méningite aiguë suppurée
introduction
Introduction à la méningite suppurée aiguë La méningite suppurée aiguë, également appelée méningite, est une réaction inflammatoire aiguë de la pie-mère, de l'arachnoïde, du liquide céphalo-rachidien et du ventricule, causée par une bactérie purulente.Le cerveau et la surface de la moelle épinière peuvent être légèrement atteints, souvent avec une encéphalite purulente ou un abcès du cerveau. Existe La méningite suppurée est une infection intracrânienne grave: le développement d'antibiotiques a bien progressé, mais le taux de mortalité et de morbidité de la méningite aiguë suppurée est encore élevé. Connaissances de base La proportion de la maladie: la maladie est une maladie infectieuse, le taux d'incidence est également une maladie relativement élevée dans une population spécifique, 1% -2% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: sinusite, hydrocéphalie, abcès cérébral, thrombose, infarctus cérébral, pneumonie, arthrite septique
Agent pathogène
Causes de la méningite suppurée aiguë
Infection bactérienne (80%):
Les agents pathogènes les plus courants de la méningite purulente sont les méningocoques, les pneumocoques et Haemophilus influenzae de type B, suivis de Staphylococcus aureus, de streptocoques, d'Escherichia coli, de Proteus, de bactéries anaérobies et de Salmonella. , Pseudomonas aeruginosa et similaires.
Escherichia coli, le streptocoque du groupe B, est l'agent pathogène le plus courant de la méningite néonatale, tandis que la méningite à Staphylococcus aureus ou Pseudomonas aeruginosa est souvent secondaire à la ponction lombaire, au drainage ventriculaire et à la neurochirurgie.
Les trois agents pathogènes les plus courants du méningocoque sont dérivés du nasopharynx, quil puisse ou non survivre dans les tissus de lhôte, selon quil existe ou non un antigène membranaire ou phagocytaire anti-phagocytaire, mais de multiples examens du support indiquent quune infection méningée est impossible. Causée par la flore nasopharynx.
La bactériémie responsable de la méningite est la voie la plus courante: les pneumocoques, les Haemophilus influenzae et les méningocoques sont les plus susceptibles de provoquer une méningite, mais ces microbes envahissent-ils le liquide céphalorachidien par le plexus choroïde ou par les vaisseaux sanguins méningés? Il nest pas encore clair que lon suppose que les bactéries pénètrent dans lespace sous-arachnoïdien et quelles sont traumatisées, et que les endotoxines en circulation ou les méninges elles-mêmes ont des infections virales qui endommagent la barrière hémato-céphalorachidienne.
En plus des infections sanguines, les bactéries peuvent infecter directement les méninges par les voies suivantes: anomalies neuroectodermiques congénitales, sites d'incisions crâniennes, maladies de l'oreille moyenne et des sinus paranasaux, fractures du crâne, déchirures durales causées par un traumatisme, etc., abcès cérébraux occasionnels. Pénétrant dans lespace sous-arachnoïdien ou dans les ventricules, envahissant ainsi les méninges, séparant les streptocoques anaérobies, Bacteroides, Staphylococcus et une flore mixte du liquide céphalo-rachidien, suggérant souvent que la méningite est associée à une ulcération par un abcès cérébral.
Infection iatrogène (10%):
Un petit nombre de cas sont des infections iatrogènes, causées par la neurochirurgie, et très peu de cas sont dus à un diagnostic invasif et au traitement du système nerveux central.
Pathogenèse
Pathogenèse
Une fois que les bactéries ont pénétré dans lespace sous-arachnoïdien, le matériel antigénique de la paroi bactérienne et certaines cytokines qui interviennent dans la réaction inflammatoire stimulent les cellules endothéliales vasculaires, adhèrent et font en sorte que les neutrophiles pénètrent dans le système nerveux central et déclenchent le processus inflammatoire. L'exsudat purulent est rempli de l'espace sous-arachnoïdien, du pool de l'espace inter-cérébral et du pool de chiasma optique, etc. En raison de l'hydrocéphalie, l'inflammation à la base du cerveau peut affecter de nombreux groupes de nerfs crâniens, le manque de facteurs humoraux et de cellules phagocytaires dans le système nerveux central, les agents pathogènes se divisent et se multiplient rapidement et libèrent des composants de la paroi cellulaire ou de la membrane, entraînant ainsi une évolution rapide de la méningite. Blessure aux cellules endothéliales vasculaires, augmentation de la perméabilité de la barrière hémato-céphalorachidienne, entraînant un dème de Quincke, un grand nombre de neutrophiles pénétrant dans l'espace sous-rétinien, la libération de substances toxiques peut causer un dème toxique des cellules cérébrales, un dème cérébral et de l'exsudat purulent Les veines corticales et certaines artères méningées, la thrombose veineuse corticale peuvent provoquer un infarctus cortical hémorragique, tel que la thrombose combinée du sinus sagittal, La zone d'infarctus est étendue et grave. Si elle n'est pas traitée à temps ou sous traitement, elle peut être secondaire à un abcès cérébral. L'infarctus du pont veineux peut provoquer un épanchement sous-dural. Une invasion bactérienne de la cavité peut provoquer un empyème. Un dème cérébral peut affecter la circulation sanguine cérébrale. Des troubles du flux sanguin veineux et une ischémie cérébrale causée par une inflammation veineuse veineuse aggravent l'dème cérébral. Dans les cas graves, une paralysie cérébrale peut se former et mettre la vie en danger.
2. Changements pathologiques
Les principales modifications pathologiques de la méningite suppurée aiguë causée par diverses bactéries pathogènes sont la méningite douce, la congestion vasculaire méningée et l'infiltration de cellules inflammatoires, la congestion vasculaire cérébrale précoce et la cérébrale superficielle, l'expansion, les neutrophiles pénètrent dans l'arachnoïde. Sous la fente, l'espace sous-arachnoïdien est rempli de sécrétions purulentes, contenant une grande quantité de bactéries permettant de mélanger le liquide céphalo-rachidien, un exsudat purulent recouvrant la surface du cerveau, souvent déposé dans les citernes soufrée et basale du cerveau, etc., également trouvé dans les ventricules À l'intérieur, la couleur du pus peut varier en fonction de l'agent pathogène.
Avec lexpansion de linflammation, la pie-mère superficielle et la membrane épendymale sont granuleuses en raison de lexsudat de fibrine.Au stade avancé de la maladie, le mésencéphale peut être provoqué par un exsudat dans le ventricule cérébral et le quatrième ventricule est bloqué ou arachnoïdien. Adhérences inflammatoires, provoquant des troubles de la circulation et de l'absorption du liquide céphalorachidien, conduisant à une circulation ou à une hydrocéphalie non communicante.
Des épanchements et des empyèmes sous-durs se produisent souvent chez les enfants.Selon Snedeker et ses collègues, environ 40% des nourrissons atteints de méningite âgée de moins de 18 mois ont un épanchement sous-dural et occasionnellement une thrombose du sinus veineux.
L'endartérite veineuse ou cérébrale cérébrale peut provoquer un ramollissement du cerveau, un infarctus, un examen microscopique de l'infiltration de cellules inflammatoires dans les méninges, des neutrophiles précoces, de nombreuses bactéries phagocytaires, de nombreuses cellules tissulaires et de la fibrine. Les protéines plasmatiques d'origine ainsi que d'autres ont exsudé et, au stade ultérieur, les lymphocytes et les plasmocytes ont été dominants et le nombre de fibroblastes a augmenté de manière significative, provoquant l'encapsulation de la fibrose et de l'exsudat d'arachnoïde, ainsi qu'une infiltration cellulaire inflammatoire. Congestion vasculaire, thrombose et petits abcès occasionnels dans le parenchyme cérébral.
La prévention
Prévention de la méningite aiguë suppurée
1. Améliorer la forme physique et faire attention à prévenir les infections des voies respiratoires supérieures.
2. Les nouveau-nés et les enfants appliquent activement la vaccination prévue, selon les besoins.
3. Traitement complet précoce pour réduire les complications et les séquelles.
Complication
Complications de la méningite aiguë suppurée Complications sinusite hydrocéphalie abcès cérébral thrombose infarctus cérébral pneumonie arthrite septique
La méningite suppurée peut survenir dans diverses complications intracrâniennes au cours de l'évolution de la maladie.
Épanchement sous-dural, plus fréquent chez les nourrissons de moins de 2 ans. Snedeker et al. Ont rapporté que la maturation plus jeune, la progression rapide de la maladie, la diminution du nombre de globules blancs dans le liquide céphalo-rachidien et l'augmentation rapide des protéines sont liées à la formation d'épanchements.
L'empyème sous-dural est courant chez les jeunes adultes, généralement atteints de sinusite ou d'infections otogéniques, les patients ont souvent de la fièvre, des convulsions et des signes neurologiques localisés.
L'hydrocéphalie, les abcès cérébraux, la thrombose du sinus veineux et l'infarctus cérébral sont rares.
Des complications systémiques telles que DIC, endocardite bactérienne, pneumonie et arthrite septique peuvent également survenir.
Symptôme
Dyspnée, somnolence, hyperthermie, choc, augmentation de la pression intracrânienne, convulsions, irritation méningée, convulsions, jaunisse
Les adultes et les enfants ont souvent de la fièvre, de graves maux de tête, des vomissements, des convulsions généralisées, des troubles de la conscience ou une raideur de la nuque.
Les nouveau-nés et les bébés présentent souvent une forte fièvre, une irritabilité, une léthargie, une difficulté à respirer, un ictère, etc., ainsi que des convulsions, une angulation et une apnée, et le système nerveux est rarement pratiqué. Avant la maladie néonatale, il peut y avoir une naissance prématurée, une blessure à la naissance ou des antécédents dinfection maternelle prénatale.Il peut y avoir une irritation méningée au début de lexamen physique.Par exemple, le cou est dur, Kernig est positif, Brudzinski est positif, mais la raideur de la nuque du nourrisson nest souvent pas évidente. L'avant est plein et le cor est inversé.
Les infections à pneumocoques et à Haemophilus influenzae peuvent avoir des signes cérébraux locaux à un stade précoce, se traduisant par des lésions cérébrales locales persistantes et des convulsions incontrôlables. Le cours peut entraîner des troubles du nerf crânien plus tard et des troubles du mouvement oculaire sont plus fréquents chez les pneumocoques. Lincidence de la méningite est la plus élevée; en plus des troubles de la conscience et de ldème du fundus, une pression intracrânienne accrue peut parfois provoquer une paralysie cérébrale pendant lépidémie de méningite, telle que la progression rapide de la maladie, accompagnée de dépôts muqueux ou de L'ecchymose, et l'expansion rapide, et le choc, la méningite à méningocoque doivent être considérés.
Examiner
Examen de la méningite suppurée aiguë
1. Le nombre de leucocytes dans le sang périphérique (WBC) est significativement augmenté pendant la phase aiguë, principalement les neutrophiles, et des cellules immatures peuvent apparaître.
2. Augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien (CSF), aspect trouble, pseudo-pus, nombre de leucocytes en 1000 ~ 10000 / mm3, quelques cas plus élevés, principalement des neutrophiles, pouvant représenter plus de 90% du nombre total de globules blancs, parfois de pus Il sagit pour linstant dune culture pures et lombaires. Après quelques heures, lexamen devient purulent, la protéine est augmentée et peut atteindre 1,0 g / L ou plus, et la teneur en sucre est réduite. Il peut être inférieur à 0,5 mmol / L et la teneur en chlorure est également réduite.
3. Les méthodes courantes de détermination des antigènes bactériens incluent la réaction en chaîne de la polymérase (PCR), limmunoélectrophorèse par convection (CIE), le test dagglutination au latex (LPA), le dosage par immunosorbant lié à une enzyme (ELISA) et le dosage radioimmunologique (RIA).
4. Les autres examens facultatifs comprennent les examens sanguins, les électrolytes sanguins, la glycémie, l'azote uréique et l'urine.
5. Inspection du film radiographique
(1) Les radiographies thoraciques chez les patients atteints de méningite purulente sont particulièrement importantes et l'on peut trouver des lésions de pneumonie ou des abcès.
(2) On peut trouver des pellicules plates crâniennes et sinusales dans les cas d'ostéomyélite crânienne, de sinusite paranasale, de mastoïdite, mais l'examen par scanner des lésions susmentionnées est plus clair.
6. La tomodensitométrie, l'IRM débutante ou l'IRM cérébrale peuvent être normaux. Des complications neurologiques peuvent être observées: hypertrophie ventriculaire, sulps étroits, gonflement du cerveau, transfert cérébral et autres manifestations anormales. Épanchement sous-dural et abcès cérébral localisé, l'IRM améliorée est plus sensible au diagnostic de la méningite que l'ICT augmentée et peut augmenter l'exsudation méningée et la réponse corticale lors de l'IRM.Des conditions techniques appropriées peuvent être utilisées pour montrer l'occlusion veineuse et les sites correspondants. Infarctus
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la méningite suppurée aiguë
Base de diagnostic
1. début fulminant ou aigu.
2. fièvre, maux de tête, irritation méningée.
3. Changements inflammatoires principalement dans le liquide céphalo-rachidien avec augmentation granulocytaire lobulaire.
4. Les nouveau-nés et les nourrissons atteints de fièvre accompagnés de vomissements inexpliqués, de flétrissement, de convulsions, de céphalées et de céphalées ainsi que d'autres symptômes suspects de la méningite suspecte, même en l'absence de tout objectif neurologique, le témoignage doit être porté aussi tôt que possible, parfois même avoir besoin de répéter Plusieurs examens du liquide céphalo-rachidien pour confirmer le diagnostic.
5. Le diagnostic exact de cette maladie doit être fondé sur l'étiologie.En plus des frottis bactériens pour le liquide céphalo-rachidien, une culture bactérienne du liquide céphalo-rachidien doit être pratiquée régulièrement.Au cours des dernières années, la technologie du dosage de l'antigène bactérien s'est développée rapidement et sa spécificité de sensibilité est élevée Affecté par l'application d'antibiotiques, le taux positif est beaucoup plus élevé que le taux positif actuel de culture bactérienne en Chine.La méthode est simple et rapide, elle est donc actuellement utilisée comme outil de diagnostic rapide à un stade précoce.
Diagnostic différentiel
Les maladies à identifier sont les suivantes: méningite virale, méningite tuberculeuse, méningite fongique et méningite à spirochètes, ainsi que différents changements dans le liquide céphalo-rachidien constituent la principale base de diagnostic différentiel.
L'augmentation de l'acide lactique (LA) et de la lactate déshydrogénase (LDH) dans le liquide céphalo-rachidien peut être différenciée de la méningite virale et les deux continuent d'augmenter, ce qui indique une efficacité médiocre ou des complications.
