sténose spinale cervicale
introduction
Introduction à la sténose cervicale Dans des conditions normales, le diamètre interne du canal rachidien cervical (les diamètres sagittal antérieur et postérieur et le diamètre latéral) a une certaine taille pour accueillir les nerfs rachidiens et les autres tissus du canal rachidien. Toutefois, si le diamètre interne est inférieur à la normale, en particulier lorsque la valeur absolue du diamètre sagittal est inférieure à 12 mm, le canal rachidien est relativement étroit et, lorsqu'il est inférieur à 10 mm, il est absolument étroit et une série de symptômes peut en être provoquée. Le traitement de cette maladie repose toujours sur un traitement non chirurgical, mais les patients traités à long terme doivent tout de même élargir le diamètre sagittal du canal rachidien. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.076% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications:
Agent pathogène
Causes de la sténose cervicale
(1) Causes de la maladie
La pathogénie de la sténose sagittale du canal rachidien est multiforme: en plus de laplatissement du canal rachidien, elle est liée à des facteurs tels que lhyperplasie du limbe, le pédicule court, lhypertrophie de la petite articulation ou la croissance en direction du canal rachidien. L'hypertrophie est également associée au développement inné.
(deux) pathogenèse
1. Facteurs congénitaux du développement: Les facteurs de développement innés sont principalement lachondroplasie, plus fréquente en pratique clinique et la principale cause de morbidité, et ont été observés au travers de milliers de cas chirurgicaux. Ces facteurs ont une certaine relation avec les familles et les régions: certaines régions et familles sont plus fréquentes et seront continuellement vérifiées par la recherche génétique.
En raison de la sténose développementale du canal rachidien, le volume du canal rachidien est réduit et la fente effective locale est réduite, de sorte que le tissu médullaire du canal rachidien est dans un état critique de saturation.Le patient présente des facteurs secondaires, dont un traumatisme, après-demain. L'dème sexuel, les ganglions vertébraux instables, le noyau pulpeux (ou prolapsus) et la formation d'éperons sont faciles à irriter le tissu de la moelle épinière dans le canal rachidien. Plus le corps est grand, plus les symptômes sont évidents (Fig. 1, 2), ce qui signifie que si le patient est accompagné d'une ossification du ligament longitudinal postérieur ou d'autres facteurs anatomiques pathologiques, il est non seulement gravement malade, mais présente également des difficultés de traitement et un pronostic médiocre.
2. Facteurs généraux supplémentaires acquis: fait référence à l'absence de changements organiques évidents, dus principalement aux articulations vertébrales lâches et instables causées par les articulations intervertébrales, les petites articulations postérieures et les articulations du crochet, le déplacement est très faible. Bien que cela ne puisse avoir aucun effet sur un canal rachidien important, en cas de sténose du canal rachidien, les symptômes de stimulation ou de compression de la moelle épinière ou de la racine nerveuse rachidienne peuvent survenir immédiatement.
En outre, le ligamentum antérieur antérieur peut également être invaginé en raison du relâchement des ganglions vertébraux, entraînant une augmentation de la pression dans le canal rachidien et constituant les facteurs évoqués et dynamiques de la sténose rachidienne congénitale.
3. Les facteurs secondaires acquis: des lésions essentiellement organiques apparaissent sur la base des premiers, les changements pathologiques sont principalement la formation d'éperons osseux, l'épaississement du ligamentum flavum, le noyau pulpeux (prolapsus) ou le noyau pulpeux + calcification, etc. La différence entre les premiers est que de tels facteurs et la sténose développementale constituent ensemble une cause directe de son apparition et ont des caractéristiques persistantes: en général, le traitement non chirurgical est souvent difficile à éradiquer.
La prévention
Prévention de la sténose cervicale
1. Établir une attitude correcte, maîtriser les méthodes scientifiques pour prévenir et traiter les maladies et coopérer avec les médecins pour réduire les récidives.
2. Renforcez lexercice des muscles du cou et des épaules Lorsque vous travaillez au ralenti, la flexion, lextension et la rotation de la tête et des membres supérieurs peuvent soulager la fatigue, renforcer les muscles et renforcer la ténacité, facilitant ainsi linstallation cervicale. La stabilité de la colonne vertébrale améliore la capacité du cou et des épaules de se conformer aux changements soudains du cou.
3, corriger la mauvaise posture et les mauvaises habitudes, éviter de dormir beaucoup, ne pas hausser les épaules, parler, lire un livre quand il faut avoir lair positif. Gardez l'intégrité de la colonne vertébrale.
Complication
Complications de la sténose cervicale Des complications
Dans les cas graves, il peut être compliqué par une paralysie complète.
Symptôme
Symptômes de la sténose cervicale des symptômes Symptômes communs Dysfonctionnement engourdissement de la fréquence urinaire urinaire constipation Atrophie musculaire Compression de la moelle épinière Sensation réflexe palmaire Séparation Formation d'éperons
Sur le plan clinique, on confond souvent cette maladie avec larthrose cervicale, qui est facile à coexister, car la pathogenèse de larthrose cervicale repose principalement sur lanatomie pathologique de la sténose spinale, de la hernie discale, du prolapsus. La formation d'ostéophytes étant également un facteur prédisposant à la sténose rachidienne, il est essentiel pour les cliniciens de faire la distinction entre le premier et l'autre, ce qui est crucial pour le choix du traitement et du pronostic. D'après les observations, les auteurs ont constaté que la sténose rachidienne cervicale primitive ou en développement présente généralement les caractéristiques suivantes:
1. Trouble sensoriel: la grande majorité, même plus de 95% des cas, présente ce groupe de symptômes, principalement un engourdissement des membres, des allergies cutanées ou une séparation sensorielle, principalement dus au faisceau de thalamus rachidien et à d'autres faisceaux de fibres nerveuses sensorielles impliqués Vers, ses caractéristiques sont:
(1) Apparition plus tôt: la plupart des symptômes de ce groupe de symptômes apparaissent au tout début du stade précoce de la maladie, qui est significativement différente de larthrose cervicale, en particulier de la myélopathie cervicale spondylotique, dont les symptômes sont tardifs.
(2) Membres supérieurs: Plus de 90% des cas commencent par les membres supérieurs, en particulier dans les bras ou les épaules.
(3) Principalement pour le chanvre et la douleur: le patient s'est plaint de la présence de doigts (principalement au bout des doigts) ou d'une douleur et d'un engourdissement dans le bras lors du développement initial de la maladie, en particulier des picotements.
(4) Persistance des symptômes: lorsque le trouble sensoriel survient, il dure généralement longtemps et peut présenter une aggravation paroxystique, en raison de divers facteurs prédisposants, et une période de rémission peut survenir après un traitement non chirurgical.
2. dyskinésie: plus de quelques semaines ou mois après lapparition de symptômes de dysfonctionnement, dont la plupart se manifestent au cours de lexamen, se manifestant principalement par un signe du tractus pyramidal, les patients proviennent principalement de la marche, des membres inférieurs, de la Des symptômes tels que le trébuchement et le baguage commencent à se manifester et saggravent au fur et à mesure de lévolution de la maladie.
3. Atrophie musculaire: Les symptômes de latrophie musculaire chez les patients atteints de sténose cervicale simple sont généralement plus tardifs que chez les patients atteints de myélopathie cervicale spondylotique.Cependant, les symptômes de ce groupe ne sont pas seulement précoces, mais aussi De toute évidence, le champ dapplication est large, la raison en est principalement due au segment multiple de la sténose développementale de la colonne vertébrale. Ainsi, une fois que les divers facteurs ont impliqué la moelle épinière, plusieurs segments apparaissent simultanément, le plan au moment de lexamen. En règle générale, elle ne dépasse pas la zone d'innervation du segment le plus élevé de la sténose spinale.Ceci est évidemment différent du niveau d'atrophie musculaire de la sclérose latérale de la moelle épinière au niveau du cou 2, et il convient de noter que la déformation du cou occipital est exclue. Affaire.
4. trouble de la réflexion
(1) Réflexe profond: davantage d'hyperthyroïdie, notamment: réflexe biceps des membres supérieurs, réflexe du triceps et réflexe périosté du tibia, les membres inférieurs sont principalement des réflexes du genou et des tendons, principalement actifs symétriques ou d'hyperthyroïdisme.
(2) Réflexe superficiel: il semble également être affaibli ou avoir disparu. Cliniquement, il s'agit principalement du réflexe de la paroi abdominale, du réflexe crémaster et du réflexe anal.
(3) Réflexe pathologique: plus positif, signe de Hoffmann, réflexe palmaire et signe de Babinski positif.
5. Autres performances
(1) dysfonctionnement des selles: plus souvent aux stades moyen et avancé, les mictions fréquentes, l'urgence et la constipation sont plus fréquents; plus tard, ils peuvent provoquer une rétention urinaire et même une incontinence, mais cette dernière est rare en clinique.
(2) Symptômes autonomes: La plupart des symptômes gastro-intestinaux et cardiovasculaires, représentant environ 30% de tous les cas (difficiles à détecter et à diagnostiquer avant la chirurgie, dont la plupart ont été confirmés comme étant le résultat d'une guérison ou d'une amélioration significative).
(3) Protection du cou: ces patients maintiennent souvent le cou dans la position naturelle (position fonctionnelle), peuvent être fléchis, ont peur de s'étirer, mais si le patient est accompagné de changements dégénératifs importants, l'omoplate a un éperon. Former, a également peur de se pencher en avant.
Examiner
Examen de la sténose cervicale
1. Examen du film radiographique standard: le film radiographique classique, principalement sur la position latérale, peut clairement indiquer le diamètre sagittal de la colonne cervicale. Lorsque le diamètre sagittal standard de 180 cm est inférieur à 12 mm, il est Il a une valeur diagnostique; il a une signification de référence diagnostique lorsqu'il est compris entre 12 et 14 mm; il peut être diagnostiqué complètement en dessous de 10 mm et il peut également être jugé en fonction du rapport du diamètre sagittal du corps vertébral sur le canal rachidien. Il est anormal s'il est inférieur à 1: 0.75, inférieur à 1: Il a une signification diagnostique à 0,6 et le ratio peut être complètement diagnostiqué lorsque le ratio est inférieur à 1: 0,5.
2. Examen CT (ou CTM) et IRM: peut clairement montrer la taille et la forme du diamètre sagittal du canal rachidien et son lien avec la compression de la moelle épinière, l'examen TDM montre principalement le tissu osseux, tandis que l'examen IRM est plus clair pour l'imagerie des tissus mous. Par conséquent, la combinaison des deux est lidéal, ce qui est non seulement propice au diagnostic, mais également à la détermination de létat du tissu rachidien pour déterminer le plan de traitement et le choix de la procédure chirurgicale.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la sténose du canal rachidien cervical
Diagnostic
Le diagnostic de cette maladie doit être basé sur le point de vue principal clinique, ne peut pas être diagnostiqué que par la taille du diamètre sagittal du canal rachidien, l'auteur a rencontré de nombreux cas de film radiographique standard montrant un diamètre sagittal normal du canal rachidien, mais présente une vertèbre cervicale typique Chez les patients présentant des symptômes de sténose, il est confirmé que le sac dural est hypertrophique après la chirurgie. Les symptômes initiaux disparaissent après la décompression postérieure. Le diagnostic de ces patients doit être pris en compte. Les patients dépourvus d'expérience clinique ne doivent pas subir d'opération aléatoire pour éviter toute erreur de diagnostic. Les fausses couches ont eu des conséquences néfastes.
Diagnostic différentiel
1. Identification de la sténose cervicale et de larthrose cervicale Bien que la sténose cervicale spondylotique et larthrose cervicale soient souvent associées à des manifestations cliniques, même plus de 80% des cas sont basées sur lanatomie pathologique de la sténose rachidienne. On peut également rencontrer des patients à injection unique. Il convient donc de distinguer les deux, en particulier pour le développement d'une sténose développementale de la colonne vertébrale et d'une myélopathie cervicale spondylotique, bien que les deux puissent être opérés, mais l'approche chirurgicale en est une. Après cela, la direction générale est différente: même si les deux sont accompagnés, il est nécessaire de choisir les priorités primaire et secondaire, afin dorganiser le traitement et de mettre en uvre le plan.
2. L'identification de la sténose du canal rachidien cervical primaire (développement) et secondaire du sternose du canal rachidien cervical est similaire à un stade avancé, mais en raison de ses facteurs pathogènes évidents, son diagnostic et son traitement sont totalement différents. Besoin d'être identifié.
3. Identification de la sténose cervicale et de la sclérose rachidienne Au cours des dernières années, l'incidence de la sclérose rachidienne a augmenté et la plupart des patients sont plus jeunes et doivent être identifiés.
4. Identification d'autres maladies Outre les trois maladies ci-dessus, il est nécessaire de distinguer l'ossification du ligament longitudinal postérieur, la spondylite idiopathique, diffuse et hypertrophique, la tumeur intraspinale, la syringomyélie et la névrite périphérique. Outre les caractéristiques cliniques des différentes maladies susmentionnées, il convient de lidentifier en fonction des résultats de limagerie.
