Fracture de la diaphyse fémorale
introduction
Introduction à la fracture de la tige fémorale Le fémur est l'os tubulaire le plus long du corps humain. La tige fémorale comprend 2 à 5 cm sous le trochanter et 2 à 5 cm au-dessus du condyle fémoral. La tige fémorale est entourée de trois groupes de muscles, dont le groupe de muscles extenseurs est le plus grand et est innervé par le nerf fémoral, le groupe de muscles fléchisseurs est en deuxième position et est dominé par le nerf sciatique; Les abducteurs autour de la tige fémorale sont plus faibles que les autres groupes musculaires.Les abducteurs sont situés sur les fesses attachées au grand trochanter.En raison de l'effet du muscle adducteur, l'extrémité distale de la fracture Il y a souvent une tendance à se déplacer vers l'intérieur, la fracture controlatérale, souvent tendance à se plier vers l'extérieur, cette tendance au déplacement et à l'angulation doit être corrigée et empêchée dans le traitement de la fracture, le tiers inférieur de la fracture du fémur. Comme le vaisseau sanguin est situé derrière la fracture du fémur et que l'extrémité distale de la fracture est souvent inclinée vers l'arrière, il est facile de poignarder les éperons et les veines. Connaissances de base La proportion de la maladie: la proportion de la maladie dans un groupe spécifique est de 0,001% à 0,002% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: fractures de la tige fémorale, choc hémorragique
Agent pathogène
Cause de fracture de larbre fémoral
(1) Causes de la maladie
Principalement causé par une violence directe et forte, et également par une violence indirecte
(deux) pathogenèse
La tige fémorale est los tubulaire le plus épais du corps, lintensité la plus élevée, la violence directe de haute intensité, les fractures par écrasement et les fractures horizontales, les accidents de la route étant la principale cause de blessure, les blessures industrielles et agricoles, les blessures de la vie et les sports. Les fractures causées par les chutes sont principalement dues à la violence indirecte, les fractures asymétriques ou en spirale étant courantes, les fractures incomplètes ou incomplètes chez les enfants.Les blessures directes avec violence ou par arme à feu peuvent causer des lésions des tissus mous autour de la fracture, des saignements plus abondants et des saignements internes dans les fractures fermées. Peut atteindre 500 ~ 1000 ml, peut être combiné avec un choc, tel qu'une blessure à la tête, à la poitrine, à un complexe abdominal et / ou de multiples fractures sont plus enclins à subir un choc.
1. 1/3 supérieur fracture de la tige fémorale causée par les pso-lombaires, le muscle fessier et la rotation externe, flexion, abduction, rotation externe, fractures distales dues aux adducteurs, quadriceps Le groupe et le groupe de muscles postérieurs agissent pour se loger et se déplacer vers le supérieur postérieur.
2. La fracture proximale de la fracture 1/3 de la diaphyse fémorale est affectée par le groupe du muscle adducteur partiel.Il n'y a pas de déplacement spécial dans le sens opposé sauf la flexion et la rotation externe.La pièce de fracture distale est tirée par les muscles internes et externes. Les décalages qui se chevauchent et les angles extérieurs faciles sont souvent plus évidents.
3. La fracture distale 1/3 des fractures de la tige fémorale est déplacée obliquement par le muscle gastro-méningé, ce qui peut endommager les vaisseaux sanguins et les nerfs de la fosse axillaire.Il est difficile de la rétablir par un traitement non chirurgical.Le déplacement ci-dessus n'est pas fixé ni la fracture. En raison de diverses forces externes, la contraction musculaire, le poids des membres et la manipulation peuvent affecter le déplacement de différentes directions, mais son mécanisme de déplacement inhérent a une valeur de référence pour la méthode de réduction et le traitement par traction continue.
La prévention
Prévention des fractures fémorales
La maladie est principalement causée par des facteurs traumatiques, pas de mesures préventives spéciales, attention à la production et à la sécurité des personnes, il est essentiel déviter les traumatismes. En termes de prévention, cette maladie est axée sur les soins aux patients, notamment les soins préopératoires et postopératoires. Faites attention à une alimentation raisonnable, aux exercices fonctionnels précoces, les exercices fonctionnels sont une partie importante du traitement des fractures, de sorte que les membres affectés puissent rapidement retrouver une fonction normale. Les exercices fonctionnels doivent être graduels et progressifs selon certaines méthodes, sans quoi ils auront des conséquences néfastes.
Complication
Complications de fracture de la tige fémorale Complications fracture de la tige fémorale choc hémorragique
En raison de la violence violente causée par les fractures, les fractures de larbre fémoral saccompagnent souvent de multiples lésions de lensemble du corps, ou de lésions des organes vitaux, ce qui entraîne des mouvements neurovasculaires importants sur larbre fémoral médial. Manipulation inadéquate au moment de la blessure ou de la blessure, fractures pointues percent les vaisseaux sanguins pour former un saignement important, en plus du saignement de la fracture elle-même, la quantité de saignement interne chez l'adulte peut atteindre 500-1500 ml, choc hémorragique grave, tiers inférieur de la fracture du fémur Le segment de fracture est tiré vers l'arrière par le muscle gastrocnémien.L'extrémité distale de la fracture peut comprimer ou stimuler l'artère radiale, la veine iliaque et le nerf sciatique. Symptômes et signes typiques tels que chute du pied, flexion de l'orteil et faiblesse et perturbation sensorielle du pied.
En plus des complications ci-dessus, la maladie peut également être compliquée par des complications telles qu'une infection et une non-consolidation.
Symptôme
Symptômes de fracture de la tige fémorale Symptômes communs Déformation de la cuisse au gonflement local Pression artérielle Raccourcissement des membres inférieurs Douleur de la hanche chez les personnes âgées Choc du visage Luxation de la hanche Fracture papillon Fracture comminutive
Les fractures de larbre fémoral sont principalement causées par une violence violente; il convient donc de porter une attention particulière à létat général et aux dommages des parties adjacentes.
1. Manifestations systémiques: les fractures de la tige fémorale sont principalement causées par un traumatisme grave, la quantité de saignement peut atteindre 1000 ~ 1500 ml. L'exécution de choc, si combinée avec les dommages à d'autres organes, la performance de choc peut être.
Il est donc plus évident pour de tels cas de mesurer la pression artérielle dabord et de la surveiller de près, en portant une attention particulière à la circulation sanguine périphérique.
2. Manifestations locales: peuvent présenter des symptômes communs de fractures générales, telles que douleur, gonflement local, déformation angulaire, activité anormale, fonction limitée du membre et douleur longitudinale causée par une gifle ou un couinement, en plus, selon la partie externe du membre. La situation initiale de la difformité, en particulier lextrémité distale des membres inférieurs, ne doit pas être confondue avec les lésions à la hanche telles que les fractures intertrochantériennes, qui peuvent parfois provoquer deux types de lésions, telles que des lésions nerveuses et vasculaires. L'artère dorsale du pied peut pulser ou légèrement, et le membre blessé peut avoir une circulation anormale et peut présenter une paresthésie peu profonde ou une anomalie musculaire musclée de manière distale.
3. Classification: la méthode de classification développée par la Société suisse de fixation interne (AO / ASIF) est plus pratique: les fractures de la tige fémorale peuvent être divisées en trois catégories: A, B et C. Les types sont divisés en trois sous-types: 1, 2 et 3, A. Le type est fracture simple, A1 est en spirale, A2 en oblique> 30 °, A3 en horizontale <30 °, B en coin ou papillon, B1 en coin ou en spirale, B2 en angle, B3 en écrasement. Fracture en coin, le type C est une fracture complexe, C1 est une fracture comminutée en spirale, C2 est un type de comminution en plusieurs étapes et C3 est une fracture irrégulière sévèrement comminute.
Examiner
Examen de fracture de la tige fémorale
La méthode d'examen auxiliaire de cette maladie est principalement l'examen radiologique:
Dans les cas graves, les fractures peuvent être détectées tôt dans l'examen aux rayons X. Dans les cas de fractures légères ou de types particuliers de fractures, telles que les fractures de fatigue, l'examen aux rayons X peut avoir les performances suivantes.
Au début de la radiographie, il nya pas eu danomalie. Après 2 à 4 semaines, on a observé une réaction périostée et / ou une formation dépiphyse, parallèle ou ressemblant à un monticule. Dans le plan médian du périoste prolifératif et / ou de l'épiphyse, on peut voir une bande transversalement dense et / ou une ligne de fracture transversale dentelée. Au fil du temps, le périoste prolifératif évolue complètement en callus, la densité augmente progressivement et la distance inter-corticale de faible densité Disparues, les extrémités supérieure et inférieure sont déplacées de l'os cortical et la densité est équivalente à celle de l'os cortical au moment de la réparation complète, et la radiographie est caractérisée par un épaississement cortical localisé.
Si la maladie est compliquée par des fractures aiguës, le périoste prolifératif et / ou les ostéophytes peuvent être fracturés au bord proximal de la fracture, associés à des antécédents médicaux, des symptômes, etc., associés à des fractures anciennes.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de fracture de larbre fémoral
Diagnostic
Les antécédents de traumatisme, l'enflure locale et la déformation des cuisses sont graves, les membres inférieurs sont raccourcis, il y a des activités anormales évidentes et des frottements osseux lors des mouvements, la pression artérielle, le pouls et la respiration doivent être systématiquement mesurés pour déterminer s'il y a choc, autres complications systémiques et lésions organiques majeures. Dans le même temps, vérifiez soigneusement la couleur, la température et la flexion des orteils pour déterminer sil existe des vaisseaux sanguins importants et / ou des lésions nerveuses. Quelques patients peuvent avoir une fracture du col du fémur ou une luxation de la hanche. Ne manquez pas lexamen physique. Les radiographies latérales peuvent identifier l'emplacement, le type et le déplacement de la fracture comme base du traitement.
Diagnostic différentiel
La fracture de larbre fémoral doit être différenciée de la lésion des tissus mous autour du fémur et la fracture du fémur supérieur doit être différenciée de la fracture intertrochantérienne.
1. Blessure des tissus mous musculaires autour de la tige fémorale: se manifeste principalement par une lésion de traction musculaire, une entorse, une lacération, etc., un gonflement et une sensibilité des muscles localisés, un test de résistance positive, une activité limitée des membres inférieurs, une douleur des expectorations sans axe longitudinal, aucun os Activité anormale de frottement ou de cuisses.
2, fracture intertrochantérienne fémorale: ce type de fracture se trouve dans la taille du fémur entre le rotor, facile à identifier.
Dans les fractures de larbre fémoral, les fractures de fatigue du fémur sont facilement diagnostiquées à tort, notamment lorsquon analyse les causes du diagnostic erroné. Ces fractures sont rares, suivies de la survenue de fractures de larbre fémoral par la fatigue, qui sont le siège de lostéosarcome. Les performances des rayons X ont le même objectif. Il est donc facile de provoquer un diagnostic erroné. Une attention clinique doit également être portée lors du diagnostic.
