Radiculopathie cervicale
introduction
Introduction à la spondylose cervicale de type racine nerveuse Ce type est également plus courant, en raison de la stimulation ou de la compression de racines nerveuses spinales unilatérales ou bilatérales, qui se caractérisent par des troubles sensoriels, moteurs et réflexes correspondant à la distribution des racines nerveuses spinales, et le pronostic est généralement bon. Connaissances de base La proportion de la maladie: l'incidence de cette maladie chez les personnes d'âge moyen et âgées de plus de 50 ans est d'environ 0,04% à 0,08%. Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: atrophie musculaire
Agent pathogène
Causes de la radiculopathie cervicale spondylotique
(1) Causes de la maladie
Proéminence ou prolapsus du noyau pulpeux, hyperplasie osseuse ou arthrite traumatique de la petite articulation postérieure, formation d'éperon de l'articulation du crochet et relâchement des trois articulations adjacentes (articulation intervertébrale, articulation du crochet et petite articulation postérieure) Le déplacement, entre autres, peut provoquer une irritation et une compression des racines nerveuses rachidiennes.Le rétrécissement du canal radiculaire, larachnoïdite adhésive au niveau du manchon radiculaire, ainsi que linflammation et les tumeurs des parties périphériques peuvent également provoquer des symptômes similaires à la maladie. .
(deux) pathogenèse
Comme la pathogenèse de ce type est plus complexe, les modifications pathologiques sont plus compliquées, de sorte que l'emplacement et le degré d'implication de la racine nerveuse spinale sont différents, de même que les symptômes et les signes cliniques. Si la racine est sous pression, la force musculaire change (y compris le muscle). La réduction de la tension et l'atrophie musculaire, etc. sont plus évidentes: après la compression radiculaire est le symptôme principal, les symptômes du trouble sensoriel sont plus importants, mais dans les deux cas cliniques, la plupart d'entre eux coexistent, principalement en raison des multiples tissus dans le canal étroit. Intensément ensemble, il est difficile pour tout le monde d'avoir une marge de recul. Par conséquent, lorsque la face antérieure de la racine nerveuse de la colonne vertébrale est comprimée, une compression se produit également en même temps derrière le canal radiculaire et son mécanisme se produit, à l'exception de l'effet de couverture de la force. Elle est également causée par la congestion et la congestion des vaisseaux sanguins locaux sous pression et est mutuellement affectée. Par conséquent, des dysfonctionnements sensoriels et moteurs se produisent en même temps, mais comme les fibres nerveuses sensorielles sont plus sensibles, les symptômes de sensation anormale se manifestent. Montrez-le plus tôt.
Il existe trois mécanismes de spondylose cervicale provoquant divers symptômes cliniques: premièrement, divers types de substances induites par la pression entraînent directement une compression, une traction et un dème réactif secondaire local, qui se manifestent par des symptômes racinaires; Les terminaisons nerveuses des sinus sur la paroi de la paroi durale de la manche montrent les symptômes du cou; le troisième est le déséquilibre des équilibres interne et externe de la vertèbre cervicale sur la base des deux premiers, de sorte que les ligaments, les muscles et les capsules articulaires de la vertèbre soient affectés. Les symptômes (par exemple, la partie affectée de l'articulation vertébrale et le longissimus dorsi, le muscle scalène antérieur et le muscle sternocléidomastoïdien interdépendants sont impliqués dans l'ensemble du processus pathologique).
La prévention
Prévention des radiations de l'arthrose cervicale
1. Établir une attitude correcte, maîtriser les méthodes scientifiques pour prévenir et traiter les maladies et coopérer avec les médecins pour réduire les récidives.
2. Renforcez lexercice des muscles du cou et des épaules Lorsque vous travaillez au ralenti, la flexion, lextension et la rotation de la tête et des membres supérieurs peuvent soulager la fatigue, renforcer les muscles et renforcer la ténacité, facilitant ainsi linstallation cervicale. La stabilité de la colonne vertébrale améliore la capacité du cou et des épaules de se conformer aux changements soudains du cou.
3, corriger la mauvaise posture et les mauvaises habitudes, éviter de dormir beaucoup, ne pas hausser les épaules, parler, lire un livre quand il faut avoir lair positif. Gardez l'intégrité de la colonne vertébrale.
4. Faites attention au cou et aux épaules pour rester au chaud, évitez les poids pour la tête et le cou, évitez la fatigue excessive, ne vous assoupissez pas pendant la conduite.
5. Traiter précocement les tissus mous du cou, des épaules et du dos pour prévenir le développement de l'arthrose cervicale.
6. Évitez la contusion lorsque vous travaillez ou marchez, évitez les blessures à la tête et au cou lors d'un freinage brusque et évitez de tomber.
Complication
Complication spondylotique cervicale Atrophie musculaire
Généralement, il n'y aura pas de complications. Ce type est également plus courant, en raison de la stimulation ou de la compression de racines nerveuses spinales unilatérales ou bilatérales, qui se caractérisent par des troubles sensoriels, moteurs et réflexes correspondant à la distribution des racines nerveuses spinales, et le pronostic est généralement bon.
Parce que le disque intervertébral cervical, lhyperplasie articulaire ou facettaire des articulations des vertèbres cervicales, les éperons hypertrophiques font saillie latéralement, stimulent ou oppriment le niveau correspondant des racines nerveuses et une série de manifestations cliniques de stimulation ou de dysfonctionnement des segments nerveux correspondants, Les symptômes cliniques comprennent des douleurs au cou et aux épaules, des douleurs dues aux radiations, des engourdissements et une faiblesse des membres supérieurs et des doigts.
Symptôme
Symptômes de la radiculopathie cervicale spondylotique Symptômes communs Allergie sensorielle Douleur lombaire au dos Hypertrophie scalène antérieure Chaîne sympathique cervicale Cou résidu Douleur ischémique liée à l'épaule Douleur à l'épaule Tendresse musculaire Douleur cérébrale au dos Avant-bras et ...
1. Les symptômes du cou peuvent être différents en fonction de la cause de la compression radiculaire principalement en raison du noyau pulpeux bien visible, car le nerf sinusal local est directement stimulé, il s'accompagne d'une douleur évidente au cou et d'une sensibilité des muscles paravertébraux. Et comme le cou est en position formelle, la sensibilité directe ou la douleur de la colonne cervicale ou de l'apophyse épineuse est généralement positive, et ces manifestations sont particulièrement évidentes dans la phase aiguë, telles que la dégénérescence de l'articulation du crochet et l'hyperplasie osseuse. Les symptômes du cou sont légers et il peut ne pas y avoir de résultats spéciaux.
2. La douleur à la racine est la plus courante et son étendue correspond à la distribution des racines nerveuses rachidiennes de la vertèbre touchée, mais elle doit être associée à une douleur sèche (tronc du nerf sacré principalement, du nerf ulnaire et du nerf médian) et du plexus. (concerne principalement le plexus cervical, le plexus brachial et le plexus sacré) et la douleur aux racines s'accompagne d'autres troubles sensoriels dans la zone de distribution de la racine nerveuse, dans lesquels un engourdissement des doigts, une hypersensibilité des doigts et une sensation cutanée sont plus fréquents.
3. Le désordre musculaire radiculaire est évident avant la compression de la racine, l'augmentation de la tension musculaire initiale, mais elle est affaiblie et l'atrophie musculaire est immédiate, et la portée de l'atteinte est limitée au groupe de muscles dominé par la racine nerveuse de la colonne vertébrale. Les grands, petits muscles intermusculaires et interosseux sont évidents et doivent être distingués de l'atrophie des muscles secs et du plexus, et des changements de la force musculaire causés par des lésions de la moelle épinière. Des potentiels évoqués EMG ou corticaux peuvent être réalisables si nécessaire. Attendez que le chèque soit identifié.
4. Le changement de réflexe des expectorations est lanomalie de larc réflexe impliqué dans la racine nerveuse rachidienne touchée, active tôt, mais diminuant ou disparaissant au cours des stades moyen et tardif (par rapport au côté controlatéral), elle ne doit pas avoir de réflexe pathologique. S'il existe un réflexe pathologique, cela signifie que la moelle épinière est impliquée en même temps.
5. Essais spéciaux La plupart des tests de traction visant à augmenter la tension nerveuse de la colonne vertébrale sont positifs, en particulier dans la phase aiguë et après la compression radiculaire.Le test positif de la colonne cervicale est plus fréquent dans le noyau pulpeux, le noyau pulpeux et les segments vertébraux. Cas stables: la plupart d'entre eux sont faiblement positifs en raison d'une hyperplasie de l'hameçon, la plupart d'entre eux sont négatifs en raison de lésions occupant de l'espace dans le canal rachidien.
Examiner
Examen de la spondylose cervicale de type racine nerveuse
Selon la cause, les films radiographiques standard sont différents, se manifestant généralement par une ou plusieurs anomalies telles que l'instabilité vertébrale (modification trapézoïdale), la courbure cervicale, la disparition du foramen intervertébral et l'hyperplasie du crochet. L'examen par IRM peut montrer une dégénérescence discale et un noyau pulpeux, le noyau pulpeux pouvant même faire saillie dans le canal radiculaire, le canal rachidien et principalement biaisé du côté affecté, l'examen par scanner des tissus mous n'est pas clair, généralement pas utilisé.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la radiculopathie cervicale spondylotique
Critères de diagnostic
1. Présente des symptômes racinaires plus typiques, notamment des engourdissements et des douleurs, et leur étendue correspond à la région dominée par le nerf spinal cervical.
2. Le test du cou et le test de traction du membre supérieur sont pour la plupart positifs, et la fermeture du point douloureux n'est pas efficace, mais le diagnostic est clair et n'a pas besoin d'être fait.
3. Examen d'imagerie Un film radiographique standard peut montrer des modifications de la courbure cervicale, de l'instabilité vertébrale et de la formation d'éperons. L'examen par IRM peut clairement montrer une anatomie pathologique locale, y compris une protrusion et un prolapsus du noyau pulpeux, des racines nerveuses de la colonne vertébrale. L'emplacement et l'étendue de la participation.
4. Les manifestations cliniques et les anomalies d'imagerie constantes étaient cohérentes sur le segment.
5. Le diagnostic d'exclusion devrait exclure les lésions squelettiques du squelette cervical (tuberculose, tumeurs, etc.), le syndrome de la voie thoracique, le syndrome du canal carpien, le nerf ulnaire, le nerf radial et le nerf médian, l'inflammation autour de l'épaule, la ténosynovite du tennis coude et du biceps Une maladie telle que la douleur du membre supérieur.
Diagnostic différentiel
Il existe 8 paires de nerfs rachidiens cervicaux et ils contrôlent différentes parties. Par conséquent, la distribution et la différence des symptômes diffèrent selon les parties touchées. En pratique clinique, les racines nerveuses de la colonne vertébrale 5 à 8 sont plus impliquées. Identification des plaies confuses.
Névrite ulnaire
(1) Aperçu: Le nerf ulnaire est composé du cou 7,8 et du nerf spinal thoracique 1. La maladie est plus fréquente chez les personnes âgées et les coudes et l'incidence de déformations du valgus du coude est plus élevée. Il est facile à confondre avec ceux présentant une atteinte du nerf cervical 8 cervical (Fig. 4).
(2) Points d'identification:
Après un coude, la sensibilité du sillon du nerf ulnaire: Il existe une tendresse plus évidente dans le sillon du nerf ulnaire situé dans la partie postérolatérale de l'articulation du coude et le nerf ulnaire dégénéré peut être touché.
2 Perturbation sensorielle: la distribution de la perturbation sensorielle est plus petite que celle de la huitième zone de distribution du nerf cervical et le côté ulnaire de l'avant-bras n'est pas affecté.
3 Influence des muscles internes de la main: lorsque le nerf ulnaire est gravement touché, il sagit généralement dune «main en forme de griffe» typique (Fig. 5); le signe Tinel du tube nerveux ulnaire est généralement positif, principalement à cause du muscle interosseux impliqué, provoquant la paume La jointure est trop étendue et l'articulation interphalangienne est fléchie, en particulier l'annulaire et le petit doigt.
4 changements d'imagerie: peuvent se rapporter à une radiographie (les radiographies du cou de patients atteints de névrite ulnaire sont généralement négatives, mais les radiographies de l'articulation du coude, en particulier celles présentant une déformation, peuvent présenter des résultats positifs), les antécédents et le passé Histoire et ainsi de suite.
2. lésion du nerf médian
(1) Vue d'ensemble: le nerf médian est composé du cou 7 et du nerf spinal thoracique 1. Les dommages sont principalement dus à un traumatisme ou à une compression du tube de fibre. Le premier facteur peut être diagnostiqué au moment du traumatisme, il n'est pas nécessaire de l'identifier, Il est facile de confondre avec la compression de la racine du nerf spinal cervical 7ème, et doit être soigneusement identifié.
(2) Points d'identification:
1 Trouble sensoriel: comme le montre la figure 7, la zone de distribution du trouble sensoriel est principalement le bout du doigt dorsal et le pouce, le majeur du majeur et l'avant-bras n'est pas affecté.
2 La force musculaire change: la force musculaire de la main est affaiblie et lapparence est une déformation de type "frottement de la main" due principalement à latrophie du grand muscle du poisson.
3 symptômes autonomes: en raison d'un grand nombre de fibres nerveuses sympathiques mélangées au nerf médian, les vaisseaux sanguins, les follicules pileux, etc. de la main sont généralement dans un état anormal, caractérisé par des bouffées de chaleur, une sudation, etc., et la douleur provoque souvent une sensation de brûlure.
Réflexe 4: plus d'effet, mais lorsque le nerf cervical 7 cervical est impliqué, le réflexe triceps peut être affaibli ou disparu.
3. lésion nerveuse
(1) Vue d'ensemble: Le système nerveux sacré se compose des nerfs rachidiens cervical 5 et 7 et thoracique 1. Il se situe dans le sulcus nerveux sacré de la partie supérieure du bras et se trouve près de la surface de l'os. Il est facilement affecté par la fracture de la tige humérale. Il est facile d'identifier les dommages nerveux, tels que l'adhésion des fibres, la compression locale et d'autres facteurs, il convient de le distinguer de la sixième atteinte du nerf rachidien cervical.
(2) Points d'identification
1 sign signe du poignet: les symptômes de lésions du nerf sacré, principalement dus à la perte des muscles extenseurs et extenseurs du poignet, de la forte atteinte du nerf sacré et de la fonction du coude sont également affectés.
2 Dysfonctionnement sensoriel: Comme le montre la figure 9, contrairement à la sixième atteinte du nerf cervical, la région du dysfonctionnement sensoriel est principalement le côté dorsal de la main (pouce, index, majeur) et le côté dorsal de l'avant-bras, à l'exception du bout des doigts, tandis que le pouce et l'index sont palpés. Il ne devrait y avoir aucun obstacle sur le côté.
3 changements de réflexe: aucun effet significatif, alors que les atteintes du cou 6 du nerf spinal des muscles du biceps et du triceps sont affaiblies ou disparaissent (hyperthyroïdie précoce).
4 autres: peuvent encore se référer aux antécédents médicaux, à l'examen local et au film radiographique.
4. Syndrome de la sortie thoracique
(1) Vue d'ensemble: le syndrome du défilé thoracique (TOS), également connu sous le nom de sténose du défilé thoracique, est plus fréquent en clinique, peut compresser directement le plexus brachial, ou en raison d'une contracture antérieure du scalène, La stimulation provoque une atteinte de la branche antérieure du nerf cervical cervical, entraînant des symptômes du membre supérieur, principalement causés par des troubles sensoriels, pouvant provoquer une atrophie des muscles de la main et une faiblesse musculaire, etc. La maladie comprend principalement les trois types suivants, à savoir le syndrome du scalène antérieur. Le syndrome de la côte et du cou (ou le 7ème processus transverse cervical est trop long) et le syndrome de la serrure de la côte, bien que les trois soient différents, mais présentent des caractéristiques similaires et se différencient donc de la radiculopathie cervicale spondylotique.
(2) Points d'identification:
1 atteinte du plexus brachial: principalement dans le tronc inférieur du plexus brachial, manifestations cliniques: du côté ulnaire supérieur du bras vers le bas et de la perturbation sensorielle ulnaire de l'avant-bras et de la main, ainsi que du fléchisseur du poignet ulnaire, fait référence au fléchisseur et à l'os superficiels Atteinte intermusculaire.
2 Signes partiels de sortie thoracique: la partie supérieure de la fosse supraclaviculaire est pleine et la côte antérieure du scalène ou du cou osseux peut être touchée pendant l'examen. Lorsque le pouce est enfoncé profondément dans le corps (ou laisse le patient faire une profonde inhalation) Exercice) peut induire ou exacerber les symptômes.
Signe 3Adson: la plupart d'entre eux sont positifs: laissez le patient s'asseoir, la tête légèrement inclinée vers l'arrière, retenez votre respiration après une profonde inhalation, tournez la tête du côté affecté, l'examinateur touche la mâchoire inférieure du patient avec une main, offre une légère résistance, et l'autre main touche le patient. L'artère radiale latérale, si le pouls est affaibli ou disparu, est positive, ce qui constitue un test particulier pour cette maladie.
4 Autres: y compris les modifications d'imagerie, etc., dans cette maladie, le film radiographique standard présente davantage de résultats positifs, si nécessaire, un scanner ou une IRM, etc., est utile pour l'identification des deux. De plus, le test cervical de la maladie est négatif. Il n'y a pas de tendresse ni d'autres signes dans l'apophyse épineuse et les vertèbres cervicales, il n'est donc pas difficile de les identifier.
5. Syndrome du canal carpien
(1) Aperçu: Le syndrome du canal carpien est principalement causé par la compression du nerf médian par le canal carpien, mais il est également courant en pratique clinique, en particulier chez les personnes âgées, et les traumatismes du poignet sont plus fréquents.
(2) Points d'identification:
1 test de pression moyenne au poignet: l'examinateur appuie avec la main ou claque le milieu du poignet du patient avec le majeur, ce qui équivaut à l'extrémité proximale du ligament transversal du poignet. S'il y a un pouce, un index, un engourdissement ou des fourmillements, Il est positif et a une signification diagnostique (Figure 11).
2 test d'extension du poignet: laissez le patient étendre l'articulation du poignet touché sur le côté dorsal pendant 0,5 à 1 minute, en présence d'un pouce, d'une indication, d'un engourdissement du doigt du milieu ou de picotements.
3 test fermé: 1% 2% procaïne 1 ~ 2 ml de fermeture partielle des points de douleur du poignet, si elle est efficace, elle est positive.
4 Autres: Symptômes de trouble sensoriel avec terminaisons nerveuses médianes distales (exprimés en pouce, index, engourdissement du majeur, hypersensibilité ou fourmillements), aucun changement correspondant dans les radiographies cervicales, radiculopathie cervico-spondylotique Tous les tests sont négatifs et, si nécessaire, référez-vous aux résultats de l'IRM.
6. Chirurgie autour des articulations de l' épaule et autres troubles de l'épaule
(1) inflammation autour de larticulation de lépaule: il convient non seulement de distinguer la spondylose cervicale cervicale, mais également la radiculopathie cervicale spondylotique. Cependant, il convient de noter que certains cas darthrose cervicale peuvent être accompagnés de symptômes dinflammation autour de larticulation de lépaule.Après traitement (tel quune traction ou un traitement chirurgical), les symptômes de lépaule peuvent être accompagnés dautres symptômes darthrose cervicale. Disparue, cela est principalement dû à latteinte du nerf phrénique et de lépaule après latteinte des 5 à 7 nerfs rachidiens.
(2) Les autres troubles de lépaule: y compris empiétement de larticulation de lépaule, lésions de la coiffe des rotateurs, dégénérescence de larticulation de lépaule et instabilité de lépaule, doivent être différenciés de la radiculopathie cervicale spondylotique, principalement sur la base des résultats de lexamen clinique et de limagerie. En règle générale, il nest pas difficile à identifier: pour les personnes dont le diagnostic est difficile, il peut être jugé par traitement fermé.
7. Tumeurs du canal rachidien et du canal radiculaire
Toute tumeur qui envahit les racines du nerf spinal et ses environs, y compris le côté latéral du sac dural, et le canal radiculaire et son tissu adjacent (principalement le tissu osseux) peut provoquer une douleur racinaire, dont les métastases sont plus courantes. En même temps, il peut affecter les racines nerveuses de la colonne vertébrale et le plexus cervical ou brachial, provoquant divers symptômes de racine ou de plexus.En conséquence, en plus de l'examen de routine et de la palpation de la fosse supraclaviculaire et du cou et de l'épaule, le sentiment anormal Les épaules et le cou sont centralisés aux rayons X, au scanner et à l'IRM, afin d'éviter tout diagnostic ou diagnostic erroné.
8. Autre
En plus des lésions susmentionnées, il convient de prêter attention à la différenciation entre névrite périphérique, syringomyélie, rhumatisme, tennis elbow (épicondylite humérale externe), tendinite du biceps et angine de poitrine.
