hypocalcémie néonatale
introduction
Introduction à l'hypocalcémie néonatale Le taux total de calcium sérique normal du nouveau-né est de 2,25 ± 2,75 mmol / L (9 ± 11 mg / dl) lorsque le taux de calcium total sérique est inférieur à 2,0 mmol / L (8 mg / dl) ou égal à 0,9 mmol / L (3,6 mg / dl). Pour l'hypocalcémie, les nouveau-nés sont sujets à l'hypocalcémie. C'est l'une des principales raisons des crises néonatales. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.02% Personnes sensibles: nourrissons et jeunes enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: hypomagnésémie, mort subite, convulsions chez l'enfant
Agent pathogène
Causes de l'hypocalcémie néonatale
(1) Causes de la maladie
Léquilibre en calcium dépend principalement de la régulation de la parathyroïde et de la calcitonine Si la fonction de régulation est anormale, ou si une carence en calcium ftal ou un apport excessif de phosphore après la naissance peut provoquer une hypocalcémie, les causes spécifiques sont les suivantes:
1, une hypocalcémie précoce est survenue dans les 2 jours suivant la naissance, principalement en raison d'une inhibition temporaire de la fonction parathyroïdienne, car la quantité de calcium dans le sang de la mère enceinte par l'intermédiaire de l'entrée active du ftus a augmenté en fin de grossesse, a inhibé la parathyroïde Fonction, insuffisance pondérale à la naissance, asphyxie et parathyroïde néonatale avec syndrome de détresse respiratoire sont pires que les nouveau-nés normaux à terme, le stockage du calcium est moindre, l'incidence est plus élevée, certaines personnes ont quelques jours après la naissance La calcitonine dans le sang est plus élevée et est également liée à l'hypocalcémie: le taux de calcium sanguin au début est souvent inférieur à 1,75 mmol / L.
2, hypocalcémie tardive survenue 3 jours après la naissance, maximum le premier week-end, plus fréquente chez les nouveau-nés nourris au lait, en raison d'un apport excessif en phosphore, diminution du calcium sanguin, valeur du calcium sanguin souvent inférieure à 2,00 mmol / L.
3, un petit nombre d'hypoparathyroïdie congénitale causée par une hypocalcémie, l'incidence peut être précoce ou tardive, les symptômes ont duré plus de 3 semaines, mais la plupart des enfants présentant une croissance de la fonction parathyroïde avec l'âge Peut rattraper les bébés normaux, donc c'est encore temporaire.
4, parfois enceinte mère souffrant d'hyperparathyroïdie ou d'adénome, je peux être asymptomatique, mais taux élevé de calcium dans le sang, inhiber sévèrement la fonction parathyroïdienne ftale, le bébé semble hypocalcémie persistante après la naissance, parfois nouveau-né Cette maladie est un indice pour le diagnostic des tumeurs thyroïdiennes maternelles.
(deux) pathogenèse
Le calcium est le minéral le plus abondant dans le corps humain. À la fin de la grossesse, 20 à 30 g de calcium élémentaire sont stockés chez le nouveau-né à terme, dont 80% sont activement transportés du placenta 3 mois après la grossesse, soit 99% du calcium total. Dans los, environ 1/3 seulement du liquide extracellulaire peut être échangé.Le calcium plasmatique existe sous trois formes différentes et maintient un équilibre dynamique.Environ 40% est associé à une protéine plasmatique (principalement lalbumine), appelée calcium lié aux protéines. Il ne peut pas diffuser à travers la paroi capillaire vers le liquide interstitiel, mais lorsque le calcium sanguin est réduit, il peut libérer progressivement des ions calcium pour maintenir le taux de calcium sanguin dans la plage normale, environ 10% avec des anions tels que l'acide tannique, l'acide phosphorique, l'acide carbonique, l'acide sulfurique, etc. Combiné, il joue un rôle dans le dépôt et la dissolution du sel osseux, appelé complexe calcique, dont environ 50% est libre.
La prévention
Prévention de l'hypocalcémie néonatale
1. Encouragez l'allaitement et nourrissez-le dans les 6 heures suivant la naissance.
2, la femme enceinte doit être fixée quotidiennement pour les activités de plein air, augmenter la nutrition, en particulier lorsque le tendon gastrocnémien se trouve à la fin de la grossesse, le taux de calcium sanguin doit être vérifié, la supplémentation en calcium.
Complication
Complications d'hypocalcémie néonatale Complications, hypomagnésémie, mort subite, convulsions
Peut être compliqué par des vomissements, du sang dans les selles, l'apnée, la suffocation et même la mort subite, peut également être compliqué par une hypomagnésémie, une hyperphosphatémie.
Symptôme
Symptômes d'hypocalcémie néonatale Symptômes communs Hypocalcémie, sursaut, convulsions, tremblements, diabète, bébé, sommeil, tête tremblante, suffocation, hémorragie intracrânienne
1, peuvent souffrir de diabète ou d'hypertension induite par la grossesse pendant la grossesse, les prématurés et ceux ayant des antécédents d'asphyxie sont plus fréquents.
2, plus de quelques heures après la naissance à 2 jours dapparition, il ya inquiétude, sursaut, tremblement des membres, gorge, convulsions, etc., la période intercritique est généralement bonne.
3. Le taux de calcium sanguin est inférieur à 3,5 mmol / L (7 mg / dl) ou inférieur à 1,75 mmol / L (3,5 mg / dl).
4, une hypocalcémie précoce survient souvent dans les 72 heures suivant la naissance, chez les prématurés, les enfants de faible poids à la naissance, toutes sortes de dystocie, souffrant d'hémorragie intracrânienne, d'asphyxie, de septicémie, d'acidose avec diabète alcalin et de diabète maternel, d'hypertension gravidique Et l'hyperparathyroïdie, l'hypocalcémie asymptomatique chez les prématurés peut souvent être soulagée naturellement, mais nécessite tout de même du gluconate de calcium par voie orale.
5, l'hypocalcémie tardive fait référence à un faible taux de calcium dans le sang, survenue entre 72 heures et 3 semaines après la naissance, principalement chez les enfants nés à terme, et une alimentation artificielle, une proportion élevée de phosphore dans le lait affecte l'absorption du calcium, ce type d'hypocalcémie Des spasmes des mains et des pieds peuvent survenir chez les nourrissons nés à terme ou prématurés.
6, les symptômes sont différents, se manifestant principalement par de l'agitation, des sursauts, des tremblements et des convulsions, parfois de la gorge et de l'apnée, l'enfant est généralement en bon état à la nouvelle période, mais la tension musculaire est légèrement supérieure, le réflexe tendineux est renforcé, les nouveau-nés normaux Le test nerveux du visage (fonction Foss) est positif, il nya donc aucune signification diagnostique.
Examiner
Examen de l'hypocalcémie néonatale
1. Calcium total sérique <1,75 mmol / L (7 mg / dl).
2. Calcium libre de sérum <0,9 mmol / L (3,5 mg / dl) de phosphore sérique est souvent> 2,6 mmol / L (8 mg / dl).
3.1,25- (OH) 2D3, taux de protéines plasmatiques faibles, acidose, hypoxémie ou alcalose ou taux élevé de phosphore dans le sang.
5. Le test qualitatif du calcium dans les urines est négatif.
6. Faites un scanner cérébral, sauf pour les convulsions causées par des lésions intracrâniennes.
7. Radiographie thoracique pour comprendre le cur et les poumons.
4. L'allongement de l'intervalle QT de l'ECG (prématuré> 0,2 seconde, nourrisson né à terme> 0,19 seconde) suggère une hypocalcémie.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hypocalcémie néonatale
Diagnostic différentiel
1. Hypoglycémie Une hypoglycémie et une hypocalcémie peuvent survenir chez les nouveau-nés prématurés, mais lhypoglycémie est plus fréquente chez les nouveau-nés de faible poids à la naissance, tandis que lhypocalcémie touche tout type de nouveau-né.
2, hypomagnésémie (hypomagnésémie) Le taux moyen de magnésium dans le sang des nouveau-nés est de 0,82 mmol / L (2,0 mg / dl), lorsque le taux de magnésium dans le sang est inférieur à 0,62 mmol / L (1,5 mg / dl), appelé hypomagnésémie. Les symptômes ressemblent à ceux de l'hypocalcémie, ils sont difficiles à identifier et peuvent exister en même temps. Les tests biochimiques sanguins sont utiles pour le diagnostic.
3, l'encéphalopathie hypoxique-ischémique se produit principalement chez les prématurés et l'asphyxie, l'échographie intracrânienne est utile pour le diagnostic.
4, syndrome de Di George se manifestant par une insuffisance parathyroïdienne permanente, une insuffisance en thymus, une immunodéficience et une petite déformation de la mâchoire, parfois accompagnée d'anomalies de la voûte aortique, de symptômes de convulsions récurrentes à faible teneur en calcium, d'une radiographie pulmonaire sans thymus, Aide à l'identification.
