pneumonie à cytomégalovirus
introduction
Introduction à la pneumonie à cytomégalovirus Le cytomégalovirus (CMV) est une pneumonie virale caractérisée par la formation de larges inclusions intranucléaires et intracytoplasmiques éosinophiles de type A dans les cellules infectées, dont la plupart sont des infections latentes asymptomatiques, mais de faible fonction immunitaire et Les nourrissons peuvent causer des infections pulmonaires graves et entraîner la mort. Ces dernières années, avec le développement de la greffe de moelle osseuse et d'organes et le nombre croissant de patients atteints du sida, le CMV est devenu l'agent pathogène le plus répandu dans ces deux cas. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: infections pulmonaires multiples
Agent pathogène
La cause de la pneumonie à cytomégalovirus
(1) Causes de la maladie
Le cytomégalovirus appartient au groupe B de lherpèsvirus. Il sagit dun virus à ADN double brin, dune capsule et dun noyau, dune faible stabilité à la chaleur et à basse température. Il peut être inactivé à 56 ° C pendant 30 min ou à 4 ° C pendant 1 semaine. Inactivation des solvants, le CMV possède deux antigènes, lantigène liant le complément et lantigène neutralisant: le premier existe principalement en tant quantigène soluble, le second est principalement composé de glycoprotéine, lun des composants de lenveloppe virale, et linfection par le CMV est stricte. La spécificité de l'espèce étant que les humains ne sont infectés que par le cytomégalovirus humain, le virus infecté se développe lentement et se multiplie dans les cellules (2 à 3 mois montrant des lésions évidentes), le nombre de noyaux infectés augmente, le cytoplasme augmente, formant ainsi un éosinophile typique. Inclusions intranucléaires et cytoplasmiques.
(deux) pathogenèse
Le CMV peut se transmettre de diverses manières: chez les nourrissons et les jeunes enfants, principalement chez les adultes, entre adultes et sexuellement transmissibles (degré d'infection dépendant du nombre de virus exposés et du statut immunitaire de l'organisme), notamment dans les cellules épithéliales et le mésentère. Diverses cellules immunocompétentes, telles que les cellules endothéliales vasculaires, les cellules T, les cellules B et les cellules NK, se répliquent dans le corps après linfection, le volume des cellules infectées augmente, le centre présente une nécrose focale et une nouvelle synthèse est libérée. Le virus infecte également les cellules environnantes.Les cellules infectées du tissu pulmonaire sont principalement des cellules alvéolaires et des macrophages. Après l'infection, un dème pulmonaire interstitiel diffus, une fibrose et un gonflement alvéolaire, une nécrose focale, une hémorragie et une hyperplasie Oxygénémie, l'immunité cellulaire jouant un rôle majeur dans l'infection anti-CMV, elle est particulièrement grave après l'infection par le CMV chez des patients présentant un déficit immunitaire cellulaire (tels que des patients transplantés de la moelle osseuse ou atteints du SIDA).
La prévention
Prévention de la pneumonie à cytomégalovirus
L'infection à CMV étant courante chez les patients transplantés de moelle osseuse et d'organes, le dépistage du donneur doit être effectué avant la transplantation et les donneurs avec un anticorps anti-CMV négatif doivent être sélectionnés autant que possible. Pour les patients à anticorps positifs, préventive une semaine avant et un mois après la chirurgie. L'acyclovir a été utilisé et une immunisation d'immunoglobuline avec un anticorps anti-CMV de grande valeur a été utilisée pour augmenter l'immunité passive un jour avant et 2 semaines après la transplantation afin de prévenir l'immunité passive toutes les 3 semaines à 100 jours après la chirurgie. La survenue d'une pneumonie à CMV.
Complication
Complications de pneumonie à cytomégalovirus Complications Infections pulmonaires multiples
Des infections pulmonaires et systémiques graves se produisent souvent.
Symptôme
Symptômes de pneumonie à cytomégalovirus Symptômes communs Deux poumons mil de verre ... Difficultés respiratoires Insuffisance respiratoire Ronflement Toxémie Hémoptysie cutanée et muqueuse Saignements interlobulaires Arc souvent courbé Goutte hémorragie alvéolaire
La plupart des patients infectés par le CMV ayant une bonne immunité sont asymptomatiques et dissimulés, devenant ainsi la source de l'infection à CMV chez les greffés de moelle osseuse et d'organes, il est donc très important de procéder à un examen sérologique du CMV sur les donneurs avant la transplantation. Il existe deux manifestations cliniques de la pneumonie à cytomégalovirus:
Avance rapide
Fièvre, toux, gêne, difficultés respiratoires, diminution de l'activité, hypoxie et insuffisance respiratoire après la transplantation, l'auscultation pulmonaire ne montre aucun signe et les patients atteints d'infections bactériennes ou fongiques peuvent entendre la voix et la maladie évolue rapidement. Elle peut se détériorer rapidement et mourir, la radiographie pulmonaire étant principalement caractérisée par de multiples nodules miliaires de 2 à 4 mm de diamètre dans les deux poumons.La pathologie de l'autopsie montre une hémorragie alvéolaire diffuse, une fibrose et une réponse neutrophile, courantes dans l'infection primaire. Il n'y a pas d'anticorps spécifique dans le corps, donc l'incidence est aiguë et lourde, ce qui facilite la virémie systémique, les bactéries secondaires et les infections fongiques.
2. Type lent
Trois à quatre mois après la transplantation, les symptômes étaient similaires à ceux de la progression rapide, mais la progression était lente, les symptômes étaient légers et la mortalité était faible. La radiographie pulmonaire montrait une pneumonie interstitielle diffuse, une fibrose, la manifestation pathologique était un dème interstitiel alvéolaire. Différents degrés de fibrose, d'infiltration lymphocytaire et de prolifération des cellules épithéliales sont communs dans la réinfection par le CMV ou l'activation virale latente.
La pneumonie à CMV chez les patients atteints du sida est non spécifique et est souvent associée à une infection systémique à CMV, telle que rétinite, colite, cholangite et sophagite, radiographie pulmonaire et tomodensitométrie commune pulmonaire, changements miliaires ou nodulaires, routine sanguine suggérant des globules blancs environnants Le déclin.
En raison de la similitude des manifestations cliniques de la pneumonie virale, lexamen pathogène revêt une importance particulière. Lexamen du CMV peut porter sur les aspects suivants:
1 détection de cellules corporelles à inclusion de CMV et de particules virales: sang du patient, urine et lavage bronchique, mais taux de faux positifs plus élevé: 71% à 91% des transplantés à risque élevé du BAL, bien que le CMV soit isolé, Il nexiste toutefois aucune preuve de pneumonie active, mais il est également possible disoler in vitro les différents échantillons de sécrétions du patient après linoculation à des embryons ou des fibroblastes humains, mais la confirmation du diagnostic prend généralement entre 2 semaines et 2 mois.
2 méthodes immunologiques: l'antigène du CMV chez les patients et les sécrétions des donneurs peuvent être mesurés par des anticorps fluorescents ou marqués par une enzyme, ce qui est bénéfique pour le diagnostic précoce et le dépistage des donneurs avant la transplantation et peut également être utilisé pour les anticorps dans le sérum par dosage du complément. Détection dynamique, dans la phase aiguë et la période de récupération, le titre en anticorps sériques était plus de 4 fois positif;
3 méthodes de biologie moléculaire: telles que la technologie PCR et lhybridation dacides nucléiques, la première est principalement utilisée pour la détection et la surveillance dynamique de la LBA, la dernière est souvent utilisée pour la détection de sections pathologiques du tissu pulmonaire et permet de distinguer différents sous-types de virus. .
Examiner
Examen de la pneumonie à cytomégalovirus
Test sanguin
Les globules blancs périphériques sont réduits et le cytomégalovirus, les sécrétions respiratoires et les bronchoscopes à fibres optiques peuvent être isolés en inoculant les sécrétions respiratoires, la salive, l'urine, les sécrétions cervicales, les échantillons de biopsie du foie et du poumon dans un milieu de culture de fibroblastes embryonnaires humains. Les cellules géantes des inclusions du noyau éosinophiles se trouvent dans les échantillons de biopsie pulmonaire, qui peuvent être diagnostiqués.
Les anticorps sériques du cytomégalovirus sont mesurés et, lorsque l'anticorps sérique augmente de 4 fois ou plus, il est utile pour le diagnostic.
Radiographie thoracique
Se manifestant principalement par une infiltration diffuse interstitielle ou alvéolaire des deux poumons, très peu dobservateurs peuvent être des ombres nodulaires, parfois des signes dépanchement pleural, une consolidation pulmonaire évoquant des infections bactériennes ou fongiques.
Examen pathogène
Lexamen des agents pathogènes du CMV peut être effectué des manières suivantes:
1 Détection de cellules corporelles et de particules virales d'inclusion au CMV: si isolé du sang, de l'urine et d'un lavage bronchique du patient, mais taux de faux positifs élevé, 71% à 91% des patients transplantés à haut risque de CAL, bien que le CMV soit isolé, Mais il n'y a aucune preuve de pneumonie active. Les divers échantillons de sécrétion du patient peuvent également être isolés et cultivés in vitro après avoir été inoculés à des embryons humains ou à des fibroblastes, mais le diagnostic prend généralement de 2 semaines à 2 mois.
2 Méthodes immunologiques: les antigènes du CMV chez les patients et les sécrétions des donneurs peuvent être mesurés par des anticorps fluorescents ou marqués avec une enzyme, ce qui facilite le diagnostic précoce et le dépistage des donneurs avant la transplantation. Les anticorps présents dans le sérum peuvent également être détectés dynamiquement par un dosage de liaison au complément et les titres en anticorps sériques dans la phase aiguë et la phase de récupération sont plus de 4 fois positifs.
3 méthodes de biologie moléculaire: telles que la technologie PCR et lhybridation dacides nucléiques, la première est principalement utilisée pour la détection et la surveillance dynamique de la LBA, la dernière est souvent utilisée pour la détection de sections pathologiques du tissu pulmonaire et permet de distinguer différents sous-types de virus. .
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de pneumonie à cytomégalovirus
À distinguer des autres maladies: telles que les autres pneumonies virales (virus respiratoire syncytial, grippe, virus parainfluenza ou entérovirus), infections pulmonaires à Pneumocystis carinii et à Chlamydia.
