polio
introduction
Introduction à la polio La poliomyélite (appelée ci-après polio), également appelée polio, est une maladie infectieuse aiguë causée par le poliovirus. Les manifestations cliniques comprennent de la fièvre, des maux de gorge et des douleurs dans les membres, et certains patients peuvent présenter une paralysie flasque. Lépidémie est caractérisée par de nombreux cas dinfections cachées et dinnocents: lincidence des enfants est supérieure à celle des adultes.Avant le vaccin général, en particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants, il est également appelé paralysie infantile. Les principales lésions se situent dans la substance grise de la moelle épinière. Dans les cas graves, il peut y avoir des séquelles. Depuis que les vaccins ont été largement utilisés pour prévenir cette maladie à la fin des années 50, l'incidence a été considérablement réduite et après la destruction de la variole dans les années 1970, la poliomyélite a été désignée comme la prochaine cible à éliminer à la fin du siècle. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: jeunes enfants Mode d'infection: infection féco-orale Complications: pneumonie, atélectasie, dème pulmonaire, hypertension
Agent pathogène
Causes de la polio
Infection à virus (50%)
Un poliovirus de la bouche, du pharynx ou de la muqueuse intestinale envahit le corps humain. En une journée, il peut atteindre le tissu lymphoïde local, tel que les amygdales, le tissu lymphatique de la paroi pharyngée, le tissu lymphatique de la paroi intestinale, etc., et transmettre le virus au site local, si À ce stade, le corps humain produit une grande quantité d'anticorps spécifiques, capables de contrôler la localisation du virus et la formation d'une infection récessive, sans quoi le virus envahit davantage la circulation sanguine (première virémie) et atteint le troisième jour les tissus non neuraux tels que les voies respiratoires et l'intestin. Route, peau et muqueuses, cur, reins, foie, pancréas, surrénale, etc., en particulier dans le tissu lymphoïde du corps entier et de nouveau dans la circulation sanguine (deuxième virémie) du 4 au 7, si cela se produit. Lorsque l'anticorps spécifique dans la circulation sanguine suffit à neutraliser le virus, la maladie se développe à ce stade, formant une polio frustrante, uniquement les symptômes des voies respiratoires supérieures et de l'intestin, sans maladie neurologique, un petit nombre de patients peut être dû à la virulence virale. Des anticorps puissants ou sanglants ne suffisent pas à neutraliser, le virus peut envahir le système nerveux central avec du sang traversant la barrière hémato-encéphalique, des cas graves peuvent se produire et parfois le virus peut également Les nerfs périphériques sont transmis au système nerveux central et les anticorps neutralisants spécifiques ne parviennent pas facilement au système nerveux central et aux intestins. Par conséquent, le liquide céphalo-rachidien et le virus fécal demeurent longtemps. Par conséquent, l'existence d'un anticorps spécifique dans la circulation sanguine humaine, le moment de son apparition et son nombre Un facteur important pour déterminer si un virus peut envahir le système nerveux central.
Basse immunité (20%)
Divers facteurs peuvent influer sur l'évolution de la maladie, tels que le froid, la fatigue, une irritation locale, une blessure, une intervention chirurgicale (vaccination, amygdalectomie, extraction dentaire, etc.), ainsi qu'une faible immunité, peuvent provoquer des convulsions, Les femmes enceintes sont sujettes aux convulsions si elles sont malades.Les patientes âgées et adultes sont plus gravement malades et plus fréquentes.Les garçons des enfants sont plus susceptibles aux maladies graves que les filles et à des affections plus courantes.
Changements pathologiques
Les modifications pathologiques les plus importantes de la poliomyélite se produisent dans le système nerveux central (le virus a une toxicité neurotropique), caractérisées par une asymétrie multiple et dispersée pouvant toucher le cerveau, le tronc cérébral, la médulla, le cervelet et la moelle épinière. Le tronc cérébral vient en second lieu, en particulier les lésions des cellules nerveuses motrices. La moelle épinière présente davantage de lésions dans la corne antérieure des segments cervical et lombaire. Par conséquent, la tétraplégie est fréquente dans la clinique, la plus grande partie du tronc cérébral et le noyau moteur du nerf cérébral. Tous peuvent être endommagés, avec formation de réticules, noyau vestibulaire et lésions du noyau cérébelleux sont plus fréquents, cortex cérébral est rarement des lésions, même dans la zone sportive, la plupart des lésions sont légères, parfois des ganglions sympathiques et des lésions ganglionnaires périphériques, Il y a des lésions inflammatoires dispersées sur la pie-mère, il y a peu d'implication arachnoïdienne, des modifications inflammatoires dans le liquide céphalo-rachidien et la plupart des lésions neurologiques du type innocent sont bénignes. Les tissus forment une infection récessive: des virus à anticorps inférieurs pénètrent dans la circulation sanguine, provoquant une virémie. Si le corps manque d'immunité, le virus envahit la barrière hémato-encéphalique. Le système nerveux central, qui se propage le long des fibres nerveuses, provoque des symptômes pendant la période d'innocence et, si les motoneurones sont gravement endommagés, il provoque des spasmes musculaires et provoque des symptômes pendant la saison des inondations.
La prévention
Prévention de la polio
Le vaccin contre la polio a une bonne réponse immunitaire.
(1) auto-immune
La première utilisation du vaccin antipoliomyélitique inactivé (vaccin Salk) a un effet positif sur la protection des personnes sensibles après une injection intramusculaire et, comme il ne contient pas de vaccin vivant, il est également très sûr pour l'immunodéficience. Il a également leffet remarquable de contrôler et presque éliminer la poliomyélite, mais limmunité causée par le vaccin inactivé est de courte durée, nécessite des injections répétées, ne provoque pas dimmunité locale et le prix de la préparation est coûteux, mais la préparation sest améliorée ces dernières années. Au cours du deuxième mois, du quatrième mois, à savoir l'inoculation à trois reprises entre le 12e et le 18e mois, 99% des vaccinés peuvent produire trois types d'anticorps pendant au moins 5 ans.
Le vaccin vivant atténué (vaccin OPIN contre la polio-virus, VPO) est actuellement utilisé plus fréquemment, ce virus ayant été transmis plusieurs fois par culture tissulaire, sa toxicité pour le système nerveux humain est faible ou nulle et il peut être susceptible après administration orale. Dans les tissus intestinaux, l'anticorps neutralisant homologue croît rapidement dans le corps. Parallèlement, il est possible de produire de l'IgA sécrétoire et de renforcer l'immunité intestinale et pharyngée, ainsi que d'éliminer la souche sauvage envahissante et de disséminer la propagation dans la foule. Le virus vivant du vaccin peut être excrété de l'organisme et la personne infectée peut obtenir une immunité indirectement, améliorant ainsi l'effet immunitaire: trois types de vaccins anti-sucre peuvent être conservés à une température de 2 à 10 ° C pendant 5 mois et à une température de 20 ° C pendant 10 ans. Dans la journée, une température de 30 ° C n'est conservée que pendant 2 jours; vous devez donc faire attention à la conservation au froid (4 à 8 ° C). Les enfants sensibles âgés de 2 mois à 7 ans sont les principaux destinataires du vaccin, mais les autres enfants, les adultes et les adultes, sont également sensibles. Miao, le vaccin à grande échelle devrait être pratiqué en hiver et au printemps, divisé en 2 ou 3 fois sur un estomac vide, ne pas utiliser d'eau chaude pour envoyer des vêtements, afin de ne pas inactiver le virus dans le vaccin, perdre l'effet, le vaccin de sucre est divisé en type 1 (rouge), type 2 (jaune), type 3 (vert), type 2, type 3, pilule de sucre mélangée (bleu), et 1,2,3 comprimé de sucre mélangé (blanc), servi à partir de 2 mois, divisé en trois doses orales, peut être servi dans chaque commande 1, 2, 3, 1 capsule, ou chaque portion 1, 2, 3 vaccins mélangés 1 capsule, cette dernière a prouvé que l'effet immunitaire est bon, que le nombre de prises est faible, qu'il est difficile de la rater, de sorte que la Chine a progressivement adopté un vaccin mixte de type 3, chaque intervalle oral devant durer au moins 4 à 6 semaines, le meilleur Un intervalle de 2 mois, en cas d'interférence mutuelle éventuelle, pour renforcer l'immunité peut être répété une fois par an pendant 2 à 3 ans, 7 ans avant l'inscription et une fois toutes les 2 semaines après l'administration orale, des anticorps spécifiques peuvent être produits in vivo, 1 ~ Après avoir atteint un pic en février, il s'est progressivement affaibli et, après trois ans, la moitié des anticorps des enfants avait considérablement diminué.
Le vaccin oral provoque rarement des réactions indésirables, parfois de la fièvre légère, de la diarrhée, une tuberculose active, du rachitisme grave, une cardiopathie chronique, une hépatopathie, une insuffisance rénale et une fièvre aiguë, temporairement impropre à la vaccination, des cas d'intestin humain Après des passages répétés, la souche du virus vaccinal peut augmenter la neurovirulence des singes Ces dernières années, les pays VPO ont généralement constaté des cas de crachats confirmés par des virus de la souche vaccinale, dont la plupart surviennent chez des patients immunodéprimés, de sorte que les vaccins vivants atténués sont interdits. Les patients, quils soient immunodéficientes congénitales, ou à cause de médicaments, dinfections, dimmunodéficience secondaire induite par une tumeur ne devraient pas être disponibles, devraient également éviter tout contact avec des patients atteints du VPO. Il est également recommandé que ce patient utilise dabord le vaccin inactivé, puis Les vaccins vivants atténués ont été renforcés, mais la plupart préconisent uniquement lutilisation de vaccins inactivés.
(deux) immunisation passive
Si l'enfant n'a pas été vacciné, femmes enceintes, personnel médical, personnes immunodéprimées, amygdalectomie et autres opérations locales, contact étroit avec le patient, injection précoce de gamma globuline, dose pédiatrique de 0,2 ~ 0,5 ml / kg ou placenta Globuline 6 ~ 9 ml, une fois par jour pendant 2 jours consécutifs, l'immunité peut être maintenue pendant 3 à 6 semaines.
(3) isoler les patients
Au moins 40 jours après le début de la maladie, la première semaine doit insister sur l'isolement des voies respiratoires et de l'intestin. L'excrétion est bloquée et désinfectée avec 20% de poudre de blanchiment. Les ustensiles sont trempés dans une solution de blanchiment à 0,1% ou bouillis ou exposés au soleil. Pendant deux jours, le sol est désinfecté à l'eau de chaux, la personne de contact est trempée dans les mains avec une solution claire à 0,1% de poudre de blanchiment ou désinfectée à l'aide d'acide peracétique à 0,1%. La personne sensible qui est en contact étroit doit être inspectée pendant 20 jours.
(4) faire l'hygiène quotidienne
Il est très important de faire du bon travail d'assainissement de l'environnement, d'éliminer les mouches et de cultiver des habitudes de santé.Pendant l'épidémie, les enfants devraient se rendre dans de nombreux endroits pour éviter la fatigue et le froid excessifs, différer diverses injections préventives ainsi que des opérations urgentes, afin de ne pas causer de dépression. Le type d'infection devient un type d'expectoration.
Complication
Complications de la polio Complications pneumopathie atélectasie dème pulmonaire hypertension
Plus fréquent chez les patients atteints de paralysie respiratoire médullaire, secondaire à une bronchite, une pneumonie, une atélectasie, un dème pulmonaire aigu et une azotémie, une hypertension, etc., environ 1/4 des patients présentant des anomalies électrocardiographiques aiguës, suggérant des lésions du myocarde, par le virus La paralysie gastro-intestinale peut être compliquée par une dilatation gastrique aiguë, un ulcère gastrique, une paralysie intestinale, une rétention urinaire et une infection des voies urinaires, une paralysie sévère à long terme, une alité, une atrophie osseuse et une décalcification, Hypercalcémie et calculs urinaires.
Symptôme
Symptômes de polio Symptômes communs Symptômes gastro-intestinaux Symptômes de grippe
Au cours de la saison épidémique, si une personne susceptible entre en contact avec le patient, transpiration, irritabilité, hypersensibilité, mal de gorge, douleur au cou et au dos, rigidité et réflexe de paralysie disparaissent et la maladie doit être suspectée. La période prodromique doit être associée à une infection généralisée des voies respiratoires supérieures. La grippe, la gastro-entérite, etc., chez les patients pré-éclampsiques doivent être différenciées de diverses encéphalites virales, méningites purulentes, méningites tuberculeuses et encéphalites épidémiques, la présence dune paralysie flasque contribuant au diagnostic. .
La période d'incubation est de 3 à 35 jours, généralement de 7 à 14. Selon la gravité des symptômes et la présence ou l'absence de flegme, il peut être divisé en infections récessives, frustration, innocence et crachats.
(1) Infection récessive (type asymptomatique): 90 à 95% de toutes les personnes infectées, asymptomatique après infection, la reproduction du virus ne reste que dans le tube digestif, ne produit pas de virémie, ne plonge pas dans le système nerveux central, mais Les virus peuvent être isolés du pharynx et des fèces, et des anticorps neutralisants spécifiques peuvent être trouvés dans le corps.
(B) le type de frustration (légère): environ 4 à 8%, le virus envahit tout le tissu non neural du corps, les symptômes cliniques sont un manque de spécificité, il peut y avoir 1 symptômes des voies respiratoires supérieures, tels que différents degrés de fièvre, inconfort pharyngé, congestion pharyngée et pharynx Hyperplasie des tissus lymphoïdes de la paroi postérieure, hypertrophie des amygdales, etc .; 2 symptômes gastro-intestinaux, nausées, vomissements, diarrhée ou constipation, inconfort abdominal, etc. 3 symptômes pseudo-grippaux, articulations, douleurs musculaires, etc.
(3) Type innocent: le poliovirus envahit le système nerveux central et les fibres nerveuses circulantes sont éparpillées dans tout le corps, symptôme pouvant survenir au début de la maladie, mais la plupart des patients peuvent présenter des symptômes asymptomatiques ou des symptômes 1 à 6 jours après la période prodromique. Alléger et ensuite entrer cette période.
(D) type d'expectoration: environ 1-2% des personnes infectées, caractérisées par des manifestations cliniques de type innocent, associées à la matière grise de la corne antérieure de la moelle épinière, des lésions du cerveau et des nerfs crâniens, conduisant à un spasme musculaire.
Examiner
Examen de la polio
(a) hydrocéphalie
Plus anormal quavant, lapparence est légèrement trouble, la pression est légèrement augmentée, le nombre de cellules est légèrement augmenté (25 ~ 500 / mm3), le stade précoce est plus neutrophile, puis le mononucléaire est le principal, après que le retrait de la chaleur chute rapidement Normale, le sucre peut être légèrement augmenté, le chlorure est généralement normal, les protéines sont légèrement augmentées et dure longtemps; un petit nombre de patients atteints de liquide céphalorachidien peuvent toujours être normaux.
(2) le sang environnant
La plupart des globules blancs sont normaux et peuvent être augmentés dans les infections précoces et secondaires, principalement les neutrophiles, et la vitesse de sédimentation érythrocytaire aiguë augmente rapidement.
(3) Isolement du virus ou détection de l'antigène
En moins d'une semaine, le virus peut être isolé du nasopharynx et des matières fécales, et les matières fécales peuvent rester positives pendant 2 à 3 semaines.L'isolement précoce du virus dans le sang ou le liquide céphalo-rachidien est d'une importance majeure, en utilisant généralement des méthodes de séparation par culture tissulaire, ces dernières années. La méthode PCR a été utilisée pour détecter l'ARN viral intestinal, qui était sensible à la culture tissulaire.
(4) examen sérologique
Les titres d'anticorps immunitaires spécifiques à un type peuvent atteindre un pic au cours de la première semaine, en particulier si l'IgM spécifique augmente plus rapidement que l'IgG Un test de neutralisation, un test de liaison au complément et un marquage enzymatique peuvent être utilisés pour détecter des anticorps spécifiques parmi lesquels le test de neutralisation Plus généralement, en raison de sa longue durée positive, il est possible de diagnostiquer un double titre sérique 4 fois et plus de 4 fois, un test de fixation du complément tourné plus rapidement, tel qu'un test de neutralisation négatif et positif, suggérant souvent une infection antérieure; Tous sont positifs, ce qui suggère une infection récente. Récemment, la détection par immunofluorescence d'antigènes et d'anticorps monoclonaux IgM spécifiques a été utilisée pour faciliter le diagnostic précoce.
Diagnostic
Identification diagnostique de la poliomyélite
La phase prodromique doit être différenciée de linfection générale des voies respiratoires supérieures, de la grippe, de la gastro-entérite, etc. Les patients prééclampsiques doivent être différenciés de divers types dencéphalite virale, méningite purulente, méningite tuberculeuse et encéphalite épidémique. La présence d'une paralysie flasque contribue au diagnostic et doit être identifiée aux maladies suivantes:
(1) Radiculite multiple infectieuse ou syndrome de Guillain-Barré
Plus fréquente chez les enfants plus âgés, maladie éparse, pas de fièvre ou peu de fièvre, avec des symptômes légers des voies respiratoires supérieures, apparaissent progressivement, une paralysie flasque, ascendante, symétrique, souvent accompagnée d'une déficience sensorielle, le liquide céphalo-rachidien a augmenté la protéine et moins de cellules Caractéristiques, la récupération est plus rapide et complète, avec peu de séquelles.
(2) périodicité familiale
Moins fréquents, pas de chaleur, convulsions soudaines, symétrie, rapide, peuvent se propager dans tout le corps, potassium dans le sang est faible au moment de l'attaque, récupération rapide après une supplémentation en potassium, mais récidive, souvent des antécédents familiaux.
(trois) névrite périphérique
Peut être causée par une névrite diphtérique, une blessure par injection intramusculaire, un empoisonnement au plomb, une carence en vitamine B1, une infection par le zona, etc., des antécédents médicaux, un examen physique peuvent être identifiés, le liquide céphalo-rachidien ne change pas.
(4) Autres infections virales qui provoquent le mépris
Tels que Coxsackie, infection par le virus Echo, etc., cliniquement difficiles à identifier, tels que douleurs à la poitrine, éruptions cutanées et autres symptômes typiques, le diagnostic dépend de l'isolement du virus et de l'examen sérologique.
(5) Cerveau de type B épidémique
L'inflammation doit être différenciée du type cérébral de cette maladie.Le cerveau J se produit principalement en été et en automne et son apparition est urgente, souvent accompagnée d'un trouble mental.Le sang périphérique et le liquide céphalo-rachidien sont principalement des neutrophiles.
(6) faux sexe
Les nourrissons et les jeunes enfants en raison d'une blessure, fractures, arthrite, manque d'hématome sous-périosté en vitamine C, peuvent présenter une activité limitée des membres, doivent être soigneusement examinés et identifiés.
