hypertension artérielle chez les enfants
introduction
Introduction à l'hypertension chez l'enfant La tension artérielle normale des enfants varie avec lâge. Plus le sang est jeune, plus la pression artérielle est basse. On considère actuellement que la pression artérielle est supérieure au même âge que l'âge systolique (haute pression) ou diastolique (basse pression) 20 mm Hg, ou que les enfants d'âge préscolaire> 110/70 mm Hg, les enfants d'âge scolaire> 120/80 mm Hg doivent envisager l'hypertension artérielle, Lhypertension essentielle est rare chez les enfants (20% à 30%), mais on observe une tendance à la hausse au cours des dernières années, alors que lhypertension secondaire est plus fréquente (65% à 80%). Chez les enfants souffrant d'hypertension secondaire, les maladies rénales représentent 79%, suivies des maladies cardiovasculaires, des maladies endocriniennes, des maladies du système nerveux et des empoisonnements. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: jeunes enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: encéphalopathie hypertensive Crise hypertensive Angine de poitrine
Agent pathogène
Causes de l'hypertension chez les enfants
(1) Causes de la maladie
Selon la cause de lhypertension, elle se divise en hypertension primaire et hypertension secondaire.Lhypertension artérielle secondaire est plus de 80% des enfants hypertendus. Lhypertension primaire est également appelée hypertension. La cause en est inconnue et élevée. La pression artérielle est la principale manifestation dune maladie indépendante, dont les facteurs sont les suivants:
1. Hypertension secondaire Les enfants souffrant dhypertension secondaire à dautres maladies sont lhypertension secondaire, lhypertension secondaire est également appelée hypertension symptomatique, la cause de lhypertension est évidente, elle est la manifestation clinique dune maladie. Lhypertension secondaire est lhypertension la plus répandue chez les nourrissons et les enfants.Elle peut être un processus aigu ou chronique. Lhypertension néonatale est associée à lapplication dun cathéter de lartère ombilicale et dune embolie de lartère rénale. Enfants atteints dhypertension et de maladie rénale, coarctation aortique , maladies endocriniennes ou médicaments, etc., les causes courantes sont les suivantes:
(1) Maladie rénale: 80% de lhypertension secondaire peut être liée à une maladie rénale, qui est la forme la plus courante dhypertension artérielle chez lenfant, ou à une hypertension rénale, notamment: maladie parenchymateuse rénale (glomérulonéphrite aiguë et chronique). maladie rénale congénitale (polykystose rénale, hypoplasie rénale) tumeur rénale secondaire: maladie rénale secondaire (maladie du tissu conjonctif, diabète) maladie vasculaire rénale (sténose veineuse et artère rénale, obstruction), rein Lésions périphériques (inflammation, abcès, tumeur, traumatisme, saignement), syndrome hémolytique et urémique.
(2) lésions vasculaires: telles que la coarctation aortique (pression artérielle élevée d'un membre), l'artérite multiple.
(3) Maladies endocriniennes: affections corticales surrénaliennes, notamment: hypercortisolisme (syndrome de Cushing), hyperaldostéronisme primaire, phéochromocytome, neuroblastome (catécholamines sécrétées, est âgé de 2 ans) Les causes communes suivantes d'hypertension chez les nourrissons et les jeunes enfants, l'hyperthyroïdie, l'hyperparathyroïdie (hypercalcémie).
(4) Les lésions cranio-cérébrales: tumeurs intracrâniennes, hémorragies, dèmes, encéphalites, etc. peuvent provoquer une augmentation de la pression intracrânienne avec une pression artérielle élevée ou affecter la stabilité du système nerveux autonome pour exciter les nerfs sympathiques.
(5) Intoxication et médicaments: plomb, intoxication au mercure, intoxication par la vitamine D, hormone corticosurrénalienne, cocaïne, stimulants, etc.
2. La cause de l'hypertension primaire est inexpliquée en tant qu'hypertension essentielle, qui est liée aux facteurs suivants:
(1) Génétique: selon les statistiques nationales et internationales, l'héritabilité de l'hypertension est de 60% à 80%. Avec l'âge, l'effet génétique est plus évident. La détection de la noradrénaline dans le traitement de la tension artérielle normale des enfants dont les parents souffrent d'hypertension essentielle La concentration de dopamine était significativement plus élevée que celle du groupe témoin sans antécédents familiaux d'hypertension, ce qui indique qu'il peut exister une hyperactivité sympathique héréditaire dans l'hypertension essentielle et qu'il existe souvent des antécédents familiaux d'hypertension essentielle entre 1987 et 1994. Les données d'identification et de prévention primaire des patients hypertendus chez les enfants et les adolescents ont montré que l'hypertension avait des antécédents 6,57 fois supérieurs à ceux des antécédents familiaux et que les antécédents familiaux d'hypertension chez l'adulte allaient de 40% à 60%. Peut être associé à des troubles héréditaires du transport du calcium et du sodium (quand trop de Na ingéré, les cellules ne peuvent pas excréter trop de Na, Na dans les cellules musculaires lisses de la paroi vasculaire et l'échange Na2 + Ca2 augmente le Ca2 intracellulaire, par dépolarisation de la membrane Excitabilité accrue, conduisant éventuellement à une vasoconstriction, augmentation de la résistance périphérique), déséquilibre du système rénine-angiotensine et résistance à l'insuline, cette dernière étant causée par une hyperinsulinémie Cela peut modifier l'activité de la Na-K-ATPase cellulaire, augmenter la teneur en Na dans les cellules, stimuler l'activité des nerfs sympathiques, augmenter la réabsorption d'eau et de sodium par les reins, augmenter la sensibilité de la pression artérielle et stimuler les facteurs de croissance (muscle lisse vasculaire en particulier). Et augmenter la sécrétion de l'endothéline et d'autres facteurs, l'hypertension artérielle chez les enfants avec une pression artérielle normale ont des réactions physiologiques similaires avec les parents, telles que le stress, la fréquence cardiaque augmentée pendant la compétition, la pression artérielle a augmenté de manière significative plus élevé que l'absence d'antécédents familiaux, en plus de la catécholamine Augmentation des métabolites, réponse de la charge en sodium à la prise de poids et à l'hypertension artérielle: les enfants sans antécédents familiaux, enfants aux antécédents familiaux anormaux, Noirs que Blancs, adultes en fonction de l'activité plasmatique de la rénine Différents types d'hypertension ont été traités de manière différente, mais ce n'est pas le même nombre d'adolescents présentant une hypertension essentielle, un transport du sodium dans les globules rouges, une concentration de calcium libre dans les plaquettes et les leucocytes, un vasodilatateur urinaire. Les récepteurs sympathiques peuvent également prédire le développement futur de l'hypertension.
(2) Personnalité: personnalité de type A (la manifestation principale du comportement de la personnalité de type A est extrêmement compétitive, critique dans le temps et sexy, il est facile d'être irrité ou d'attaquer les autres). L'incidence des maladies cardiovasculaires chez les types de comportement des adolescents Plus haut que les autres types.
(3) Régime alimentaire: les ions sodium ont un certain effet stimulant alors que de nombreux consommateurs de poisson sont moins susceptibles de souffrir d'hypertension. Par conséquent, les groupes à haut risque devraient limiter le régime alimentaire riche en sodium, encourager la consommation de poisson et manger trop de sel. Provoque une hypertension artérielle et une hypotension artérielle lorsque la consommation de sel est inférieure à 3 g par jour.La consommation de sel par jour des enfants âgés de 11 à 14 ans à Chicago est de près de 8 g (136,7 mmol de sodium), ce qui peut provoquer une hypertension artérielle. Des études ont montré que la modification de la consommation de sel et du taux de sodium dans le sang ne pouvait affecter que le niveau de certaines personnes, en particulier celles présentant une déficience génétique en sodium, qui est sensible à l'exposition au sel. La maladie causant le sel est donc conditionnelle. La teneur en potassium de l'alimentation est trop faible, une trop grande quantité d'acides gras saturés et une faible teneur en calcium peuvent contribuer à une hypertension artérielle.
(4) Obésité: Lobésité augmente le lit capillaire en raison de laccumulation de tissu adipeux, entraînant une augmentation du volume sanguin et du débit cardiaque circulants, une aggravation de la charge cardiaque et une tendance à la survenue dune hypertension et dune hypertrophie cardiaque sur une longue période. La pression artérielle peut être réduite en réduisant le poids corporel, ce qui prouve également que l'obésité a un effet significatif sur la pression artérielle. La pression artérielle des enfants est significativement corrélée positivement avec le poids corporel, la taille et l'indice de masse corporelle. Le poids est le plus évident.L'enquête longitudinale de 1164 enfants normaux de l'agglomération de Beijing a 8 ans. Le taux de détection de l'hypertension artérielle chez les enfants obèses pendant 5 années consécutives est cinq fois supérieur à celui des enfants non obèses, parmi lesquels 465 enfants âgés de 6 ans ont constaté qu'avec l'augmentation de l'obésité, le pourcentage de tension artérielle était augmenté à 13 ans chez les enfants obèses hypertendus. Le taux de détection atteignait 14,7%, contre 4% dans le groupe témoin.L'enquête sur la pression artérielle auprès de 2 445 étudiants âgés de 7 à 18 ans aux États-Unis a montré que l'indice de masse corporelle continuait d'être supérieur au 90e centile. L'indice est de 9 à 10 fois inférieur au 50ème centile. L'obésité est le principal facteur d'influence de l'hypertension primaire chez les enfants.
(5) Exercice: des études sur les athlètes pour enfants montrent que l'exercice physique augmente le débit cardiaque, ralentit le rythme cardiaque, consomme un excès de calories et contrôle ainsi efficacement l'obésité, l'hyperlipidémie et une faible capacité d'adaptation cardiovasculaire, liées aux maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires. La formation et le développement de facteurs de risque constituent une bonne base pour la prévention précoce des maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires chez l'adulte.
(6) Autres: il existe une différence de prévalence entre les groupes ethniques: aux États-Unis, les Noirs sont plus nombreux que les Caucasiens, le stress mental à long terme, lexcitabilité excessive, le manque de sommeil, le tabagisme, etc., dus à une production excessive dadrénaline et L'adrénaline augmente également la pression artérielle.
2. hypertension secondaire
(1) lésions rénales importantes:
1 glomérulonéphrite aiguë et chronique (y compris lésions rénales associées à une affection du tissu conjonctif) routine urinaire, fonction de concentration urinaire, taux de créatinine dans le sang, numération des urines, cellules du lupus érythémateux, détermination des anticorps antinucléaires, électrophorèse des protéines sériques, complément sérique Détermination, si nécessaire, biopsie rénale.
2 pyélonéphrite d'urine de routine, culture d'urine moyenne, pyélographie par voie intraveineuse.
3 rein polykystique, test de la fonction rénale avec hypoplasie rénale, pyélographie intraveineuse.
4 masse abdominale de tumeur d'embryon rénal, routine d'urine, pyélographie par voie intraveineuse.
5 syndrome sanguin hémolytique et urémique routine sanguine, plaquettes, réticulocytes, bilirubine sanguine, électrolytes sanguins, routine urinaire, examen de la fonction rénale.
(2) maladie vasculaire rénale:
1 sténose de l'artère rénale, embolisation du souffle vasculaire abdominal ou lombaire, pyélographie intraveineuse, carte rénale isotopique, artère rénale.
2 angiographie par embolisation de la veine rénale, dosage de l'activité de la rénine dans la veine rénale.
(3) maladies cardiovasculaires:
1 constriction aortique des membres supérieurs hypertension artérielle, pression artérielle des membres inférieurs, membres inférieurs que le pouls du membre supérieur retard faible, échocardiographie, angiographie aortique.
2 artérite majeure dans la partie vasculaire du son, le pouls environnant est faible ou disparaître, angiographie aortique, autre sténose de l'artère rénale.
(4) troubles endocriniens:
1 secondaire à des antécédents de corticostéroïdes surrénaliens ou à un traitement médical à long terme par l'ACTH, Ke Xing Zheng face, obésité.
2 Détermination du cortisol urinaire dans les corticostéroïdes 17, détermination du cortisol libre dans le plasma et dans l'urine, test d'inhibition de la dexaméthasone, échographie B abdominale et tomodensitométrie.
3 aldostéronisme primaire dosage des électrolytes sanguins, dosage du taux sanguin et urinaire d'aldostérone, détermination de l'activité plasmatique de la rénine, échographie B abdominale et tomodensitométrie.
Pyélographie veineuse de 4 phéochromocytomes, détermination de l'acide de vanille urinaire (VMA) sur 24 heures, test de la benzyloxazoline, échographie B abdominale et tomodensitométrie. 5 neuroblastome masse abdominale ou thoracique, anémie, pyélographie intraveineuse, Détermination urinaire de la dopamine sur 24 heures, échographie B abdominale et tomodensitométrie.
(5) troubles du système nerveux central:
1 tumeur intracrânienne, hémorragie, dème, examen du liquide céphalo-rachidien, examen du fond d'il, scanner au cerveau.
2 examen du système nerveux encéphalite, examen du liquide céphalo-rachidien.
(6) empoisonnement:
Intoxication par le plomb, coloration des globules rouges, examen du liquide céphalo-rachidien, radiographie du crâne en os long
2 Détermination du mercure urinaire dans l'intoxication au mercure.
(deux) pathogenèse
La régulation de la pression artérielle normale est un processus compliqué, qui dépend principalement du débit cardiaque et de la résistance périphérique, et le débit cardiaque lui-même est affecté par divers facteurs, tels que le volume de liquide extracellulaire, le rythme cardiaque et la contractilité du myocarde, ainsi que la résistance périphérique totale. Affecté par divers facteurs, tels que les récepteurs et du système nerveux sympathique, l'angiotensine, la prostaglandine, la bradykinine, etc., en plus du mécanisme d'autorégulation, la survenue d'une hypertension affecte principalement les facteurs susmentionnés, La survenue d'une hypertension artérielle essentielle est liée à des facteurs tels que l'hérédité, la personnalité et le régime alimentaire de l'obésité, mais la manière d'influencer les facteurs ci-dessus n'a pas été complètement élucidée.
Linsuffisance rénale vasculaire rénale hypertensive secondaire, due à une diminution de la pression de perfusion sanguine rénale, stimule la sécrétion dune grande quantité de rénine dans les cellules paragonadiques; la rénine est une enzyme protéolytique qui catalyse la production dangiotensinogène par le foie. Hydrolyse en angiotensine I, qui est ensuite convertie en angiotensine II par l'enzyme de conversion de la circulation pulmonaire, qui a un fort effet de vasoconstriction, conduisant à l'hypertension, et stimule indirectement la sécrétion d'aldostérone par la bande sphéroïdale du cortex surrénalien, ce qui augmente l'expansion du volume sanguin. Pression artérielle, glomérulonéphrite aiguë et la plupart des maladies rénales, en raison d'une augmentation du volume sanguin de rétention de sodium et de sodium, entraînant une hypertension, un hypercortisolisme, en raison d'un grand nombre de sécrétions de glucocorticoïdes causées par une rétention de sodium et stimulant la production d'angiotensine Conduisent à une hypertension artérielle, à un phéochromocytome, à une sécrétion excessive d'adrénaline et de noradrénaline par les cellules tumorales, à une augmentation de la pression artérielle et du rythme cardiaque en augmentant la contractilité et le rythme cardiaque du myocarde et en augmentant la pression artérielle, l'aorte La constriction augmente la pression artérielle en raison d'une obstruction mécanique et d'une augmentation de la rénine.
La physiopathologie de base de l'hypertension est l'augmentation de la résistance vasculaire périphérique causée par le petit spasme artériel systémique: un petit artériospasme persistant conduit à une artériosclérose, tandis que l'artériosclérose rénale aggrave l'ischémie rénale, ce qui entraîne une augmentation continue de la pression artérielle. Une hypertension prolongée augmente la postcharge ventriculaire gauche, entraînant une hypertrophie ventriculaire gauche.Au stade avancé de l'hypertension, elle peut être due à un dysfonctionnement rénal.La rétention de sodium et d'eau entraîne une augmentation du volume sanguin et aggrave le cur. La charge élargit encore le ventricule gauche et évolue progressivement en insuffisance cardiaque gauche.En revanche, un spasme artériolaire cérébral persistant provoque un dème cérébral, provoquant un dème du disque optique, une déficience visuelle, des maux de tête, des vomissements, des convulsions et une syncope.
La prévention
Prévention de l'hypertension pédiatrique
La prévention de l'hypertension chez les enfants devrait être considérée comme la principale cause de prévention de la mort chez l'adulte - elle fait partie des maladies cardiovasculaires et des accidents vasculaires cérébraux. La prévention de l'hypertension doit commencer dès l'enfance. L'objectif de la prévention est de réduire l'incidence de l'hypertension, d'abaisser la tension artérielle pour réduire ou éviter Les organes concernés sont impliqués, améliorent la qualité de la vie, empêchent l'adoption de mesures globales telles que la prévention de l'hypertension artérielle, des antécédents familiaux positifs et des enfants obèses, mesurent régulièrement la pression artérielle et assurent la croissance et le développement normaux des enfants dans l'alimentation. En surpoids, et devrait commencer par les nourrissons et les jeunes enfants, éviter de nourrir trop de lait ou de carte de chaleur excessive, éviter trop de régime alimentaire riche en graisses et en cholestérol dans le régime alimentaire quotidien, augmenter la consommation d'acides gras insaturés, manger plus de légumes, encourager un régime alimentaire faible en sel, Exercez-vous, évitez la stimulation du stress mental excessif, tel que la charge d'apprentissage excessive, regardez souvent la télévision et des films riches en contenu d'horreur, réduisez le bruit dans l'environnement, assurez-vous de suffisamment de temps de sommeil, évitez de fumer, de boire, etc.
Complication
Complications de l'hypertension pédiatrique Complications encéphalopathie hypertensive crise d'angine de poitrine hypertensive
Peut être compliqué par une encéphalopathie hypertensive, et même une crise hypertensive, angine de poitrine, insuffisance cardiaque, dème pulmonaire, dème cérébral, insuffisance rénale, etc., l'hypertension secondaire a une pathogénie primaire différente, les complications sont différentes, voir le contenu associé.
Symptôme
Symptômes de l'hypertension chez les enfants Symptômes communs Déficience visuelle Appétit multi-urinaire diminution des dèmes convulsions Hypertension artérielle Ataxie de la ventilation Vertiges croissance lente
Lhypertension elle-même est semblable aux manifestations primaires ou secondaires, les manifestations cliniques sont similaires, les symptômes causés par lhypertension dépendent du développement rapide de lhypertension, du degré de pression artérielle et du degré datteinte des organes cibles, et les symptômes cliniques varient considérablement. Les enfants atteints d'hypertension primaire sont plus fréquents chez les adolescents, principalement des hypertendies légères, souvent sans symptômes évidents, que l'on ne trouve que dans l'examen physique ou le dépistage du sportif, souvent accompagnées d'une obésité modérée à légère, d'une pression artérielle élevée dans l'hypertension secondaire. Peuvent être légères à graves, généralement asymptomatiques, manifestations cliniques des symptômes et des signes de la maladie primaire, telles que néphrite chronique chez l'enfant, souvent dues à un retard de croissance au diagnostic, lorsque la pression artérielle augmente significativement, ou persistantes et / ou rapides Type d'hypertension artérielle, peut présenter des vertiges, des maux de tête, des saignements de nez, une perte d'appétit, une perte de vision, etc., des cas graves de vomissements, des convulsions, une ataxie, une hémiplégie, une aphasie, un coma et d'autres symptômes d'encéphalopathie hypertensive, tels que des symptômes d'augmentation soudaine de la pression artérielle Intensifié, accompagné d'angine de poitrine, d'insuffisance cardiaque, d'oedème pulmonaire, de convulsions, etc., appelé crise hypertensive, qui est dû à un petit artériospasme temporaire provoquant une augmentation significative de la résistance vasculaire périphérique, rendant la tension artérielle Vitesse en raison de l'augmentation, doit être traitée d'urgence afin de sauver des vies, si des convulsions infantiles ou d'insuffisance cardiaque et de l'irritabilité inexpliquée, maux de tête les enfants plus âgés devraient être la pression artérielle de routine.
En fonction des anomalies du fond d'il, l'hypertension artérielle pédiatrique peut être divisée en 4 degrés, le degré I est un fond normal, le degré II est une petite contraction artériolaire focale, le degré III présente une exsudation avec ou sans hémorragie, le degré IV est un dème du disque optique. , Les modifications du fundus de degré III ou IV suggèrent une hypertension maligne et peuvent rapidement évoluer vers la possibilité dune encéphalopathie hypertensive.
Certaines maladies peuvent avoir des symptômes particuliers tels que phéochromocytome: transpiration, palpitations, tachycardie, perte de poids, etc., l'hypercortisolisme peut être faible, obèse, modification de la forme du corps, poilue, taches de rousseur, croissance lente, etc. Laldostéronisme primaire a une tension musculaire périodique faible, une faiblesse, une hypokaliémie, des spasmes des mains et des pieds, une polyurie, une polydipsie, etc., les signes cliniques des anomalies de la glande surrénale sont masculins et la surexpression coexiste.
Les signes positifs diffèrent en raison de la maladie principale. Lors de l'examen physique, la pression artérielle des extrémités doit être mesurée et le pouls de l'artère carotide et des membres doit être mesuré.La pression artérielle des membres supérieurs de la coarctation aortique est supérieure à la pression artérielle des membres inférieurs de 2,69 kPa (20 mmHg). La pression artérielle des membres inférieurs ne peut pas être mesurée, en même temps, il faut faire attention au murmure abdominal de la taille et du cou des gros vaisseaux sanguins, environ la moitié des enfants atteints de maladie vasculaire rénale peuvent entendre un souffle vasculaire, ainsi que des percussions abdominales, telles que la tumeur peut être une hydronéphrose, plus Rein kystique, phéochromocytome, neuroblastome ou tumeurs rénales embryonnaires.
Examiner
Examen de l'hypertension chez les enfants
Les vérifications suivantes doivent être effectuées régulièrement:
1. Routine d'urine, culture d'urine, catécholamine d'urine qualitative.
2. Examen sanguin de routine.
3. Détermination des électrolytes sériques, en particulier potassium, sodium, calcium, phosphore.
4. Détermination des lipides sanguins: cholestérol total, triglycérides, cholestérol des lipoprotéines de haute densité, cholestérol des lipoprotéines de basse densité, apolipoprotéine A, apolipoprotéine B.
5. Détermination de la créatinine plasmatique, de l'azote uréique, de l'acide urique et de la glycémie à jeun.
6. Détermination du rapport dactivité rénine plasmatique veineuse rénale: préparation préopératoire si nécessaire: furosémide par voie orale 1 mg / (kg · j), 2 fois / j, un total de 1 ~ 2 jours, et avec un régime pauvre en sodium, arrêter Avec les -bloquants, une dose unique de captopril avait été administrée par voie orale 30 minutes auparavant et les résultats ont montré que l'activité de la rénine dans la veine rénale était plus de 1,5 fois supérieure à celle du côté controlatéral.
7. Détermination de l'activité de la rénine plasmatique: La détermination de l'activité de la rénine plasmatique après administration orale d'une dose unique de captopril, par exemple supérieure à 12 ng / (ml · h), peut permettre de diagnostiquer une hypertension vasculaire rénale. Veillez à ne pas prendre d'antihypertenseurs tels que les diurétiques. .
8. Examen endocrinien: les tests plasmatiques de noradrénaline, adrénaline et fonction thyroïdienne, tels que le traitement de l'hypertension artérielle n'ont pas été maîtrisés, ou les symptômes et signes spéciaux d'hypertension secondaire correspondants, après une analyse complète, peuvent effectuer sélectivement les examens spéciaux suivants. :
9. ECG, photo latérale thoracique et échographie du rein.
10. Pyélographie intraveineuse: méthode de la séquence rapide, on peut voir qu'un côté de l'agent de contraste de l'excrétion rénale est plus tard que le côté controlatéral, le contour du rein est irrégulier ou significativement plus petit que le côté controlatéral (la différence de diamètre est supérieure à 1,5 cm), la densité de l'agent de contraste est supérieure au côté controlatéral, ou à la partie supérieure de l'uretère. Il y a une indentation du pelvis rénal (causée par une compression dilatée de l'artère urétérale), car la taille et la position du rein ne peuvent être estimées que de manière semi-quantitative, et il existe des faux positifs et des faux négatifs, il n'est actuellement pas utilisé.
11. Carte des reins radionucléides: 131 I. Carte des reins de Hippuran (131I. Urate de sodium) mesurée à 131 I. Taux d'excrétion d'hippuran de l'urine, reflétant le flux plasmatique rénal effectif, 99mTc-DTPA (99mm-diéthylènetriamine pentaacétique) Scintigraphie rénale, taux de filtration glomérulaire reflétant, sténose de l'artère rénale rénale, débit plasmatique rénal asymétrique, un côté est supérieur à la limite controlatérale de 40% à 60%, un côté du retard du radionucléide apparaît, la concentration des deux nucléides rénaux est constante, l'excrétion est cohérente .
12. Principe du diagramme rénal captopril-radionucléotide: Le captopril est un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE) qui empêche la contraction des petites artères médiée par l'angiotensine II après des glomérules glomérulaires. Par conséquent, après la prise de captopril, lexamen du graphe radionucléide au radionucléide a montré que le débit de filtration glomérulaire du côté affecté diminuait fortement, mais que le débit plasmatique navait pas changé de manière significative. Méthode: dose unique orale de captopril, enfants 0,5 mg / kg Avant la prise du médicament, le diagramme rénal du radionucléide était réalisé 60 minutes et 90 minutes après l'administration.Les résultats ont montré que l'absorption et l'excrétion de DTPA du côté affecté diminuaient après la prise de captopril, tandis que la consommation de 131I.-Hippuran ne changeait pas et que le côté touché de GFR / RPF était évident. Plus bas.
13. Angiographie rénale: il est possible de confirmer que la sténose est bilatérale ou unilatérale, qu'elle se situe dans l'artère rénale ou dans ses branches et que l'angioplastie par ballonnet peut être réalisée en même temps. Si la créatinine sérique est> 119 mmol / L, l'agent de contraste La quantité totale doit être limitée, bien hydratée et étendue.
14. Examens CT et IRM.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hypertension chez les enfants
Identifié pour la première fois comme hypertension primaire ou secondaire, diagnostiqué comme exclusion d'hypertension primaire, sauf pour une variété de facteurs secondaires possibles, associé aux antécédents, aux symptômes et aux signes correspondants, aux examens de laboratoire et auxiliaires correspondants Identifier la cause de l'hypertension secondaire le plus tôt possible.
Lhypertension essentielle est lente et souvent asymptomatique en raison de son apparition et est facilement négligée. Par conséquent, la pression artérielle doit être systématiquement incluse dans lexamen physique régulier des enfants afin de permettre une détection précoce. Si lhypertension est suspectée, la pression artérielle doit être mesurée régulièrement. Si la tension artérielle continue à augmenter pendant plus de quelques semaines ou quelques mois, il faut procéder à d'autres tests pour exclure l'hypertension secondaire, qui peut dépendre de l'âge de l'enfant (généralement chez les personnes âgées de plus de 10 ans), et la pression artérielle augmente légèrement. Obésité élevée, faible à modérée, antécédents familiaux positifs, aucun symptôme ni signe de la maladie principale pour un diagnostic rapide.
Le diagnostic de l'hypertension secondaire consiste principalement à rechercher la maladie primaire: en fonction de l'âge de l'enfant, du degré d'hypertension ou des symptômes et signes, les personnes présentant une fièvre intermittente doivent faire attention aux infections répétées du tractus urinaire (néphropathie par reflux), à la taille, Une maladie chronique survient si le poids est inférieur à la normale. Faites attention à la présence de masses ou de souffles vasculaires abdominaux des deux côtés de l'abdomen. La pression artérielle des extrémités est mesurée de manière à exclure la constriction aortique. En règle générale, la pression artérielle des membres inférieurs est supérieure de 10-20 mmHg (1,33 à 2,67 kPa) à celle du membre supérieur. La réduction ou la disparition de la pression artérielle des membres est plus fréquente dans les artérites multiples: dépistage, sang, urines, électrolytes sériques, azote uréique sanguin, créatinine sérique, acide urique, etc., une infection suspectée doit être utilisée pour la culture d'urine et une hypertension chronique pour les ultrasons cardiaques. Et lors de l'examen ECG, faites attention à la présence ou à l'absence d'hypertrophie ventriculaire gauche.
L'examen échographique permet de comprendre la taille et la morphologie des reins, le système de collecte des canaux, les lésions rénales ou les lésions occupant de l'espace.La pyélographie intraveineuse ne permet pas de détecter la différence de perfusion rénale. La carte rénale des radionucléides permet d'identifier la fonction rénale. Une cicatrice, une échographie Doppler rénale et une angiographie peuvent montrer l'artère principale ou la branche de l'artère et un flux sanguin anormal des artères et des veines.L'angiographie permet de prélever du sang dans la veine rénale et la veine cave inférieure afin de vérifier l'activité de la rénine.
L'activité de la rénine dans le sang périphérique peut être utilisée pour le dépistage du parenchyme rénal et des maladies vasculaires rénales.La valeur normale diminue avec l'âge.La valeur des laboratoires varie considérablement.Le niveau trop bas indique que le minéralocorticoïde agit trop. En cas d'atteinte vasculaire rénale, des tests de laboratoire supplémentaires sont nécessaires en fonction de la cause de l'hypertension.
