naissances multiples
introduction
Introduction aux naissances multiples Une grossesse a deux ftus ou plus en même temps, appelés grossesse multiple, mais n'inclut pas la grossesse multiple ni la grossesse par trompe utérine. Dans la grossesse multiple humaine, les jumeaux sont les plus courants, trois sont rares et quatre et quatre sont rares. Bien que la grossesse multiple soit un phénomène physiologique, les complications et la mortalité d'une grossesse multiple sont plus élevées qu'une grossesse simple, le risque d'invalidité grave chez les jumeaux est 2 fois supérieur et la troisième est 3 fois plus élevé, ce qui signifie que la grossesse multiple est une grossesse à haut risque. Catégorie, clinique devrait accorder plus d'attention. Depuis l'ovulation médicamenteuse et la fécondation in vitro (FIV), les grossesses de trois et trois enfants ont fait l'objet d'une attention soutenue. Les grossesses multiples entraînent de nombreuses complications pendant la grossesse et l'accouchement, et les taux de mortalité périnatale et néonatale sont élevés. Par conséquent, il s'agit d'une grossesse à risque élevé. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% Personnes sensibles: femmes enceintes pendant la grossesse Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie, polyhydramnios, accouchement prématuré
Agent pathogène
Causes multiples
Facteurs génétiques (30%):
La grossesse multiple ressemble à une famille. Dans une famille avec un couple, il y a plusieurs naissances et l'incidence de celles-ci augmente. Les jumeaux d'un ovale ne sont pas liés à l'hérédité. Les jumeaux d'une femme ont des antécédents génétiques évidents. Si les femmes sont l'un des jumeaux, La probabilité de donner naissance à des jumeaux est plus élevée que celle des maris qui sont jumeaux, ce qui suggère que le génotype de la mère affecte son père.
Âge et parité (25%):
Leffet de lâge sur lincidence des jumeaux ovales simples nest pas évident: Hauser et al. Ont constaté que lincidence des jumeaux ovales simples était de 3 chez les femmes de moins de 20 ans et de 4,5 chez les plus de 40 ans. Lincidence des jumeaux ovales doubles a augmenté de manière significative avec lâge. L'augmentation n'a été que de 2,5% dans le groupe d'âge des 15 à 19 ans et de 11,5% dans le groupe des 30 à 34 ans.L'incidence des jumeaux a augmenté et l'incidence des jumeaux a augmenté.Chai et al. (1988) ont rapporté que la primipara était de 21,3 et que la majorité des femmes étaient nées. C'est 26 bahts.
Gonadotrophine endogène (20%):
La présence de jumeaux doubles ovales spontanés est associée à des taux plus élevés d'hormone stimulant le follicule (FSH) dans le corps.Mastin et al (1984) ont constaté que les femmes accouchant avaient des taux de FSH sanguins beaucoup plus élevés au début de la phase folliculaire que celles ayant accouché seul. Un mois après la prise du contraceptif, lincidence accrue des jumeaux ovales doubles peut être une conséquence de la sécrétion accrue de gonadotrophines dans lhypophyse, conduisant à la maturité de plusieurs follicules primordiaux.
Application de médicaments d'induction de l'ovulation (15%):
La grossesse multiple est la principale complication de l'ovulation médicamenteuse: elle est liée à une réaction individuelle et à une dose trop importante, elle est sujette à l'hyperstimulation ovarienne lors du traitement de la gonadotrophine ménopausique humaine (HMG), entraînant une ovulation multiple et le risque de formation de jumeaux. Augmentera de 20% à 40%.
La prévention
Prévention de grossesse multiple
1, lapplication rationnelle des médicaments inducteurs de lovulation: la grossesse multiple est la principale complication de lovulation médicamenteuse. Cela est lié à la différence de réponse individuelle et la dose est trop grande. L'utilisation du traitement par la gonadotrophine ménopausique humaine (MGH) est prédisposée à l'hyperstimulation ovarienne, ce qui entraîne une ovulation multiple, le risque de jumeaux augmentera de 20% à 40%.
2. Limiter le nombre d'embryons implantés dans l'utérus.
3. Réaliser de nouvelles technologies de transplantation.
4, l'utilisation appropriée de la chirurgie de réduction sélective.
Complication
Complications multiples Complications, anémie, liquide amniotique, accouchement prématuré
Premièrement, les complications générales
1. Avortement: Le taux d'avortement spontané chez les jumelles est 2 à 3 fois supérieur à celui d'une grossesse simple, plus le nombre de ftus est important, plus le risque de fausse couche, le nombre anormal d'embryons, le développement anormal du placenta, les troubles de la circulation sanguine au placenta et le volume utérin relativement étroit. Connexes.
2, malformation ftale: le taux de malformation ftale de la grossesse jumelle est 2 fois supérieur à celui d'un seul ftus, le nombre de malformations simple-ovale est 2 fois supérieur à celui des jumeaux double-ovales, la cause d'une augmentation de la déformation n'est pas claire, une compression intra-utérine peut provoquer une déformation Pied, luxation congénitale de la hanche et autres malformations ftales, mais sans rapport avec le type placentaire, rien ne permet de penser à une augmentation des anomalies chromosomiques.
3. Retard de croissance intra-utérin: Avant 30 semaines de gestation, le taux de croissance des ftus jumeaux est similaire à celui du célibataire, puis ralentit. Lincidence du retard de croissance intra-utérine est de 12% à 34% et augmente avec lâge gestationnel. Et les jumeaux simples ovales aggravés sont plus significatifs que les jumeaux doubles ovales.
4, anémie: en raison dune augmentation du volume sanguin, le fer nécessite une grande quantité dapport insuffisant ou une malabsorption, une anémie ferriprive au cours de la seconde moitié de la grossesse, une augmentation des besoins en acide folique pendant la grossesse et une augmentation du débit urinaire si elle est due au contenu en nourriture Insuffisance ou absence d'absorption gastro-intestinale, il est facile de provoquer une anémie mégaloblastique.
5, syndrome dhypertension induite par la grossesse: le taux dincidence est 3 fois plus élevé que celui dune grossesse simple, les symptômes apparaissent précocement et sévèrement, la plupart du temps difficile à contrôler, le taux déclampsie est également élevé.
6, liquide amniotique: 5% à 10% des grossesses gémellaires produisent trop de liquide amniotique, lincidence est 10 fois supérieure à celle dune grossesse simple, en particulier chez les jumeaux simple ovale, et se produit souvent chez lun des ftus.
7, placenta praevia: en raison de la grande surface du placenta, il est facile de sétendre jusquà la partie inférieure de lutérus et de couvrir le col de lutérus interne, formant ainsi un placenta praevia, lincidence est 1 fois plus élevée que celle dun seul.
8, accouchement prématuré: en raison d'un étirement excessif de l'utérus, en particulier du nombre de ftus, et d'un excès de liquide amniotique, la pression intra-utérine est trop élevée, l'incidence de naissances prématurées est élevée, la plupart des naissances prématurées se produit naturellement ou en raison d'une rupture prématurée des membranes, selon les statistiques La période de gestation moyenne pour la grossesse nest que de 37 semaines.
Deuxièmement, des complications particulières
1, syndrome de transfusion ftale jumelée: principalement une complication grave de la grossesse monochrome simple jumelée-ovale, due à la circulation sanguine des deux ftus par lanastomose placentaire des vaisseaux sanguins, la transfusion sanguine et le déséquilibre du flux sanguin.
2, l'un des jumeaux dans la mort intra-utérine: la grossesse multiple, pas seulement l'avortement, la naissance prématurée plus que singleton, il y a plus de morts intra-utérines, parfois, l'un des jumeaux décédé dans le palais, l'autre ftus a continué à grandir et se développer.
Symptôme
Symptômes de naissances multiples Symptômes communs Augmentation de la taille de l'utérus (... réponse précoce de la grossesse, mouvements ftaux sévères, ménopause fréquente, prise de poids
1. La réponse précoce de la grossesse est lourde, l'utérus est évidemment hypertrophié et l'utérus gagne plus que le mois correspondant à la ménopause, et les mouvements du ftus sont fréquents.
2, au troisième trimestre de la grossesse peuvent avoir des difficultés à respirer, dème des membres inférieurs, varices et autres symptômes de compression, souvent accompagnés d'une anémie;
3, l'abdomen peut être constitué d'une pluralité de petits membres et de deux têtes ftales, entendre deux vitesses différentes de sons cardiaques ftaux, la différence entre chaque minute plus de 10 fois, il n'y a pas de zone sonore entre les deux intervalles cardiaques ftaux.
Examiner
Inspection de pneus multiples
1. Après que l'embryon a un battement rythmique du tube cardiaque d'origine, après 12 semaines de grossesse, l'imagerie de la tête du ftus peut mesurer le diamètre supérieur double de chaque tête du ftus, avec la croissance de l'âge gestationnel, le taux de précision du diagnostic peut atteindre 100%, Par conséquent, le nombre de cas de grossesse multiple suspectés est plus important et devrait continuer à faire l'objet d'un suivi jusqu'à ce que le nombre de ftus soit complètement déterminé.
2, échographie Doppler: après 12 semaines de grossesse, on peut entendre la fréquence cardiaque ftale Doppler à la fréquence des bruits cardiaques ftaux.
3, détermination de lalpha-fétoprotéine sérique: contribue également au diagnostic des grossesses multiples, lors de la grossesse simple, de 29,3% de la valeur sérique de lalpha-fétoprotéine a augmenté de manière significative; trois enfants, 44,8%, quatre et quatre Par conséquent, lors du dépistage chez les femmes enceintes, la valeur sérique de lalpha-ftoprotéine est anormalement élevée, ce qui suggère que les naissances multiples peuvent nécessiter un examen plus approfondi.
Diagnostic B-échographie de la chorionicité dans les grossesses gémellaires, les étapes suivantes peuvent être prises en séquence:
(1) Si vous voyez deux placenta, il est double chorionique;
(2) S'il n'y a qu'un seul placenta, déterminez le sexe de chaque ftus, le sexe opposé est une grossesse double chorionique;
(3) Si le sexe des jumeaux est identique, vérifiez soigneusement la membrane de séparation, les 4 couches doivent être à double chorioamnion et les 2 couches sont à double membrane monochorionique amniotique.Après la grossesse, les contrôles seront effectués par échographie de série B. (1) Développement ftal incohérent, double diamètre supérieur ftal> 5 mm ou différence du tour de tête> 5%, différence de circonférence abdominale> 20 mm 2, le volume de liquide amniotique est significativement différent 3, un ftus avec un dème peut diagnostiquer un syndrome de transfusion chronique.
En cas de grossesse multiple, la réaction précoce en début de grossesse est plus intense et dure plus longtemps: après 10 semaines de grossesse, le volume utérin est nettement supérieur à celui d'une grossesse simple et augmente plus rapidement après 24 semaines de grossesse.Au troisième trimestre, l'utérus est poussé vers le haut en raison d'un élargissement excessif. Pour réduire la pression des poumons et des muscles du diaphragme, il est souvent difficile de respirer; en raison de l'utérus excessivement agrandi, la veine cave inférieure et la cavité pelvienne ont été forcées, obstruant le retour veineux, provoquant souvent un dème des membres inférieurs et de la paroi abdominale, des membres inférieurs et des varices vulvovaginales. Il existe de nombreuses complications pendant la grossesse multiple, y compris des complications générales et spéciales.
Diagnostic
Diagnostic ftal multiple
Base de diagnostic
1. Lutérus est plus grand que le mois de grossesse correspondant;
2, l'abdomen peut avoir deux têtes ftales ou plus, deux fréquences foetales différentes et il n'y a pas de zone sonore;
3. Une échographie montre deux images ftales ou plus et le cur ftal.
Diagnostic différentiel
Faites attention à l'identification d'un grand ftus, d'un seul liquide amniotique ftal, d'une grossesse avec des fibromes utérins ou des kystes ovariens.
