détresse intra-utérine
introduction
Introduction à la détresse intra-utérine Le ftus présente des signes d'hypoxie dans l'utérus, mettant en danger la santé et la vie du ftus, appelé détresse ftale. La détresse ftale est un symptôme complet et l'une des principales indications de la césarienne actuelle. La détresse ftale survient principalement pendant le travail et peut également survenir au deuxième trimestre. La survenue dans le processus de travail peut être la continuation et l'aggravation de la fin de la grossesse. La détresse ftale est plus fréquente pendant la période prénatale, principalement en raison de la performance de l'insuffisance placentaire. Grossesse physiopathologique à haut risque, telle que trouble hypertensif compliquant la grossesse, hypertension chronique, néphrite, diabète, maladie cardiaque, asthme, anémie sévère, grossesse en retard, etc., ou perte de sang utérin due à une maladie vasculaire, ou due à la régression du placenta, La concentration en oxygène dans le sang est trop faible, de sorte que le ftus ne reçoit pas suffisamment d'oxygène, ce qui entraîne un retard de croissance du ftus, une polycythémie, une réduction des mouvements ftaux et même une détresse ftale grave, entraînant la mort du ftus. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: dystocie
Agent pathogène
Causes de détresse intra-utérine
Facteur maternel (25%):
Une teneur importante en oxygène dans le sang maternel est une cause importante. Dans l'hypoxie légère, la mère ne présente pas de symptômes évidents, mais les facteurs maternels qui affectent le ftus et causent l'hypoxie ftale sont les suivants:
1, petit approvisionnement en sang artériel: hypertension, néphrite chronique et hypertension induite par la grossesse.
2, le manque d'oxygène dans les globules rouges: tels que les maladies cardiaques dues à l'anémie sévère et les maladies cardiaques pulmonaires.
3, perte de sang aiguë: tels que les troubles de saignement prénatals et les traumatismes.
4, apport sanguin de l'utérus bloqué: urgence ou contraction utérine incohérente: utilisation inappropriée d'oxytocine causée par des contractions excessives, travail prolongé, en particulier le deuxième stade de l'extension du travail, expansion utérine excessive, telle que polyhydramnios et grossesse multiple; La rupture prématurée du cordon ombilical peut être stressée.
Facteurs ftaux (20%):
1, dysfonctionnement du système cardiovasculaire ftal, tel qu'une maladie cardiovasculaire congénitale grave, une hémorragie intracrânienne.
2, malformations ftales.
Cordon ombilical, facteur placenta (15%):
Le cordon ombilical et le placenta sont les canaux de transmission et les canaux de transmission de l'oxygène et des nutriments entre la mère et le ftus, et leur dysfonctionnement affectera inévitablement l'incapacité du ftus à obtenir l'oxygène et les nutriments nécessaires.
1, l'approvisionnement en sang de cordon est bloqué.
2, la fonction placentaire est faible: comme la grossesse expirée, trouble du développement placentaire (trop petit ou trop grand), forme anormale du placenta (placenta membraneux, placenta galbé, etc.) et infection du placenta.
La prévention
Prévention de la détresse intra-utérine
Premièrement, les mesures préventives pour les femmes enceintes
1. Education prénatale
Une éducation prénatale doit être dispensée aux femmes enceintes qui, une fois engagées dans le processus de travail, doivent veiller à dissiper les préoccupations idéologiques inutiles et les craintes des mères, afin que les femmes enceintes comprennent que l'accouchement est un processus physiologique et accroissent leur confiance en elles. Encouragez plus de nourriture avant l'accouchement et ajoutez des nutriments si nécessaire. Évitez lutilisation excessive de sédatifs, veillez à ce que le bassin principal ne soit pas appelé, etc., constituent des mesures efficaces pour prévenir la faiblesse utérine.
2 soins de grossesse
Prévention active et traitement des complications pendant la grossesse, telles que maladie cardiaque, anémie, hypertension induite par la grossesse, tuberculose, etc. Deuxièmement, nous devons faire face à la grossesse qui a expiré dans les meilleurs délais. Au cours du troisième trimestre de la grossesse, si le médecin détermine la position du siège, la position transversale, etc., les femmes enceintes ne doivent pas utiliser la méthode de correction de la position du ftus, mais sous la direction du médecin, éviter les enchevêtrements du cordon ombilical et du cordon ombilical. Le danger de nouer. Les femmes enceintes doivent suivre les recommandations du médecin en matière de repos, de prévention de la rupture prématurée des membranes et de prolapsus du cordon ombilical.
3, bilan régulier
Découverte en temps opportun de divers facteurs maternels pouvant causer une hypoxie intra-utérine, ainsi que diagnostic et traitement rapides. Le médecin peut également détecter des modifications anormales de la fréquence cardiaque ftale au fil du temps grâce à un électrocardiogramme ftal, à une surveillance électronique de la fréquence cardiaque ftale, à un score biophysique à léchographie B, à un examen du flux sanguin ombilical par échographie Doppler et à des mesures durgence.
4, devrait renforcer le travail de soins de santé périnatale, en particulier pour les femmes enceintes à haut risque et les nouveau-nés à risque élevé, renforcer la supervision, trouver des conditions anormales, prendre des mesures opportunes pour assurer la santé maternelle et infantile pendant l'accouchement ou pour minimiser l'apparition d'asphyxie, prudence dans l'utilisation de l'anesthésie Ou ocytocine et ainsi de suite.
Deuxièmement, les mesures préventives ftales
Il peut être surveillé par les indicateurs suivants:
1, surveillance cardiaque ftale
Les femmes enceintes peuvent apprendre à utiliser le stéthoscope pour écouter directement le rythme cardiaque ftal sous la supervision d'un médecin. La fréquence cardiaque ftale normale devrait être de 120 à 160 battements / min. La fréquence cardiaque ftale doit être augmentée de> 10 battements / minute pendant les mouvements du ftus, sinon la fréquence cardiaque ftale est irrégulière. Si la fréquence cardiaque ftale ralentit plus ou moins que ce nombre, cela signifie que l'hypoxie ftale doit aller à l'hôpital à temps.
2, surveillance du mouvement ftal
Le mouvement ftal est un bon indicateur de la survie ftale et lindicateur le plus sensible de lhypoxie intra-utérine. Le comptage des mouvements ftaux est une méthode simple pour surveiller les conditions intra-utérines pendant la grossesse et peut être utilisé pendant une longue période. En règle générale, la future mère devrait apprendre à compter le nombre de mouvements du ftus après 28 semaines: si le mouvement du ftus est terminé au bout dune fois, lintervalle de temps sera compté à nouveau, et ainsi de suite. Les femmes enceintes prennent le côté gauche pendant une heure chaque matin, au milieu et au soir, en enregistrant le nombre de mouvements foetaux sur trois heures en fonction de leurs émotions subjectives, multipliant par 4 le nombre de mouvements foetaux au début, au milieu et en fin de journée, et le nombre de mouvements foetaux étant de 12 heures. . Le nombre de mouvements ftaux est normal 12 heures 30 fois, si 12 heures <10 fois est anormal. Le nombre de mouvements ftaux est enregistré jour par jour. Si vous trouvez que les mouvements du ftus sont trop fréquents ou trop faibles, cela peut indiquer que le ftus est hypoxique intra-utérine et doit être examiné à l'hôpital.
Complication
Complications de détresse intra-utérine Complications, dystocie, mort, intra-utérin
La détresse intra-utérine est une cause fréquente de mort périnatale ftale et de séquelles du système nerveux néonatal. Elle est la première cause de décès périnatal, entraînant depuis longtemps une ischémie cérébrale et un syndrome d'hypoxie, provoquant une série de symptômes neuropsychiatriques graves. Affecter le corps de l'enfant et la vie future.
Symptôme
Symptômes de détresse intra-utérine ftale Symptômes communs Asphyxie intra-utérine ftale trop de mouvements du ftus changements de mouvements du ftus changements de purpura et d'hypoxie sanguine modifications de la fréquence cardiaque ftale perfusion de plasma contaminée au méconium perfusion sanguine mauvaise bradycardie ftale placenta vieillissement du cordon ombilical autour du cou
Symptômes principaux
1, les changements de fréquence cardiaque ftale
C'est le premier symptôme de détresse ftale. Les sons du cur ftal deviennent d'abord plus rapides, mais puissants et réguliers, puis lents, faibles et irréguliers. Par conséquent, vous devez être vigilant lorsque vous constatez que votre fréquence cardiaque ftale s'accélère. Lorsque l'utérus se contracte, le cur du ftus est ralenti en raison d'une perturbation temporaire de la circulation sanguine utérus-placentaire, mais il redevient normal peu après la fin de la contraction utérine. Par conséquent, le cur ftal entre les deux contractions utérines doit être pris comme référence. Le son du cur ftal est anormal plus de 160 fois par minute ou moins de 120 fois par minute. Moins de 100 fois indiquent une hypoxie grave. Si les conditions le permettent, une surveillance cardiaque ftale doit être effectuée.
2, pollution par le méconium liquide amniotique
En l'absence d'oxygène, le ftus provoque une excitation du nerf vague, ce qui augmente le péristaltisme intestinal, détend le sphincter anal et provoque la fuite du méconium. A cette époque, le liquide amniotique est vert herbeux. Lorsque la tête est exposée pour la première fois, cela a une signification diagnostique: lorsque la hanche est exposée pour la première fois, labdomen du ftus est pressé pour presser le méconium, de sorte que le méconium dans le liquide amniotique lors de la première exposition de la hanche nest pas nécessairement un signe de détresse ftale.
3, le mouvement ftal est très actif
C'est un phénomène de lutte dans le cas de l'hypoxie ftale, qui peut être réduite ou même stoppée par l'hypoxie.
Symptômes chroniques
Il survient principalement à la fin de la grossesse et continue souvent à être laborieux et aggravé. La cause en est principalement due à des maladies systémiques maternelles ou à une grossesse induites par une insuffisance placentaire ou des facteurs ftaux.En plus de la maladie qui peut entraîner une insuffisance sanguine placentaire chez la mère, le développement intra-utérin ftal se produit avec l'hypoxie chronique ftale prolongée. Lente
Symptômes aigus
Se produit principalement pendant l'accouchement, principalement en raison de facteurs ombilicaux (tels que le prolapsus, les nouages au cou, etc.), le décollement du placenta, les contractions excessives de l'utérus et de longue durée et l'hypokaliémie maternelle. Les manifestations cliniques étaient des modifications de la fréquence cardiaque ftale, une contamination par le méconium du liquide amniotique, des mouvements du ftus trop fréquents, une disparition des mouvements du ftus et une acidose.
Examiner
Détresse intra-utérine ftale
1, les changements de fréquence cardiaque ftale, les bruits cardiaques ftaux par minute plus de 160 fois ou moins de 120 fois sont anormaux.
2, contamination par le méconium du liquide amniotique, le liquide amniotique est vert gazon.
3, le mouvement ftal est très actif.
4, mesure du pH sanguin du cuir chevelu ftal.
5, B-échographie: B-échographie est une sorte dexamen par ultrasons, est un examen diagnostique non chirurgical, est une discipline émergente, est devenue une méthode de diagnostic indispensable en médecine clinique moderne.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de détresse intra-utérine
Méthode de diagnostic
Détresse ftale chronique
1, test de la fonction placentaire: Détermination de la valeur E3 de l'urine sur 24 heures et observation continue dynamique si l'agrégation aiguë diminue de 30% à 40%, ou répétée 24 heures après la fin de la grossesse, valeur de l'E3 de l'urine inférieure à 10 mg, indiquant un dysfonctionnement ftal placentaire.
2, surveillance de la fréquence cardiaque ftale: description continue de la fréquence cardiaque ftale des femmes enceintes de 20 à 40 minutes, fréquence de base de la fréquence cardiaque ftale normale 120 ~ 160 battements / min. Si la fréquence cardiaque ftale n'accélère pas de manière significative pendant le mouvement ftal, une variabilité de base inférieure à 3 battements / minute indique une détresse ftale.
3, nombre de mouvements foetaux: mouvements foetaux proches du terme 20 fois / 24 heures. La méthode de calcul permet de détecter le nombre de mouvements du ftus au cours de la première heure et du milieu de la matinée et de multiplier par 4 le nombre de mouvements du ftus, soit le nombre de mouvements du ftus proches de 12 heures.La réduction des mouvements du ftus est un indicateur important de la détresse ftale. La sécurité du ftus peut être prédite. Après la disparition du mouvement ftal, le cur du ftus disparaîtra dans les 24 heures. Faites donc très attention à cela pour éviter tout retard dans le sauvetage. La fréquence excessive des mouvements du ftus est souvent un précurseur de la disparition des mouvements du ftus, qui devrait également être prise au sérieux.
4, amniocentèse: voir le liquide amniotique trouble jaune coloré à brun foncé pour aider au diagnostic de détresse ftale.
Détresse ftale aiguë
1, les changements de fréquence cardiaque ftale: la fréquence cardiaque ftale est un signe important pour comprendre si le ftus est normal:
(1) Fréquence cardiaque ftale> 160 battements / min, en particulier> 180 battements / min, pour la performance initiale de l'hypoxie ftale, chez les femmes enceintes dont la fréquence cardiaque est malheureuse.
(2) Fréquence cardiaque ftale <120 battements / min, en particulier <100 battements / divisée en risque ftal.
(3) Il y a une décélération tardive de la fréquence cardiaque ftale, une décélération de la variabilité ou (et) une absence de variation de base, ce qui indique que la cause d'une anomalie de la fréquence cardiaque ftale en détresse ftale doit être examinée en détail. Les modifications de la fréquence cardiaque ftale ne peuvent pas être déterminées par une seule auscultation: plusieurs examens doivent être effectués et la position doit être modifiée pour une position latérale pendant quelques minutes.
2, pollution par le méconium du liquide amniotique: hypoxie ftale causée par une excitation du nerf vague, péristaltisme intestinal, relaxation du sphincter anal, écoulement de méconium dans le liquide amniotique, le liquide amniotique est vert, jaune vert puis brun trouble, cest-à-dire, liquide amniotique I degré I Degré de pollution. Le liquide amniotique peut être observé directement après la rupture de la membrane, qui peut être vue à travers la membrane amniotique et à travers la membrane afin de comprendre les caractéristiques du liquide amniotique. Si la première partie exposée du ftus a été fixée, elle peut être différente du liquide amniotique après la première partie exposée du ftus. Lorsque le sac antérieur du liquide amniotique est dégagé et que la fréquence cardiaque ftale n'est pas normale, si la rupture de la membrane peut être rompue, le cuir chevelu peut être retiré vers le haut après désinfection, le liquide amniotique situé au-dessus permettant de comprendre la teneur en eau de la partie supérieure de la cavité amniotique.
Liquide amniotique degré I ou même degré II pollution, le rythme cardiaque ftal est toujours bon, devrait continuer à surveiller de près le cur ftal n'est pas nécessairement en détresse ftale, le liquide amniotique polluant III degré devrait mettre fin à l'accouchement même si le score du nouveau-né Apgar peut être 7 points devrait également être vigilant En raison de la grande chance des nouveau-nés. Une cardiopathie ftale légèrement contaminée avec une surveillance anormale du cur du ftus pendant environ 10 minutes devrait tout de même être diagnostiquée comme une détresse ftale.
3, le mouvement ftal: le stade précoce de la détresse ftale aiguë se manifeste dabord par la fréquence des mouvements ftaux, puis saffaiblit et le nombre de fois diminue, puis disparaît.
4, acidose: après la rupture de la membrane pour vérifier le sang du cuir chevelu ftal pour l'analyse des gaz sanguins. Les indicateurs permettant de diagnostiquer la détresse ftale sont les suivants: pH sanguin <7,20, PO2 <1,3 kPa (10 mmHg) PCO2> 8,0 kPa (60 mmHg).
Diagnostic différentiel
1, maladie des membranes pulmonaires hyalines: les nourrissons prématurés constatent souvent un mauvais état général, la dyspnée et les ecchymoses saggravent progressivement, la maladie a un mauvais pronostic, un bilan de la maturité des poumons et la poitrine) Les examens radiologiques présentent des modifications particulières.
2, pneumonie d'aspiration: plus d'antécédents d'asphyxie et d'inhalation, souvent après la réanimation de l'essoufflement, symptômes cliniques, rayons X a montré des changements de pneumonie bronchique avec moins d'épanchement interlobulaire et / ou pleural, la lésion a disparu plus longtemps.
3, syndrome d'inhalation de liquide amniotique: cette maladie a des antécédents d'asphyxie ou de détresse respiratoire, l'essoufflement survient après la réanimation, alors que les poumons humides néonatals sont normaux à la naissance et qu'un examen radiographique tardif de la détresse respiratoire peut également aider à l'identifier.
4, hyperventilation cérébrale (hyperventilation cérébrale): Ceci est causé par un dème cérébral est fréquent chez les nouveau-nés à terme souffrant d'asphyxie, d'essoufflement, mais le pronostic de poumons sans signes est lié à la cause.
