syndrome du plancher pelvien
introduction
Introduction au syndrome du plancher pelvien Le syndrome du plancher pelvien fait référence à plusieurs syndromes causés par des anomalies neuromusculaires telles que le rectum, le muscle élévateur de l'anus et le sphincter anal et externe. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,004% - 0,006% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: prolapsus rectal
Agent pathogène
Causes du syndrome du plancher pelvien
(1) Causes de la maladie
Les anomalies de la fonction du plancher pelvien sont causées par des anomalies des nerfs et / ou des muscles: conditions pathologiques, dysfonctionnement du contrôle des selles et / ou de la défécation, symptômes cliniques de constipation ou d'incontinence fécale Le niveau des lésions est irrégulier, peut se situer dans le plancher pelvien, dans le système nerveux central et dans certains cas, présenter des anomalies anatomiques locales telles que le prolapsus rectal; certains patients alternent entre des difficultés de défécation et une incontinence fécale à différents stades. La commune est un dysfonctionnement du plancher pelvien anorectal, les causes communes sont les suivantes:
1. Constipation obstruée en sortie Ce groupe de patients a montré qu'il est extrêmement difficile de passer le canal anal. La défécation est laborieuse, la cause et le mécanisme ne sont pas très clairs et il peut s'agir d'un groupe de dysfonctionnements multi-sources.
(1) Fistule anale (spasme): La difficulté de la défécation chez ce groupe de patients est due au muscle strié du plancher pelvien, principalement au muscle puborectal et au sphincter anal externe, qui ne peut parfois pas se détendre. En conséquence, le périnée n'est pas complet, ce qui entraîne des difficultés de défécation, des selles incomplètes, des douleurs à l'anus, des patients qui abusent souvent de lubrifiants, de lavement, de fuites et de douleurs rectales.
(2) mégacôlon adulte (mégacôlon adulte): en raison de l'absence de certaines cellules ganglionnaires à la jonction anorectale, les fèces atteignent le rectum n'est pas facile à provoquer une inhibition et un réflexe anorectal, il est difficile d'initier la défécation, cliniquement difficile à identifier.
(3) sensation ano-rectale anorectale (altération de la sensation ano-rectale): en raison d'un effort excessif prolongé de défécation du nerf périnéal (sphincter anal externe dominé et sphincter urétral et muscle puborectalis), entraînant un remplissage du rectum et une expansion, un retard intentionnel, un seuil sensoriel, Et avec le sphincter anal externe et le muscle pubien rectal à la réaction de remplissage et d'expansion rectale, causant des difficultés dans la défécation, et certaines avec l'incontinence fécale.
(4) syndrome du périnée descendant (syndrome du périnée descendant): provoqué par l'affaiblissement des muscles des muscles du plancher pelvien, peut être causé par le vieillissement ou des lésions nerveuses, il est facile d'endommager le nerf phrénique (S3 et S4) qui régit le muscle puborectal pendant l'accouchement, Une fois que les muscles du plancher pelvien sont affaiblis, toute force peut entraîner une chute importante du périnée, entraînant une dilatation du rectum. Une muqueuse rectale excessive fait saillie dans le rectum, souvent avec des selles faibles, souvent avec un sens de la commodité, des selles fréquentes, un repos et une contraction anaux. La pression étroite est élevée, le plancher pelvien chute rapidement et à plusieurs reprises et tire le nerf périnéal qui innerve le sphincter anal externe, entraînant des lésions nerveuses progressives et une incontinence fécale pouvant survenir plus tard.
2. La paroi rectale antérieure rectoceele rectenocele rectalle dans la paroi postérieure du vagin peut être asymptomatique, mais la plupart des performances sont difficiles à déféquer, mais certaines personnes se plaignent également de douleurs anales, de pertes fécales, de saignements anaux, etc. Il existe d'autres symptômes tels qu'un prolapsus vaginal, une incontinence urinaire, un examen physique ou une angiographie de défécation dans le relâchement du septum vaginal rectal. Relaxation dans la région du sphincter (incontinence fécale, angioplastie sphinctérienne), plus fréquente dans le déclin périnéal, bombement proximal vaginal, principalement bombé intestinal, prolapsus génital, gonflement rectal le plus fréquent Le patient typique a besoin de tenir le vagin à la main lors de la défécation, comme l'apparition de selles ressemblant à du laitier, la nécessité de doigter ou l'angiographie fécale pour montrer un segment du rectum qui ne se vide pas, ou dont la longueur dépasse 3 cm, etc., il s'agit d'un gonflement rectal. Causé par.
3. Le prolapsus rectal peut se manifester par un prolapsus de la muqueuse antérieure, une force excessive peut provoquer une invagination rectale, une invagination rectale ou un top prolapsus étroitement inséré dans le plancher pelvien et un traumatisme, provoquant un ulcère solitaire solitaire ( Syndrome d'ulcère rectal solitaire), pouvant provoquer des saignements, des douleurs dans l'anus, un trouble de la défécation, etc., il est probable que la sortie fonctionnelle soit bloquée en premier en raison d'une défécation forcée, d'un prolapsus rectal secondaire, d'un prolapsus rectal et d'un affaissement périnéal à plusieurs reprises Le nerf génital provoque l'incontinence.
4. Les syndromes douloureux anaux chroniques comprennent principalement le syndrome du releveur, la proctalgie fugax, la coccygodynie et le syndrome du périnée descendant (DPS). ), douleur anale idiopathique chronique, causant la douleur anale spastique est le muscle releveur de l'anus, le tendon du muscle caudal, la myopathie du sphincter anal héréditaire peut également être liée à la douleur. En outre, la contraction sigmoïde peut également Au travail, la douleur au coccyx peut être fonctionnelle et sa cause incertaine.
(1) syndrome du muscle releveur de l'anus: le syndrome du releveur (syndrome du releveur) est lié au spasme du muscle releveur de l'anus, et ne peut trouver de cause évidente, montrant une douleur dans la région ano-rectale, le degré n'est pas lourd, il s'agit d'une douleur ou d'une pression sourdes Lorsque la position assise est aggravée, elle disparaît lorsque vous êtes debout ou couché, elle se produit donc principalement pendant la journée. Elle peut également être exprimée par une sensation de brûlure persistante. Le patient la décrit souvent comme «assise sur le ballon». La douleur peut être irradiée jusqu'aux fesses. Le diagnostic peut entraîner douleur, conduite sur de longues distances, accouchement féminin, chirurgie génito-urinaire peut augmenter la douleur, certains patients sont liés au stress mental, aucun résultat positif, parfois même toucher la tension du muscle élévateur, ou même de la bande, doivent faire attention Exclure les autres causes organiques.
(2) douleur anale spastique: la douleur anale proctalgie (proctalgie fugax), également appelée douleur anale transitoire, est une variante du syndrome du muscle élévateur de l'anus, du muscle élévateur de l'anus, de l'ischémie anale rectale ou Causée par une fistule rectale, peut également être liée à des facteurs psychologiques, principalement des femmes, principalement des femmes professionnelles, souvent accompagnées d'une anxiété excessive ou d'une tendance névrotique, se manifestant par des épisodes de douleur intense, de coliques, de brûlures, de brûlures, Après les épisodes ou les rapports sexuels désagréables, en particulier la nuit, le patient est réveillé, la douleur est persistante, il n'y a pas de rayonnement et dure de quelques secondes à plusieurs minutes.L'examen rectal peut toucher le muscle releveur de l'anus. Ou un examen rectal pour détecter la jonction du côlon recto-sigmoïde (difficile à passer).
(3) Douleur coccygienne: la coccygodynie se caractérise par un tibia inférieur, des douleurs au périnée, au canal anal, aux cuisse et au coccyx, des douleurs persistantes, des brûlures ou des crampes, pouvant être accompagnée de tendresse dans la région appendiculaire, élévateur Tendons, souvent dus à la défécation, à la position assise, au traumatisme de l'os de la queue, à la plupart des épisodes de la journée, à la plupart des patients souffrant de stress mental ou de dépression, le traitement psychologique a un certain effet.
(4) syndrome du périnée descendant (DPS): le syndrome descendant périnéal est causé par diverses causes de dégénérescence des muscles du plancher pelvien, de dysfonctionnements, de calme ou de défécation forcée lorsque le périnée chute plus que la normale Maladie du plancher pelvien, obésité, âge avancé, lésion nerveuse vulvaire causée par un accouchement, sténose après une chirurgie anale, etc., la tension du groupe musculaire du plancher pelvien est réduite, la muqueuse rectale se prolonge sous l'effet d'une force excessive et la muqueuse de la paroi antérieure rectale tombe dans le canal anal et n'est pas facile à rétablir. Et incitez le patient à ressentir une sensation de chute, de sorte que le patient soit davantage contraint de déféquer, ce qui provoque un cercle vicieux, provoque la poursuite du déclin du périnée et forme un syndrome de descente périnéale. Le patient ressent un sentiment de défécation, de gonflement anal, de difficulté de défécation et de douleur au périnée, de défécation ou En marchant, il y a une masse dans l'anus. Lorsque le patient effectue une selle simulée, le périnée est gonflé. Le sphincter anal est abaissé. Si l'anus est utilisé, l'extrémité distale de l'anoscope est bloquée par la muqueuse rectale.
(5) douleur anale idiopathique chronique (douleur anale idiopathique chronique): plus fréquente chez la femme, principalement au milieu du canal anal, une brûlure persistante, comme la balle dans le canal anal, ou intermittente, peut être unilatérale, à l'abdomen, Les radiations de la cuisse, du tibia et du vagin peuvent être accompagnées d'une chirurgie du plancher pelvien ou de la colonne vertébrale, d'une angiographie de la colonne vertébrale ou d'un déclin périnéal, pouvant survenir à tout moment, souvent au cours de la seconde moitié de la journée, parfois soulagée lorsque la position est prise.
5. L'incontinence fécale idiopathique, également connue sous le nom d'incontinence fécale neurogène, est causée par la détérioration progressive du muscle strié du plancher pelvien et du sphincter anal externe et du dysfonctionnement du sphincter interne, la plupart des patients présentant une pression de repos anal Et diminution de la chute de pression, anomalies myoélectriques du sphincter externe anal, ce qui suggère que la neuropathie est à la base, chez certains patients, la pression interne rectale est augmentée de manière significative, dépassant la pression interne anale et provoquant des fécales, de nombreux angles anorectaux de patients souffrant dincontinence fécale deviennent mouillés, tels que Il n'y a pas de diminution significative de la pression au repos et de la pression de constriction dans l'anus et il peut ne pas y avoir d'incontinence fécale; si le sphincter anal est en insuffisance, tant que l'angle ano-rectal est toujours normal, il est généralement encore capable de se former.
(deux) pathogenèse
La zone ano-rectale et le plancher pelvien ont des structures anatomiques complexes, comprenant à la fois le muscle strié et le muscle lisse.
1. Rectum, muscle élévateur de l'anus, muscle puborectal et son nerf phrénique.
2. Sphincter externe anal et nerf périnéal.
3. Sphincter interne anal (muscle lisse) et nerfs endogènes et autonomes, ces groupes musculaires sont hautement coordonnés dans le contrôle de la défécation et de la défécation, le système nerveux central, le système nerveux périphérique et le système nerveux entérique participent à la régulation, les hormones gastro-intestinales peuvent également Un certain rôle, des facteurs liés au contrôle des selles et à la défécation.
(1) facteurs liés au contrôle des selles: la raison pour laquelle les selles peuvent être contrôlées est due à la ceinture haute pression du canal anal, à la diminution de la pression du sphincter externe anal, au rôle de la "valve" de l'angle ano-rectal, ainsi qu'à la compliance de la paroi rectale et de l'anus Le réflexe dinhibition rectale joue également un rôle régulateur dans le contrôle des selles, qui a également pour fonction de retenir les selles. Les facteurs de contrôle des selles sont les suivants:
1 tube anal ceinture haute pression: environ 4 cm de long, le canal anal est au repos sous haute pression, principalement en raison de la contraction continue du sphincter anal, la contraction du sphincter anal, afin d'éviter les fuites du contenu intestinal, entre le canal anal et la pression rectale La différence de pression est une condition importante pour retenir les selles longtemps.
2 La pression de rétrécissement du sphincter anal externe: Si le selle ne peut pas être immédiatement déféqué, le sphincter rectal externe et le muscle rectal pelvien du contrat du plancher pelvien entraînent une diminution de la pression, qui est 2 à 3 fois supérieure à la pression de repos, renforçant ainsi le tabouret de contrôle. Cependant, la durée est courte, souvent pas plus de 1 min. Par conséquent, si la pression intra-rectale est augmentée de manière significative, le contenu intestinal de l'anus proximal peut fuir.
3 Le rôle de la "valve" de l'angle rectal anal: en position latérale gauche, cet angle est de 102 ° ± 18 °, lorsqu'il est assis à 109 ° ± 17 °, lorsque les muscles du plancher pelvien se contractent, le plancher pelvien se soulève, l'angle se modifie Petit, a joué le rôle de "valve".
4 inhibition anorectale du réflexe: dans des circonstances normales, lorsque les matières fécales pénètrent dans le rectum, elles provoquent une inhibition anorectale et un réflexe, cest-à-dire relaxation du sphincter anal, contraction du sphincter externe anal, ce dernier empêchant la décharge du contenu rectal, ayant pour effet de retenir les selles, Immédiatement après la défécation, le sphincter anal ne se détend plus.
5 compliance de la paroi rectale: lorsque le contenu du rectum est augmenté, le rectum peut sadapter passivement à la tension et la pression dans la cavité est encore très faible, ce qui permet déviter que la pression dans la cavité ne dépasse la pression interne de lanus et joue un rôle dans le contrôle des selles. Cependant, si vous continuez à augmenter le contenu rectal, la pression interne du rectal augmentera. La capacité maximale tolérée est généralement de 200 à 300 ml.
6 Le rôle de la formation de matières fécales dans le côlon: le moulage par décharge est plus difficile que léchantillon deau, qui est également lun des mécanismes de contrôle des matières fécales, et léchantillon deau peut pénétrer dans le rectum en grande quantité, surmonter le mécanisme de contrôle des selles et provoquer facilement une incontinence, dans des circonstances normales. Le mécanisme de contrôle ci-dessus est parfait et aucune incontinence fécale ne se produit.
(2) Facteurs liés à la défécation: Les principaux facteurs liés à linitiation de la défécation sont les suivants:
1 péristaltisme du côlon: peut pousser le contenu de l'intestin vers le côlon distal. Lorsque le contenu du côlon sigmoïde atteint une certaine quantité, la contraction se produit, les fèces pénètrent dans le rectum, le rectum est dilaté, ce qui provoque une inhibition de l'anus rectal due à la relaxation du sphincter anal, dilatation locale, rectum Le contenu peut pénétrer dans l'extrémité proximale du canal anal, de sorte que les récepteurs de la muqueuse locale perçoivent le contenu de l'intestin sous forme liquide, solide ou gazeuse et passent à l'état de défécation si les conditions le permettent.
2 Au cours de la défécation, les muscles sphinctérien et puborectal anal internes et externes étaient relâchés, le plancher pelvien descendait, formant un entonnoir, l'angle ano-rectal devenait plus grand, la pression intra-abdominale accrue directement appliquée aux selles et tout le côlon gauche collabé pour vider les selles. La fin de la défécation, le sphincter externe anal et le muscle puborectal se contractent alternativement, afin de mettre fin au réflexe, ce réflexe peut favoriser la récupération de la tension musculaire du sphincter anal et la fermeture du canal anal.
3 Après avoir mangé, le volume rectal est réduit et la tension de la paroi rectale est augmentée, ce qui favorise la vidange rectale.
La prévention
Prévention du syndrome du plancher pelvien
Prévention et traitement efficace de l'étiologie du syndrome du plancher pelvien. Lavantage le plus important de la couche alvéolaire est quelle est riche en fibres brutes anormalement molles, qui servent de "piégeur" dans lintestin humain, et que le matériel fibreux brut de la couche alvéolaire est difficile à digérer. Après le repas, le péristaltisme peut être augmenté. Le tabouret est lisse. La consommation régulière de soupe aux algues peut également éliminer les substances nocives accumulées dans les intestins et maintenir les intestins en bonne santé, ce qui favorise la prévention.
Complication
Complications du syndrome du plancher pelvien Complications du prolapsus rectal
Comme les selles sont sèches, la défécation est laborieuse et inépuisable, souvent accompagnée de prolapsus rectal.
Symptôme
Symptômes du syndrome du plancher pelvien symptômes courants constipation, relaxation anale aiguë, prolapsus rectal, faiblesse
Les symptômes les plus courants sont la constipation, lincontinence fécale, la pression sur le plancher pelvien, la douleur, lurgence et le poids, des selles insuffisantes et un prolapsus rectal. La constipation est le symptôme le plus ambigu. La plupart des patients en souffrent de 3 à 3 fois par jour. / Semaine, si vous le demandez avec soin, vous serez invité à des difficultés dans les selles, laborieux, inconfortable ou incommode, incapable de commencer la défécation.
S'il y a un quart de temps dans les selles, cela indique un dysfonctionnement du plancher pelvien, la pression du plancher pelvien, les selles ne peuvent être ni difficiles ni difficiles, et le blocage indique également le dysfonctionnement du plancher pelvien.Veuillez noter qu'environ 50% des personnes normales ont des selles occasionnelles. Une défécation forcée prolongée et des selles sanglantes suggèrent souvent un prolapsus rectal et il peut y avoir des ulcères solitaires rectaux associés, à l'exception des tumeurs et des maladies inflammatoires de l'intestin.
50% de l'incontinence fécale ne se plaindra pas de manière proactive de ce symptôme, sauf en cas d'enquête approfondie, ces patients ont de longs antécédents d'effort fécal, l'accouchement est un facteur important de la lésion du plancher pelvien, pour comprendre la production, l'incision périnéale ou les déchirures génitales La chirurgie, le travail prolongé et le surpoids sont des facteurs de risque importants.
Examiner
Examen du syndrome du plancher pelvien
L'utilisation d'instruments de mesure de la pression pour détecter la pression rectale a une certaine aide dans le diagnostic du syndrome du plancher pelvien, comprenant généralement la longueur de l'anus, la pression au repos du canal anal, la pression de rétrécissement rectal et la pression de défécation, mais il convient de noter que même si la pression gastro-intestinale est mesurée Le diagnostic de la dysmotilité de l'sophage, de l'intestin grêle et du sphincter Oddi et du mégacôlon adulte est très important, mais dans certains cas, il existe toujours un écart important entre les résultats de la manométrie rectale et la situation clinique des patients atteints du syndrome du plancher pelvien. La pression rectale doit donc être traitée avec prudence. Le résultat de la mesure.
85% des patients souffrant de douleur anale causée par la défécation pendant le processus de défécation, l'échographie du canal anal permet de détecter le sphincter anal devient plus court et plus épais (le muscle puborectal devient plus court et plus épais), et le même changement n'est observé que dans 35% de la population normale L'examen par ultrasons du canal anal a une certaine importance pour le diagnostic du trouble de la coordination des muscles du plancher pelvien et de la fistule anale.
L'angle antérieur de l'anus, la distance entre l'anus, la distance entre l'intestin et la longueur et la profondeur du muscle puborectal sont mesurés par angiographie par défécation Si le muscle puborectal n'est pas relâché et / ou contracté, l'angle rectal n'augmente pas. Indentation rectale pubienne visible et réduite et approfondissement de l'empreinte, l'ampoule rectale peut être diagnostiquée avec le syndrome du plancher pelvien.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du syndrome du plancher pelvien
Critères de diagnostic
1. manifestations cliniques.
2. Examen physique des cicatrices périnéales, l'examen anal fait référence à la relaxation anale et au rétrécissement de l'anus.Lorsque la force abdominale simule la défécation, le périnée se déplace de plus de 2 cm.Lors de la défécation, le rectum se prolonge en dehors de l'anus ou touche le prolapsus dans l'anus. Rectum
3. Inspection auxiliaire.
Diagnostic différentiel
La maladie inflammatoire pelvienne aiguë est une maladie aiguë, des douleurs abdominales basses, une température corporelle élevée, une fréquence cardiaque rapide, telle qu'une septicémie concomitante, la température corporelle peut atteindre 40 ° C, telle que la formation d'un abcès dans la cavité pelvienne, il s'agit d'un type d'hyperthermie de relaxation persistante, en cas de péritonite, le système digestif apparaît Des symptômes tels que nausées, vomissements, diarrhée, etc., en cas de formation d'abcès, peuvent présenter une masse abdominale basse et une irritation locale, ainsi que des symptômes de stimulation de la vessie, tels que mictions fréquentes, dysurie, peuvent se produire dans le rectum adjacent. Il y a une diarrhée et il est difficile de se sentir lourd et de soulager les selles.
