fracture supracondylienne de l'humérus
introduction
Introduction à la fracture supracondylienne de l'humérus La fracture supracondylienne de l'humérus désigne la fracture située au-dessus de la crête iliaque médiale et latérale du radius distal, principalement entre 3 et 7% des fractures du coude et environ 90% des fractures du coude. . L'âge multiple est de 5 à 12 ans. Lorsque le traitement de la fracture supracondylienne de l'humérus est facile à provoquer, une contracture ischémique de Volkmann ou une malformation de cubitus varus, bien que les différentes méthodes de traitement se soient améliorées ou améliorées, la contracture ischémique de Volkmann a été significativement réduite Occurrence de difformité varus du coude, l'incidence est encore élevée, doit faire attention au traitement. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.03% Personnes sensibles: enfants nés entre 5 et 12 ans Mode d'infection: non infectieux Complications: fracture supracondylienne de l'humérus coude varus difformité coude valgus lésion du nerf cubital lésion du nerf médian myosite ossifiante
Agent pathogène
Causes de fracture supracondylienne de l'humérus
Facteur traumatique (90%)
La fracture supracondylienne de l'humérus est causée par une violence indirecte. Les fractures supracondyliennes de l'humérus surviennent principalement lors de blessures sportives, de blessures graves et d'accidents de la route. La fracture est généralement divisée en un type droit et un type en flexion, qui est divisé en un type rectiligne et un type rectiligne.
Pathogenèse
1. Type d'étirement: en cas de chute, l'articulation du coude est semi-fléchie au sol et la force de réaction du sol est transmise à l'extrémité inférieure de l'humérus par l'avant-bras, dans la partie supérieure de l'humérus, l'extrémité proximale de la fracture est déplacée vers l'avant et l'extrémité distale est déplacée vers l'arrière. En position oblique, la direction de la fracture est oblique, de l'extrémité postérieure à la partie antérieure et inférieure. Si le déplacement est important, l'extrémité proximale de la fracture endommage souvent le muscle antérieur du tibial et provoque une lésion de l'artère radiale. .
2. Déviation ulnaire d'extension: force externe provenant de la face latérale antérieure du condyle huméral, le condyle huméral est soumis à une force, de sorte que l'extrémité distale de la fracture supracondylienne de l'humérus soit déplacée vers le côté ulnaire et le côté postérieur, et que l'os médial puisse être partiellement comprimé, le périoste latéral Il existe une intégrité de la mode, la tendance au déplacement interne et aux varus de telles fractures est grande, et la fracture doit être ajustée pour éviter la déformation en varus du coude.
3. Étirement type type partiel: force externe de la face médiale antérieure de l'humérus, après la fracture, l'extrémité distale de la fracture est déplacée vers le côté temporal et postérieur; cette fracture n'est pas sujette à une déformation du varus du coude.
4. Type de flexion: flexion multiple de l'articulation du coude, atterrissage derrière le coude, force externe de bas en haut, l'olécranone touche directement l'humérus huméral, provoquant une fracture supérieure de la crête iliaque, un déplacement distal de la fracture, un os segmental proximal L'extrémité est déplacée vers l'arrière et la ligne de fracture est inclinée obliquement de l'avant vers l'arrière.
La prévention
Prévention de la fracture supracondylienne de l'humérus
La maladie est due à des facteurs traumatiques, à labsence de mesures préventives efficaces, à lattention portée à la production et à la sécurité des personnes en semaine, et il est essentiel déviter les traumatismes.
Laspect le plus important dans la prévention et le traitement est de diagnostiquer et de traiter le plus tôt possible; après la réduction de la fracture, il faut observer de près le gonflement et la circulation périphérique. Si le trouble de lapprovisionnement en sang distal est retrouvé, une intervention chirurgicale précoce; Décompression: les fractures supracondyliennes sont faciles à utiliser. Fixation croisée au fil de Kirschner pour réduire les traumatismes chirurgicaux.
Complication
Complications de la fracture supracondylienne Complications humérale fracture supracondylienne coude varus difformité coude valgus lésion du nerf cubital lésion du nerf médian myosite ossifiante
1. La contracture musculaire ischémique de Volkmann: complication fréquente et grave de la fracture supracondylienne de l'humérus. Les premiers symptômes sont une douleur intense, la pulsation de l'artère brachiale disparaît ou s'affaiblit, la circulation périphérique est mauvaise, la peau de la main est pâle et froide et la flexion passive est droite. Lorsque le doigt provoque une douleur intense, etc., le coude doit être immédiatement redressé, la fixation et le pansement doivent être relâchés, et lartère radiale doit être explorée à temps. L'artère de la crête iliaque peut être humidifiée avec une solution saline chaude. Si la rucaïne est fermée et qu'il y a une lésion vasculaire, une réparation doit être effectuée, le gonflement de l'avant-bras doit être aggravé et si la pression du compartiment interfascial est élevée, la décompression du compartiment doit être effectuée.
2. Varus du coude: Il sagit dune déformation tardive courante de la fracture supracondylienne, dont le taux dincidence est jusquà 30%. La cause du cubitus varus peut être expliquée de différentes manières: par exemple, la fracture de lhumérus nest pas équilibrée pendant la fracture; La rotation du segment n'est pas corrigée ou après la réduction, en raison de la position de pronation naturelle de l'avant-bras et de l'angle tourné vers l'intérieur avec le bras, la rotation est déplacée et la fracture de la glaire ulnaire ne peut pas être corrigée, car l'incidence de la déviation ulnaire est élevée. La fracture de la déviation ulnaire doit être réinitialisée ou surcorrigée avec précision, de sorte qu'elle soit légèrement paralysée. Une semaine après la réduction de la fracture, la position positive aux rayons X est prise. Selon la répartition de l'épiphyse dans l'extrémité de la fracture, l'apparition d'un varus du coude est prédite. Non, s'il est prévu que le cubitus varus se produise sous l'anesthésie complète, la flexion palpébrale et la correction osseuse sont fixées en position d'extension. La déformation varus du coude n'affecte pas la flexion ni l'extension du coude, mais affecte l'apparence et la psychologie du patient. Au-dessus de °, 1 à 2 ans après la stabilisation de la lésion, il est possible de corriger l'ostéotomie en coin supérieure et inférieure de l'humérus.
3. Valgus du coude: le valgus du coude se produit rarement. Cela peut être observé en cas de faible réduction de la fracture de l'humérus externe, de névrite du tempérament grave, d'avancement nerveux précoce ou d'ostéotomie.
4. Lésion nerveuse: la lésion nerveuse médiane est plus fréquente, les lésions du nerf sacré et du nerf ulnaire sont rares, principalement en raison d'une compression locale, d'une atteinte ou d'une contusion, la fracture est rare et le rétablissement d'une fracture peut se résumer en quelques semaines après la lésion. S'il n'y a pas de rétablissement après 8 semaines de blessure, une exploration chirurgicale peut être envisagée et un traitement approprié.
5. Myosite ossifiante de larticulation du coude: pendant la période de récupération fonctionnelle, une forte flexion passive et une extension de larticulation du coude peuvent entraîner la formation dun grand nombre de masses ossifiées autour de larticulation, entraînant un gonflement de larticulation et une réduction progressive des activités de flexion et dextension actives. Arrêtez de tirer passivement l'articulation et freinez pendant plusieurs semaines, puis relancez l'exercice actif de flexion et d'extension de l'articulation.L'enlèvement chirurgical du tissu osseux hyperplasique est peu nécessaire.
Symptôme
Symptômes de fracture supracondylienne de l'humérus Symptômes communs Douleur aiguë au niveau du coude Difformité de l'articulation du coude et des muscles de la main ... L'articulation du coude raccourcissant l'avant-bras ne peut pas fléchir la contracture ischémique coude valgus augmentation de l'angle
Le patient est plus fréquent chez les enfants, a des antécédents de traumatisme, l'articulation du coude ne peut pas bouger après une blessure, le gonflement est évident, la relation triangle-os-coude existe, indiquant qu'il n'y a pas de luxation, le coude est en demi-flexion, le coude est plein et le tibia peut être touché dans la fosse du coude. Près de la fin du pli, comme un gonflement, la douleur ne peut pas être soigneusement examiné, vous devez rapidement prendre des coupes latérales positives aux rayons X pour déterminer la fracture et le déplacement.
Chez les enfants de moins de 6 ans, la fracture supracondylienne de l'humérus doit être distinguée de la crête iliaque distale, car le centre d'ossification de la tête humérale apparaît vers l'âge de 1 an et le centre d'ossification de la trochle n'a que 10 ans environ. Apparu, donc la séparation complète de l'épiphyse dans le film radiographique sans ligne de fracture, l'axe longitudinal de l'humérus et la tête humérale ne change pas, mais la relation avec l'extrémité inférieure de l'humérus, gonflement du coude, sensibilité périphérique, fracture de la tête humérale simple, sur la radiographie Sur le film, l'axe longitudinal de l'humérus peut être diagnostiqué sans passer par la tête humérale, ce qui permet de noter le fonctionnement de la pulsation de l'artère radiale et du nerf médian.
La fracture supracondylienne de l'humérus présente les caractéristiques suivantes: la ligne de fracture se situe au niveau ou au-dessus du niveau de l'olécranon dans la partie inférieure de l'humérus, la direction de la fracture est orientée de l'avant vers l'arrière, la fracture est inclinée vers l'avant et l'extrémité distale est déplacée vers l'arrière. La ligne de fracture de la fracture supracondylienne de l'humérus peut être transversale, la fracture est inclinée vers l'arrière et l'extrémité distale est déplacée vers l'avant ou sans déplacement important.
Examiner
Examen de la fracture supracondylienne de l'humérus
La méthode dexamen auxiliaire de cette maladie est principalement lexamen radiologique: lorsquun examen radiologique est utilisé pour le patient, en plus du film radiographique positif et latéral, la phase du corps spéciale doit être prise en fonction de la lésion, telle que la position douverture (lésion de la vertèbre cervicale supérieure). La position latérale dynamique (vertèbres cervicales), la position axiale (scaphoïde, calcanéum, etc.) et la position tangentielle (tibia), les fractures complexes du bassin ou les fractures intraspinales présumées doivent être considérées comme une coupe ou un examen par scanner. .
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de fracture supracondylienne de l'humérus
Diagnostic:
Principalement basé sur les éléments suivants:
1. Lhistoire des traumatismes est plus fréquente dans les accidents de la vie et dans les sports, et plus fréquente chez les enfants dâge préscolaire.
2. Les manifestations cliniques sont principalement un gonflement du coude (plus évident), une douleur intense et une activité limitée. Une attention particulière doit être accordée à la présence ou à l'absence de lésion vasculaire.
3. Le bras supérieur de la fracture est raccourci, le bras normal de l'avant-bras est normal et l'avant-bras est raccourci.
4. L'examen d'imagerie est régulier et le film radiographique latéral peut être diagnostiqué et dactylographié.
Diagnostic différentiel
La fracture supracondylienne de l'humérus doit principalement être distinguée de la luxation de l'articulation du coude. Les points principaux sont les suivants:
1. Fracture supracondylienne de l'humérus (type épaule): l'articulation du coude peut être partiellement déplacée, le triangle du coude ne change pas, le bras est raccourci et l'avant-bras est normal.
2. Luxation de l'articulation du coude: l'articulation du coude est fixée de façon élastique, le triangle du coude est modifié, le bras est normal et l'avant-bras est raccourci.
3. Chez les enfants de moins de 5 ou 6 ans, il convient de distinguer la fracture supracondylienne de l'humérus de la séparation de la crête iliaque distale, car le centre d'ossification de la tête humérale apparaît vers l'âge de 1 an et le centre d'ossification du trochléen est âgé de 10 ans. La gauche et la droite sont apparues, de sorte que les ostéophytes étaient complètement séparés dans le film radiographique sans ligne de fracture. La relation entre l'axe longitudinal de l'humérus et la tête humérale n'a pas été modifiée, mais la relation avec l'extrémité inférieure de l'humérus a été modifiée, le coude a été gonflé et la circonférence a été tendre.
