Fracture intertrochantérienne du fémur
introduction
Introduction aux fractures intertrochantériennes Les fractures intertrochantériennes, également appelées fractures intertrochantériennes, désignent des fractures de la base du col fémoral jusqu'au plan trochantérien inférieur, qui est une fracture extracapsulaire de l'articulation. Le plus fréquent chez les personnes âgées de plus de 65 ans, plus de femmes que d'hommes. En raison de l'apport sanguin important dans le trochanter, il y a très peu de non-union après fracture, mais le varus de la hanche est susceptible de se produire. Le repos au lit à long terme chez les patients âgés entraîne davantage de complications. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,01% à 0,05% Population sensible: commune chez les personnes âgées de plus de 65 ans, plus de femmes que d'hommes. Mode d'infection: non infectieux Complications: hémorroïdes Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs
Agent pathogène
Causes des fractures intertrochantériennes
La plupart des fractures sont causées par une force externe indirecte.Les membres inférieurs sont soudainement tordus.Si elles tombent, elles sont fortement adduites ou enlevées, ou elles peuvent être causées par un impact externe direct. Une torsion, une chute est facile à provoquer une fracture, due au varus dans le trochanter, provoquant une déformation du varus de la hanche.
La prévention
Prévention de la fracture intertrochantérienne fémorale
La maladie est principalement causée par des facteurs traumatiques, il faut donc faire attention à la production et à la sécurité des personnes, éviter les traumatismes est la clé de la prévention de cette maladie, alors que d'autres doivent prêter attention à l'état général et prévenir diverses complications potentiellement mortelles causées par le repos au lit après une fracture. Pneumonie, acné et infections des voies urinaires, etc., les patients ont besoin d'exercices articulaires précoces afin de prévenir la raideur articulaire.
Complication
Complications des fractures intertrochantériennes Complications, thrombose veineuse profonde des membres inférieurs
Les complications postopératoires sont la principale complication de cette maladie: à cause du traitement précédent, de nombreux traitements de traction conservateurs peuvent permettre à la plupart des patients de guérir des fractures, La thrombose veineuse des membres inférieurs, son taux d'invalidité et sa mortalité sont plus élevés.
En ce qui concerne la chirurgie, les patients avec une fixation interne ont souvent des tirefonds pour couper la tête fémorale, le varus de la hanche et dautres complications.
Symptôme
Symptômes de fracture intertrochantérienne fémorale Symptômes communs Varus de la hanche abdomen inférieur douleur locale Gonflement des articulations
Plus fréquente chez les patients âgés, il existe des antécédents de violence directe et de traumatisme de la hanche. Après la fracture intertrochantérienne, la performance est similaire à celle du col fémoral.La douleur et l'enflure locales après la lésion ainsi que la fonction du membre affecté sont limitées, mais il existe deux différences: premièrement, en raison de la fracture extracapsulaire de l'articulation, la capsule articulaire ne se produit pas et la rotation externe se produit. La brièveté et la déformation sont plus évidentes que les fractures du col du fémur: la déformation en rotation externe typique est de 90 °. Chez les patients âgés, les patients avec un col fémoral sont souvent plus âgés, généralement âgés de plus de 70 ans. Au cours de l'examen, on a constaté que le trochanter ipsilatéral était surélevé et que l'enflure et l'ecchymose locales étaient visibles et que la sensibilité locale était évidente. Défier le talon provoque souvent une douleur intense dans la zone touchée. Il est souvent nécessaire de passer un examen radiographique avant de pouvoir confirmer le diagnostic et d'utiliser le film radiographique pour la dactylographie.
Examiner
Examen des fractures intertrochantériennes
La méthode d'examen auxiliaire de cette maladie est principalement l'examen d'images, y compris l'examen aux rayons X, l'examen CT et l'examen IRM:
1, inspection par rayons X:
Lexamen par rayons X est couramment utilisé pour lexamen de la maladie.En général, on trouve des fractures, mais dans certains types de fractures spéciales, telles que les fractures incomplètes, les fractures de fatigue, des fractures sans déplacement, uniquement les fractures irrégulières, X Le film radiographique ne peut pas être affiché sur la ligne et le film radiographique chevauche le fémur, le petit rotor, la ligne intertrochantérienne, le pli du tendon et des autres os et lombre des tissus mous. La fracture est facilement omise.
2, examen CT:
La tomodensitométrie a significativement réduit le nombre de diagnostics manqués des fractures basales ou trochantériennes et intertrochantériennes du col fémoral, montrant la continuité de l'os cortical et de la structure interne de la couche de fracture osseuse, mais nourrissant l'ombre vasculaire due à l'irrégularité de la base du col fémoral ou de l'os trochanter et intertrochantérien. Des facteurs tels que les interférences, le niveau de fuite et d'autres facteurs entraînent également certaines difficultés de diagnostic.
3. examen IRM:
LIRM est supérieure à la radiographie et à la tomodensitométrie, aux fractures incomplètes de la base du col fémoral ou aux fractures trochantériennes et intertrochantériennes, aux fractures de fatigue et à dautres types de fractures non visibles aux rayons X. Lexamen par IRM a une supériorité évidente, les rayons X ne peuvent pas La légère fracture montrée, l'IRM montre des modifications de la moelle osseuse, une sensibilité élevée, mais faites attention aux blessures légères, l'exsudation locale conduit à un signal de fracture similaire, T1, signal de ligne de fracture bas, la suppression de la graisse peut améliorer le taux de diagnostic, mais faites attention au volume Les artefacts deffet peuvent être évités en scannant les couches minces. N'utilisez pas la ligne sacrée comme ligne de fracture.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des fractures intertrochantériennes
Base de diagnostic
1. Antécédents de traumatisme: Même des blessures mineures chez les personnes âgées, telles que des entorses de la hanche causées par le lit, peuvent également entraîner des fractures.
2, symptômes
(1) La plupart des patients sont des personnes âgées causant une douleur intense à la hanche après un traumatisme.
(2) L'activité articulaire de la hanche est limitée, ne peut pas supporter, marcher.
(3) Les symptômes ci-dessus sont légers lorsqu'il n'y a pas de déplacement de la fracture insérée ou une fracture stable avec moins de déplacement.
3, signes
(1) Lorsque l'examen a montré que le côté affecté avait un grand trochanter, la hanche était enflée et la peau était congestionnée par voie sous-cutanée.
(2) La rotation externe à 90 ° et le raccourcissement des déformations des membres inférieurs sont évidents.
(3) La sensibilité locale à la hanche est évidente et le point sensible est principalement dans le grand trochanter.
(4) Le grand trochanter a mal au dos.
(5) Douleur de conduction des membres inférieurs.
4, un examen auxiliaire chez les patients présentant une suspicion de fracture doit être effectué sur le film radiographique latéral de la hanche pour confirmer le diagnostic et la classification. Portez une attention particulière aux fractures du petit trochanter. Si la radiographie n'est toujours pas claire, une tomodensitométrie et une reconstruction 3D sont nécessaires.
Diagnostic différentiel
Les fractures intertrochantériennes et les fractures du col du fémur sont courantes chez les personnes âgées et les manifestations cliniques et les complications systémiques sont similaires. Cependant, le trochanter fémoral est riche en apport sanguin, le gonflement est évident, il y a de nombreux ecchymoses, les points douloureux se trouvent principalement dans le grand trochanter, le raccourcissement des membres inférieurs est généralement supérieur à 3 cm, le membre atteint est raccourci, adduit, tourné vers l'extérieur et son rapport de rotation externe La fracture du col du fémur est plus évidente, le pronostic est bon, la fracture du col du fémur est moins enflée, le point sensible est généralement situé au centre de la région inguinale, le raccourcissement du membre inférieur est généralement inférieur à 3 cm, le membre atteint est incurvé, raccourci, la rotation externe et la fracture intracasulaire sont guéris. Difficile. Les films radiographiques peuvent aider à identifier.
