rachitisme. Il est plus fréquent chez les enfants en bas âge, car il est provoqué par une carence en vitamine D, qui provoque des troubles du métabolisme du calcium et du phosphore dans le corps et provoque une calcification des os. L'apparition du rachitisme est lente et il n'est pas facile d'attirer l'attention. Le rachitisme réduit la résistance des enfants et il est facile d'associer des maladies telles que la pneumonie et la diarrhée, qui affectent la croissance et le développement des enfants. Par conséquent, nous devons lempêcher activement. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,12% Population sensible: plus fréquente en bas âge Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie, poitrine de poulet, poitrine en entonnoir
Agent pathogène
Cause du rachitisme
Carence en vitamine D (45%):
La carence en vitamine D est la principale cause de cette maladie. Il existe deux manières de se procurer de la vitamine D. Lhomologie consiste à la convertir en cholécalciférol (cholec) par le 7-déshydrocholestérol stocké dans la couche basale de la peau par les rayons ultraviolets dune longueur donde allant de 296 à 310 µm à la lumière du soleil. Alciferol) est la vitamine D3 (VitD3). Une autre méthode est exogène, cest-à-dire que lapport alimentaire contient du VitD, tel que du foie contenant 15 ~ 50 UI / kg1, du lait 3 ~ 40 UI / L, du jaune duf 25 UI /. Cependant, la quantité de VitD dans ces aliments est très faible, ce qui nest pas suffisant pour le corps. L'ergostérol forme une vitamine D2 (alcool calcifié, Calciferol) après avoir été irradié par des rayons ultraviolets. Les deux VD2 et VD3 peuvent être synthétisés artificiellement pour avoir le même effet sur les humains.
Exposition insuffisante aux UV (20%):
Une exposition insuffisante aux UV est également une cause majeure de carence en VitD, en particulier dans le nord. La lumière ultraviolette est appliquée sur la peau pour obtenir suffisamment de VitD3. La Chine a un vaste territoire, des conditions naturelles différentes au nord et au sud, en particulier sous le soleil, la longueur du soleil est longue, l'incidence du rachitisme est faible, la durée de l'ensoleillement dans le nord est courte et élevée. Cependant, les rayons ultraviolets du soleil sont facilement bloqués ou absorbés par la poussière, la fumée, les vêtements et le verre ordinaire. À lheure actuelle, le développement industriel de la Chine est rapide et il existe de nombreux bâtiments urbains qui entraînent également la pollution de lair à certains endroits: les immeubles de grande hauteur, les barrières lumineuses et lhabitat domestique peuvent tous influer sur le rayonnement ultraviolet.
Survitesse (20%):
Il y a aussi plus de VitD requis. Par conséquent, les enfants à croissance rapide sont sujets au rachitisme.Les nourrissons prématurés ne disposent pas de réserves suffisantes de calcium et de phosphore et grandissent plus vite après la naissance.Si ils manquent de VitD, ils sont sujets au rachitisme.
Facteur alimentaire (5%):
Une quantité insuffisante de calcium ou de phosphore dans les aliments ou une proportion inappropriée peuvent également entraîner le rachitisme. Par exemple, la proportion de calcium et de phosphore dans le lait maternel convient, le rapport est de 2: 1, facile à absorber, alors que le lait contient plus de calcium et de phosphore, mais le phosphore est trop élevé et l'absorption est faible, de sorte que l'incidence du rachitisme chez les enfants nourris au lait est supérieure à celle du lait humain. Les enfants sont élevés. Les céréales excessives contiennent beaucoup d'acide phytique, qui peut se combiner avec le calcium et le phosphore dans l'intestin grêle pour former du calcium phytochimique insoluble, qui n'est pas facile à absorber.
Maladie chronique (5%):
Les infections respiratoires chroniques, les maladies gastro-intestinales et les troubles du foie, du pancréas et du rein peuvent affecter le métabolisme de la MV et le métabolisme du calcium et du phosphore.
L'acide et l'alcalinité ne conviennent pas et peuvent également affecter l'absorption du calcium et du phosphore par l'intestin. Généralement, lorsque le pH intestinal est bas, le calcium et le phosphore sont davantage absorbés.
La prévention
Prévention du rachitisme
1. Précautions populaires
(1) Renforcer le travail de publicité, y compris la prévention raisonnable du rachitisme chez les femmes enceintes, la période périnatale et les bébés, et les mettre en uvre dans le cadre du système de gestion de la santé maternelle et infantile.
(2) Promotion des aliments légaux enrichis en VitD. Au cours des dernières années, le Laboratoire de recherche sur la nutrition de l'Institut de recherche pédiatrique de Beijing a mis au point un lait enrichi en vitamine AD (lait AD), notamment du VitA2000IU / L et du VitD600IU / L. Il a été prouvé par des expériences que ce type de lait enrichi n'augmente plus la préparation de VitD, destinée à traiter le lait de l'enfant VitA. Le manque de VitD et le moyen le plus sûr, le plus efficace, le plus pratique et le plus économique d'éviter son surdosage ont été mis en avant à Beijing et méritent d'être présentés.
(3) Renforcer la gestion et l'alimentation raisonnables des nourrissons et des jeunes enfants, allaiter pendant 8 mois, et ajouter des compléments alimentaires à temps.
(4) Renforcer les activités de plein air des enfants et renforcer l'exercice de trois bains (bain d'air, bain de soleil, bain d'eau) pour les enfants du groupe.
5) Prévention et traitement précoce des maladies courantes chez les nourrissons et les jeunes enfants.
(6) Lors de la conception du salon par le service de la construction urbaine, il convient de prendre en compte l'angle de rayonnement solaire. Une zone d'activité écologique pour les enfants (y compris les personnes âgées) devrait être envisagée dans le complexe. Ou construisez une zone d'activité pour les enfants sur le toit plat du bâtiment, en particulier dans le nord.
(7) Des dispositifs à ultraviolets artificiels devraient être introduits dans les institutions de soutien conditionnel.
2. Loi sur la prévention de la toxicomanie
(1) L'accent mis sur les activités de plein air pendant la grossesse ne concerne pas seulement la prévention des rayons ultraviolets des rayons du soleil, mais également les bienfaits de l'organisme. Au cours du troisième trimestre de la grossesse, VitD400IU est complété quotidiennement en plus de l'ensoleillement.
(2) Après 1 à 2 semaines dans la période néonatale, administration quotidienne de VitD400IU par voie orale, administration orale de VitD3 à 50 000 UI par jour ou administration orale de 10 à 150 000 UD de VitD par trimestre. L'alimentation quotidienne du lait maternel et des enfants nourris au lait entre 400 et 500 ml ne nécessite pas de calcium. En général, le calcium est moins facile à absorber et à utiliser dans le lait. Profitez pleinement de la lumière du soleil en été et en automne. Une fois entré dans lhiver, vous devez prendre VitD10 ~ 150 000 UI par voie orale, puis le restituer tous les deux ou trois mois (fin de lhiver de lannée à venir). Cette méthode convient particulièrement aux zones rurales pendant trois années consécutives.
(3) Les nourrissons prématurés, les enfants en phase double et les enfants atteints de maladies de lappareil digestif peuvent recevoir une légère dose de prévention par VitD selon le cas, mais ne doivent pas être excessifs pour éviter un empoisonnement.
Complication
Complications du rachitisme Complications Anémie Poitrine De Poulet Poitrine
La maladie pousse principalement le bébé à regarder vers le haut, à sasseoir, à se tenir debout, à marcher tard, les articulations sont lâches et trop étendues, un dysfonctionnement cortical cérébral, la formation de réflexes conditionnels, le développement du langage, lanémie et dautres symptômes.
Dans certains des cas les plus graves de rachitisme, dautres déformations osseuses, telles que poitrines de poulet, poitrines en entonnoir, X-legs, O-legs, perles côtelées, bracelets et bracelets de cheville.
Symptôme
Symptômes de rachitisme symptômes courants relaxation articulaire ostéomalacie ostéomalacie courbure de la colonne vertébrale difformité thoracique métabolisme osseux pelvien plat réduire l'hypophosphatémie néonatale dysfonctionnement de l'acidification tubulaire rénal
L'enfant atteint de cette maladie peut avoir les symptômes suivants:
(A) symptômes mentaux et neurologiques: transpiration, terreurs nocturnes, pleurs, etc., la transpiration n'a rien à voir avec le climat. En raison de la stimulation de la transpiration, les enfants frottent souvent l'occipital, formant une calvitie occipitale ou une perte de cheveux.
(2) Performance des ostéophytes.
1, la tête.
(1) Adoucissement du crâne: Il sagit dune manifestation précoce du rachitisme, qui est plus fréquente chez les nourrissons de mars à juin.
(2) Difformité crânienne: "crâne carré", "tête de selle" ou "crosse"
(3) Le devant est large, la fermeture est tardive et peut être fermé jusquà 2-3 ans.
(4) La dentition tardive peut être prolongée jusqu'à un an ou 3 ans. Les dents ne sont pas alignées et l'émail est peu développé.
2, poitrine.
(1) Les côtes sont affectées par des perles.
(2) difformité thoracique: poitrine de poulet; poitrine en entonnoir.
3, les membres et la colonne vertébrale.
(1) Le poignet et la cheville sont gonflés pour former un «bracelet» et un «bracelet de pied».
(2) Difformité des membres inférieurs Jambe en forme de "O" (varus du genou) ou en forme de "X" (valgus du genou).
(3) courbure de la colonne vertébrale: il peut y avoir une scoliose ou une cyphose. Dans les cas graves, une déformation pelvienne (valgus de la hanche) peut également être observée.Dans les cas graves, une femme peut devenir dystocie due à une malformation pelvienne à l'âge adulte.
(3) Autres performances: lever les yeux, s'asseoir, se tenir debout, marcher tard, les articulations sont lâches et trop étendues, la fonction corticale cérébrale est anormale, la formation de réflexes conditionnés est lente, le développement du langage est rétrograde, l'anémie.
Examiner
Chèque de rachitisme
Les méthodes auxiliaires dexamen de cette maladie sont principalement les tests de laboratoire et les examens radiologiques:
1. Inspection de laboratoire:
(1) La phosphatase alcaline apparaît plus tôt au cours du rachitisme, et le rétablissement est le dernier en date, ce qui est propice à lexamen et au diagnostic.
(2) Détermination des taux sériques de 25 (OH) D3 ou 1,25 (OH) 2D3, dont la valeur est nulle dans le rachitisme typique, et a également diminué de manière significative dans le rachitisme subclinique, et la vitamine D peut être significativement augmentée après le traitement, lequel est sensible. Indicateurs biochimiques fiables.
2, inspection par rayons X:
Les modifications aux rayons X étaient évidentes dans les os longs avec un développement osseux plus rapide, en particulier à l'extrémité distale du radius et de l'humérus proximal.
Diagnostic
Diagnostic du rachitisme
Base de diagnostic
L'étiologie, les manifestations cliniques, la biochimie sanguine et l'examen radiologique du déficit en D sanguin, la biochimie sanguine et l'examen radiologique de l'os sont la "norme de référence" pour le diagnostic.La concentration plasmatique en 25-OH-D3 doit être 50nmol / L chez le nourrisson ou l'enfant. (20 ng / mL). Les premiers symptômes dexcitabilité neurologique accrue ne sont pas spécifiques,
Diagnostic différentiel
Besoin d'être identifié avec les maladies suivantes:
(1) Malnutrition du cartilage: Il sagit dun trouble héréditaire du développement du cartilage: à la naissance, vous pouvez voir les membres courts, la tête large, la protrusion du front, la protrusion lombaire et la cyphose de la hanche. Le diagnostic repose sur une posture particulière (membre court court) et une radiographie du squelette.
(2) hypophosphatémie antibiotique D rachitisme: la maladie est principalement héritage sexuellement lié, peut aussi être héritage autosomique dominant ou récessif, il y a des cas dispersés. Elle est causée par la réabsorption tubulaire rénale du phosphore et par les principaux défauts d'absorption du phosphore dans l'intestin. Les symptômes du rachitisme se manifestant après l'âge de 1 an, il reste donc du rachitisme actif après 2 ou 3 ans, le taux de calcium sanguin est plus normal, le taux de phosphore sanguin est réduit de manière significative et le taux de phosphore urinaire est augmenté. Elle doit être différenciée de cette maladie lorsqu'elle n'est pas efficace dans le traitement du rachitisme avec une dose thérapeutique générale de vitamine D.
(3) acidose tubulaire rénale distale: pour les tubules convolutés distaux, déficit en hydrogène, perte d'une grande quantité de sodium, potassium, calcium urinaire, hyperparathyroïdie secondaire, décalcification osseuse, signes de rachitisme. Lenfant a des malformations squelettiques évidentes, une petite taille, une acidose métabolique, une polyurie, une urine alcaline, ainsi quune hypocalcémie, une hypophosphatémie, un faible taux de potassium dans le sang, une augmentation de lammoniac dans le sang et souvent des symptômes dhypokaliémie.
(4) Rachitisme dépendant de la vitamine D: hérédité autosomique récessive, qui peut être divisée en deux types: le type I est un défaut de la 1-hydroxylase rénale, qui entraîne le 25-OH-D3 en un désordre du 1,25-OH2-D3. La concentration sanguine de 25-OH-D3 est normale; le type II est le défaut du récepteur de l'organe cible et la concentration de 1,25-OH2-D3 dans le sang est augmentée. Les deux types de manifestations cliniques de rachitisme grave, l'hypocalcémie, l'hypophosphatémie, l'augmentation de la phosphatase alcaline et l'hyperparathyroïdie secondaire, les enfants de type I peuvent présenter une acidose aminée élevée; type II La perte de cheveux est une caractéristique importante des enfants.
(5) Rachitisme rénal: dysfonctionnement rénal chronique provoqué par des causes congénitales ou acquises, entraînant des troubles du métabolisme du calcium et du phosphore, un faible taux de calcium dans le sang, un taux élevé de phosphore dans le sang, une hyperfonction secondaire des glandes parathyroïdes, une décalcification générale des os, des os C'est un changement de maladie. Plus de symptômes que la petite enfance sont progressivement devenus évidents, formant un état nain.
