goitre nodulaire
introduction
Introduction au goitre nodulaire Le goitre nodulaire, également connu sous le nom de goitre ressemblant à un adénome, désigne en fait de multiples nodules formés par un goitre endémique et un goitre sporadique. Le taux d'incidence est très élevé et il a été rapporté qu'il atteindrait 4% de la population. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: adénome thyroïdien cancer de la thyroïde nodules thyroïdiens
Agent pathogène
Cause du goitre nodulaire
(1) Causes de la maladie
La pathogenèse et l'étiologie des nodules thyroïdiens sont encore floues et peuvent être causées par de nombreux facteurs, tels que la génétique, les rayonnements, l'immunité, des facteurs géographiques, les facteurs goitres, la carence en iode, la stimulation chimique et les modifications endocriniennes. Causé par la stimulation.
Les substances responsables de la thyroïde comprennent certains aliments, les médicaments, la pollution de leau, la pollution des sols et la pollution de lenvironnement; les zones déficientes en thyroïde présentent un goitre avec goitre nodulaire, les dommages radioactifs peuvent provoquer le Les statistiques montrent que le principal effet indésirable du traitement radioactif 131I nest pas cancérogène, mais bien lhypothyroïdie, en particulier un dysfonctionnement à long terme. Les patients atteints de goitre nodulaire présentaient des anomalies métaboliques congénitales qui ont entraîné une hyperplasie compensatoire excessive de la glande thyroïde, un manque de sélénium, de fluorure, de calcium, de chlore et de magnésium dans l'environnement. En bref, la pathogenèse du goitre nodulaire est plus compliquée, elle nest toujours pas claire et reste à étudier.
(deux) pathogenèse
La pathogenèse et l'étiologie des nodules thyroïdiens sont encore floues et peuvent être causées par de nombreux facteurs, tels que la génétique, les rayonnements, l'immunité, des facteurs géographiques, les facteurs goitres, la carence en iode, la stimulation chimique et les modifications endocriniennes. Causées par la stimulation, ces dernières années, il existe également une relation étroite entre les mutations de nouveaux gènes de tumeurs biologiques impliqués dans le tissu thyroïdien: certaines personnes ont proposé la théorie du «facteur déclencheur», causée par la thyroïde elle-même, provoquée par des lésions de la thyroïde et des radiations ou des carcinogènes. Des modifications des propriétés de l'ADN des cellules du tissu thyroïdien, entraînant des mutations de la TSH ou d'autres substances d'immunoglobuline, en constante évolution, peuvent entraîner une hyperplasie de la thyroïde et même un cancer.Le traitement peut être efficace et prolifératif avant le début des modifications de la fonction autonome. Les nodules thyroïdiens peuvent se résoudre.Au stade avancé, en raison de la formation de nodules fonctionnels autonomes ou d'autres modifications, il est difficile d'utiliser des médicaments pour le traitement.Il est nécessaire de retirer les nodules par voie chirurgicale.
En bref, la pathogenèse du goitre nodulaire est plus compliquée, elle est encore inexacte avant et reste à étudier.
La prévention
Prévention du goitre nodulaire
1. Essayez d'éviter plusieurs fois l'examen radioactif et l'irradiation du cou.
2. Vérifiez régulièrement la fonction thyroïdienne et la nature des nodules chaque année, détection précoce, traitement précoce.
3. Les personnes qui ont déjà subi une chirurgie des nodules thyroïdiens doivent également être examinées régulièrement pour éviter toute récidive.
4. Si les effets ne sont pas bons, les nodules thyroïdiens sous hormonothérapie thyroïdienne doivent faire l'objet d'un traitement chirurgical précoce pour éviter leur détérioration.
5. Indépendamment des nodules thyroïdiens, des nodules multiples, des nodules chauds, des nodules chauds ou des nodules froids, le traitement chirurgical est plus actif et plus sûr pour éviter le diagnostic oublié de nodules malins.
Complication
Complications goitres nodulaires Complications adénome thyroïdien cancer de la thyroïde nodules thyroïdiens
Cette maladie est généralement simple.
Symptôme
Symptômes du goitre nodulaire Symptômes communs Dysphagie, hypertrophie de la thyroïde, oppression thoracique, dyspnée, fatigue, dème, enrouement, irritabilité, nodules multiples, essoufflement
1. Le patient a des antécédents de goitre simple à long terme, l'âge d'apparition est généralement supérieur à 30 ans, plus de femmes que d'hommes, le degré d'élargissement de la thyroïde est différent, plus d'asymétrie, le nombre et la taille des nodules sont différents, généralement de multiples nodules, Il nexiste peut-être quun seul nodule à un stade précoce: mou ou légèrement dur, lisse, sans sensibilité, parfois nodulaire peu clair, sensation irrégulière ou lobulée à la surface de la glande thyroïde, évoluant lentement et la plupart des patients étant asymptomatiques. Un goitre nodulaire de grande taille peut provoquer des symptômes de compression, une difficulté à respirer, une difficulté à avaler et un enrouement Une hémorragie aiguë des nodules peut provoquer une hypertrophie grossière et une douleur de la tumeur. Les symptômes peuvent disparaître en quelques jours. La masse peut être réduite en quelques semaines ou plus.
2. Lorsque le goitre nodulaire est une hyperthyroïdie (maladie de Plummer), le patient souffre de fatigue, de perte de poids, de palpitations, d'arythmie, de peur de la chaleur et de transpiration, d'irritabilité et d'autres symptômes, mais la thyroïde est exempte de murmures et de tremblements vasculaires. Les yeux sont rares, les tremblements des doigts sont rares et les patients âgés sont souvent atypiques.
3. Si le patient a des antécédents de radiologie, antécédents médicamenteux par voie orale et antécédents familiaux, si le patient est originaire de la région est un goitre endémique, etc., le goitre nodulaire général a une longue histoire, aucun symptôme de compression, aucun symptôme d'hyperthyroïdie, patients Je m'en fiche, j'ai accidentellement trouvé des nodules thyroïdiens et suis venu voir un médecin.
4. Si les nodules thermiques sont également appelés nodules toxiques, les patients ont plus de 40 à 50 ans, la nature nodulaire est une dureté modérée, il existe des symptômes d'hyperthyroïdie et même de fibrillation auriculaire et d'autres manifestations d'arythmie, telles que des saignements. Il peut y avoir douleur, voire fièvre, et des symptômes de compression peuvent apparaître lorsque les nodules sont gros, tels que dysphonie, mauvaise respiration, oppression thoracique, essoufflement et toux irritante.
5. Chez les patients présentant un goitre nodulaire provenant de régions déficientes en iode, leur fonction thyroïdienne peut être faible, cliniquement, leur rythme cardiaque peut être ralenti, un dème et une peau rugueuse et une anémie, etc., un petit nombre de patients peut également être cancéreux, avec propriétés nodulaires. Pour les nodules chauds sont plus fréquents, peuvent être traités avec des préparations de la thyroïde, les glandes enflées peuvent être réduites, les nodules froids sont relativement rares, il existe une hypothyroïdie clinique peut être traitée avec des préparations de la thyroïde, mais nécessitent souvent une intervention chirurgicale.
Examiner
Examen goitre nodulaire
Détermination de lhormone thyroïdienne: Les tests de laboratoire généraux naident pas beaucoup à déterminer le goitre nodulaire, car les taux dhormones thyroïdiennes sont généralement normaux et ne peuvent donc pas être utilisés comme marqueurs, mais des tests de la fonction thyroïdienne tels que T3, T4, FT3 doivent être effectués. FT4, TSH, PBI et thyroglobuline sérique, certains patients atteints de nodules thyroïdiens malins peuvent avoir une altération de la fonction thyroïdienne, et plus souvent une hypothyroïdie à un stade avancé, tandis que certaines lésions bénignes peuvent avoir un taux de thyroglobuline élevé, comme la maladie de Graves. Goitre non toxique, maladie de Hashimoto ou thyroïdite subaiguë, pour les nodules thyroïdiens, le dosage de la thyroglobuline nest pas important, mais sil sagit dun adénome toxique fonctionnel autonome, sa fonction thyroïdienne peut être élevée Il y avait une hyperthyroïdie, un test de stimulation de la TRH, et son taux de TSH ne répondait pas à la TRH.
1. L'échographie thyroïdienne dans la thyroïde B-échographie peut confirmer les nodules thyroïdiens substantiels ou kystiques, le taux de diagnostic est de 95%, les nodules thyroïdiens avec kystes sont pour la plupart des nodules bénins, peuvent être utilisés pour soigner ou réduire les nodules Les patients présentant des nodules importants doivent également se soumettre à un examen de la thyroïde ou à une pathologie de ponction. L'imagerie par ultrasons à haute résolution permet d'analyser les lésions allant de nodules à 1 mm. Cliniquement, les nodules simples se présentent souvent sous la forme de nodules multiples. À l'autopsie, la plupart des lésions de kyste ne sont pas vraiment kystiques, mais présentent des lésions tissulaires solides et peuvent présenter des groupes d'écho mixtes.
2. Examen par imagerie de radionucléides. Scanner thyroïdien couramment utilisé avec radionucléide 131I et 99mTc 131. Balayage iodé 99 scan. Les nodules thyroïdiens ont une capacité d'absorption de l'iode différente, l'image est différente et classifiée. Cependant, il ne peut pas être transformé, les nodules malins ne peuvent pas prendre d'iode, et la zone clairsemée est éparpillée. Selon sa capacité à prendre de l'iode, elle peut être divisée en nodules froids non fonctionnels, nodules chauds fonctionnels normaux et nodules chauds fonctionnels normaux. Linconvénient du scanner radionucléide ou 99mTc réside dans le fait quil ne permet pas de distinguer complètement les nodules bénins ou malins, mais seulement dune analyse préliminaire du jugement. On signale que 22 patients avec un scanner aux radionucléides, quelle que soit leur fonction thyroïdienne, subissent une intervention chirurgicale. Les nodules froids représentaient 84%, les nodules chauds 10,5%, les nodules chauds 5,5%, dont 16% de nodules froids, 9% de nodules chauds et 4% de nodules chauds étaient des nodules malins, donc des nodules froids. Les lésions les plus malignes, mais la plupart dentre elles sont encore bénignes, bien que le degré malin de nodules chauds soit faible, mais il existe également des lésions nodulaires malignes.Au cours des dernières années, la glande thyroïde utilisant du sélénium-séléniométhionine comme traceur a également été développée. Balayage de phase positif Par rapport au tissu thyroïdien normal, il existe davantage de divisions cellulaires dans les lésions nodulaires malignes, une densité cellulaire plus élevée, des images de phase positive au niveau des lésions et des nodules froids avec des balayages 131I ou 99mTc. Le balayage sélénium-sélénométhionine a montré un développement en phase normale et la possibilité de lésions nodulaires malignes était supérieure à 50% La technique de balayage par fluorescence Americium-241 a été utilisée pour identifier les nodules bénins et les nodules malins par une mesure indirecte du volume d'iode, supérieure à 131I. Le scan au 99mTc est plus sensible et efficace, mais il contient également des faux positifs, ainsi que des enregistreurs de RMN, de radiographie à rayons X à sec, de radiographie électronique et de température, qui doivent encore être appliqués.
3. L'examen histopathologique de ponction thyroïdienne à l'aide d'une biopsie par aspiration à l'aiguille fine a une certaine valeur pour le diagnostic des nodules thyroïdiens, il est relativement sûr, les résultats de ponction sont utiles pour les indications du traitement chirurgical et sa précision cytologique est comprise entre 50% et 97%. Cependant, des erreurs d'échantillonnage peuvent survenir, notamment celles présentant des modifications kystiques et de petits nodules. Pour les lésions de moins de 1 cm, la précision de la ponction peut être difficile, la biopsie à l'aiguille fine ne peut pas être déterminée et la biopsie à l'aiguille peut être utilisée. Les résultats peuvent être plus précis, mais une fois que l'aiguille a pénétré dans le cancer nodulaire malin, les cellules cancéreuses peuvent se propager à sa nocivité.Une attention particulière doit être portée.Pour confirmer la nature du nodule avant la chirurgie, une biopsie ouverte du tissu thyroïdien peut également être utilisée pour une analyse complète. .
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du goitre nodulaire
Les nodules thyroïdiens sont généralement des nodules bénins, simples ou multiples, certains ont une fonction endocrinienne, cliniquement appelée hyperthyroïdie nodulaire, et certains n'ont pas de fonction endocrine, qui est une hyperthyroïdie générale nodulaire, et certains ont une hypofonction. Compte tenu de la possibilité de tumeur thyroïdienne, le goitre nodulaire simple est généralement difficile à diagnostiquer, ne présente aucun symptôme de compression et ses manifestations cliniques sont normales. Le tissu thyroïdien peut être réduit à différents degrés lorsque la préparation thyroïdienne est utilisée pour le traitement. Il doit sappuyer sur un examen pathologique pour déterminer la nature des nodules thyroïdiens et se fonder uniquement sur des antécédents médicaux généraux, un examen physique, des tests de laboratoire ou des examens au radionucléide pour établir un diagnostic et un diagnostic à 100% des nodules malins.
Diagnostic différentiel
1. Ladénome thyroïdien se distingue particulièrement des adénomes multiples. Les patients atteints de goitre nodulaire sont âgés et ont des antécédents plus longs. Le goitre est lobulé ou présente de multiples nodules de tailles différentes. La limite nest pas claire. Hormone thyroïdienne Traitement, réduction de la symétrie des glandes, asymétrie de l'élargissement de la thyroïde par plusieurs adénomes thyroïdiens, pouvant atteindre plusieurs nodules solitaires, tels que combinés avec un goitre simple, la bordure des nodules d'adénome est également claire, la texture est légèrement plus dure que les tissus environnants Thérapie hormonale thyroïdienne, rétrécissement du tissu glandulaire, nodules plus importants.
2. Goitre nodulaire avec hyperthyroïdie et maladie de Graves Le goitre endémique précédent est plus répandu dans la région de l'épidémie. L'âge est généralement plus grand, plus de 40 ans, souvent au début des nodules plusieurs années après l'apparition des symptômes d'hyperthyroïdie. Plus légère et moins typique, la maladie de Graves a entre 20 et 40 ans, la glande thyroïde est diffuse et enflée, le globe oculaire est proéminent, les tremblements des doigts, la glande thyroïde peut toucher le tremblement et entendre le murmure vasculaire, et le balayage thyroïdien détecte un ou plusieurs "chaud" Nodule. "
3. autre
(1) Kyste thyroïdien: le scanner thyroïdien est un "nodule froid", léchographie-B est un nodule kystique et la fine aspiration par aiguille est clairement diagnostiquée.
(2) adénome thyroïdien: la plupart d'entre eux sont des coupes uniques, à croissance lente, asymptomatiques, le scan de la thyroïde est un "nodule chaud", si l'adénome toxique montre des "nodules chauds", un adénome peut également se produire, une hémorragie, une nécrose de liquéfaction "Nodule froid".
(3) cancer de la thyroïde: cancer de la thyroïde en plus des nodules thyroïdiens en plus des symptômes, cette fois avec l'identification du goitre nodulaire est difficile, peut faire une biopsie d'acupuncture, en particulier le diagnostic de l'acupuncture à l'aiguille épaisse est très important.
(4) goitre nodulaire toxique: plus fréquent chez les personnes âgées, pas d'exophtalmie, cur anormal, balayage de la thyroïde peuvent être vus de multiples nodules renforcés d'iode, zone de développement de la lumière irrégulière irrégulière.
(5) néoplasies thyroïdiennes: la sécrétion d'hormone thyroïdienne par un cancer de la thyroïde folliculaire provoque une hyperthyroïdie, des expectorations et une masse locales, un balayage par radionucléides, une échographie et une cytologie par aspiration à l'aiguille fine peuvent aider au diagnostic.
