fracture de l'épicondyle médial de l'humérus
introduction
Introduction à la fracture de l'humérus La fracture humérale interne est le type le plus courant de blessure au coude. Elle représente environ 10% de la fracture du coude. Elle vient en deuxième position derrière la fracture supracondylienne de l'humérus et la fracture de l'humérus externe, ce qui représente la troisième place dans la blessure au coude. Les fractures surviennent principalement chez les adolescents et les enfants. Dans ce groupe d'âge, la crête iliaque supérieure est un callus qui n'a pas été fusionné avec l'extrémité inférieure de l'humérus. Il est donc facile d'avancer, ce qui s'appelle une fracture par avulsion de l'humérus supérieur. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: surtout chez les adolescents et les enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: fractures olécrâniennes, luxation articulaire
Agent pathogène
Causes de fracture épicondylienne humérale
Cause:
Souvent causé par la chute ou le lancer de sports.
Lorsque l'articulation du coude tombe droite, la main soutient le sol, le membre supérieur est en position de contact, le stress valgus provoque l'articulation du coude en valgus et le groupe de muscles fléchisseurs de l'avant-bras se contracte soudainement, la mâchoire supérieure interne est excitée et la mâchoire supérieure supérieure est une comparaison fermée. Avant la fermeture de l'épiphyse tardive, la ligne sacrale elle-même constitue une faiblesse potentielle, ce qui permet de séparer l'épiphyse, de tirer vers le bas et vers l'avant et de faire pivoter l'espace médial du coude, ou d'ouvrir l'articulation du coude. La luxation latérale, l'épicondyle interne évulsé (callus osseux), est emprisonnée dans l'articulation et peut être divisée en 4 degrés en fonction de la gravité de la blessure.
I ° blessure: seules les fractures ou les ostéophytes sont séparés et le déplacement est minimal.
II ° lésion: le bloc osseux est déplacé vers le bas et est tourné vers l'avant pour atteindre le niveau de l'articulation.
III ° blessure: le bloc de fracture est pincé dans l'articulation et présente une subluxation de l'articulation du coude.
IV ° lésion: luxation postérieure du coude ou luxation postérolatérale, l'os est pincé dans l'articulation.
Pathogenèse:
La fracture de l'humérus est généralement causée par des blessures sportives telles que des chutes ou des jets à plat: lorsque l'avant-bras est tendu et enlevé pendant la chute et que le fléchisseur de l'avant-bras est violemment contracté, la mâchoire supérieure de l'humérus est tirée par les muscles fléchisseurs afin de provoquer une fracture et une déchirure de l'avulsion. La partie fracturée de la fracture est déplacée vers l'avant et vers le bas et peut pivoter.Lorsque l'articulation du coude est placée en position valgus, la fracture par avulsion de la malléole interne coïncide souvent avec une luxation de l'articulation du coude.
La prévention
Prévention de la fracture de l'épicondyle médial
La maladie est une maladie traumatique, faites attention à la sécurité de la vie quotidienne, il nexiste aucune autre mesure préventive efficace, et il est particulièrement important de noter que cette maladie est facile à compliquer par le varus cubital. Par conséquent, en plus du traitement actif, les patients atteints de cette maladie doivent également prêter attention à la prévention. L'apparition de varus du coude, l'objectif de la prévention a les trois points suivants:
1. bonne réduction de la fracture;
2. fixation raisonnable;
3. Corriger l'évaluation par rayons X.
Complication
Complications de la fracture interne de l'humérus Complications, fracture ulnaire olécranienne, luxation articulaire
La maladie est causée par des facteurs traumatiques, et il est facile de combiner d'autres blessures, y compris la tête humérale, le cou, une fracture de l'olécrone, etc., et la complication la plus courante de cette maladie est le cubitus varus, parfois accompagné d'une luxation du coude, faites attention au nerf ulnaire. Aucun dommage.
Mécanismes relatifs à la survenue de cubitus varus De nombreux chercheurs ont des points de vue divergents: le cubitus varus correspond à leffondrement sous compression de los cortical médial à lextrémité distale de lextrémité distale, à la réduction ou au maintien de la réduction médiocre et à la gravité du déplacement médial de léchelle et du callus. Indépendamment du taux de croissance, lextrémité distale du déplacement en rotation provoque un varus du coude, car le pivot en rotation se situe principalement dans la crête iliaque latérale plus large, le condyle interne perd son appui et la gravité du membre ainsi que la force du muscle tirant provoquent linclinaison de la face interne.
Symptôme
Symptômes de fractures de l'humérus interne Symptômes communs Gonflement des tissus mous Luxation de l'articulation du coude Fracture de l'avulsion Formation d'hématome
Les enfants sont plus fréquents que les adultes. Après une blessure, les tissus mous entourant les épicondyles médial et médial sont gonflés, ou il se forme un important hématome. L'examen clinique de l'articulation du coude a une relation triangulaire isocèle, douleur, en particulier gonflement local du coude, tendresse, normale Le contour de la mâchoire supérieure a disparu, l'activité de l'articulation du coude était limitée, la pronation de l'avant-bras, la flexion du poignet, la flexion et la faiblesse, associées à une luxation du coude, la forme de l'articulation du coude a changé de manière significative, le dysfonctionnement était plus évident, souvent associé à des symptômes de lésion du nerf ulnaire.
En cas de fracture par avulsion de la crête iliaque supérieure, les tissus médiaux de l'articulation du coude, tels que le ligament collatéral, la capsule articulaire, la crête iliaque interne et le nerf ulnaire, peuvent être blessés, la face interne de l'articulation du coude est enflée, douleur, congestion visible sous-cutanée locale, tendresse limitée. À l'intérieur du coude, on ressent parfois des frottements osseux et l'extension et la flexion de l'articulation du coude sont limitées.
L'épicondyle médial de l'humérus est séparé du condyle médian de l'extrémité inférieure de l'humérus, déplacé ou pivoté, et le degré de déplacement est jugé en fonction du déplacement de la fracture.La fracture de l'humérus chez l'enfant est plus facile à être avec l'humérus et la tête humérale. Avant que le condyle huméral de l'enfant ne soit apparu (généralement âgé de 6 ans), les signes du centre d'ossification ne peuvent pas être montrés sur le film radiographique et la ligne épiphysaire n'est pas fermée, ce qui augmente la difficulté du diagnostic différentiel. Lors de la prise du film radiographique de l'articulation du coude controlatéral, un examen physique approfondi et des informations sur la lésion, associées aux caractéristiques d'âge, constituent le seul moyen de diagnostiquer avec précision et de choisir un meilleur traitement chirurgical.
Le diagnostic par rayons X est très important et doit être soigneusement observé.
Le degré de fracture peut parfois être omis, mais les conditions suivantes doivent être prises en compte:
1 Lorsqu'il y a un signe de coussinet adipeux, c'est-à-dire, saignant ou exsudant après la blessure au coude, pousse le coussinet adipeux dans la cavité coronaire et l'olécrane en forme de "huit";
2 L'épiphyse n'est pas parallèle à la métaphyse;
3 Le bord de l'épiphyse n'est pas clair, en particulier la couche mince de fractures métaphysaires;
4 Les protubérances interne et externe de lextrémité inférieure de lhumérus sont symétriques, la forme des saillies interne et externe de lextrémité inférieure de lhumérus normal étant asymétrique, la mâchoire supérieure interne est plus saillante vers lintérieur.
Les fractures III, IV doivent faire attention à la présence de la crête iliaque supérieure, en cas de difficulté, mettre l'accent sur l'imagerie de la radiographie latérale ou oblique de la même position des deux côtés et observer si l'interligne articulaire bilatéral est de largeur égale, la crête iliaque interne bilatérale. Qu'il soit symétrique chez les enfants de moins de 5 ans, parce que le centre d'ossification de la mâchoire supérieure de l'humérus n'est pas apparu, il est difficile de le distinguer de la fracture de l'humérus. Dans les cas de blessure grave, il convient de porter une attention particulière à la présence ou à l'absence de la tête humérale, de l'olécranon et de la crête iliaque externe. La fracture existe.
Le nerf ulnaire se déplace dans la gorge du nerf ulnaire derrière la crête iliaque.Lorsque la fracture se produit, le nerf ulnaire peut être tiré, effondré et même inséré dans l'interligne articulaire avec le bloc de fracture, provoquant une lésion du nerf ulnaire.
Type de blessure: En fonction du déplacement de la fracture évulsée et du changement de l'articulation du coude, elle peut être divisée en quatre degrés.
I degré de fracture humérale du tibia supérieur, séparation légère ou déplacement en rotation.
Dans le deuxième degré de fracture de la cheville supérieure, le déplacement de traction est évident, atteignant le niveau de l'articulation du coude, et il peut y avoir un décalage de rotation difficile à réinitialiser.
Au moment de l'avulsion de la fracture de degré III, le valgus violent est grand et l'intérieur de l'articulation est ouvert. .
Degré IV de fracture de l'avulsion de l'épicondyle huméral avec luxation du coude, la lésion la plus grave de la fracture de la crête iliaque interne, un petit nombre de lésions du nerf ulnaire.
Examiner
Examen de la fracture de l'humérus
Il nexiste aucun examen de laboratoire pertinent.
1, examen physique complet:
Faites attention aux chocs, blessures des tissus mous, saignements, vérifiez la taille, la forme, la profondeur et la pollution de la plaie, s'il y a une exposition osseuse, s'il y a des nerfs, des vaisseaux sanguins, des lésions cranio-cérébrales, viscérales et d'autres parties de la fracture, qui doivent être effectuées rapidement pour les blessures graves. .
2, inspection par rayons X:
En plus du film radiographique latéral positif, il doit également être basé sur la blessure pour tirer sur une phase corporelle spéciale, telle que la position d'ouverture (lésion de la colonne cervicale supérieure), la position latérale dynamique (vertèbre cervicale), la position axiale (scaphoïde, calcane, etc.) et En cas de position tangentielle (tibia), de fractures complexes du bassin ou de suspicions de fractures intraspinales, un examen orthodontique ou un scanner doivent être effectués, selon le cas.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de fracture de l'humérus
Diagnostic
Les antécédents traumatiques, gonflement du coude, douleur, congestion sous-cutanée et sensibilité localisée, parfois toucher la fracture, l'examen aux rayons X peut confirmer le diagnostic, et doit vérifier s'il existe d'autres lésions, telles que la tête humérale, le cou, la fracture de l'olécranon, etc. .
Diagnostic différentiel
Selon les antécédents de traumatisme, les manifestations cliniques et l'examen aux rayons X, la maladie peut généralement poser un diagnostic, mais dans certains cas particuliers, une identification minutieuse reste nécessaire, notamment pour distinguer l'humérus supérieur de l'humérus. L'épiphyse apparaît vers l'âge de 6 à 10 ans et est fermée vers 18 ans, mais il peut arriver qu'il y ait des personnes qui ne sont pas fermées et qu'il convient de la distinguer de la fracture.
