apnée néonatale
introduction
Introduction à l'apnée néonatale L'apnée néonatale est définie comme une cessation du flux d'air respiratoire 20 s avec ou sans ralentissement du rythme cardiaque ou <15 s, accompagnée d'un ralentissement du rythme cardiaque. Chez les prématurés, la respiration est suspendue pendant 10 à 15 secondes et la respiration périodique, qui n'est pas accompagnée d'un rythme cardiaque lent, est normale. Le type d'apnée néonatale. (1) Centralité - aucun flux dair dû au système nerveux central ne provoque larrêt du flux dair, (2) obstructif - un mouvement respiratoire existe sans flux dair dans les voies respiratoires, (3) mixte. Connaissances de base La proportion de maladie: 1% à 5% (le taux dincidence des nouveau-nés est denviron 1% à 5%, plus fréquent chez Apagar moins de 7 points) Population sensible: nouveau-né Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance rénale, septicémie, encéphalopathie hypoxique ischémique néonatale
Agent pathogène
Causes de l'apnée néonatale
(1) Causes de la maladie
1, prématuré - prématuré en raison du développement incomplet du centre respiratoire;
2, symptomatique
(1) hypoxie: asphyxie, pneumonie, maladie des membranes hyalines, cardiopathie congénitale et anémie;
(2) infection: sepsie, méningite, etc.
(3) Troubles du système nerveux central: hémorragie intraventriculaire et encéphalopathie hypoxique ischémique;
(4) La température ambiante est trop élevée ou trop basse.
(5) troubles métaboliques: hypoglycémie, hyponatrémie, hypocalcémie et hyperammoniémie;
(6) estomac, reflux sophagien, entérocolite nécrosante;
(7) en raison d'une courbure antérieure excessive du cou, d'une obstruction des voies respiratoires, l'apnée est plus fréquente chez les prématurés, l'incidence peut atteindre 50 à 60%. Plus l'âge gestationnel est petit, plus l'incidence est élevée.
(deux) pathogenèse
L'apnée néonatale est associée à de nombreux phénomènes cliniques, dont certains peuvent être à l'origine de l'apnée.Une caractéristique importante de diverses apnées est qu'ils se produisent généralement lorsque le nouveau-né est éveillé et que l'apparition de l'apnée est généralement fréquente et continue. Les nouveau-nés trouvent souvent une cause et les apnées répétées chez les prématurés ne présentent pas de lésions évidentes. Certains mécanismes ont été proposés pour expliquer la survenue d'apnées néonatales, la régulation du système nerveux central, le mouvement des muscles respiratoires périphériques pendant la ventilation, et En maintenant les voies respiratoires de manière à obtenir un bon équilibre entre les échanges gazeux, il peut provoquer une apnée si cet équilibre est rompu.
Le développement immature du centre respiratoire du tronc cérébral est la clé de l'apnée: dans les épisodes d'apnées centrales et mixtes, le débit du centre respiratoire vers chaque muscle respiratoire est réduit et les neurones centraux respiratoires ne possèdent pas l'autodiscipline du nud sinusal. L'activité électrophysiologique de l'activité réticulaire de la moelle épinière joue un rôle important dans le maintien de la libération rythmique des impulsions dans le système nerveux central respiratoire. Les impulsions afférentes provenant des activités supérieures (activité corticale) et subordonnées (récepteurs des nerfs périphériques, arcs réflexes) Cette connexion neuronale peut être excitatrice ou inhibitrice et de nombreux neurotransmetteurs et sécrétions neurorégulatrices (telles que les endorphines, les prostaglandines et l'adénosine) peuvent inhiber l'activité du centre respiratoire, mais ils vieillissent avec l'âge. Ce qui est moins important, c'est que le centre respiratoire produit ses effets en combinant et en équilibrant les facteurs d'influence mentionnés ci-dessus. Chez le nouveau-né, il y aura des changements périodiques forts et faibles dans la ventilation régulière. L'épisode d'apnée est la période de moindre ventilation au cours de ce cycle. Il peut aussi s'agir d'une manifestation instable du système de régulation respiratoire, confirmée par une réponse évoquée auditive, selon laquelle les enfants souffrant d'apnée ne souffrent pas d'apnée. Les bébés prématurés du groupe témoin avaient un temps de conduction du tronc cérébral plus long, ce qui suggère un retard dans la maturation du système nerveux central et corrobore l'idée selon laquelle, à mesure que le cerveau mûrit, les connexions complexes entre les dendrites et les synapses augmentent et que la stabilité de la motivation respiratoire centrale est obtenue. Parfait
L'entraînement chimique de base est relativement inefficace pour les nouveau-nés, en particulier les prématurés: les bébés prématurés dont l'âge gestationnel est inférieur à 33 semaines sont moins sensibles au dioxyde de carbone, les muscles respiratoires et respiratoires, et les prématurés présentant une apnée, une réaction au dioxyde de carbone. Une courbe en trait montre que la réponse de la ventilation à l'augmentation du dioxyde de carbone ne change pas beaucoup, mais avec l'augmentation de l'âge gestationnel et postnatal, la sensibilité au dioxyde de carbone augmente.Pour les prématurés, l'hypoxie conduit à une hyperventilation transitoire, suivie d'une ventilation. En outre, l'hypoxie diminue l'insuffisance et parfois l'apnée, ce qui réduit la réactivité des bébés prématurés à une augmentation du dioxyde de carbone, ce qui explique pourquoi les apnées ne sont pas rapidement stimulées par l'hypoxie ou l'hypercapnie. C'est aussi la raison de l'oxygénation pour améliorer l'hypoxémie critique ou de la perte de globules rouges pour traiter l'anémie afin de réduire l'apparition de l'apnée.
La suractivité des réflexes des voies respiratoires supérieures pendant la période néonatale est également un facteur important d'apparition de l'apnée.Il existe un grand nombre de terminaisons nerveuses au niveau de la paroi nasale, du nasopharynx, de l'oropharynx et du larynx, qui peuvent répondre à divers stimuli chimiques et mécaniques. L'aspiration par pression négative ou l'insertion dans le tube nasogastrique stimule la paroi postérieure du pharynx, induit souvent une apnée et une bradycardie réflexe, et l'accumulation de sécrétions, de liquides ou d'estomac dans la gorge peut induire une apnée, avec l'âge et le développement Le système nerveux central a une capacité accrue à inhiber ces réactivités élevées.
Incompatibilité et déconnexion entre les muscles respiratoires thoraciques (le diaphragme et les muscles intercostaux) et les voies respiratoires supérieures (pharynx, larynx) Les muscles qui maintiennent les voies respiratoires ouvertes peuvent entraîner une ventilation inefficace et les voies respiratoires pharyngées manquent d'un support interne rigide. La flexion du cou, le mouvement postérieur de la mandibule et los hyoïde seffondrent facilement et, lors de linspiration, la contraction du diaphragme produit une pression négative dans le pharynx, ce qui aggrave la fermeture des voies respiratoires, qui obstrue les voies respiratoires en raison de ladhérence du mucus. Pour rouvrir et dissiper lobstruction des voies respiratoires, il est nécessaire de dilater les muscles tels que la contraction des muscles faciaux ou lextension du cou pour élargir les voies respiratoires.Lors de linhalation, avant la contraction du diaphragme, les muscles respiratoires des voies respiratoires supérieures sont excités de manière précoce. Il est important de favoriser la ventilation lors du passage dans la résistance des voies respiratoires supérieures.Le muscle respiratoire des voies respiratoires supérieures est une réaction courbe pour la stimulation de l'acide carbonique élevé, avec une légère augmentation au début, seule une augmentation significative du niveau élevé de dioxyde de carbone. La réaction de l'acide carbonique élevé s'exprime par une augmentation proportionnelle ou presque linéaire: les muscles respiratoires des voies respiratoires ne répondent pas à l'hypercapnie, la réponse est faible ou lente et la réponse du muscle thoracique est sensible, ce qui correspond à une augmentation droite. Un manque de coordination peut entraîner une instabilité des voies respiratoires supérieures, une obstruction partielle ou complète des voies respiratoires, pouvant provoquer un infarctus des voies respiratoires après une apnée centrale et expliquer pourquoi l'apnée à court terme est essentiellement centrale. Les apnées plus longues sont mélangées.
Les récepteurs d'étirement thoracique et pulmonaire fournissent des informations sur l'étendue de la dilatation thoracique et de l'expansion pulmonaire, du nerf vague au centre, ajustant ainsi l'intensité et la durée de la respiration, avec l'augmentation de la capacité pulmonaire, un réflexe d'étirement du poumon fort (réflexe de Hering-Breuer) Leffet est dinhiber linhalation et de prolonger lexpiration mais, à mesure que la maturité augmente, le réflexe est affaibli. À linverse, lorsque la capacité pulmonaire diminue, le temps dexpiration est raccourci pour maintenir le volume pulmonaire et le processus inspiratoire est prolongé. La capacité de la durée de l'action inspiratoire est un mécanisme compensatoire pour réduire l'occlusion des voies respiratoires En réponse à l'occlusion des voies respiratoires en fin de marée, l'action inspiratoire des prématurés sans apnée est significativement plus longue que celle des prématurés souffrant d'apnée. Il est suggéré que plus le réflexe respiratoire est mature, plus sa capacité à réagir à l'occlusion est forte.
La respiration du nouveau-né est significativement affectée par le sommeil. Le sommeil dynamique avec sommeil rapide (REM) prédomine chez les prématurés et peut être associé au développement du cerveau. L'apnée survient plus fréquemment pendant le sommeil paradoxal, lorsque le volume courant et la fréquence respiratoire Tous sont manifestement irréguliers.En plus de la forte inhibition de la régulation respiratoire centrale pendant le sommeil paradoxal, le mouvement des muscles intercostaux est toujours inhibé.Lorsque les muscles intercostaux ne bougent pas et que le diaphragme se modifie, il en résulte une déformation thoracique (respiration contradictoire). Conduit à une ventilation inefficace et à une réduction de la capacité pulmonaire, une augmentation compensatoire du mouvement du diaphragme, peut provoquer une fatigue du diaphragme et une obstruction des voies respiratoires supérieures, une déformation thoracique peut également provoquer une inhibition et une réflexion des expectorations intercostales, limitant ainsi l'influx du nerf phrénique, le résultat final étant Apnée.
En bref, les nouveau-nés, en particulier les prématurés, sont sujets à l'apnée en raison d'un développement du centre respiratoire immature, d'un trouble de la régulation respiratoire facile à provoquer, de l'anatomie du système respiratoire néonatal non parfaite, de la fonction physiologique instable, des informations physiologiques ne pouvant pas être transmises correctement et du rythme respiratoire incomplet La respiration périodique et l'apnée ont une base physiopathologique commune. L'apnée est développée plus avant sur la base de la pathogenèse de la respiration périodique. Des dysfonctions respiratoires existent dans le centre respiratoire, les chimiorécepteurs centraux, les chimiorécepteurs périphériques et les réflexes pulmonaires, éventuellement multiples. Les facteurs jouent un rôle et le centre de contrôle respiratoire du nourrisson apnéique est en état d'inhibition: son volume respiratoire est faible, la ventilation alvéolaire est basse, la PaCO2 des alvéoles est élevée, la pression dans l'sophage lors de la respiration est moindre et la réponse de la ventilation est faible lorsque la PaCO2 est élevée. Le centre respiratoire est immature et son impulsion est faible, ce qui est lié au mauvais fonctionnement du système nerveux central.
L'apnée néonatale peut être causée par une hypoxie, l'hypoxie pouvant inhiber la fonction physiologique du centre respiratoire néonatal et réduire la réponse néonatale au CO2, plus l'hypoxie du bébé est grave, plus la réponse au CO2 est identique à l'hypoxie de l'adulte. En revanche, en plus de l'hypoxie, tels que les changements de température corporelle, l'hypoglycémie, l'acidose, etc. peuvent inhiber le centre respiratoire, provoquant l'apnée.
En outre, l'accumulation de sécrétions respiratoires et le gonflement de la muqueuse bronchique augmentent la résistance des voies respiratoires, voire entraînent une certaine obstruction des voies respiratoires.Il est nécessaire d'augmenter le travail respiratoire pour compenser.La capacité de compensation du travail respiratoire néonatal est très faible lorsque la charge respiratoire est augmentée. À l'heure actuelle, il n'est pas possible de prolonger efficacement le temps inspiratoire, de modifier la pression sophagienne et d'augmenter l'élasticité effective de compensation.Cette imperfection de la fonction réflexe respiratoire est l'une des causes de l'apnée qui se produit facilement chez les nouveau-nés atteints de maladies respiratoires.
La prévention
Prévention de l'apnée néonatale
Les enfants souffrant d'apnée ont souvent des facteurs périnatals défavorables, associés à une mortalité et à une prévalence accrues, et il existe un lien entre l'apnée obstructive simple et la dysplasie neurodéveloppementale. Ces enfants peuvent avoir une apnée due à une hémorragie intraventriculaire, plutôt qu'une apnée due à une immature.
1. Corriger activement l'hypoxémie Lorsque vous utilisez un masque pour absorber l'oxygène, placez le bord inférieur du masque sur la cheville.Si placé sous l'aisselle, la trachée peut être comprimée pour provoquer une apnée; la pression partielle d'oxygène artériel est maintenue entre 6,65 et 9,31 kPa ( 50 ~ 70mmHg), peut réduire l'apparition de l'apnée; éviter la ventilation excessive de la respiration mécanique, car l'intoxication par les alcalins est souvent le résultat d'une hyperventilation inutile, affectera la sensibilité du centre respiratoire, entraînant ainsi une apnée, ce qui devrait réduire les machines La ventilation par minute de la respiration augmente progressivement la PaCO2. Cliniquement, on observe une hypocapnie chez les patients présentant une respiration mécanique ou une acidose métabolique associée à une alcalose respiratoire compensatoire.
2. La prévention active et le traitement de diverses maladies néonatales, sepsis néonatal, hémorragie intracrânienne, cathéter artériel ouvert ou entérocolite nécrosante, peuvent inhiber le centre respiratoire, apnée, médicaments avec apnée souvent invalides, nécessité Ventilation mécanique assistée.
Complication
Complications d'apnée néonatale Complications, insuffisance rénale, sepsis, encéphalopathie ischémique hypoxique néonatale
Une hypoxie excessive peut entraîner de graves complications telles qu'une insuffisance rénale. Si elle n'est pas traitée rapidement, elle peut mourir en raison d'une hypoxie grave, en raison de la défense des patients atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë. La capacité d'infection des poumons est faible et la pneumonie bactérienne survient souvent au cours de la maladie. Attention, les anomalies de la température corporelle, du purpura, du cur, des poumons et du système nerveux, les enfants apnées dans les 24 heures suivant la naissance peuvent souvent présenter un sepsis.
Symptôme
Symptômes de l'apnée néonatale symptômes communs respiratoire lent purpura irrégulier irrégulier apnée centrale insuffisance cardiaque septicémie hyperleptique
(1) Les antécédents médicaux suivants concernent un enfant à risque élevé d'apnée:
1. Les prématurés avec un poids à la naissance 1800g (enceinte de 32 semaines);
2. Les nourrissons dont le frère ou la soeur a le syndrome de mort subite;
3. Nourrissons atteints de système nerveux et de diverses maladies mentionnées ci-dessus.
(2) manifestations cliniques:
Le débit respiratoire néonatal a cessé 20 s, avec ou sans ralentissement de la fréquence cardiaque ou <15 s, accompagné d'un ralentissement de la fréquence cardiaque.
Il nest pas difficile de diagnostiquer lapnée en fonction des symptômes ci-dessus. Lessentiel est didentifier les symptômes primaires et symptomatiques. Par conséquent, les enfants souffrant dapnée doivent subir un examen physique approfondi et complet, en portant une attention particulière à lhypothermie, au purpura, au cur, aux poumons et aux poumons. Manifestations anormales du système nerveux, les enfants souffrant d'apnée dans les 24 heures suivant la naissance peuvent souvent être atteints de septicémie; les prématurés présentant une apnée de 3 à 1 semaine après la naissance peuvent être considérés comme l'occurrence initiale après exclusion d'autres maladies; les troubles respiratoires surviennent une semaine après la naissance Les prématurés en suspension doivent en rechercher la cause et éliminer les symptômes.Toutes les apnées chez les enfants nés à terme sont symptomatiques.
Examiner
Vérification de l'apnée néonatale
Inspection de laboratoire
1. Analyse de sang et analyse de sang L'hématocrite peut identifier une anémie, une suspicion de septicémie doit vérifier les analyses de sang, des plaquettes, la protéine C-réactive et l'hémoculture, la bilirubine sérique doit être mesurée avec un ictère, la glycémie et le taux de calcium sanguin. Etc., peut exclure les troubles électrolytiques et métaboliques.
2. L'analyse des gaz sanguins pour déterminer s'il existe une hypoxémie, une hypercapnie, une pression partielle d'oxygène artériel maintenue à 6,65 ~ 9,31 kPa (50 ~ 70mmHg), peut réduire les épisodes d'apnée. PaCO2 <4,65 kPa (35mmHg) est faible Carbonatation.
Inspection auxiliaire
1. Inspection d'image
(1) Examen aux rayons X: la radiographie pulmonaire peut détecter la nature et l'étendue d'une maladie pulmonaire, telle qu'une pneumonie, une maladie de la membrane hyaline, etc., et peut aider au diagnostic d'une cardiopathie congénitale. La radiographie abdominale peut exclure le côlon intestin grêle nécrosant. L'inflammation.
(2) Scanner cervical: il est utile pour diagnostiquer une hémorragie intracrânienne néonatale et des troubles du système nerveux central.
(3) Échographie: l'examen échographique de la tête peut exclure les hémorragies intraventriculaires et l'échographie cardiaque peut aider à diagnostiquer une cardiopathie congénitale.
2. La polysomnographie (polysomnographie) permet non seulement de distinguer les différents types d'apnée, mais également d'indiquer la relation entre l'apnée et la phase de sommeil, ce qui permet de diagnostiquer la cause de l'apnée.
3. Surveillance EEG Il existe des ondes delta rythmiques dans l'EEG lors d'épisodes d'apnée convulsive.
Diagnostic
Diagnostic d'apnée néonatale
Lors de l'examen de la présence ou de l'absence d'ecchymoses chez le nouveau-né, il est nécessaire de bien distinguer la cyanose périphérique de la cyanose centrale, des lèvres et de la muqueuse buccale, qui est la partie la plus fiable et la plus sensible de la véritable cyanose. Pigmentation de la peau, comme la différence entre la naissance et la naissance du bébé, le motif de peau commun est souvent vu chez le nouveau-né, plus évident dans l'environnement froid, en raison de l'instabilité d'autorégulation de la peau vasomotor, le bébé exposé sur le visage est exposé à la tête et au visage en raison du stress Causée par la congestion, l'dème, la peau locale et même les lèvres peuvent être bleu-violet, doivent être distingués de la cyanose centrale.
1. Phénomènes physiologiques Les nouveau-nés nouveau-nés ont une respiration irrégulière et parfois même une apnée, un phénomène courant chez les nouveau-nés, en particulier les prématurés, en raison du développement immature du système nerveux et d'une régulation médiocre. Le temps nest généralement pas supérieur à 10 secondes et il nya pas dautres symptômes anormaux, ce qui peut être un phénomène physiologique normal.
2. Apnées primaires et secondaires Selon la définition ci-dessus, le diagnostic de l'apnée n'est pas difficile, la clé est d'identifier les apnées primaire et secondaire, la cause de l'apnée néonatale est plus compliquée, les prématurés sont principalement primaires La sexualité, également secondaire; toutes les apnées se produisent dans l'apnée à terme, faites attention à la détection rapide de la maladie sous-jacente, à un examen physique complet et approfondi des enfants souffrant d'apnée, faites particulièrement attention à l'hypothermie, à la cyanose, au coeur Manifestations anormales des poumons et du système nerveux, les enfants présentant une apnée dans les 24 heures suivant la naissance peuvent souvent être atteints de septicémie; les prématurés présentant une apnée dans les 3 jours à 1 semaine suivant la naissance peuvent être considérés comme primaires après exclusion d'autres maladies. Sexuellement: les prématurés qui développent une apnée après une semaine de naissance devraient rechercher la cause et exclure les causes secondaires.
