rupture utérine
introduction
Introduction à la rupture utérine La rupture de l'utérus ou de l'utérus inférieur pendant la grossesse ou l'accouchement s'appelle une rupture de l'utérus (rupture de l'utérus), qui survient principalement pendant l'accouchement, avec un travail obstructif, une chirurgie inappropriée de la dystocie, un abus de contractions utérines, un traumatisme de la grossesse utérine et des cicatrices de chirurgie utérine. Elle se produit en fin de grossesse et la rupture utérine est lune des complications les plus graves de lobstétrique, provoquant souvent la mort de la mère et de lenfant. Le taux dincidence est lun des standards de qualité pour lobstétrique dans une région.Au cours des dernières années, avec laugmentation du nombre et de la qualité des obstétriciens en Chine, la création et lamélioration progressive du réseau de soins de santé tertiaires pour la santé maternelle et infantile urbaine et rurale ont considérablement diminué. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.03% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: mort ftale, choc hémorragique, détresse ftale
Agent pathogène
Cause de la rupture utérine
1, la cause:
Dystocie obstructive (10%):
Sténose pelvienne évidente, bassin de tête non appelé, malformation du canal génital de naissance, tumeur pelvienne et position ftale anormale et dautres facteurs empêchant le déclin de la première exposition du ftus, lutérus surmonte la résistance pour renforcer la contraction, lutérus inférieur est contraint de sétirer et damincir et, enfin, la rupture de lutérus, La rupture utérine est le type le plus courant de rupture utérine et la rupture survient principalement dans l'utérus inférieur.
Rupture de cicatrice utérine (20%):
Les principales causes de cicatrice utérine sont la césarienne, l'ablation des fibromes utérins, la réparation de la rupture ou de la perforation utérine, l'orthopédie de la malformation utérine, etc., la cause de la rupture est la traction mécanique de l'utérus pendant la grossesse, entraînant la rupture de la cicatrice ou de l'utérus. L'intima de la cicatrice est endommagée, le placenta est implanté, le placenta pénétrant provoque une rupture spontanée de l'utérus et la césarienne est rapidement augmentée ces dernières années.L'incision longitudinale du corps utérin par césarienne est facile à compliquer par une rupture utérine. La nature anatomique de l'incision longitudinale et de l'incision transversale inférieure sont également différentes, et l'effet du facteur infectieux doit également être pris en compte, car la section césarienne actuelle de l'utérus avec une incision longitudinale subit généralement une longue période de travail, de multiples examens vaginaux et le risque d'infection augmente.
Abus de contractions utérines (10%):
Les utérotoniques doivent inclure diverses substances qui stimulent les contractions utérines, notamment locytocine (oxytocine) et le misoprostol les plus couramment utilisés, utilisés depuis quelques années. Les cas de rupture utérine rapportés du misoprostol qui ont été rapportés De plus en plus, les raisons principales incluent une posologie ou un taux d'administration de médicament excessif, un col utérin immature, une mauvaise position du ftus, une dystocie obstructive et une observation attentive du travail pendant le traitement.
Blessure par chirurgie de sage-femme vaginale (10%):
Le col de l'utérus n'est pas ouvert et produit de force une forceps ou une traction de la hanche, provoquant une déchirure cervicale grave et s'étendant vers l'utérus inférieur, en négligeant l'inversion transversale, la chirurgie destructive, une exfoliation artificielle partielle, etc. due à une opération incorrecte. Peut causer une rupture utérine.
La maladie de l'utérus lui-même (20%):
Multipartite, antécédents de curetage multiple, antécédents d'avortement infectieux, antécédent d'infection intra-utérine, antécédent de placenta artificiellement dépouillé, antécédent de taupe hydatidiforme, etc., en raison des facteurs susmentionnés, de lésions de l'endomètre ou même de la paroi musculaire, de l'implantation du placenta ou de la pénétration après la grossesse, Finalement, l'utérus se rompt.
2, classification
La classification de la rupture utérine est principalement classée comme suit en fonction de facteurs tels que la rupture, le temps de rupture, le site de rupture et le degré de rupture.
(1) Classification par cause de rupture:
1 rupture utérine spontanée survient principalement en période prénatale, commune dans l'utérus cicatriciel et la dysplasie utérine telle que l'utérus à deux cornes.
2 La rupture utérine traumatique se produit principalement à la naissance.
(2) Classification en fonction du moment de la rupture:
1 rupture utérine pendant la grossesse est fréquente dans lutérus cicatriciel et la dysplasie utérine.
2 La rupture utérine pendant l'accouchement est plus fréquente chez la mère. La cause en est principalement une dystocie obstructive, un traumatisme chirurgical ou l'utilisation inappropriée d'oxytocine (ocytocine). La plupart des ruptures utérines se sont produites au cours de cette période.
(3) Classification en fonction du lieu de la rupture utérine:
La rupture du corps utérin est plus fréquente dans la partie du corps de la cicatrice, limplantation placentaire et la dysplasie utérine.
La rupture de l'utérus inférieur est plus fréquente dans les cas de dystocie obstructive, une sage-femme vaginale inappropriée conduit à une lacération cervicale et à un soulèvement.
(4) Classification en fonction du degré de rupture utérine:
1 Rupture utérine complète: la paroi utérine est complètement rompue, la cavité utérine communique avec la cavité abdominale, le ftus et le placenta peuvent être envahis par la rupture utérine et peuvent également pénétrer dans la cavité abdominale.Si l'âge gestationnel est petit, le placenta et le sac amniotique encapsulent complètement le ftus. Cavité abdominale.
2 rupture utérine incomplète: partie de la paroi du muscle utérin ou rupture totale, la couche de séreuse est intacte, le segment utérin commun est rompu, formant un hématome intrahépatique ligamentaire large, également appelé rupture utérine au ligament large.
Pathogenèse
Les effets de la rupture utérine comprennent:
1, saignement
La rupture utérine se manifeste généralement par une hémorragie massive, qui se divise en hémorragie interne, hémorragie externe ou hémorragie mixte, ce qui signifie que le sang s'accumule dans le ligament large ou dans la cavité abdominale, ce qui entraîne un hématome du ligament large ou une hémorragie dans la cavité abdominale; le saignement externe indique que le sang est déchargé de la vagine.
Le site de saignement de la rupture de l'utérus comprend généralement une rupture du canal utérin et du canal génital souple et un saignement septal placentaire; le saignement utérin et le canal de naissance mou nécessite généralement de gros vaisseaux sanguins au site de la lésion, si la blessure du canal de naissance mou n'endommage pas les gros vaisseaux sanguins ne présente habituellement pas de saignement ou d'activité important Hémorragie, le saignement de la surface d'exfoliation du placenta est lié au degré de dissection placentaire et à l'intensité de la contraction utérine. La contraction de l'utérus est très bonne et il y a une petite quantité de saignements actifs sur la surface qui pèle le placenta.
Le saignement mentionné ci-dessus fait référence à une hémorragie préopératoire et à une hémorragie postopératoire, principalement à une plaie ou à une hémorragie CID après la disparition de l'hématome du ligament large ou à un traitement conservateur du saignement utérin.
En plus de provoquer un choc hémorragique, des saignements sont également dus à une hypercoagulabilité de la mère, à des saignements excessifs et à une durée de choc excessive, entraînant un CID.
2, infection
Après la rupture de l'utérus, les parties sujettes à l'infection comprennent principalement la cavité pelvienne, la cavité abdominale, le rétropéritoine pelvien et le canal de naissance mou. Les causes principales de l'infection sont: la cavité pelvienne ou le ligament large est relié à la cavité utérine et au vagin.Après la communication, les bactéries pénètrent dans l'utérus; Après une hémorragie, anémie grave ou CID, diminution de la résistance, facilité d'infection; hémorragie ou hémorragie extra-péritonéale de la cavité abdominale ou pelvienne, facile à infecter, hystérectomie ou réparation après une rupture utérine, dans des conditions bactériennes; Il peut y avoir davantage dopérations vaginales lors du diagnostic après la rupture, les ruptures utérines plus longues étant plus susceptibles de provoquer de multiples infections sur plusieurs sites.
En outre, il convient de mentionner linfection respiratoire qui est causée par de nombreux facteurs. Le temps de choc est trop long. Les mécanismes de drainage et de défense des voies respiratoires normales sont endommagés et des facteurs tels que laspiration ne peuvent pas être exclus.
3, conduisant au canal de naissance et à d'autres lésions des organes abdominaux et pelviens
La lésion de rupture utérine comprend une blessure avant et après une intervention chirurgicale, qui comprend divers dommages à lutérus, à la partie inférieure de lutérus, au col de lutérus et au vagin, ainsi quune vessie primitive due à une compression de la tête du ftus. Les patientes ayant subi une rupture utérine subissent de nombreuses blessures au cours du processus de diagnostic et un traitement chirurgical, parfois même plus que la blessure principale, une opération ou un examen vaginal excessif et inutile au cours du processus de diagnostic, entraînant une augmentation du nombre de lésions du canal génital, une exploration ouverte, un prélèvement sanguin Ou nettoyer le ftus, le placenta et les membranes ftales, opération incorrecte entraînant des lésions intestinales ou buccales, nettoyage de l'hématome du ligament large, lésions des vaisseaux sanguins du plancher pelvien, lésion de l'uretère et de la vessie, temps de rupture utérine trop long, lésions des organes abdominaux plus lourdes.
4, l'impact sur le foetus
La plupart des ftus meurent, la morbidité et la mortalité périnatales des ftus survivants sont significativement augmentées, de même que les complications à long terme.
La prévention
Prévention de la rupture utérine
La rupture utérine est une menace sérieuse pour la mère et l'enfant, et la plupart des ruptures utérines peuvent être évitées. La prévention est donc extrêmement importante.
Renforcer la publicité et la mise en uvre de la planification familiale, réduire le nombre de maternités, modifier le concept d'accouchement, promouvoir l'accouchement naturel, réduire le taux de césariennes, renforcer le bilan prénatal, corriger la position ftale, estimer le risque d'accouchement ou avoir des antécédents de dystocie, ou avoir une césarienne Les antécédents de production doivent être hospitalisés avant l'accouchement, observer de près l'avancement du travail, en fonction des indications obstétricales et de la précédente intervention chirurgicale visant à déterminer le mode d'accouchement, un contrôle strict de l'application des indications d'ocytocine, de l'utilisation et du dosage, et doivent être surveillés par quelqu'un; Les cicatrices, malformation utérine des essais maternels, nous devons observer de près le processus de travail et relâcher les indications de la césarienne; observer de près le processus de travail, pour la première fois exposée, les femmes enceintes présentant une position ftale anormale doivent être attentivement surveillées, afin d'éviter d'endommager la sage-femme vaginale Et pour les opérations, telles que les forceps de position moyenne et haute, le col de lutérus nest pas ouvert, cest-à-dire que la femme sage-femme néglige lépaule la première rosée de la ligne, lexcavation forcée lors de limplantation du placenta.
Complication
Complications de la rupture utérine Complications, mort ftale, choc hémorragique intra-utérin, détresse ftale
Peut causer une mortinaissance foetale.
Symptôme
Symptômes de la rupture utérine Symptômes communs Rupture de l'utérus précurseur Irritabilité Signes de rupture instable utérine Douleur abdominale basse Sueur froide Essoufflement Saignement vaginal interne Baisse de la pression artérielle Douleur abdominale avec choc
La rupture utérine peut survenir au cours du troisième trimestre de la grossesse, mais la plupart d'entre elles surviennent lorsque le travail est difficile et que le processus de travail est prolongé: la tête du ftus ou la première partie exposée ne peut pas pénétrer dans le bassin ni être bloquée dans l'avion ou au-dessus de la colonne vertébrale ischiatique. La plupart peuvent être divisés en deux étapes: la rupture de l'aura utérus et la rupture de l'utérus
1. Aura utérus rupture
Au cours du travail, lorsque la première partie exposée du ftus est bloquée, la forte constriction amincit progressivement la partie inférieure de l'utérus et celui-ci est plus épais et plus court, formant une dépression annulaire distincte entre les deux et la dépression augmentera progressivement. Au-dessus de l'ombilical ou ombilical, appelé anneau de rétraction pathologique, douleur maternelle du bas-ventre autodéclarée par la mère, irritabilité, essoufflement, difficulté à uriner, augmentation du pouls, due à une contraction hyper-fréquente de l'utérus, débit de sang ftal bloqué, Vérifiez l'abdomen et vous remarquerez une dépression évidente sur la paroi abdominale. La partie inférieure de l'utérus est surélevée, la sensibilité est évidente, le ligament rond utérin est extrêmement tendu et peut être touché et sensible. Le ftus incarcéré à l'entrée du bassin est exposé. Pendant le cathétérisme, on peut observer une compression de la vessie, des lésions de la muqueuse de la vessie et une hématurie.Si cette affection n'est pas immédiatement soulagée, l'utérus se rompra bientôt au niveau de l'anneau de constriction pathologique.
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Selon le degré de rupture, il peut être divisé en rupture utérine complète et rupture utérine incomplète.
(1) rupture utérine complète:
Fait référence à la rupture de la paroi utérine de pleine épaisseur, de sorte que la cavité utérine et la cavité abdominale soient reliées, que l'utérus se brise complètement pendant un moment, la mère se sent souvent déchirée par une douleur abdominale intense, suivie de la disparition de l'utérus, la douleur est soulagée, mais avec le sang, le liquide amniotique et le ftus dans la cavité abdominale, Douleur abdominale totale soutenue, apparence maternelle pâle, sueurs froides, respiration superficielle, rupture du pouls, chute de pression artérielle et autres signes de symptômes de choc, examen de la sensibilité abdominale totale et de la sensibilité au rebond, carcasse dégagée sous la paroi abdominale L'utérus se contracte sur le côté du ftus, le cur du ftus disparaît, le vagin peut avoir du sang couler, la quantité peut être plus ou moins importante, la première partie exposée de la rosée ou la chute disparaît (le ftus pénètre dans la cavité abdominale) et le col élargi peut être rétracté Lorsque la paroi antérieure de l'utérus se rompt, la rupture peut s'étendre vers l'avant et provoquer la rupture de la vessie. S'il y a davantage de saignements dans la cavité abdominale, la matité mobile peut être retirée. Si la rupture utérine a été diagnostiquée, la rupture utérine n'est pas nécessaire pour être examinée par injection vaginale vaginale. En cas de rupture utérine, la mère ressent une forte contraction de l'utérus après l'injection, qui devient soudainement très douloureuse: la première partie exposée monte puis disparaît et l'examen abdominal est semblable à celui présenté ci-dessus.
(2) rupture utérine incomplète:
Se réfère à la couche de muscle utérin complètement ou partiellement rompue, la couche séreuse n'a pas été portée, la cavité utérine et la cavité abdominale ne sont pas reliées, le ftus et ses appendices sont encore dans la cavité utérine, l'examen abdominal, la tendresse de la rupture incomplète de l'utérus, si la rupture survient Un hématome peut se former dans le ligament large entre les deux lobes de la paroi utérine, alors que l'élargissement progressif et la sensibilité de la masse peuvent être touchés du côté de l'utérus et que le son du cur du ftus est irrégulier, comme lorsque l'artère utérine est déchirée. Peut provoquer une hémorragie extra-péritonéale grave et un choc, l'examen abdominal de l'utérus conserve sa forme d'origine, la sensibilité après la rupture est évidente et peut augmenter progressivement l'hématome sur le côté de l'abdomen. L'hémorragie n'est pas limitée, l'hématome peut pénétrer dans la couche de séreuse et former une rupture utérine complète.
Une rupture utérine causée par une cicatrice utérine peut survenir à la fin de la grossesse, mais la plupart de laura générale nest pas évidente après le travail. Seules des douleurs abdominales légères, une sensibilité de la cicatrice utérine devraient à ce stade être attentives à la possibilité de cicatrices, mais en raison de la membrane. La position du ftus n'est pas encore rompue, le cur du ftus est donc bon, s'il est retrouvé et traité à temps, le pronostic de la mère et du bébé est bon, car les symptômes sont légers, faciles à ignorer, lorsque le fossé est élargi, que le liquide amniotique, le ftus et le sang pénètrent dans la cavité abdominale pour avoir une rupture complète similaire. Les symptômes et les signes apparaissent, mais aucune douleur semblable à une larme, une rupture de cicatrice et un saignement cicatriciels, le sentiment maternel que la contraction cesse, le mouvement ftal disparaît, aucun autre inconfort, après 2 à 3 jours peut se produire une distension abdominale, une douleur abdominale et d'autres symptômes d'inflammation péritonéale, application La rupture utérine causée par une ocytocine inappropriée, l'utérus fortement contracté après l'administration, la sensation soudaine de douleur abdominale semblable à une déchirure et l'examen abdominal ont montré des signes de rupture utérine.
Examiner
Examen de la rupture utérine
L'observation dynamique des modifications de la routine sanguine peut également aider au diagnostic de la rupture utérine dans certains cas, notamment de la rupture utérine au ligament large et de la rupture utérine atypique.Pour la rupture utérine au ligament large présumé, une surveillance dynamique des modifications sanguines peut aider au diagnostic Les précautions à prendre sont les suivantes: on compare lhémoglobine immédiate et les globules rouges à celle à ladmission, un examen opportun des modifications dynamiques de lhémoglobine et des globules rouges, une réduction systématique du sang de 1 g / dl dhémoglobine équivaut à environ 500 ml de perte de sang. Notez que le choc précoce, la concentration sanguine, la perte de sang estimée peuvent être inférieurs à la perte de sang réelle, une analyse complète avec une perte de sang vaginale, une attention particulière au déclin progressif des plaquettes, une surveillance dynamique de la fonction de coagulation et des modifications dynamiques du D-dimère.
1. Ponction abdominale ou ponction iliaque postérieure: il est possible de confirmer s'il y a un saignement dans la cavité abdominale et si la percussion abdominale est positive pour la matité mobile. Associé aux antécédents médicaux et aux signes physiques, cet examen n'est pas nécessaire.
2, échographie en mode B: le ftus est dans la cavité abdominale, le mouvement du ftus, le cur du ftus disparaît, lutérus se contracte et présente une fissure et labdomen contient un liquide libre.
3, examen vaginal: le déclin de la première rosée, le rétrécissement de la bouche utérine élargie, un écoulement de sang visible.
Diagnostic
Diagnostic de rupture utérine
Diagnostic
Une analyse complète doit être effectuée en fonction des antécédents médicaux, des manifestations cliniques et des signes physiques. Le diagnostic nest généralement pas difficile. Quiconque observe la mère après un travail soigné peut clairement diagnostiquer lutérus lors de la rupture de lutérus. Si la rupture sest produite, elle est souvent inappropriée. En utilisant des antécédents d'oxytocine, des douleurs sévères surviennent pendant le travail, les patients présentent un choc et des signes abdominaux évidents, le diagnostic peut être immédiatement clair, le diagnostic de rupture de la paroi postérieure de l'utérus est difficile, un examen vaginal peut être effectué, si nécessaire, par une ponction abdominale, où Il existe une histoire de césarienne: cette fois-ci, depuis la production dessais vaginaux, il a été constaté que lincision initiale présentait une tendresse dans le processus de travail et que la possibilité davertir de la rupture de laura devait être évoquée.
Très peu, bien que le ftus soit libéré du vagin, mais que l'utérus soit toujours fracturé, il peut être utilisé pour une ponction abdominale et un examen assisté B, si nécessaire, une laparoscopie peut être utilisé pour clarifier.
En bref, le diagnostic de rupture utérine et le type, le degré, l'emplacement, la nature du saignement interne, la présence ou l'absence de fréquence cardiaque ftale, la décharge complète ou partielle du placenta sont étroitement liés, léger ou atypique est facile à ignorer, tels que les symptômes de rupture de la paroi postérieure utérine Les signes et signes sont souvent atypiques et légers, la rupture utérine de la césarienne de l'utérus inférieur se situant généralement dans la couche mince de la couche musculaire et il n'y a pas de symptômes évidents ni de signes lorsqu'il n'y a pas de zone vasculaire et, en raison du moindre saignement, les contractions utérines se recouvrent souvent. Les symptômes de douleur abdominale ne se manifestent que lors d'une re-césarienne ou d'une exploration vaginale de routine de la cavité utérine.
Diagnostic différentiel
1. Différenciation des autres causes de douleur abdominale aiguë inférieure: 1 hémorragie intra-abdominale: grossesse extra-utérine, 2 torsion, rupture ou dégénérescence du pédicule tumoral, 3 infection aiguë des organes pelviens, 4 bloquée par un écoulement sanguin: telle que malformation génitale congénitale ou Col de l'utérus postopératoire, adhérences intra-utérines, etc., 5 contractions utérines anormales: dysménorrhée, adénomyose, etc.
2, infection simultanée à dystocie: cas individuels de dystocie, après de multiples infections vaginales, symptômes de signes de douleur abdominale et de péritonite trouvés, similaires aux signes de rupture utérine, examen vaginal dû à un long travail, la partie inférieure de lutérus est mince, vérifiez le toucher avec les doigts, Juste comme seule la paroi abdominale, il est facile de diagnostiquer à tort une rupture utérine, mais dans de tels cas, le col ne se rétractera pas, le ftus ne se lèvera pas en premier et la carcasse ne se trouvera pas dans la cavité abdominale et l'utérus ne se rétrécira pas.
3, exfoliation précoce du placenta: souvent due à un début aigu, à une douleur intense, à un saignement interne, au choc et à dautres symptômes.
