présentation du siège
introduction
Introduction à la culasse La présentation par le siège est la position ftale anormale la plus courante, représentant 3% à 4% du nombre total d'accouchements à terme au cours de la grossesse. Comme la hanche ftale est plus grosse que la tête ftale, il nya pas de déformation évidente de la tête ftale après laccouchement, mais elle est souvent difficile à mettre bas et le prolapsus du cordon ombilical est plus courant, ce qui augmente la mortalité périnatale, qui est de 3 à 8 fois celle de la première exposition. La culasse est exposée avec le tibia comme point dindication et il existe 6 types de positions ftales dans le devant gauche, le côté gauche, le côté gauche, le devant droit, le côté droit et le côté droit. Connaissances de base Ratio de probabilité: 2.1% de femmes enceintes Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: asphyxie néonatale prolapsus du cordon ombilical rupture prématurée des membranes lésion de plexus brachial accouchement prématuré paralysie cérébrale hydrocéphalie
Agent pathogène
Les fesses
Trop de liquide amniotique (30%):
Le ftus dans la cavité utérine est trop gros pour le liquide amniotique, la paroi abdominale maternelle est lâche et le liquide amniotique chez les prématurés est relativement gros, le ftus est libre de se déplacer librement dans la cavité utérine pour former la présentation du siège. La quantité de liquide amniotique dans une grossesse normale augmente avec laugmentation de lâge gestationnel et diminue progressivement au cours des 2 à 4 dernières semaines.Le volume de liquide amniotique dans la grossesse à terme est denviron 1000 ml (800-1200 ml) .Si la quantité de liquide amniotique dépasse 2 000 ml quelle que soit la période de la grossesse, on l'appelle Trop de liquide amniotique.
Malformation utérine (25%):
Le ftus présente une malformation utérine limitée dans la cavité utérine (utérus à une corne, utérus à deux cornes, etc.), des malformations ftales (telles que l'hydrocéphalie, etc.), un ftus et un oligohydramnios, etc., sujets à une première exposition de la hanche. La malformation utérine, également appelée dysplasie utérine, est une affection congénitale et la forme la plus courante de malformation génitale. Certains patients atteints de malformations utérines peuvent ne présenter aucun symptôme. Les règles, la vie sexuelle, la grossesse, l'accouchement, etc. sont également anormaux, de sorte qu'ils ne sont pas retrouvés à vie, ni même lors d'un examen physique.
Bassin étroit (20%):
La tête du ftus est bloquée par le pelvis, le placenta praevia, la tumeur obstruant le pelvis, etc., et le siège est également susceptible de se produire.
Dans chaque partie de la carcasse, la tête du ftus est la plus grande, l'épaule est plus petite que la tête du ftus et la hanche du ftus est la plus petite. Lorsque la tête est exposée pour la première fois, la tête du ftus est livrée immédiatement et les autres parties du corps sont livrées immédiatement, tandis que les hanches sont différentes lorsqu'elles sont exposées en premier et les fesses petites mais molles. La première tête ftale est enfin livrée pour que les fesses, les épaules et la tête ftales soient adaptées aux conditions du canal génital selon un certain mécanisme, il est donc nécessaire de saisir les trois parties de la hanche, de lépaule et de la tête ftales. Mécanisme d'accouchement:
1. Après l'accouchement, les fesses du ftus sont reliées au diamètre oblique droit de l'entrée pelvienne avec le diamètre intertrochantérien: le tibia est situé à l'avant droit, les hanches ftales diminuent progressivement, les hanches antérieures descendent légèrement, de sorte que la position est inférieure et que la résistance atteint le plancher pelvien. Après cela, la hanche antérieure tourne autour de 45 ° du côté droit de la mère, de sorte que la hanche antérieure soit située derrière la symphyse pubienne, le diamètre intertrochantérien correspond au diamètre antérieur et postérieur de la sortie du bassin parent, les hanches ftales continuent à descendre et la carcasse se plie pour s'adapter à la courbure du canal génital. La hanche postérieure est libérée de la face antérieure du périnée et la carcasse légèrement redressée, de sorte que la hanche antérieure est libérée de l'os pubien, puis les jambes sont libérées.Lorsque les hanches ftales et les membres inférieurs sont libérés, la carcasse tourne à l'extérieur, de sorte que la carcasse tourne à l'extérieur. Le pneu recule vers l'avant ou vers la droite.
2, l'épaule est livrée lorsque le pneu tourne en dehors de la ligne, le diamètre de l'épaule ftale est relié au diamètre oblique de droite ou au diamètre transversal de l'entrée du bassin et descend progressivement le long de la ligne du diamètre.Lorsque l'épaule atteint le plancher pelvien, l'épaule avant tourne à droite 45 ° Tourner vers larc pubien inférieur de manière à ce que le diamètre de lépaule corresponde aux diamètres antérieur et postérieur de la sortie pelvienne.En même temps, la flexion latérale du cartilage provoque la délivrance de lépaule postérieure et du membre supérieur postérieur à partir du bord antérieur périnéal. Lépaule antérieure et le membre supérieur antérieur sont délivrés à partir de larc pubien.
3. Lorsque la tête du ftus passe à travers le périnée, la suture sagittale de la tête du ftus est connectée au diamètre oblique ou transversal gauche de lentrée pelvienne et descend progressivement le long de la ligne du diamètre, tandis que la tête du ftus est fléchie et lorsque los occipital atteint le plancher pelvien, La tête du ftus pivote de 45 ° vers l'avant gauche de la mère, de sorte que l'os occipital est uni vers la symphyse pubienne et que la tête du ftus continue à descendre. Lorsque la fosse occipitale inférieure atteint le bord inférieur de l'arc pubien, l'humérus antérieur est utilisé comme point d'appui et la tête du ft continue à se plier et à se plier, de sorte que le visage Le ministère a été délivré du bord antérieur périnéal et l'occiput a été délivré de l'arc pubien.
La prévention
Prévention des fesses
Sur le plan clinique, l'échographie avancée en mode B, le moniteur cardiaque du ftus, une évaluation complète du ftus sur les fesses et le choix correct des méthodes d'accouchement. Avant la période de gestation, 30 semaines avant la gestation, la première rate peut se transformer en une première exposition. Si la laparotomie est encore 30 semaines après la grossesse, il faut la corriger. Si vous ne pouvez toujours pas le corriger avant la naissance, vous pouvez choisir le mode d'accouchement par césarienne afin de réduire les conséquences néfastes de l'exposition fessière.
Complication
Première complication des fesses Complications Asphyxie néonatale du cordon ombilical prolapsus membrane ftale rupture prématurée lésion du plexus brachial paralysie cérébrale prématurée
Peut causer de multiples complications chez le ftus:
1. Blessure: hémorragie intracrânienne, lésion de la colonne vertébrale, lésion du plexus brachial, fracture, lésion viscérale.
2, asphyxie ftale et néonatale: les causes courantes sont le prolapsus du cordon ombilical, la rupture prématurée des membranes, le cordon ombilical est difficile à extraire après une pression, une inhalation de méconium, un travail prolongé, etc.
3, livraison prématurée.
4, malformation congénitale: luxation congénitale de la hanche, hydrocéphalie, absence de cerveau, méningocèle, atrophie musculaire.
5, effets à long terme: paralysie cérébrale, retard de développement du cerveau, spasme neurologique et ainsi de suite.
Symptôme
Symptômes de la présentation du siège Symptômes communs : contraction utérine, ftus, siège incomplet, premier ftus, bras unique, premier col utérin, trouble de la circulation du sang du cordon ombilical, rupture prématurée des membranes, position anormale, asphyxie, hémorragie postpartum
1, manifestations cliniques
Les femmes enceintes ressentent souvent une tête ftale ronde et dure sous les côtes, ce qui entraîne souvent de faibles contractions utérines et une dilatation lente du col utérin, entraînant un travail prolongé.
2 examen abdominal
Lutérus est longitudinalement elliptique et laxe longitudinal du ftus correspond à laxe longitudinal de la mère.Au fond de lutérus, la tête ronde et dure peut être touchée. La tête ftale à sensation flottante est parfois pressée. La symphyse pubienne peut toucher des surfaces irrégulières, molles et larges. Fesses ftales, le cur ftal se fait entendre plus clairement au-dessus et à gauche (ou à droite).
3, examen anus et examen vaginal
Lorsque l'anus est examiné, il peut toucher les fesses du ftus molles et irrégulières ou le pied du ftus, le genou du ftus. Prolapsus du cordon ombilical, si la membrane est cassée, elle peut toucher directement la hanche ftale, les organes génitaux externes et l'anus. À ce stade, elle doit être distinguée de la surface du visage. Si c'est une fesse ftale, elle peut toucher l'anus et les deux nodules ischiatiques en ligne droite, les doigts Lorsque vous retirez vos doigts, vous pouvez voir du méconium. Si c'est un visage, la bouche et les deux points métatarsiens sont triangulaires. Le doigt peut être placé à l'entrée pour atteindre les gencives et la mandibule incurvée. Quand c'est le cas, il devrait être différencié de la main de bébé.
4, échographie de type B
Peut détecter avec précision le type de hanche exposée en premier et la taille du ftus, la posture de la tête ftale, etc.
Selon la posture prise par les deux membres inférieurs, il est divisé en:
1, hanche simple d'abord exposée ou première rosée droite de la hanche (présentation du siège franc): flexion articulaire ftale double de la hanche, extension droite de l'articulation du genou, avec la hanche comme première exposition, la plus courante.
2, présentation complète de la culasse ou présentation complète de la culasse: la flexion ftale de l'articulation de la hanche et du genou double est semblable à la position assise jambes croisées, les fesses et les pieds étant la première exposition, plus fréquente.
3, présentation de la culotte incomplète (présentation de la culotte incomplète): un pied ou deux pieds, un genou ou les deux genoux ou un pied et un genou pour la première exposition, le genou exposé en premier est temporaire, après le début du travail, se tourner vers le premier exposé, moins Vous voir.
Les femmes enceintes ressentent souvent une tête ftale ronde et dure sous les côtes, ce qui entraîne souvent de faibles contractions utérines et une dilatation lente du col utérin, entraînant un travail prolongé.
L'effet sur le corps de la mère est irrégulier dans la forme du ftus et de la hanche, il ne peut pas être proche de la partie inférieure de l'utérus et du col de l'utérus. Il est sujet à la rupture prématurée des membranes ou à une contraction utérine secondaire, ce qui augmente les risques d'infection puerpérale et d'hémorragie post-partum. En tirant, il est facile de provoquer une déchirure cervicale et même de s'étendre à la partie inférieure de l'utérus.
L'impact sur le ftus est inégal, la pression sur le sac amniotique antérieur est inégale, souvent la rupture prématurée de la membrane, le cordon ombilical est facile à échapper, le cordon ombilical peut provoquer une détresse ftale ou même la mort, en raison de la difficulté à retirer la tête ftale, une nouvelle vie peut se produire. Asphyxie, lésion du plexus de la hanche et hémorragie intracrânienne.
Examiner
Contrôle de la culasse
1, B-échographie: B-échographie est le moyen le plus précis de vérifier la position ftale, généralement au deuxième trimestre peut être vérifié. Deuxièmement, léchographie B est un système dimagerie par ultrasons qui naffecte généralement pas le ftus.
2, moniteur du son du cur ftal: par le son du cur ftal pour comprendre la position du cur ftal, puis en fonction des caractéristiques de la structure physiologique du ftus pour déterminer la position du ftus, la méthode d'inspection n'est pas précise.
Diagnostic
Premier diagnostic de la hanche
Si le ftus est brisé, il peut toucher directement la hanche, les organes génitaux externes et lanus du ftus, mais il faut à ce moment-là porter une attention particulière à lidentification du visage.
1, manifestations cliniques: les femmes enceintes ressentent souvent une tête ftale ronde et dure sous les côtes. Étant donné que la hanche ftale ne peut pas être proche de l'utérus inférieur et du col utérin, ce qui entraîne souvent une contraction utérine, la dilatation cervicale est lente, entraînant un travail prolongé.
2, examen abdominal: l'utérus est une ellipse verticale, l'axe longitudinal du ftus est compatible avec l'axe longitudinal de la mère. Au bas du palais, vous pouvez toucher la tête du pneu qui est ronde et dure et qui présente parfois une sensation de balle flottante: les hanches foetales irrégulières, souples et larges peuvent être touchées au-dessus de la symphyse pubienne et le cur du foetus se fait entendre plus haut et à gauche (ou à droite). Clair.
3, examen anal et examen vaginal: examen de l'anus, peut toucher les fesses foetales molles et irrégulières ou toucher le pied foetal, le genou du foetus. Si la position des fesses ftales est élevée et que l'examen anal ne peut pas être déterminé, un examen vaginal est requis. Au cours de l'examen vaginal, comprenez le degré de dilatation cervicale et la présence ou non de prolapsus du cordon ombilical. Si la membrane est brisée, elle peut toucher directement la hanche ftale, les organes génitaux externes et lanus, mais il faut à ce moment-là porter une attention particulière à lidentification du visage. Si c'est un fessier, l'anus peut être touché en ligne droite avec les deux nodules ischiatiques, le doigt placé dans l'anus et présentant une contraction du sphincter annulaire. Si c'est un visage, la bouche et les deux points métatarsiens sont triangulaires, et le doigt peut être placé dans l'entrée pour atteindre les gencives et la mandibule arquée. Si elle touche le pied du ftus, elle doit être différenciée de la main du ftus.
4, échographie de type B: peut détecter avec précision le type de première exposition de la hanche et la taille du ftus, posture de la tête du ftus.
