naissance prématurée
introduction
Introduction à la naissance prématurée Une naissance prématurée se réfère à un accouchement entre 28 semaines de gestation et 37 semaines de gestation (196 à 258 jours) La littérature indique que la naissance prématurée représente 5% à 15% du nombre d'accouchements. Les nouveau-nés nés pendant cette période pesant entre 1 000 et 2 999 g et les organes immatures du corps sont appelés bébés prématurés. Le taux de mortalité des prématurés varie de 12,7% à 20,8% en Chine. Plus l'âge gestationnel est faible dans les pays étrangers, plus le poids corporel est bas et plus le taux de mortalité est élevé. Les principales causes de décès sont l'asphyxie périnatale, l'hémorragie intracrânienne et la déformation. Même si le bébé prématuré survit, il existe de nombreux défauts de développement neurologique. Par conséquent, la prévention de la prématurité est lune des principales mesures visant à réduire la mortalité périnatale et à améliorer la qualité des nouveau-nés. Connaissances de base Taux de prévalence: 1,2% des femmes enceintes enceintes de 28 semaines à moins de 37 semaines Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: sclérodème néonatal
Agent pathogène
Cause de naissance prématurée
Femmes enceintes (40%):
1, expansion excessive de l'utérus: grossesse double ou multiple, excès de liquide amniotique peut rendre la pression intra-utérine élevée, un accouchement précoce et une naissance prématurée.
2, le col de l'utérus n'est pas complètement fermé: dans l'anatomie, il n'y a pas de véritable arrangement sphinctérien dans le col utérin: le tissu conjonctif est principalement composé de fibres de collagène, qui sont élastiques et ont un effet sphinctérien sur le col utérin de la grossesse. Au cours du processus d'extension de l'isthme pour former l'utérus inférieur, le col utérin interne est relâché, la pression intra-aortique augmente progressivement, le col utérin se dilate passivement et le sac amniotique se gonfle vers le canal cervical, provoquant une rupture de membrane ou des facteurs infectieux et une rupture prématurée de la membrane. Et à la naissance prématurée.
3, combiné à des maladies aiguës ou chroniques, telles que l'hépatite virale, la néphrite ou pyélonéphrite aiguë, l'appendicite aiguë, la pneumonie virale, une forte fièvre, la rubéole et d'autres maladies aiguës, la maladie cardiaque, le diabète, une anémie sévère, l'hyperthyroïdie et l'hypertension Symptômes tels que bactériurie et autres maladies chroniques.
4, associé à des malformations utérines (comme l'utérus à deux cornes, l'utérus médiastinal), la relaxation cervicale, les fibromes utérins.
5, complications de la grossesse: grossesse avec néphrite chronique, grossesse avec maladie cardiaque, grossesse avec hépatite et grossesse avec lupus érythémateux, etc., dune part en raison de complications médicales pouvant provoquer une ischémie systémique maternelle et une hypoxie, la perfusion placentaire est également insuffisante, facile à induire Naissance prématurée; en revanche, la gravité de la maladie constitue un danger pour la mère et cause une naissance prématurée iatrogène pour la sécurité de la mère.
6, complications de la grossesse: placenta praevia, décapage précoce du placenta, syndrome d'hypertension induite par la grossesse, cholestase intrahépatique de la grossesse.
7, tabagisme, toxicomanie, alcoolisme, malnutrition sévère.
8. D'autres facteurs, tels que les voyages sur de longues distances, les changements climatiques, le plateau résidentiel, la migration familiale, la volatilité émotionnelle et autres charges mentales et physiques, l'impact abdominal direct, les traumatismes, les rapports sexuels ou la stimulation chirurgicale.
Placenta ftal (20%):
1, le placenta praevia et le placenta décapage précoce.
2, trop ou trop peu de liquide amniotique, grossesse multiple.
3, malformation ftale, mort ftale, position ftale anormale.
4, rupture prématurée des membranes, chorioamnionite.
Autre (30%):
1. style de vie
Le tabagisme, la malnutrition, une prise de poids modérée pendant la grossesse et la consommation de cocaïne ou d'éthanol jouent un rôle important dans la limitation de la naissance avant l'accouchement et la croissance ftale, en particulier la perte de poids pendant la grossesse, la prise de poids pendant la grossesse peut refléter dans une certaine mesure l'état nutritionnel des femmes enceintes, Suzhou Lhôpital du peuple a signalé une grossesse de 25 à 30 semaines et le gain de poids des femmes enceintes dans les 30 à 36 semaines était de 0,27 kg / semaine, le taux de prématurité de 47,22% et le taux de naissance prématurée de 18,75% (P <0,01). Certains chercheurs étrangers ont étudié leffet du nombre de repas pendant la grossesse sur la naissance prématurée.Le meilleur régime alimentaire est défini pour trois repas par jour plus deux collations ou plus.Le nombre de repas est lié à la naissance prématurée.Labus dalcool provoque non seulement une naissance prématurée, mais augmente également les dommages au cerveau chez les prématurés. Danger, naissance aux États-Unis de bébés ayant un faible poids à la naissance en raison du tabagisme de 32 000 à 61 000 par an, les rapports sexuels au troisième trimestre peuvent provoquer une naissance prématurée, en raison de la sécrétion excessive de prostaglandines dans le sperme ou de saignements vaginaux causés par des contractions utérines, d'autres facteurs, y compris l'âge de la femme enceinte. Petit (<18 ans), trop gros (> 40 ans), insuffisance pondérale (<45 kg =, petite taille (hauteur <150 cm = et travail manuel élevé).
2 facteurs psychologiques
De nombreux chercheurs ont constaté que le stress psychologique est directement lié à la naissance prématurée, tel que le désaccord de la famille, l'aversion pour les enfants, les mauvaises conditions économiques, etc. peut affecter gravement l'humeur des femmes enceintes. Ce mécanisme peut être médié par l'hormone de libération de la corticotropine (CRH). La libération de prostaglandines du placenta de membrane ftale est liée.
3. Facteurs génétiques
Les antécédents de naissance avant terme étaient significativement associés à une future naissance prématurée.L'analyse par Kristensen et al. De 13967 grossesses au Danemark était presque identique en 1995. Les femmes ayant des antécédents de naissance avant terme avaient non seulement le risque de récurrence de la naissance prématurée, mais le risque leur était également transmises. Children, Wang (1995) et Poller (1996) ont constaté que les naissances prématurées constituaient une agrégation familiale et que les naissances prématurées présentaient des différences raciales: les Noirs ayant le même statut socioéconomique étaient 50% plus élevés que le taux de natalité des prématurés blancs, de sorte qu'une naissance prématurée est considérée comme liée à l'hérédité.
4, infection pendant la grossesse
(1) Infection par le chorioamnion: il s'agit d'une cause très importante d'accouchement prématuré, qui provient principalement du col utérin, des microbes du vagin et, dans certains cas, d'infections intra-utérines, notamment des bactéries aérobies et anaérobies, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma, etc. Il existe de nombreuses études sur le mécanisme de la naissance prématurée: on pense maintenant qu'une infection prématurée causée par une endotoxine bactérienne stimule la production de cytokines par les membranes ftales, notamment l'IL-1, le TNF, l'IL-6 et le facteur activant les plaquettes du liquide amniotique. L'activation des cytokines est renforcée et le facteur d'activation des plaquettes est produit par le poumon et le foie du ftus, ce qui semble favoriser la naissance prématurée causée par une infection bactérienne, ce qui peut aider le ftus à se sauver de l'environnement infecté.
(2) Les maladies infectieuses des voies non génitales: telles que la pyélonéphrite, la pneumonie, le paludisme, la grippe, etc., peuvent activer l'activité des prostaglandines afin de provoquer des contractions.
5, rupture prématurée des membranes
57% des naissances prématurées surviennent après une rupture prématurée des membranes, en particulier celles avec rupture prématurée des membranes, et les chances d'accouchement prématuré sont plus grandes.
6, malformations ftales
Le taux d'anomalies congénitales chez les prématurés était de 3,05%, dont 73,41% étaient des malformations mortelles.
7, anomalies utérines
(1) malformations utérines: utérus à une corne, utérus double, médiastin utérin, etc., dues à une dysplasie, cavité utérine trop petite ou de forme irrégulière, fausse couche ou naissance prématurée.
(2) expansion excessive de l'utérus: comme les naissances jumelles ou multiples, une quantité excessive de liquide amniotique peut augmenter la pression de la cavité utérine, entraînant un travail précoce et une naissance prématurée.
(3) La sténose interne du col utérin est incomplète: chez les patients atteints de dysplasie cervicale congénitale et de causes diverses de lésion ou de déchirure cervicale, la fonction sphinctérienne cervicale est faible, après le deuxième trimestre, en cours d'extension de l'isthme pour former l'utérus inférieur, le col La bouche interne est lâche ou la continuité du tissu conjonctif cervical est détruite, tandis que la pression intra-amniotique augmente progressivement, que le col de l'utérus est dilaté passivement et que le sac amniotique est bombé à partir du canal cervical et exposé au col utérin externe, ce qui finit par provoquer une infection et une augmentation de la pression intra-utérine. La membrane est déchirée et prématurée.
La prévention
Prévention des naissances prématurées
Les naissances prématurées sont évitables.L'essentiel est de diagnostiquer tôt et de traiter à temps.Lorsque l'une des trois conditions suivantes se produit, vous devez vous rendre à l'hôpital pour un examen.
1. Le bas de l'abdomen devient dur: au troisième trimestre de la grossesse, à mesure que l'utérus se gonfle, des contractions utérines irrégulières peuvent se produire, presque sans douleur. Elle est fréquemment observée fréquemment la nuit et disparaît le lendemain matin, appelée physiologique. Les contractions sexuelles ne provoqueront pas une naissance prématurée.
Si le bas de l'abdomen est régulièrement ramolli, durci et que les muscles sont durcis, la sensation de ballonnement, au moins une fois toutes les 10 minutes, provoque la contraction, qui dure plus de 30 secondes, avec le raccourcissement du canal cervical, c'est-à-dire l'accouchement prématuré menacé, le plus tôt possible à l'hôpital pour examen.
2, saignement vaginal: une petite quantité de saignement est lun des précurseurs du travail, mais parfois une inflammation du col de lutérus, un placenta antérieur et un décollement placentaire apparaissent alors que des saignements vaginaux, puis davantage de saignements, doivent être immédiatement hospitalisés.
3, eau brisée: écoulement d'eau chaude semblable à de l'eau, est l'eau de pause au début, mais dans des circonstances normales correspond au début de la douleur après la pause, les hanches peuvent être surélevées, de préférence à plat, immédiatement envoyées à l'hôpital.
Complication
Complications de la naissance prématurée Complications sclérodème néonatal
Comme les divers systèmes organiques des prématurés ne sont pas encore matures, leur capacité de vie est faible et il est facile de provoquer des maladies telles que des maladies pulmonaires, des hémorragies intracrâniennes, des infections, un sclérodème, etc., qui peuvent laisser un retard mental ou des séquelles du système nerveux et environ 15 chez les prématurés. % sont décédés pendant la période néonatale et la naissance prématurée est une cause importante de décès périnatal.
Symptôme
Symptômes d'accouchement prématuré, symptômes courants , dilatation cervicale, rupture prématurée, rupture prématurée des membranes, sécrétions sanglantes vaginales, accouchement prématuré inévitable
Symptôme
Comme lors de l'accouchement normal, il existe une contraction utérine, un petit saignement vaginal, souvent accompagné d'une rupture prématurée des membranes, une sténose cervicale progressivement atténuée, une post-expansion, etc., un avortement antérieur, des antécédents de naissance ou des femmes enceintes ayant des antécédents de saignement vaginal pendant la grossesse Naissance prématurée.
La naissance prématurée est semblable à l'avortement et il existe également des processus de développement. La phase clinique peut être divisée en deux étapes:
1, aura de naissance prématurée: au milieu de la grossesse, les femmes enceintes sensibles peuvent ressentir des contractions utérines, ce temps intermittent non fixé, une durée irrégulière des contractions, pas vraiment les contractions du travail, mais les manifestations physiologiques de l'utérus, ou Appelées contractions de Braxton-Hick, telles que contraction utérine, temps intermittent en moins de 10 minutes, elles ont tendance à se raccourcir progressivement, une durée de contraction de 20 à 30 ans et une tendance à se prolonger progressivement, elles peuvent être considérées comme une manifestation de menace d'accouchement prématuré, parfois accompagné de Excrétion de pertes vaginales, dilatation du col utérin ou rupture prématurée des membranes.
2, accouchement prématuré inévitable: en plus des contractions utérines régulières, la période intermittente se raccourcit, sa durée s'allonge et son intensité augmente, accompagnée d'une tolérance au col utérin 75% et d'une dilatation cervicale 2 cm; ou du col utérin progressif Le col de l'utérus est dilaté et la sécrétion ou la membrane du sang vaginal a été rompue. La situation est similaire à celle d'une grossesse à terme.
Examiner
Bilan de naissance prématuré
1. Détermination du facteur de nécrose tumorale (TNF)
Le TNF est une cytokine produite par les macrophages après stimulation, qui peut stimuler la production de prostaglandines dans la membrane amniotique et le décidua, de sorte que la détermination du TNF dans le liquide amniotique est beaucoup plus sensible à linvasion de microorganismes de diagnostic que la coloration de Gram, autrefois le microorganisme du fluide amniotique. L'invasion stimule la sécrétion de cytokine TNF dans le liquide amniotique et le travail est inévitable, ce qui permet de prédire la naissance prématurée en mesurant la présence ou l'absence de TNF dans le liquide amniotique.
2. Détermination de la fibronectine ftale
La fibrinectine ftale (FFN) est une protéine synthétisée à partir du tissu décidu des villosités du placenta, qui utilise le dosage immunologique sensible (anticorps monoclonal FDC-6) pour les sécrétions cervicales ou vaginales en fin de grossesse, le liquide amniotique, FF> 50 mg dans le plasma maternel. / L, ce qui signifie qu'il existe une possibilité d'accouchement prématuré, ce qui signifie que sous l'action de la contraction ou en raison de la rupture de la membrane, le chorion est séparé de la décidue, libérant des composants de villosités intacts ou dégénérés, et pénétrant dans le col de l'utérus et les sécrétions vaginales.
3. Détermination de la protéine-1 liant le facteur de croissance analogue à l'insuline
La protéine de liaison au facteur de croissance analogue à l'insuline-1 (IGFBP-1) est une protéine sécrétée cultivée par décidualisation des cellules basales de l'endomètre humain.Il a été découvert que les cellules déciduelles et le foie humain sécrètent une grande quantité d'IGFBP-1 phosphorylé, tandis que le liquide amniotique, le ftus Le sérum et le plasma maternel sont riches en IGFBP-1 non phosphorylée.La membrane, lorsqu'elle est adjacente au ftus, commence à se séparer de la paroi decidua. La decidua et le chorion qui y adhèrent sont décomposés en petits fragments et une petite quantité d'IGFBP phosphorylée. -1 fuite dans les sécrétions cervicales, la teneur en IGFBP-1 phosphorylée dans les sécrétions vaginales cervicales 50g / L peut être prédite comme une naissance prématurée.
4. Détermination de la prolactine
La prolactine (PRL) est synthétisée par la décidue, l'hypophyse maternelle et l'hypophyse ftale pendant la grossesse et subit une cavité amniotique à travers la décidue afin de promouvoir la synthèse de la prostate et la maturation pulmonaire ftale.La PRL est présente dans les sécrétions cervico-vaginales de la femme enceinte, indiquant La séparation membrane-membrane amniotique, la fuite de la PRL ou certains facteurs causent des dommages subcliniques ou la rupture de la membrane amniotique, ce qui entraîne un écoulement de la PRL dans la cavité amniotique, ce qui peut théoriquement être utilisé pour prédire la naissance prématurée.
Critères de diagnostic B-échographie, pour une longue période, la compréhension du degré de dilatation et de retrait du col utérin, en s'appuyant sur le score de Bishop traditionnel, mais les lacunes du test d'empreinte digitale est l'objectivité, la faible répétabilité, et ne peut détecter que le col de l'utérus et les conditions vaginales, ne peut pas comprendre le col Avec le développement de la technologie par ultrasons, il a ouvert une nouvelle voie pour l'évaluation objective de la maturation cervicale: l'échographie transvaginale et l'échographie transpérinéale sont supérieures à l'échographie abdominale.Bactolucci et ses collaborateurs ont étudié les images échographiques de 48 femmes enceintes prématurées et ont proposé un accouchement prématuré. Signes 4 points: 1 longueur du col de l'utérus <3 cm, 2 dilatations de la bouche interne du col de l'utérus> 1 cm, 3 sac amniotique faisant saillie dans le tube cervical, 4 épaisseur de la section inférieure de l'utérus <6 mm, l'un permettant de diagnostiquer une naissance prématurée.
Diagnostic
Diagnostic et identification prématurés
Diagnostic
La contraction utérine et la progression du travail signifient seulement que la grossesse s'achève. Pour déterminer s'il s'agit d'une naissance prématurée, il est essentiel de déterminer l'âge gestationnel et la taille du ftus. L'âge gestationnel clinique et la taille estimée du ftus peuvent être estimés sous les aspects suivants:
1. Calcul clinique:
En savoir plus sur le cycle menstruel précédent, poser des questions sur la dernière date menstruelle, le début de la réaction précoce de la grossesse et l'heure du début du mouvement ftal; d'après l'examen gynécologique effectué au début de la grossesse, la taille de l'utérus correspond au mois menstruel, ainsi que la longueur de l'utérus pubien et le périmètre abdominal actuels pour calculer l'âge gestationnel .
2, la carte cervicale
Il existe deux manières de prédire la naissance prématurée en fonction de la longueur du col de l'utérus et de la taille de l'ostia utérin à différentes semaines de gestation:
(1) Méthode dexamen du doigt: y compris examen anal et examen vaginal, examen vaginal étranger: au cours des 25 à 31 semaines de gestation, lexamen du doigt a révélé que la longueur du canal cervical est 1 cm; lorsque louverture du col de lutérus peut accueillir le bout du doigt (1 cm), Les naissances prématurées se produisent souvent des semaines plus tard.
(2) Échographie B: Si léchographie B est détectée: 1 rétraction du col de lutérus, longueur de la bouche interne au tube externe du cou <3 cm, 2 dilatation du tube cervical> 1 cm, 3 membranes ftales saillantes dans le tube cervical (c.-à-d., Sac préamniotique faisant saillie 4; 4 amincissement de l'utérus inférieur <0,6 cm, avec les 3 ou 4 ci-dessus, 60% des naissances prématurées.
3. Examen échographique:
Le diamètre de la tête du ftus, le périmètre crânien, le périmètre abdominal et la longueur du fémur sont étroitement liés à l'âge gestationnel et au poids corporel. L'âge gestationnel et la taille du ftus peuvent être estimés en fonction de la mesure ultrasonore. La mesure du double diamètre supérieur est plus précise et l'erreur est inférieure, par exemple à 85 mm, 96%. Poids ftal 2500 g; fiabilité de la mesure de la longueur du fémur d'environ 90%, par exemple 6,8 cm, poids ftal 2500 g.
