fracture de la diaphyse humérale
introduction
Introduction à la fracture de la tige humérale La fracture de la fracture de l'humérus (fracture ofhumeralshaft) fait référence à la fracture de l'humérus de 1 à 2 cm sous le cou à 2 cm au-dessus de l'humérus, ce qui représente 1,31% de la fracture totale. Il se produit principalement au milieu de la colonne vertébrale, suivi de la partie inférieure et de la partie inférieure. Le tiers inférieur de la fracture est facile à avoir une lésion nerveuse radiale, et le tiers inférieur de la fracture est sujet à la non-union. Connaissances de base Ratio maladie: 0,1% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: lésion nerveuse radiale lésion vasculaire fracture du nodule tibiofibulaire
Agent pathogène
Causes de fracture de la tige humérale
Violence directe (35%):
Tels que les coups, les blessures par écrasement ou les blessures par arme à feu, etc., se produisent principalement dans le tiers moyen, principalement des fractures transversales, des fractures comminutives ou des fractures ouvertes, des fractures multiples peuvent parfois se produire.
Conduite de violence (28%):
Si la main ou le coude est sur le sol au moment de la chute, le sol s'attaque à la conduction ascendante violente.Lorsque la chute est sous le poids de l'intersection violente, une fracture oblique ou une fracture en spirale se produit dans le puits huméral, elle est plus fréquente dans le tiers inférieur de l'humérus. La pointe est facilement insérée dans les muscles, ce qui affecte la réinitialisation manuelle.
Violence rotationnelle (10%):
Par exemple, le fait de lancer une grenade, un javelot ou une blessure au poignet pour inverser l'avant-bras peut entraîner une fracture du tiers moyen et inférieur de l'humérus et la fracture du tibia est essentiellement une fracture en spirale.
Après la fracture de la tige humérale, en raison des différents points dattachement musculaire au site de la fracture, du rapport entre la direction de la violence et la position des membres supérieurs, la fracture de lhumérus peut avoir différents déplacements, tels que des fractures au-dessus du point deltoïde et des fractures proximales. La traction du gros muscle, du muscle grand rond et du muscle du grand dorsal est déplacée vers le côté médial, l'extrémité distale de la fracture est déplacée vers le haut en raison de l'action de traction du deltoïde, telle que l'extrémité fractale proximale de la fracture située sous le deltoïde. En raison de l'action de traction du muscle deltoïde et du diaphragme, celui-ci est déplacé vers l'extérieur, l'extrémité distale de la fracture est tirée par le biceps et le triceps et le décalage qui se chevauche vers le haut se produit (Fig. 2), comme La fracture se situe dans le tiers inférieur. Comme la personne blessée suspend souvent l'avant-bras devant la poitrine, la rotation interne de l'extrémité distale de la fracture est déplacée et une attention particulière doit être accordée à la correction de la manipulation.
La prévention
Prévention de la rupture de la tige humérale
La maladie est principalement causée par des facteurs traumatiques, il est donc nécessaire de prêter attention à la sécurité et son objectif principal est de prévenir les complications. Les fractures moyenne et inférieure de la diaphyse humérale sont faciles à combiner avec une lésion nerveuse radiale et doivent être examinées en détail avant l'opération. Évitez les blessures, les fractures différentes dans le plan, les différentes directions de déplacement, doivent être réinitialisées en fonction du film radiographique, une fracture excessive de l'extrémité de la fracture est sujette à la non-jonction des os pour former une articulation pseudo-articulaire, une fracture précoce de l'activité de contraction active du muscle du bras supérieur et une blessure Après 2 à 3 semaines, activités conjointes à l'épaule et au coude pour prévenir le dysfonctionnement de l'articulation.
Complication
Complications de fracture de la tige humérale Complications, lésion du nerf sacré, lésion vasculaire, tubérosité tibiale
La maladie peut avoir certaines complications comme suit:
1. Lésion nerveuse La lésion du nerf sacré la plus courante est le tiers inférieur de la fracture de l'humérus.Il est facile de provoquer une lésion nerveuse radiale incomplète causée par la compression ou la contusion de l'extrémité de la fracture. En général, elle est de 2 à 3 mois en l'absence de performance de récupération de la fonction nerveuse. Au cours de la période d'observation, l'articulation du poignet est placée dans la position fonctionnelle et le support mobile qui peut être tiré par le doigt droit est utilisé pour déplacer les articulations du doigt blessé afin d'éviter une déformation ou une raideur.
2. Lésion vasculaire Il nest pas rare de voir des complications dans les fractures de larbre huméral. En règle générale, les lésions de lartère radiale ne provoquent pas de nécrose des membres, mais peuvent également entraîner un apport sanguin insuffisant. Par conséquent, les vaisseaux sanguins doivent toujours être réparés.
3. Les fractures ne sont pas liées Le tiers inférieur des fractures de l'humérus est souvent observé Il y a plusieurs raisons à la non-consolidation de la fracture, qui sont liées à la violence de la blessure, à la localisation anatomique de la fracture et à la méthode de traitement. La réduction provoque de graves dommages au périoste et aux tissus mous environnants au niveau du site de fracture et les vaisseaux sanguins des tissus mous à l'extrémité de la fracture sont sérieusement endommagés, ce qui entraîne une interruption de l'alimentation en nutriments nécessaire à la réparation de la fracture, ce qui affecte également la guérison de la fracture. La ligne est en dessous du point final du deltoïde. Ces types de fractures ne sont suspendues que par de petites attelles ou des plâtres et des courroies cervicales, elles sont faciles à raccourcir dans les fractures obliques et en spirale longues et faciles à séparer en fractures obliques transversales et courtes. Cest une raison importante de la nécessité de réductions multiples, mais aussi lune des causes de la non-consolidation de la fracture: la fixation externe est retirée prématurément, lapprovisionnement en sang est endommagé pendant lopération, les indications sont mal choisies et les tissus mous sont noyés dans lextrémité de la fracture. Les fractures multi-segments n'ont pas été traitées correctement. En règle générale, on utilise une greffe osseuse avec une fixation interne. Une infection postopératoire entraîne également une déconnexion de l'os, en particulier une fixation interne incorrecte. La raison principale de léchec des cas de réduction ouverts est que la guérison de la fracture est un processus continu: la contrainte résiduelle ne doit pas être perturbée pendant tout le processus, en particulier le cisaillement et la contrainte rotationnelle, de sorte que lextrémité de la fracture doit être correctement fixée. Dans le processus normal de guérison de la fracture, on réalise simultanément une ossification intramembraneuse et une ossification du cartilage. Sous linterférence de contraintes répétées au niveau de la fracture, la formation de nouveaux vaisseaux sanguins à partir de la cavité médullaire, du périoste et des tissus mous environnants Le processus d'accostage est affecté, et l'ossification intramembraneuse et l'ossification du cartilage deviennent lentes, voire même terminées, ce qui retarde ou ne guérit pas la guérison des fractures.
4. Cicatrisation de la malformation Du fait de lamplitude des mouvements de larticulation de lépaule, la fracture humérale présente des angles, une rotation ou une déformation raccourcissante, mais elle naffecte pas la fonction active du membre blessé, mais le déplacement de la fracture de lhumérus est particulièrement grave et la fonction de fracture nest pas restaurée. Les conditions requises détruisent gravement la relation biomécanique des membres supérieurs, ce qui entraînera une arthrite dommageable pour les articulations de l'épaule ou du coude, ainsi que des douleurs pour les blessés. Par conséquent, pour les jeunes adultes et les jeunes victimes, traités sous condition, Une ostéotomie doit être réalisée pour corriger une malion.
Pour la fracture de la tige humérale, la déformation angulaire est évidente et il convient de pratiquer l'ostéotomie, car l'ostéotomie du col de l'humérus est meilleure, sans quoi l'ostéotomie peut être produite dans la fracture de la tige de l'humérus, par exemple lorsque le col de l'humérus Les patients souffrant de fractures graves doivent être traités avec une ostéotomie au niveau du cou de l'humérus.
5. Le dysfonctionnement de l'épaule et du coude étant plus fréquent chez les patients âgés, il est non seulement impossible d'utiliser une large gamme de fixations à long terme pour le patient âgé, mais également de renforcer les muscles et la fonction articulaire dès que possible. Si un dysfonctionnement de l'épaule ou du coude s'est produit, il est nécessaire. Renforcer l'exercice de ses activités fonctionnelles, complété par la thérapie physique et la thérapie physique, afin de restaurer la fonction articulaire le plus rapidement possible.
6. La fonction de l'épaule et du coude est limitée : la plus courante est l'effet de l'ongle antérograde sur la fonction de l'épaule, la raison:
(1) Lextrémité du clou intramédullaire nest pas complètement enfouie sous la surface de los, occupant ainsi lespace sous-acromial, provoquant un impact sur larticulation de lépaule pendant lactivité, qui est lune des principales causes de douleur et de dysfonctionnement de larticulation de lépaule.
(2) Les blessures et la formation de cicatrices au tendon supra-épineux et au sac synovial sont les principales raisons de la limitation d'abduction de l'épaule et de la douleur sans queue de clou intramédullaire Une attention peropératoire à la réparation de la coiffe des rotateurs peut réduire cette complication.
(3) La période et la portée des exercices postopératoires à l'épaule affecteront également le rétablissement de la fonction.
(4) L'âge avancé est une autre cause de mauvaise récupération de la fonction de l'épaule.
7. Fractures iatrogènes: grandes fractures de la tubérosité tibiale, fractures chirurgicales du cou, fractures à l'extrémité de la fracture et fractures au point d'entrée sont souvent liées à une mauvaise opération. Déterminez soigneusement le point d'entrée, l'ouverture est suffisamment grande et l'alignement est approprié. Insérez doucement le clou intramédullaire pour éviter tout enfoncement forcé dans celui-ci afin d'éviter les fractures iatrogènes.
8. Fracture bloquée du clou : Si le patient a plusieurs blessures, lorsque les membres inférieurs ne peuvent pas bouger librement, l'activité du lit repose principalement sur les membres supérieurs, la fracture n'est pas cicatrisée et un poids excessif peut provoquer la rupture du clou de verrouillage proximal.
9. Le tiers inférieur de la fracture peut facilement être associé à une lésion du nerf radial et le tiers inférieur de la fracture est sujet à la non-consolidation.
Symptôme
Symptômes de fracture de la tige humérale Symptômes communs Scapula traumatique traumatique et membre supérieur douloureux fracture simple semi-flexion du membre supérieur
1. La douleur se manifeste par une douleur locale, une sensibilité de l'anneau et une douleur de conduction, etc., généralement plus évidente.
2. Un gonflement et une fracture complète, en particulier le type de saignement local fragmenté, peuvent aller jusqu'à 200 ml ou plus, associés à une réaction traumatique. Le gonflement local est donc évident.
3. Déformation Après le traumatisme, la patiente a d'abord constaté que la partie supérieure du bras paraissait déformée, angulée et raccourcie, à l'exception des fractures incomplètes, généralement plus évidentes.
4. Une activité anormale se produit également immédiatement après une blessure.Le tronc nerveux du patient est proche de la surface de l'os et peut facilement être écrasé ou poignardé.Les vaisseaux sanguins environnants peuvent également être endommagés. Il est donc nécessaire d'être à l'extrémité distale du membre lors de l'examen clinique et du diagnostic. Les sensations, l'exercice et les pulsations de l'artère brachiale sont examinés et comparés au côté controlatéral, toute indication de cette comorbidité devant être notée au moment du diagnostic.
Examiner
Examen de la fracture de la tige humérale
Il nexiste pas dinspection de laboratoire pertinente, qui comporte principalement les aspects suivants:
1, l'examen physique peut être trouvé dans l'activité pseudo-articulaire, le frottement osseux, les sons de conduction osseuse affaiblis ou ont disparu;
2, un film radiographique peut déterminer le type de fracture, la direction du déplacement.
3. L'électromyographie peut être réalisée sur des patients suspectés de lésions nerveuses.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de fracture de la tige humérale
Diagnostic
Les antécédents de traumatisme, gonflement local, douleur, sensibilité annulaire et douleur de conduction, activité anormale et angulation, raccourcissement des déformations, radiographie latérale positive peuvent confirmer une fracture et son déplacement.
Diagnostic différentiel
1. La position latérale positive de la partie supérieure du bras aux rayons X permet d'identifier l'emplacement, le type et le déplacement de la fracture, ainsi que de déterminer s'il s'agit d'une fracture pathologique provoquée par un kyste osseux.
2, la fracture de la tige humérale provoquée par la violence de la rotation doit être différenciée de l'entorse du bras, cette dernière a des douleurs de traction, la sensibilité est limitée au site de la blessure, mais aucune sensibilité de l'anneau, une douleur longitudinale du ronflement et une activité anormale.
3, en cas de lésion du nerf sacré, il est nécessaire de distinguer s'il s'agit d'une lésion préopératoire ou peropératoire.En posant des questions sur les antécédents médicaux, le début et l'apparition de la maladie, les manifestations cliniques associées à l'examen EMG ne sont pas difficiles à diagnostiquer, s'il n'y a pas de lésion du nerf sacré avant la chirurgie La performance et les résultats postopératoires immédiats sont considérés comme dus à une traction et à une opération rugueuse.Si la lésion progressive du nerf sacré apparaît après la chirurgie, elle doit être considérée comme une adhérence ostéophyte ou cicatrice.
