fracture du bassin
introduction
Introduction à la fracture du bassin Une fracture du bassin est un traumatisme grave causé par une compression directe et violente du bassin. Plus fréquent dans les accidents de la route et les glissements de terrain. En temps de guerre, il y avait des blessures par arme à feu, les fractures du bassin étaient traumatiques et plus de la moitié étaient accompagnées de comorbidités ou de blessures multiples. Le plus grave est le choc hémorragique traumatique, associé à une lésion des organes pelviens et à un taux de mortalité élevé dû à un traitement inapproprié. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.3% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: hématome rétropéritonéal de choc hémorragique
Agent pathogène
Causes de fracture du bassin
Facteur traumatique (90%)
La violence affecte directement le bassin, endommageant l'intégrité de l'os, causant des fractures du bassin et les fractures du bassin causées par la violence directe deviennent la principale cause des fractures du bassin. En outre, les fractures du bassin causées par la violence exercée par la compression sont plus courantes dans les accidents de la route et les glissements de terrain. Gonflement local, douleur, ecchymose sous-cutanée après fracture du bassin, souvent blessure urétrale, saignement urétral, dysurie, hématome périnéal, rupture de la vessie, hématurie, douleur abdominale, nausée, vomissement et autres complications.
Pathogenèse
La plupart des fractures du bassin sont causées par un choc violent direct, écrasant le pelvis ou tombant d'un haut lieu.Effort subit trop intense pendant l'exercice.Les muscles du bassin se sont soudainement contractés violemment, ce qui peut provoquer une fracture de l'avulsion pelvienne au point de départ, à faible énergie. La plupart des fractures provoquées par une blessure ne détruisent pas la stabilité de l'anneau pelvien, mais sont relativement faciles à traiter. Cependant, les blessures de moyenne et haute intensité, en particulier les accidents de la route, ne se limitent pas au pelvis, mais combinent souvent des lésions étendues des tissus mous. Une lésion d'un organe intrapelvien ou d'autres lésions osseuses et viscérales est donc une fracture du bassin, 20% des fractures du bassin et 25 à 84,5% des fractures du bassin. La fracture du bassin est lune des trois principales causes de décès par accident de la route, juste derrière les blessures à la tête et à la poitrine: la mort précoce après une blessure est principalement causée par un saignement important, un choc, une défaillance de plusieurs organes et une infection, etc. Dans le traitement des traumatismes pelviens, la prévention des saignements mettant la vie en danger, ainsi que le diagnostic et le traitement rapides des lésions combinées sont la clé de la réduction du taux de mortalité.
La prévention
Prévention des fractures pelviennes
Il n'y a pas de mesures préventives spéciales pour cette maladie, principalement pour faire attention à la production et à la sécurité des personnes et pour éviter les traumatismes.
Lexercice fonctionnel postopératoire est plus important pour le patient, qui doit comprendre le sens et la méthode de lexercice fonctionnel, ainsi que sa famille. Le mode dexercice fonctionnel varie en fonction du degré de fracture.
(1) N'affecte pas la fracture intacte de l'anneau pelvien:
1 fracture simple, pas de blessure combinée, pas besoin de remise en place, repos au lit, alternance sur le dos et latérale (côté sain), au début du lit pour étirer les membres supérieurs, contraction du muscle des membres inférieurs et activité de la cheville.
2 Au bout d'une semaine, le patient était pratiqué dans une position semi-couchée et une articulation de la hanche, ainsi que la flexion et l'extension de l'articulation du genou.
3 2 à 3 semaines après la blessure, si létat général est toujours bon, vous pouvez vous lever du lit, marcher lentement et augmenter progressivement la quantité dactivité.
4 Après 3-4 semaines de blessure, ne limitez pas les activités, pratiquez la marche normale et le squat.
(2) Une fracture qui affecte l'intégrité de l'anneau pelvien:
1 Après la blessure, il nya pas de comorbidité, reposez-vous dans un lit dur et effectuez les activités des membres supérieurs.
2 Au cours de la deuxième semaine après la blessure, la position semi-assise a été mise en place et des exercices de contraction des muscles des membres inférieurs ont été réalisés, tels que la contraction du quadriceps, l'extension de l'articulation de la cheville et la flexion plantaire, ainsi que la flexion et l'extension des orteils.
3 Dans la troisième semaine après la blessure, les activités sur les articulations de la hanche et du genou ont été réalisées sur le lit, d'abord passives, puis actives.
4Après la blessure, de la sixième à la huitième semaine (c'est-à-dire la guérison clinique de la fracture), la traction est fixe et l'enlèvement est en marche.
5 Faites de l'exercice graduellement à la 12e semaine après la blessure et abandonnez la marche avec appui.
Complication
Complications de fracture pelvienne Complications, choc hémorragique, hématome rétropéritonéal
(A), choc hémorragique: hémorragie au niveau de la fracture et lésions structurelles postérieures causées par la rupture du plexus tibio-fibulaire antérieur, principale cause du choc, grands vaisseaux sanguins se rompant moins, seulement 10 à 15%, autres causes de plaies ouvertes, pneumothorax sanguin , hémorragie intra-abdominale, fractures des os longs, etc.
(B), hématome rétropéritonéal: les os du pelvis sont principalement des os spongieux, il existe de nombreux muscles de la paroi pelvienne, de nombreux plexus artériels et veineux à proximité, la circulation sanguine est abondante et lécart entre la cavité pelvienne et la membrane postérieure est constitué de tissu conjonctif lâche. Il y a un grand espace pour accommoder le saignement, donc un saignement important peut survenir après une fracture. Un grand hématome rétropéritonéal peut se propager aux reins, aux aisselles ou au mésentère. Les patients sont souvent en état de choc et peuvent présenter des symptômes de douleur abdominale, de distension abdominale, d'affaiblissement de la tension intestinale et des muscles abdominaux. Pour distinguer l'hémorragie intra-abdominale, une biopsie abdominale peut être effectuée, mais la ponction ne doit pas être trop profonde pour éviter d'entrer dans l'hématome rétropéritonéal, confondu avec une hémorragie intra-abdominale. Par conséquent, il est nécessaire d'observer attentivement et à plusieurs reprises.
(C), lésion de l'urètre ou de la vessie: les patients présentant une fracture du bassin doivent toujours envisager la possibilité d'une lésion des voies urinaires inférieures. Les lésions de l'urètre sont beaucoup plus courantes que les lésions de la vessie. Les patients peuvent avoir une dysurie et une hémorragie urétrale. Lorsque les fractures bilatérales de la symphyse pubienne et la symphyse pubienne sont séparées, l'incidence de lésions de la membrane urétrale est plus élevée.
(D), lésion rectale: sauf en cas de fracture du bassin avec atteinte génitale ouverte, la lésion rectale n'est pas une complication fréquente, une rupture rectale, telle que celle qui se produit dans le réflexe péritonéal, peut provoquer une péritonite diffuse; Une infection autour du rectum peut survenir, souvent sous la forme d'une infection anaérobie.
(5), lésion nerveuse: plus fréquente dans la fracture du tibia, S1 et S2 qui constituent le tronc du nerf lombo-sacré sont les plus vulnérables aux blessures, la force musculaire du muscle fessier, les muscles ischio-jambiers et du mollet peuvent être affaiblis, le dos du mollet et la face latérale du pied Une partie du sentiment est perdue. Lorsque le traumatisme du nerf sacré est grave, le réflexe du tendon dAchille peut disparaître, mais il se produit rarement un dysfonctionnement du sphincter, car il est lié au degré de lésion nerveuse.
Symptôme
Symptômes de fracture pelvienne Symptômes courants Douleur aiguë Douleur abdominale Dommages au bassin et entonnoir Dysfonctionnement de la vessie pelvienne Ballonnements Peau Symphyse pubienne pâle Dysfonctionnement du sphincter de séparation Douleur urinaire
(1) Le patient a des antécédents de traumatisme grave, en particulier des traumatismes du bassin.
(B), une large gamme de douleur, une activité accrue lorsque les membres inférieurs ou la position assise. Tendresse locale, congestion, rotation des membres inférieurs, raccourcissement des déformations, saignements urétral, gonflement périnéal.
(C), on peut observer une augmentation de la distance de la colonne vertébrale ombilicale (fracture séparée) ou une réduction (fracture par compression); la colonne vertébrale iliaque postérieure peut être augmentée (fracture par compression), une réduction (fracture isolée), une montée vers le haut (fracture verticale) ).
(D), séparation pelvienne et test de compression, 4 caractères, le test de torsion est positif, mais il est interdit de contrôler les patients présentant une fracture sévère.
Examiner
Examen de la fracture pelvienne
Pour la plupart des fractures du bassin, le mécanisme de la fracture peut être évalué par une radiographie positive, le plan de premiers soins initial est déterminé et d'autres études d'imagerie peuvent aider à la classification des fractures et orienter le traitement final.
(1) inspection par rayons X
1. La position positive du bassin. Examen de base systématique nécessaire, 90% des fractures du bassin peuvent être décelées par un examen orthotopique.
2. La tranche d'entrée pelvienne. Lorsque le tube est incliné de 40 ° par rapport à la tête, il peut mieux observer la fracture de l'humérus radial, la luxation de l'articulation de la cheville, la rotation pelvienne antérieure et postérieure, la fracture de la symphyse pubienne et la séparation de la symphyse pubienne.
3, comprimés de sortie du bassin. Lors de la prise de vue, le tube est incliné de 40 ° par rapport à la queue pour vérifier si le tibia et la pupille sont fracturés et si le pelvis a un déplacement vertical.
(deux), CT
La tomodensitométrie est la méthode la plus précise dexamen des fractures du bassin. Une fois que l'état du patient est stable, une tomodensitométrie doit être effectuée dès que possible. Pour la lésion pelvienne postérieure, en particulier la fracture tibio-fibulaire et la lésion de la cheville, l'examen CT est plus précis, mais également en cas de fracture acétabulaire. La reconstruction tridimensionnelle par tomodensitométrie permet de mieux visualiser l'anatomie du bassin et la fracture entre les fractures. La relation de position, formant une image tridimensionnelle claire et réaliste, est très utile pour évaluer le type de fracture du bassin et déterminer le plan de traitement. Le scanner peut également présenter des saignements rétropéritonéaux et intra-abdominaux.
(trois), angiographie
Pour le diagnostic et le traitement de l'hémorragie des gros vaisseaux sanguins, une angiographie permet de détecter la rupture de grands vaisseaux sanguins et de contrôler le saignement en embolisant les vaisseaux sanguins.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de fracture du bassin
Diagnostic:
1. Le patient a des antécédents de traumatisme grave, en particulier des antécédents de compression pelvienne traumatique.
2, douleur intense, augmentation de l'activité des membres inférieurs ou de la position assise, gonflement local, ecchymose sous-cutanée au niveau du périnée, symphyse pubienne, sensibilité, à partir du site sacral bilatéral, séparation entre l'anneau pelvien et les anneaux, fractures Douleur causée par une traction ou une compression (test de séparation de l'écrasement du bassin).
3. Les membres du côté affecté sont raccourcis, passant de l'ombilical à la longueur de la malléole interne, mais l'épine iliaque antéro-supérieure à la longueur de la malléole interne ne raccourcit souvent pas la luxation de la tête fémorale. L'articulation de la cheville est disloquée, le côté affecté est paralysé. L'épine dorsale est plus saillante du côté sain et la distance de l'apophyse épineuse est également plus courte que celle du côté sain, ce qui indique que l'épine iliaque postérieure supérieure est postérieure, ascendante et déplacée vers la ligne médiane.
Diagnostic différentiel
1. Fracture de l'anneau pelvien:
La ligne de fracture traverse l'anneau pelvien, ce qui interrompt l'anneau pelvien.Les fractures simples présentent souvent des fractures pubiennes unilatérales, une symphyse pubienne, des fractures tibiofibulaires unilatérales, des fractures acétabulaires et des subluxations unilatérales de la cheville avec de petites fractures. Les fractures multiples présentent souvent des fractures de symphyse pubienne bilatérale, une symphyse pubienne avec séparation de la symphyse pubienne, une fracture de symphyse pubienne et une fracture du pubis avec dislocation de la cheville.
2. Fractures du bord pelvien:
Fractures courantes de l'humérus, fracture partielle de l'os pubien, fracture du bord acétabulaire et fracture de l'appendice, etc., la forme de la ligne de fracture pouvant être horizontale ou oblique, le déplacement peut être moins évident.
3. Fracture de l'avulsion pelvienne:
Le site de la fracture est souvent situé à des endroits où de forts muscles sont attachés, tels que l'épine iliaque antéro-supérieure, l'épine iliaque antérieure et la tubérosité ischiatique, les fragments de fracture étant souvent moins nombreux et souvent déplacés.
