persistance congénitale du canal artériel
introduction
Introduction au canal artériel congénital Le cathéter artériel est à l'origine un canal sanguin normal entre l'artère pulmonaire et l'aorte pendant la période ftale, le poumon n'ayant pas de fonction respiratoire, le sang pulmonaire du ventricule droit pénètre dans l'aorte descendante par le cathéter et le sang du ventricule gauche dans l'aorte ascendante. Par conséquent, le cathéter artériel est nécessaire pour le mode de circulation spécial de la période embryonnaire. Après la naissance, les poumons gonflent et remplissent la fonction déchange gazeux. La circulation pulmonaire et la circulation systémique remplissent leur fonction. Bientôt, le cathéter se ferme tout seul à cause du gaspillage. Si elle ne ferme pas en permanence, cela constitue une pathologie appelée canal artériel persistant. La chirurgie doit être effectuée pour interrompre le flux sanguin. Lorsque le canal artériel breveté est présent dans la maladie cardiaque cyanose avec un débit sanguin pulmonaire réduit, le cathéter est une condition importante pour sa survie. Le canal artériel breveté est une malformation cardiovasculaire congénitale plus courante, représentant 12 à 15% du nombre total de cardiopathies congénitales, par exemple environ deux fois plus de rapports sexuels que les hommes. Environ 10% des cas coexistent avec d'autres malformations cardiovasculaires. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,001% à 0,005% (5% à 10% des maladies cardiaques congénitales) Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: pseudoanévrysme
Agent pathogène
Causes du canal artériel congénital
Facteurs génétiques (60%)
La génétique est la cause principale. Tous les facteurs qui affectent le développement de lembryon du cur pendant la période ftale peuvent causer des malformations cardiaques, telles que rubéole, grippe, oreillons, infection par le virus Coxsackie, diabète, hypercalcémie, etc., radiation de contact avec la femme enceinte, femme enceinte Prenez des médicaments anticancéreux ou des médicaments tels que la méthylprednisolone.
Pathogenèse
Le cathéter artériel ftal se développe à l'arrière de la sixième arcade aortique, formant l'aorte de la circulation sanguine ftale, la voie physiologique entre les artères pulmonaires, les vésicules pulmonaires ftales tout effondrement, pas d'air et aucune activité respiratoire, ainsi les vaisseaux sanguins pulmonaires La résistance étant très grande, la plus grande partie du sang veineux provenant du ventricule droit ne peut pas pénétrer dans la circulation pulmonaire pour être oxygénée, car la pression artérielle pulmonaire est supérieure à celle de l'aorte et la majeure partie du sang pénétrant dans l'artère pulmonaire s'écoulera dans l'aorte par l'artère artérielle puis par l'artère ombilique. Le placenta est échangé avec le sang maternel dans le blastoderme, puis dans la veine ombilicale pour reflux dans la circulation sanguine du ftus.
La prévention
Prévention congénitale du canal artériel
La mortalité opératoire causée par une hémorragie massive au cours de la fermeture du cathéter artériel dépend de la paroi du cathéter, de la procédure chirurgicale du cathéter fermé et des compétences du chirurgien (elle doit être inférieure à 1% et le cathéter est simplement ligaturé ou clampé). La recanalisation du cathéter postopératoire est probable, le taux de recanalisation est généralement supérieur à 1%, le taux de recanalisation après la ligature du coussinet est inférieur aux deux premiers, l'effet à long terme de la fermeture du cathéter artériel, qu'il y ait ou non secondaire secondaire préopératoire vasculaire pulmonaire secondaire Les lésions et leur étendue, les patients qui ont subi une intervention chirurgicale avant que la maladie vasculaire pulmonaire puisse être complètement rétablie, l'espérance de vie est normale, la maladie vasculaire pulmonaire est sévèrement irréversible, la résistance vasculaire pulmonaire postopératoire est encore élevée, la charge cardiaque droite est toujours importante, l'effet est meilleur Pauvre
Complication
Complications congénitales du canal artériel Complications pseudoanévrisme chylothorax
La maladie a principalement des complications chirurgicales, notamment:
1, saignement majeur peropératoire: les accidents les plus graves entraînant souvent la mort, la survenue d'un saignement majeur est plus dissimulé, généralement dans le coin postérieur ou supérieur du cathéter, un saignement important, le chirurgien doit rester calme, appuyer rapidement sur le site du saignement avec les doigts, temporairement Après l'hémostase, le sang dans le champ opératoire est aspiré et, si l'aorte descendante est libérée (ne doit pas être pincée sous la pince), la bandelette peut être tirée et la pince artérielle peut être utilisée pour bloquer le flux sanguin supérieur et inférieur de l'aorte, tout en clampant le cathéter Cathéter, cherchant une rupture saignante El, puis avec l'extrémité coupée avec une suture en polypropylène non invasive 3-0 ou 4-0 pour une suture intermittente continue ou en forme de 8, telle que l'aorte descendante ne s'est pas libérée d'abord, avec le doigt pressant sur l'hémostase temporaire, immédiatement après l'héparine Pour établir une circulation extracorporelle, insérez l'artère dans l'artère de l'artère sous-clavière gauche et l'aorte descendante ou l'artère fémorale gauche, puis insérez le tube de drainage veineux dans l'appendice auriculaire droit ou le tube de sortie du ventricule droit pour établir un écoulement sanguin rapide. La température est abaissée, puis l'aorte descendante adjacente au cathéter est libérée, le guide de l'aorte descendante est pincé et le cathéter de suture et la rupture sont coupés.
2, paralysie récurrente gauche du nerf laryngé: cause de lenrouement postopératoire, en plus de lintubation trachéale causée par un dème vocal de la gorge: principalement dans une opération de traction entraînant un dème récurrent du nerf laryngé gauche ou une ligature du cathéter fendu lorsque le nerf est endommagé. Toux des expectorations hydriques ou liquides précoces postopératoires, enrouement, prednisone, vitamines B1 et B6 et physiothérapie, l'oedème peut être résolu en 2 à 3 semaines, le son peut être fermé après la lésion nerveuse, bien que la corde vocale droite Compensation de décalage, de sorte que manger ne provoque pas de toux, mais le son est faible et enroué est permanent.
3, recanalisation du cathéter: se produit généralement après la ligature du cathéter, principalement en raison d'une ligature insuffisante de la lumière, lorsque la ligne de ligature est lâche, ou en raison d'une ligature déchirant l'endomètre du cathéter, avec anévrisme pseudocanal, rupture intratumorale et recanalisation Le taux d'incidence est d'environ 2%. Sur le plan clinique, des souffles cardiaques typiques sont entendus au début de la période postopératoire ou plusieurs jours plus tard. Une échographie Doppler couleur confirme la présence d'une dérivation entre les artères pulmonaires. Auparavant, la méthode de la suture à coupe directe était utilisée à cause des cicatrices autour du cathéter. Les tissus, ladhérence est étroite, le cathéter libre est difficile, il est facile de provoquer une rupture et il est donc nécessaire de prendre un risque chirurgical plus important.A ce jour, il existe deux méthodes plus appropriées pour la recanalisation du cathéter: premièrement, la tamponnade par cathéter est simple et facile à utiliser, qui est la méthode préférée; La seconde est la fermeture transcathéter du cathéter par lartère pulmonaire au cours dun pontage hypothermique profond hypothermique cardiopulmonaire.
4, pseudoanévrysme: Il s'agit d'une complication très grave, causée par une infection locale ou une lésion chirurgicale du cathéter, les manifestations cliniques de fièvre 2 semaines après la chirurgie, un enrouement ou une hémoptysie, un souffle au-dessus de la poitrine avant gauche, de la poitrine La radiographie a montré que le segment de l'artère pulmonaire faisait saillie dans l'ombre d'un bloc.Après le diagnostic, une seule opération doit être réalisée pour prévenir une rupture soudaine et une hémorragie massive.L'opération doit être réalisée sous circulation extracorporelle.Le traitement par cathéter de circulation extracorporelle peut être utilisé, l'extrémité aortique pouvant être directement suturée. Réparation de tissus artificiels ou greffe artificielle de vaisseaux sanguins.
5, chylothorax: rare, principalement en raison d'un cathéter thoracique pour lésion radiculaire de la racine de l'artère sous-clavière descendante et gauche de l'arc aortique anatomique, détection précoce; après réinsertion dans la poitrine, retrouvez la sortie de fuite de chyle située dans le site susmentionné, ultérieurement découverte, La thérapie conservatrice, si elle nest pas efficace, coupe le bas du thorax droit et suture le canal thoracique à côté de la veine semi-singulière supérieure du diaphragme.
Symptôme
Symptômes du canal artériel congénital avec des symptômes Symptômes communs Murmure systolique Déferlement de l'eau pulsation capillaire Clubbing (orteil) Purpura de l'insuffisance cardiaque néonatale
Manifestations cliniques du canal artériel persistant: elles dépendent principalement de la quantité de sang qui circule de laorte à lartère pulmonaire et de la présence ou non dune hypertension pulmonaire secondaire. La lumière ne peut avoir aucun symptôme évident et une insuffisance cardiaque grave peut survenir. Les symptômes les plus courants sont les nausées, lessoufflement, la fatigue et les infections respiratoires et la dysplasie. Depuis l'utilisation généralisée des antibiotiques, l'endartérite bactérienne est rare. L'hypertension pulmonaire tardive est grave et, lorsque le shunt inversé se produit, le purpura du bas du corps apparaît. Dans le cas d'un canal artériel congénital patent, un signe typique est un murmure continu, semblable à une machine, que l'on entend dans le deuxième espace intercostal du bord sternal gauche, accompagné de tremblements. Le deuxième son de l'artère pulmonaire est hyperactif, mais il est souvent masqué par des bruits forts. Pour les patients ayant des débits plus importants, on peut encore entendre des souffles diastoliques dus à une sténose relative de la valve mitrale dans la région apicale. La pression artérielle indique que la pression artérielle systolique est généralement dans la plage normale et que la pression artérielle diastolique est abaissée, de sorte que le pouls est élargi et que les vaisseaux sanguins des extrémités présentent des pulsations deau et des coups de feu.
Les nourrissons et les jeunes enfants ne peuvent entendre que des murmures systoliques. Au stade avancé de l'hypertension pulmonaire, les souffles sont plus variables et seuls les souffles systoliques, ou souffles systoliques, disparaissent et sont remplacés par des souffles diastoliques de l'insuffisance de la valve pulmonaire (souffle Graham Steell).
Examiner
Examen du canal artériel congénital
(1) examen aux rayons X
En fonction de l'épaisseur du cathéter artériel et de la taille de l'écoulement, le thorax antérieur postérieur peut présenter un élargissement normal ou léger à modéré du cur, le bord gauche du cur est dirigé vers le bas et le côté gauche est prolongé.Le nud aortique peut être en forme d'entonnoir ou en forme de virgule. Le cône de l'artère pulmonaire est droit ou bombé, le mur vasculaire hilaire est approfondi, l'artère pulmonaire est légère à fortement élargie et la texture du champ pulmonaire est épaissie.
(2) examen ECG
Ceux avec un faible débit peuvent être normaux ou l'axe gauche de l'axe électrique est biaisé.Si le débit est grand, le ventricule gauche est haute tension ou l'hypertrophie ventriculaire gauche.Si l'artère pulmonaire est évidemment haute, les hypertrophies ventriculaires gauche et droite sont montrées.
(3) échocardiographie
L'échocardiographie bidimensionnelle permet de visualiser directement la communication de l'artère principale, le canal artériel perméable artériel pulmonaire et de mesurer le diamètre interne. L'échographie Doppler permet de visualiser le spectre turbulent de l'aorte jusqu'à l'artère pulmonaire et de mesurer le volume de l'écoulement en fonction de la surface du faisceau divisé. Le niveau de pression artérielle pulmonaire.
(4) cathétérisme cardiaque
Le niveau d'oxygène dans le sang pulmonaire est supérieur à 0,5 ml au-dessus du ventricule droit, ce qui suggère que l'artère pulmonaire présente un shunt gauche à droite. Plus la différence de contenu en oxygène dans le sang est importante, plus le débit partiel et le débit peuvent être calculés. La pression de l'artère pulmonaire peut être normale, ou Différents degrés d'élévation, tels que le cathéter cardiaque à travers le cathéter dans l'aorte descendante jusqu'au niveau du diaphragme, peuvent diagnostiquer plus clairement.
(5) angiographie ascendante de l'aorte
Le film continu latéral gauche montre que l'aorte ascendante et l'arcade aortique sont élargies, l'aorte descendante est rétrécie, le bord interne de l'isthme est proéminent et l'agent de contraste s'écoule dans l'artère pulmonaire à travers celle-ci, et montre la forme, le diamètre interne et la longueur du cathéter.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de canal artériel congénital
Il existe de nombreuses malformations intracardiaques shunt de gauche à droite sur la frontière sternale gauche qui peuvent entendre le même souffle continu de type machine ou un souffle cardiaque presque continu en deux étapes, ce qui est difficile à identifier et doit être identifié avant de pouvoir établir un diagnostic de canal artériel patentaire. Les principales malformations sont à présent discutées comme suit dans lordre dincidence.
(1) Défaut septal ventriculaire élevé associé à un prolapsus valvulaire aortique
Lorsque la défaillance septale ventriculaire haute est importante, elle s'accompagne souvent d'une malformation du prolapsus valvulaire aortique, conduisant à une insuffisance de la valvule aortique et provoquant des signes correspondants. Cliniquement, un murmure en deux temps est entendu sur la frontière sternale gauche et la phase diastolique est semblable à de l'eau. Il est difficile de faire la distinction entre les souffles continus et les souffles continus, mais les échocardiogrammes colorés sont systématiquement examinés afin de détecter les maladies cardiaques. Le prolapsus de la valve aortique et le flux sanguin aortique peuvent ensuite refluer dans le ventricule gauche. Défaut septal ventriculaire est dévié du ventricule gauche au ventricule droit et à l'artère pulmonaire Pour un diagnostic définitif, on peut réaliser une angiographie de l'aorte rétrograde rétrograde et du ventricule gauche, ce qui peut indiquer que l'agent de contraste de l'aorte ascendante revient dans le ventricule gauche, tandis que la dernière montre un agent de contraste ventriculaire gauche. En divisant le ventricule droit et l'artère pulmonaire par le défaut septal ventriculaire, il n'est pas difficile de faire un diagnostic différentiel.
(deux) rupture du sinus aortique
La maladie n'est pas rare en Chine. Les manifestations cliniques sont similaires à celles du canalicule artériel transparent. Des murmures cardiaques continus de la même nature peuvent être entendus, mais l'emplacement et la direction de conduction sont légèrement différents. Ceux qui ont cassé le ventricule droit sont biaisés au sommet. L'oreillette droite brisée est biaisée vers le côté droit, telle qu'une échographie Doppler couleur montrant une malformation du sinus aortique et sa dérivation vers la cavité ventriculaire et pulmonaire ou auriculaire peut être identifiée, ainsi qu'une angiographie rétrograde de l'aorte ascendante. Établir un diagnostic.
(C) fistule de l'artère coronaire
Ce type de malformation de lartère coronaire est rare, et on entend le tremblement avec le même murmure persistant que le canal artériel visible, mais le site est plus bas et se situe à lintérieur du médian. Doppler couleur permet de localiser la fistule artérielle et de communiquer avec lui. Dans la cavité ventriculaire, l'angiographie aortique rétrograde est plus susceptible de montrer des branches principales de l'artère coronaire élargies, ou des ramifications et des expectorations.
(quatre) défaut septal aorto-pulmonaire
Très rare, souvent avec le canal artériel persistant, et a la même continuité de murmures et de caractéristiques vasculaires périphériques, mais le site du murmure est situé sur le côté médial, une échocardiographie soigneuse peut trouver son site de dérivation dans la racine de l'aorte ascendante. L'angiographie rétrograde de l'aorte ascendante est plus facile à confirmer.
(5) ectopique de l'artère coronaire
L'artère coronaire droite provient de l'artère pulmonaire et est une maladie cardiaque congénitale rare. Le souffle cardiaque est également continu, mais il est plus léger et superficiel. L'échographie Doppler est utile pour le diagnostic différentiel. L'angiographie rétrograde de l'aorte ascendante est continue. La radiographie montre une ouverture et une direction anormales de l'artère coronaire et une circulation collatérale des varices iliaques, qui peuvent être clairement diagnostiquées.
