cataracte traumatique
introduction
Introduction à la cataracte traumatique Toute cause, comme le vieillissement, la génétique, les dystrophies locales, les anomalies immunitaires et métaboliques, les traumatismes, les intoxications, les radiations, etc., peut entraîner des troubles du métabolisme du cristallin, entraînant une dénaturation et une turbidité des protéines du cristallin, appelée cataracte. À ce stade, la lumière est bloquée par la lentille opaque et ne peut pas être projetée sur la rétine, de sorte que lobjet ne peut pas être vu. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: uvéite totale glaucome rupture du globe oculaire ophtalmie sympathique
Agent pathogène
Causes de la cataracte traumatique
(1) Causes de la maladie
Roulette de lentille (35%):
Principalement causée par la boxe, les balles ou d'autres objets frappant le globe oculaire, la conduction de l'eau provoque une action de la force externe sur le cristallin manquant d'élasticité, ainsi que des rebonds à la surface du vitré, provoquant ainsi une diversité d'opacité du cristallin, c'est-à-dire une turbidité annulaire de Vossius. Rose trouble, cataracte de noyau, cataracte ponctuelle et cataracte totale, dans une cataracte émoussée, un traumatisme provoque la destruction de la fonction épithéliale du cristallin, conduisant à un dème et à la dégénérescence des fibres superficielles du cristallin cortical, entraînant une couche d'air permanente et mince Dans la région des vésicules, à mesure que le temps avance, de nouvelles cellules de lentille normales sont formées et la couche épithéliale lésée est comprimée et incrustée, pénétrant ainsi dans le cortex profond pour finalement former une turbidité.
Blessure par pénétration oculaire (30%):
La blessure pénétrante du globe oculaire provoque la rupture de la capsule du cristallin et la pénétration de l'humeur aqueuse dans le cristallin, provoquant un dème, une dégénérescence et une turbidité des fibres.Si la perforation est minime, elle peut être fermée d'elle-même, ce qui provoque une opacité locale limitée du cristallin, mais la capsule du cristallin est endommagée. Après cela, le cortex de la plupart des gens est rapidement devenu trouble et la grande perforation peut également causer un glaucome secondaire en raison d'une expansion excessive du cortex du cristallin.
Autres facteurs (10%):
Tels que des dommages aux yeux causés par un choc électrique.
Pathogenèse
Dans la recherche fondamentale sur la cataracte traumatique, il a été constaté que divers facteurs durgence, tels que les substances oxydantes, les rayons ultraviolets et les substances toxiques, peuvent initier lapoptose des cellules épithéliales du cristallin, ce qui est considéré comme une cataracte non congénitale chez lhomme et lanimal. Une base cytologique générale, un modèle de cataracte traumatique émoussée chez le rat, a été établie en Chine et l'ultrastructure des cellules épithéliales du cristallin chez les rats SD a été modifiée de façon significative: lésion de la membrane nucléaire, invagination, condensation de la chromatine; mitochondries La structure est détruite, les modifications en forme de vacuole, le nombre est réduit, le réticulum endoplasmique est élargi, ce qui est compatible avec la manifestation morphologique de l'apoptose.On peut voir que l'apparition d'une cataracte émoussée peut être liée à l'apoptose des cellules épithéliales du cristallin.
Des études ont montré que laccumulation de matrice extracellulaire commence lors de la guérison du traumatisme du cristallin après la pénétration de plaies.Les composants principaux sont le sulfate de chondroïtine, le sulfate dhéparine et le collagène.Laccumulation de matrice extracellulaire sous la capsule ne provoque pas seulement des rides de la capsule du cristallin. Les plis améliorent également l'adhérence, la prolifération et la migration des cellules épithéliales du cristallin, conduisant éventuellement à une opacité du cristallin.Les métalloprotéinases matricielles (MMP) et leurs TIMP greffés jouent un rôle important dans l'accumulation et la dégradation de la matrice extracellulaire. Favorisent laccumulation de matrice extracellulaire et les TIMP favorisent la dégradation. Dans létude du modèle de cataracte pénétrant chez le lapin, lactivité du TIMP-1,2 dans les yeux blessés a augmenté de manière significative le premier jour après la lésion, puis a diminué progressivement, tandis que les MMP 2 Le changement d'activité correspond à cela, c'est-à-dire qu'il est inhibé le premier jour après la blessure, puis qu'il se rétablit progressivement. On suppose donc que l'augmentation transitoire de TIMP-1, 2 dans l'il du lapin modifie l'équilibre des MMP / TIMP, et peut avoir Antagonise la dégradation de la matrice extracellulaire par les MMP et inhibe le développement d'une inflammation intra-oculaire après une lésion, entraînant un remodelage de la matrice extracellulaire et une prolifération cellulaire après une lésion tissulaire processus Multiplexage est améliorée, favorisant ainsi la cicatrisation des plaies, mais l'accumulation excessive de la matrice extracellulaire et la prolifération des cellules, elle pourrait conduire à l'opacification du cristallin.
La prévention
Prévention des cataractes traumatiques
La cataracte traumatique devrait commencer par la prévention, en commençant par les enfants, devrait éduquer les enfants à ne pas tenir les objets tranchants, ne pas jouer de jouets qui causent des lésions aux yeux, ne pas déclencher de feux d'artifice et de pétards, éviter les traumatismes oculaires, une fois que les traumatismes oculaires se produisent, Les adultes doivent veiller à protéger leurs yeux au travail et à la vie, les ouvriers en mécanique, les ouvriers en raffinage doivent faire attention à une utilisation en toute sécurité, porter des lunettes de protection, éviter divers dommages mécaniques et radiations, un contact prolongé ou Les techniciens effectuant des travaux au micro-ondes doivent porter des lunettes anti-micro-ondes.
Complication
Complications de la cataracte traumatique Complications, uvéite, glaucome, rupture du globe oculaire, ophtalmie sympathique
Compliqué facile avec uvéite, glaucome secondaire, luxation du cristallin, prolapsus du contenu oculaire, hémorragie intra-oculaire, rupture du globe oculaire, corps étranger intra-oculaire, ophtalmie sympathique, etc.
Symptôme
Symptômes de la cataracte traumatiques Symptômes communs Opacité du cristallin, luxation de la paupière, perte de vision des couleurs, diplopie, acuité visuelle, dème pigmenté, pression intra-oculaire, perforation du globe oculaire, fond d'il.
(a) cataracte émoussée
La cataracte par contusion est rare dans la pratique clinique et peut se produire seule ou en association avec une subluxation ou une luxation totale du cristallin.Le premier changement est l'opacité sous-capsulaire postérieure de la pupille, qui forme une étoile semblable à la cataracte compliquée. Apparence ou turbidité du chrysanthème, la turbidité peut être stable pendant une longue période, peut également s'étendre lentement jusqu'à la profondeur et à la largeur, et finalement se développer en une cataracte toute blanche, il est à noter, les changements de turbidité n'apparaissent pas immédiatement après une contusion émoussée, mais seulement dans le passé, la zone transparente sous la capsule postérieure disparaît Caractéristique, cet état peut durer plusieurs mois, voire plusieurs années, pour former un changement typique de la cataracte, appelé cataracte traumatique retardée. Dans les cas bénins, les cellules épithéliales sous-capsulaires peuvent maintenir une activité normale, avec la formation de nouvelles fibres, une turbidité La zone peut être progressivement enfoncée profondément dans le sol, offrant un état de repos partiellement en retrait.
Dans la plupart des cas, une iridocyclite traumatique peut être associée à une adhésion post-pupille, ainsi que dans des cas graves de glaucome secondaire, tel que le gonflement de l'iris, par exemple: un traumatisme, c'est-à-dire la force externe sous l'impact. L'anneau de pigment de l'iris correspondant à la pupille peut être imprimé sur la surface de la capsule antérieure du cristallin, appelée anneau de Vossius, composé de particules de pigment détachées de l'iris, parfois mélangées à un petit nombre de globules rouges, sans que l'opacité du cristallin ne soit affectée. .
Peut être causée par la boxe, le ballon ou dautres objets qui sabattent sur le globe oculaire. La cataracte par contusion présente différentes manifestations cliniques, principalement réparties dans les cinq catégories suivantes:
1. Vossius présente une turbidité annulaire, une turbidité annulaire à la surface du cristal et un pigment de 1 mm de large, qui peuvent disparaître progressivement au bout de plusieurs jours, mais ils peuvent aussi exister longtemps.
2, cataracte à motif rose en raison de l'impact du cristal, de la structure de la fibre et de la couture étant détruits, le liquide se déplace entre la couture et la couche, formant une turbidité radiale, telle que des motifs à rose, ce type de cataracte pouvant se produire des heures ou des semaines après la blessure Parfois, certains patients peuvent être absorbés par la turbidité, dautres seulement quelques années après la lésion, la plupart du temps de façon permanente. Chez les patients de moins de 30 ans, lopacité cristalline peut rester inchangée pendant de nombreuses années, jusquà ce que la turbidité augmente après 50 ans et que la vision diminue progressivement. .
3, point de la cataracte De nombreux petits points de turbidité sont situés sous l'épithélium, généralement après un certain laps de temps après l'apparition de la blessure, progressent rarement et ont peu d'effet sur la vision.
4, cataracte lamellaire en raison de l'intégrité de la capsule de cristal est affectée, les changements de perméabilité, provoquant une opacité corticale peu profonde.
5, l'oeil de la cataracte est une contusion plus grave peut provoquer la rupture de la capsule de cristal, l'humeur aqueuse dans le cortex, le cristal peut être complètement trouble en peu de temps, après un certain temps, le cortex peut être absorbé.
Outre la cataracte traumatique après une contusion oculaire, une hémorragie de la chambre antérieure, un recul de la chambre antérieure, une luxation ou un déplacement de la lentille, une pression intraoculaire élevée et des modifications du fond d'il, ainsi qu'un trouble de l'attention.
(2) Cataracte causée par une blessure pénétrante
Les cataractes pénétrantes adultes sont plus courantes chez les mécaniciens et monteurs d'automobiles, des corps étrangers en fer sont enfoncés dans les globes oculaires, tandis que les cataractes pénétrantes chez les enfants sont plus courantes dans les couteaux et les ciseaux et les blessures par arme blanche, les cataractes peuvent être limitées à la turbidité ou ne peuvent plus se développer d'électricité statique; Après la rupture de la capsule cristalline, l'humeur aqueuse pénètre dans le cortex et provoque rapidement une turbidité du cristal, pouvant être accompagnée d'une iridocyclite, d'un glaucome secondaire et d'une infection intra-oculaire.
Cataracte causée par une perforation du globe oculaire, ce type de cataracte s'accompagne généralement d'une perforation compliquée, de sorte que son évolution clinique et son pronostic sont différents.Pour les jeunes patients, tels qu'une grande rupture de la capsule, le cristallin est rapidement provoqué par l'humeur aqueuse. La fibrillation et la turbidité, substances similaires à celles du chyle, peuvent rapidement remplir la chambre antérieure, même à partir des plaies de la cornée, les résultats affectent le métabolisme de l'endothélium cornéen, en rendant l'dème trouble, d'une part en bloquant le canal d'écoulement aqueux et en provoquant une pression intraoculaire élevée, Le glaucome secondaire se produit.
Dans certains cas, la rupture de la capsule ci-dessus est faible et il ne se produit absolument aucun changement brutal.Le cristallin reste intact, seule une opacité locale se produit et peut rester statique pendant une longue période, car les petites lésions de la capsule peuvent être réparées par les cellules épithéliales du cristallin. Et l'auto-guérison, ou recouvert par le tissu de l'iris sur celui-ci et le blocage se produit.
Entre les deux conditions ci-dessus, il existe toujours une possibilité d'absorption spontanée, c'est-à-dire que, après une lésion pénétrante, le processus d'exsudation massive du cortex dans la chambre antérieure n'a jamais été expérimenté, mais la lésion de la capsule ne peut pas être guérie de soi, ce qui rend le cristallin Le cortex est dans le "bain de trempage" de l'humeur aqueuse pendant longtemps, de sorte qu'il continue à absorber le cortex du cristallin. En conséquence, lorsque la majeure partie du cortex est finalement absorbée, les parois avant et arrière de la capsule sont attachées pour former une cataracte dite membraneuse.
(3) Cataracte causée par une blessure par explosion
Les mineurs peuvent provoquer des cataractes traumatiques similaires à la suite d'explosions lors de l'exploitation minière et des pétards dans les yeux des enfants. Dans des circonstances normales, les lésions oculaires sont plus graves.
La survenue de la cataracte traumatique est liée au degré de blessure. Si la lentille de la pupille est blessée, la perte de vision se produira rapidement; la lésion cristalline située derrière l'iris provoquera une baisse plus lente de l'acuité visuelle; la capsule est fortement détruite, en plus d'une déficience visuelle, En cas d'inflammation évidente du segment antérieur de l'il ou de glaucome secondaire, lors de l'examen de patients atteints de cataracte traumatique, il est nécessaire de faire attention à la présence ou à l'absence de corps étrangers intraoculaires, et parfois la plaie de la sclérotique est difficile à détecter et cause un diagnostic erroné.
(4) cristal rouille
Le fer est le corps étranger intraoculaire le plus répandu.Les corps étrangers présents dans le cristal peuvent former une cataracte localisée.Si le corps étranger de fer est petit, il peut subsister dans le cristal pendant de nombreuses années sans réaction apparente.Le fer peut être oxydé dans les yeux et progressivement dans les yeux. La diffusion, la formation de rouille oculaire, y compris la cornée, l'iris, le cristallin, la rouille rétinienne, conduisant éventuellement à la cécité, la rouille de l'il est liée à la taille et à la position du corps étranger dans l'il, ainsi que la présence de fer à l'arrière de l'il est aisée Après la section se déplace.
Il y a de petites taches jaune brunâtre sous la capsule antérieure du cristal initial et il y a des taches de rouille brune sous la capsule antérieure au stade tardif. Le stade initial doit être élargi après l'élargissement de la pupille.La dégénérescence des fibres du cristal au stade tardif se transforme progressivement en une cataracte entièrement blanche, et finalement le cristal est courbé ou En raison de la dégénérescence du ligament suspenseur, la cataracte survient à cause de la cataracte provoquée par l'absorption du fer par les cellules épithéliales et bloque la croissance de nouvelles fibres.A ce moment, même si la cataracte est retirée, l'acuité visuelle ne peut pas être rétablie rapidement.
Rouille des lentilles, rouille du cuivre: la perforation du globe oculaire, telle que la présence de corps étrangers dans les yeux, peut être plus compliquée, dune part, les conséquences directes des blessures mécaniques aiguës, dautre part, les propriétés physiques et chimiques du corps étranger lui-même sur le cristallin, La persistance à long terme du cuivre et du fer, sujets à l'oxydation dans l'il, est à l'origine de ce qu'on appelle "chalcosis lentis" et "siderosis lentis", la forme trouble du premier étant principalement du tournesol. L'aspect est vert-cuivre réfléchissant, ce dernier fait partie de la dénaturation de tout le tissu oculaire et le cristallin est trouble et jaune.
(5) dépôt de cuivre cristallin
Si la teneur en cuivre est supérieure à 85%, les tissus oculaires sont manifestement endommagés: le cuivre pur peut provoquer des modifications suppuratives de l'il et la cataracte provoquée par des corps étrangers en cuivre dans le cristal peut provoquer une iridocyclite dans la chambre antérieure. Au niveau du pôle postérieur, le nerf optique, la rétine et la choroïde sont endommagés. Des ions de cuivre se déposent dans les tissus oculaires sous forme de rouille de cuivre.La couche élastique de la cornée postérieure peut comporter un anneau bleu-vert (anneau de Kayser-Fleisher) et l'iris devient vert pâle. Il existe de nombreux corps colorés dans le pigment vitreux et vert de la rétine, une cataracte ressemblant à un tournesol due à un dépôt de cuivre, des changements ressemblant à un arc-en-ciel dans la région de la pupille, une surface cristalline telle que le velours, une capsule postérieure en cristal telle que l'herbe de requin vert, Leffet de la vision nest pas très grave: sil contient du cuivre dans le cristal, il doit être retiré le plus tôt possible car, même si du tissu était enveloppé autour du corps étranger, il provoquerait une nécrose du tissu oculaire et une cécité différente de la matière étrangère en fer du cristal.
(6) cataracte de choc électrique
Attraper une haute tension ou être frappé par la foudre peut parfois causer une cataracte aux deux yeux.La forme est semblable à celle d'une cataracte émoussée, mais elle se développe beaucoup plus rapidement et peut être trouble en quelques semaines, voire plusieurs jours.
1. Antécédents de traumatisme: il y a des signes de traumatisme dans l'oeil de cette maladie.
2. Perte de vision: le patient a une vision floue, une vision double ou multiple, ou la vision passe rapidement à la perception lumineuse.
3. Opacité du cristallin: la turbidité est localisée ou diffuse. La turbidité se produit principalement dans le cortex, ainsi que dans le noyau, et rare dans la capsule, car la capsule est mince, élastique et peut se briser après une blessure. Les plis extérieurs ou intérieurs, l'épaississement de la capsule ou la cicatrisation de la prolifération épithéliale, formant une "opacité de la capsule".
Examiner
Examen de la cataracte traumatique
Comprenez lensemble du cristal, vérifiez-le dans la pièce sombre après avoir complètement divergé, la méthode spécifique est la suivante:
Tout dabord, la méthode dinspection de léclairage par focalisation: illumination directe avec lumière pour voir si le cristal est trouble et luxé.
2. Méthode de projection de l'iris: La lumière mince est projetée à 45 degrés du bord de la pupille jusqu'au cristal.Si la turbidité du cristal est située au centre, il existe une zone transparente en forme de croissant entre la zone trouble et le bord de la pupille.Plus la turbidité est grande, plus l'ombre est étroite. Si le cristal est complètement trouble, l'ombre du croissant disparaît complètement.
Troisièmement, l'ophtalmoscope selon la loi: la lumière dans la région de la pupille, une ombre rouge uniforme et normale, telle qu'une opacité cristalline ou interstitielle réfractive, on peut voir dans l'ombre rouge qu'il y a des taches noires ou des blocs noirs, le patient peut être soumis à une rotation lors de l'examen Globe oculaire, voyez si lombre se déplace ou ne comprend pas la partie trouble.
Méthode dinspection de la lampe à fente: la lampe à fente est utilisée pour linspection de sections optiques. De nombreuses couches de couches claires et sombres représentent le noyau de la lentille à différentes périodes. La transparence de chaque couche nest pas totalement cohérente. La capsule antérieure, la face antérieure de ladulte Et la surface de l'embryon est relativement claire.
Lorsqu'une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire, des tests de routine tels qu'une routine sanguine, une PT, une APTT, une biochimie sanguine, etc. sont requis avant la chirurgie.
Pour les cas de traumatisme oculaire compliqué, au début de la maladie, lorsque latteinte interstitielle réfractive nest pas en mesure dobserver la condition intra-oculaire, il est nécessaire de recourir à léchographie B, aux rayons X et à la tomodensitométrie pour déterminer latteinte interne de la balle. Méthodes: à la fin du traumatisme, après stabilisation de l'état intra-oculaire, la numération des cellules endothéliales cornéennes, l'électrorétrinogramme (ERG) et le potentiel évoqué visuel (VEP) ont été réalisés conformément à la cataracte préopératoire de routine et à la prédiction de l'acuité visuelle postopératoire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la cataracte traumatique
Diagnostic différentiel
1. Cataracte de radiation:
(1) Le patient a des antécédents de radiation.
(2) Dommages chroniques causés par les rayons X et dautres rayonnements à la lentille, la turbidité commence souvent par le pôle postérieur et il peut y avoir trois types de vésicules sous-capsulaires postérieures dans la capsule postérieure, une turbidité de brume dans la capsule postérieure et une opacité feuilletée dans la capsule postérieure. Se produit, mais surtout mélangé.
(3) Il y a des vacuoles dans le cortex de la capsule postérieure. Elles sont petites et rondes ou restent longtemps inchangées ou deviennent une petite tache blanche à travers le fromage. Elles ne peuvent pas s'absorber et s'étendre progressivement vers l'avant et l'équateur.
(4) Pendant longtemps, l'opacité corticale de la capsule postérieure est principalement brumeuse et pointillée, l'ensemble est fin et rond.Le stade initial est limité au rayon de 2 mm près du pôle postérieur, et est proche de la capsule postérieure et loin du noyau postérieur. .
2. Opacité corticale de la capsule postérieure à myopie élevée: souvent brune et le cortex est complètement trouble après l'auto-nucléaire.
3. Lésions diabétiques causées par le diabète: bien quelle puisse être située dans la capsule postérieure de la capsule postérieure, les petites vacuoles sont larges et non arrondies, et leur nombre est important, le groupe intégré fusionné entre eux peut être agrandi ou réduit et les vésicules causées par le rayonnement sont principalement localisées. Sous la capsule postérieure du pôle postérieur, elle natteint pas le pôle postérieur, ses caractéristiques sont petites et rondes, les vésicules sont stables et à long terme inchangés, ces vésicules étant différentes de celles causées par le diabète.
