arthrite bactérienne non gonococcique
introduction
Introduction à l'arthrite bactérienne non gonococcique L'arthrite bactérienne non gonococcique est une maladie grave avec un taux de mortalité de 5% à 10%. 25% à 40% des patients présentent des lésions articulaires et un dysfonctionnement. Le pronostic est associé à divers facteurs, notamment la nature à long terme de l'infection, la nature de la bactérie, les articulations impliquées, la résilience de l'hôte et l'application de certains principes thérapeutiques. Cependant, selon les statistiques du Montana State Biomedical Center, l'arthrite septique non gonococcique présente des complications, une morbidité et une mortalité plus élevées que l'arthrite gonococcique, même si elle est traitée rapidement et efficacement. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: Diabète Anémie Méningite
Agent pathogène
La cause de l'arthrite bactérienne non gonococcique
Infection bactérienne (35%):
Parmi les patients adultes, les coques à Gram positif sont les agents pathogènes les plus courants dans l'arthrite septique non gonococcique, dont 60% sont des Staphylococcus aureus, et une arthrite récente causée par des bactéries à Gram négatif et un streptocoque de type non A est devenue De plus en plus commun, avec moins de pneumocoques. De plus, la découverte de bactéries anaérobies est plus courante et peut être liée à des améliorations des techniques de culture anaérobie.
Facteurs physiques et chimiques (30%):
Avant l'apparition des antibiotiques, l'arthrite à pneumocoques était relativement courante et ne représentait actuellement que 5% de l'arthrite bactérienne. Elle est courante chez les patients traumatisés ou les alcooliques.
Facteurs de maladie (35%):
50% des patients ont des infections extra-articulaires, telles que le pneumocoque ou la méningite, plus courantes chez les enfants, les consommateurs d'héroïne sont plus fréquents chez Pseudomonas aeruginosa et Enterobacter, les sites d'infection sont plus fréquents dans les articulations sterno-lock, les articulations de la cheville et les vertèbres Les articulations inter-articulaires sont considérées comme liées à l'entrée de bactéries à partir du site d'injection.
Pathogenèse
Arthrite bactérienne à Gram positif
(1) Arthrite à Staphylococcus aureus: la plupart des Staphylococcus aureus de larticulation sont résistants à la méthicilline (méthicilline) et les patients ayant reçu une injection de drogue par voie intraveineuse sont atteints darthrite staphylococcique dorée. Il est souvent résistant à la méthicilline ou à la benzoxazole pénicilline, et environ 80% des infections articulaires chez les patients atteints d'arthrite rhumatoïde ou d'une autre arthrite chronique sont causées par Staphylococcus aureus.
D'autres staphylocoques à coagulase négative peuvent également causer des infections articulaires, mais ils sont moins courants et résistants à de nombreux antibiotiques mais sensibles à la vancomycine.
Larthrite de linfection à Staphylococcus aureus se caractérise par une courte période séreuse, une longue phase purulente, un pus blanc jaunâtre, une destruction épaisse, épaisse et précoce du cartilage et des os.
(2) arthrite à streptocoques: autre arthrite septique courante, augmentation récente de la streptococcose du groupe non A, caractérisée par une maladie grave, l'infection est difficile à éradiquer, le streptocoque hémolytique est souvent en bonne santé L'arthrite est causée par des individus et les bactéries se propagent souvent par la peau ou par les voies respiratoires supérieures. L'arthrite à streptocoque se caractérise souvent par des articulations simples. Seulement 10% à 25% des arthrites à streptocoques des groupes A et B sont des articulations multiples. L'arthrite est caractérisée par une phase séreuse plus longue, une phase purulente courte, un pus mince et minuscule et une destruction articulaire ultérieure.
(3) arthrite à pneumocoques: assez courante avant l'invention des antibiotiques, actuellement 5% seulement de l'arthrite bactérienne, courante chez les patients traumatisés ou les alcooliques, 50% des patients ont des infections extra-articulaires, telles qu'un pneumocoque ou une méningite Plus fréquente chez les enfants, l'arthrite survient généralement au cours de la troisième phase de la pneumonie, caractérisée par une courte période de sérosité, une longue période purulente, du pus jaune, une grande quantité de fibrine, une destruction du cartilage, une raideur articulaire.
2. Arthrite bactérienne à Gram négatif L'incidence de cette maladie a augmenté de 15% à 20% des infections articulaires non gonococciques, plus fréquente chez les nouveau-nés, les personnes âgées, les toxicomanes et les toxicomanes par voie intraveineuse.
Les enfants de moins de 2 ans sont plus fréquents: les agents pathogènes sont souvent Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella et Haemophilus influenzae, mais ils sont généralement en bonne santé parce quils ont perdu au bout de 6 mois. Les anticorps de la mère contre Haemophilus influenzae n'ont pas encore produit de taux effectif d'anticorps, souvent accompagnés d'infections des voies respiratoires supérieures, d'otite moyenne ou de méningite.
Les personnes âgées, les toxicomanes par voie intraveineuse et les maladies chroniques sont également fréquents, les tumeurs malignes, le diabète, la drépanocytose, les maladies du tissu conjonctif et la greffe de rein sont plus susceptibles de se compliquer d'arthrite bactérienne à Gram négatif, dont la plupart proviennent des voies urinaires ou de la peau. Escherichia coli est plus communément impliqué, les usagers d'héroïne sont plus fréquents chez Pseudomonas aeruginosa et Enterobacter, le site infectieux est plus fréquent dans les articulations à verrouillage sterno, les articulations de la cheville et les articulations intervertébrales, compte tenu des bactéries À partir du site dinjection, en raison de labsence de douleur apparente, le diagnostic dinfection de la cheville est plus difficile, articulation active de la hanche, douleur passive et irradiation des fesses, sensibilité de larticulation de la cheville, infection du pus par Escherichia coli. Des lésions articulaires épaisses et nauséabondes sont évidentes. L'infection à Pseudomonas aeruginosa est fréquente dans les cas de septicémie à Pseudomonas aeruginosa.
Aeromonas hydrophila a été mis en évidence chez des patients atteints de leucémie ou d'autres maladies immunosuppressives. Le genre et Moraxella sont présents dans le nasopharynx normal. Ils peuvent également provoquer une arthrite septique. Les manifestations cliniques sont indolores, des bactéries. La croissance lente, il est donc facile de retarder le diagnostic, souvent accompagnée par une éruption cutanée, coloration de Gram comme gonocoque, facile à diagnostiquer de manière erronée, ces bactéries sont sensibles à la pénicilline.
Pasteurella hémorragique est une souche normale de chats ou dautres animaux. Larthrite septique peut survenir chez les patients mordus par des animaux, égratignés ou dont le système immunitaire est affaibli.
En plus de causer une arthrite septique transmissible par le sang, Salmonella peut également causer une ostéomyélite ou une arthrite aseptique réactive. La drépanocytose et le lupus érythémateux disséminé sont les plus susceptibles de se compliquer d'arthrite à Salmonella. La leucocytose indolore dans le liquide synovial nest pas évidente, mais le mécanisme immunitaire est faible ou les patients atteints de lupus érythémateux compliqué darthrite arthritique peuvent être une inflammation typique de larticulation simple, le traitement est souvent insatisfaisant et il est difficile de déterminer ces patients avant. S'il y a de la diarrhée.
3. Bactéries anaérobies et diverses formes d'arthrite septique microbienne L'augmentation récente de l'incidence de l'arthrite anaérobie pourrait être due à l'amélioration des techniques de culture bactérienne, ainsi qu'à la compréhension accrue des infections anaérobies, des gros pneumocoques, de Bacteroides fragilis Les bactéries anaérobies principales sont de différentes sortes. Les infections postopératoires courantes des plaies, en particulier après une arthroplastie, peuvent également survenir chez les patients présentant une hypofonction. L'arthrite septique de Bacteroides fragilis survient souvent chez Chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, la plupart des arthrites septiques de Clostridium consistent en linvasion directe de bactéries ou en la propagation dinfections dans labdomen et le pelvis.
Les caractéristiques cliniques sont le liquide synovial malodorant, les rayons X montrent la présence de gaz dans l'articulation, les bactéries anaérobies se développent lentement, la culture pendant au moins 2 semaines, de nombreuses bactéries anaérobies sont résistantes à la pénicilline, test de sensibilité aux antibiotiques de routine.
Bacillus cereus, bactéries à dioxyde de carbone, Propionibacterium acnes et Corynebacterium sont dautres bactéries micro-aérobies.
L'arthrite bactérienne de divers microorganismes représente de 2% à 10% des arthrites gonococciques et près de 50% des infections articulaires anaérobies sont causées par divers microorganismes. Des bactéries anaérobies et aérobies communes coexistent. Dans les cas graves, infection de la plaie postopératoire ou infection de l'abdomen, l'infection du bassin se propage directement à l'articulation de la hanche.
La prévention
Prévention de l'arthrite bactérienne non gonococcique
Éliminer et réduire ou éviter les facteurs de maladie, améliorer le cadre de vie, développer de bonnes habitudes, prévenir les infections, prêter attention à l'hygiène alimentaire et à une alimentation rationnelle.
Complication
Complications de l'arthrite bactérienne non gonococcique Complications, diabète, anémie, méningite
Arthrite bactérienne à Gram négatif chez les personnes âgées, les toxicomanes par voie intraveineuse et les maladies chroniques, facilement compliquée par des tumeurs malignes, le diabète, la drépanocytose, la maladie du tissu conjonctif, la salmonelle est plus compliquée par la drépanocytose et Lupus érythémateux, arthrite bactérienne à Gram négatif Les enfants de moins de 2 ans sont sujets à l'otite moyenne ou à la méningite.
Symptôme
Arthrite bactérienne non gonococcique symptômes communs symptômes courants fièvre basse frissons douleurs articulaires gonflement des articulations
Performance typique:
1 douleur et gonflement soudains des articulations,
2 Il existe une exsudation intra-articulaire évidente, les mouvements actifs et passifs sont limités,
380% 90% des patients ne concernent qu'une seule articulation. Si plusieurs articulations sont envahies, cela signifie que le patient est accompagné d'une maladie chronique grave ou d'arthrite chronique, telle que la polyarthrite rhumatoïde. Le pathogène commun de l'arthrite septique polyarticulaire est Staphylococcus aureus, pneumocoque, streptocoque du groupe G et Haemophilus influenzae, le taux de mortalité est deux fois plus élevé que celui de larthrite septique monoarticulaire.
4 Le site le plus fréquent est l'articulation du genou, qui représente plus de 50% des articulations infectées chez l'adulte, les infections de la hanche chez les enfants étant plus courantes, en particulier chez les nouveau-nés.
5 fièvre basse, les enfants effrayants sont rares.
Examiner
Examen de l'arthrite bactérienne non gonococcique
1. Culture bactérienne et analyse du liquide synovial La première et la plus importante méthode de diagnostic définitif est la ponction articulaire et la culture du liquide synovial: dans des conditions d'asepsie, le liquide synovial doit être éliminé autant que possible et placé directement dans le bouillon. Sur le milieu solide, il peut également être inoculé dans des flacons d'hémoculture aérobies et anaérobies, le liquide synovial de Neisseria ou d'Haemophilus devant être placé sur de la gélose au chocolat et dans un environnement contenant 5 à 10% de dioxyde de carbone. L'incubation moyenne, l'angiographie de l'articulation de la hanche et de l'épaule peuvent être utilisées pour déterminer l'exsudation de l'articulation et pour déterminer le site de ponction. La fluorescence et le scanner permettent de guider la ponction de l'articulation sacrale ou de la cheville, etc., si nécessaire, avec arthroscopie ou Incision chirurgicale pour obtenir un liquide synovial qui peut être diagnostiqué, mais une grande quantité de lidocaïne ne peut pas entrer en contact avec le liquide synovial, afin de ne pas interférer avec la croissance bactérienne, la culture de liquide synovial est presque positive, le taux positif de coloration de Gram est différent, raisins jaune d'or Le taux positif de coques est de 75% et le taux positif de bactéries à Gram négatif de 50% La coloration à l'acridine orange est meilleure que la coloration de Gram pour les bactéries à Gram négatif.
Le nombre de globules blancs dans le liquide synovial, la classification et la détermination du glucose sont utiles pour le diagnostic.En général, le nombre total de globules blancs est supérieur à 50 × 109 / L, les neutrophiles sont supérieurs à 80% et environ 30% des leucocytes du liquide synovial précoce sont inférieurs au total. Le nombre de globules blancs de la polyarthrite rhumatoïde ou de la polyarthrite rhumatoïde augmente également souvent à 50 × 109 / L. Il est nécessaire d'identifier que le nombre de globules blancs de l'arthrite bactérienne à Gram négatif peut être aussi faible que 10 × 109 / L.
Après 2 à 4 heures de jeûne, si le taux de glucose dans le liquide synovial est inférieur à 50% du taux de glucose sanguin mesuré simultanément, cela suggère une arthrite bactérienne, et un taux de glucose particulièrement bas, de 0 à 25 mg par 100 ml, suggérant une arthrite septique.
La chromatographie en phase gazeuse (CLC) peut être utilisée comme diagnostic auxiliaire Les métabolites des bactéries, y compris les acides gras, sont volatils et peuvent être analysés par CLC.
Les taux dacide lactique et dacide succinique sont élevés et la détermination de la lactate et de la déshydrogénase lactique (LDH) est utile pour le diagnostic des patients ayant utilisé des antibiotiques et une culture négative du liquide synovial. Pour aider à exclure larthrite bactérienne, laugmentation des taux de lactate est associée à une augmentation du nombre de globules blancs dans le liquide synovial, à une diminution du pH et à la conversion du glucose en acide lactique dans des conditions anaérobies.
Lidentification des antigènes bactériens dans le liquide synovial est une méthode de diagnostic plus spécialisée: limmunoélectrophorèse à contre-courant (CIE), lagglutination des particules de latex et lagglutination synergique peuvent toutes aider à diagnostiquer, en particulier avec les antigènes encapsulés, tels que lhypertension sanguine. Le diagnostic de bacilles et de pneumocoques est plus utile.
2. Lhémoculture est positive à près de 50%. Parfois, la culture du liquide synovial est négative, alors que lhémoculture est positive. De plus, linfection à lextérieur de larticulation doit également être une coloration de Gram et une culture. Par exemple, une infection des voies urinaires peut Larthrite à Gram négatif, une infection de la peau, est souvent lentrée des cocci à Gram positif.
3. Sang périphérique 67% des patients atteints de leucocytose, mais sans spécificité.
4. La RSE a augmenté la vitesse de sédimentation des érythrocytes chez presque tous les patients.
5. La protéine C-réactive (CRP) est positive mais na pas de signification diagnostique spécifique.
6. Examen aux rayons X: aucun changement dinfection évident dans les premières pellicules de rayons X, ne révélant que lexsudation intra-articulaire et le déplacement du coussinet adipeux, et pouvant également exclure lostéomyélite adjacente, lostéoporose peut être observée après une semaine et lespace articulaire est rétréci par la suite, Les modifications de forme, qui dépendent de la toxicité de la bactérie. La formation de gaz dans les articulations suggère un risque d'infection à Escherichia coli ou à une bactérie anaérobie. Des articulations difficiles à voir peuvent être utilisées pour l'arthrographie, la radioscopie ou le scanner, en plus du radionucléide. La photographie est utile dans le diagnostic de l'arthrite septique précoce.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'arthrite bactérienne non gonococcique
Selon les manifestations cliniques, la culture bactérienne et l'examen du liquide synovial peuvent être diagnostiqués à l'aide des caractéristiques de l'examen auxiliaire.
L'agglutination des particules de latex et l'agglutination synergique, en particulier avec les antigènes encapsulés, peuvent aider à identifier le diagnostic d'Haemophilus influenzae et de pneumocoques.
