syndrome d'hypotension intracrânienne
introduction
Introduction au syndrome d'hypotension intracrânienne La plage de pression intracrânienne normale doit être comprise entre 7,84 et 11,8 kPa (80 à 120 mm H2O), mesurée par une ponction lombaire. L'hypotension intracrânienne (également appelée céphalée de pression faible du LCR) est un trouble de la pression intracrânienne dans lequel la pression intracrânienne est inférieure à la normale (inférieure à 70 mmH20). Parce qu'il n'y a pas de conséquences graves en général, souvent, cela ne suffit pas, mais cela n'est pas rare en pratique clinique. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: nausées et vomissements, syncope, insomnie, trouble de la conscience
Agent pathogène
Causes du syndrome d'hypotension intracrânienne
(1) Causes de la maladie
Si la sécrétion de liquide céphalo-rachidien est réduite ou si le liquide céphalo-rachidien fuit, il provoque un syndrome d'hypotension intracrânienne, notamment une lésion du plexus choroïde, une ponction lombaire, un traumatisme ou une méningite.
Le syndrome d'hypotension intracrânienne est divisé en deux types: primaire et symptomatique. Les symptômes incluent plusieurs types. Les causes de chaque type sont différentes, principalement en raison de la diminution du volume du contenu de la cavité crânienne:
1. La réduction du volume de liquide céphalorachidien est la plus courante.
2. Réduction du volume sanguin cérébral.
3. Le volume du tissu cérébral est réduit.
4. Syndrome d'hypotension intracrânienne primaire.
(deux) pathogenèse
1. Réduction du volume de liquide céphalo-rachidien: Les fuites de liquide céphalo-rachidien dues à diverses causes, entraînant une perte de liquide céphalo-rachidien, sont la cause la plus fréquente de syndrome d'hypotension intracrânienne et constituent également la principale pathogenèse, plus fréquente dans la ponction lombaire, les traumatismes, le cerveau Une grande quantité de liquide céphalo-rachidien est libérée après l'accumulation de flux d'eau et dans le cerveau ou la moelle épinière.
En raison de la présence d'obstacles lors de l'ultrafiltration et du transport actif du liquide céphalo-rachidien, la sécrétion de liquide céphalo-rachidien est réduite, ce qui est également une cause fréquente de syndrome d'hypotension intracrânienne. Le mécanisme en cause n'est pas très clair. Changements structurels (saignement de la matrice des villosités, fibrose et atrophie de l'épithélium du plexus choroïde), contrôle de la sécrétion de liquide céphalo-rachidien du trouble central hypothalamique et réduction du flux sanguin cérébral, observée lors d'une lésion ou d'une chirurgie cérébrale, inflammation du plexus choroïde, Méningo-encéphalite, saignements, radiations crâniennes et maladies métaboliques (telles que le coma diabétique).
2. Réduction du volume sanguin cérébral: grâce au contrôle du mécanisme de régulation automatique, le volume sanguin cérébral n'est généralement pas réduit de manière excessive, mais lorsque la pression partielle de CO2 dans le sang est réduite, la contraction des vaisseaux sanguins cérébraux entraîne une diminution du volume du lit vasculaire cérébral. Une diminution du volume sanguin cérébral et une céphalée d'hypotension intracrânienne causée par l'artériosclérose cérébrale sont supposées être associées à un dysfonctionnement vasculaire cérébral et à une réduction du débit sanguin cérébral (Shenkin, Finneson, 1953).
D'autres raisons telles que perte de sang, choc, en raison de la réduction du volume sanguin systémique, ralentissement du débit sanguin cérébral secondaire, diminution du volume sanguin cérébral et diminution du taux de sécrétion de liquide céphalo-rachidien, entraînant une hypotension intracrânienne.
3. Réduction du volume des tissus cérébraux: L'excision d'un gros tissu cérébral ou d'une tumeur cérébrale provoque rarement un syndrome d'hypotension intracrânienne, une déshydratation hyperosmolaire grave, une augmentation de la pression osmotique dans le sang et un état cachexique au cours de la concentration sanguine, en raison d'un parenchyme cérébral. La réduction du volume du cerveau se produit, provoquant le syndrome d'hypotension intracrânienne.
4. Syndrome d'hypotension intracrânienne primaire: également appelé syndrome d'hypotension intracrânienne spontané, se réfère à une manifestation clinique du syndrome d'hypotension intracrânienne, mais à un type particulier d'hypotension intracrânienne sans ponction lombaire, traumatisme et autres raisons. Syndrome.
La plupart des chercheurs pensent que le liquide céphalo-rachidien est rapidement absorbé ou présente une fuite anormale en raison d'un dysfonctionnement vasomoteur du plexus choroïde; Schaltenbrand a proposé trois hypothèses sur sa pathogenèse en 1938, notamment une production réduite de liquide céphalo-rachidien. Absorption excessive du liquide céphalo-rachidien et déchirure du manchon de la racine nerveuse lombo-sacrée et fuite du liquide céphalo-rachidien.Avec le développement de techniques de diagnostic par imagerie, il a été associé à des activités physiques sévères, des traumatismes légers, des malformations congénitales et des fuites méningées.
La prévention
Prévention du syndrome d'hypotension intracrânienne
1. Diagnostic en temps opportun et traitement en temps opportun.
2. Selon la cause, faites attention à prévenir l'infection intracrânienne secondaire.
Complication
Complications du syndrome d'hypotension intracrânienne Complications, nausées et vomissements, syncope, insomnie
Souvent associés à un dysfonctionnement cérébral et à un retard mental, tels que nausées et vomissements, vertiges, étourdissements, acouphènes, anorexie, fatigue, insomnie, instabilité émotionnelle, etc., un petit nombre de patients peut présenter de la fièvre, des troubles de la conscience, des troubles mentaux, une aphasie, une hémiplégie et Oubli passif et ainsi de suite.
Symptôme
Symptômes du syndrome d'hypotension intracrânienne Symptômes communs Trouble de conscience Tête Léger génial Insomnie Vertiges Nausée Acouphène Anorexie Panneaux de positionnement cachés
1. Apparition principalement aiguë ou subaiguë.
2. Se manifeste principalement par un mal de tête normal, principalement au niveau du front, de loccipital, affectant parfois toute la tête ou la direction, les radiations des épaules, du dos et des membres inférieurs, le mal de tête et la position du corps ont une relation significative, assise ou debout, un mal de tête grave, la position couchée Elle disparaît ou se soulage rapidement et le patient est obligé de rester au lit.
3. Souvent associé à des nausées, vomissements, vertiges, photophobie, acouphènes, anorexie, fatigue, insomnie, instabilité émotionnelle, syncope transitoire et retard mental.
4. Un petit nombre de patients peuvent présenter des troubles de la conscience, des troubles mentaux et de la fièvre (la littérature mentionne l'aphasie, l'hémiplégie et l'oubli transitoire).
Examiner
Examen du syndrome d'hypotension intracrânienne
1. La pression dexamen du liquide céphalorachidien est inférieure à 70 mm H2O et les tests de laboratoire de routine du LCR sont plus normaux.
2. L'examen sélectif nécessaire dépend de la cause possible du choix de la routine sanguine, des électrolytes sanguins, de la glycémie, de l'examen immunitaire du projet, telles que les anomalies ayant un diagnostic différentiel.
3. La TDM ou l'IRM montre souvent une atrophie cérébrale, avec l'IRM à balayage améliorée par Gd-DTPA, qui peut montrer une amélioration diffuse de la durée totale du cerveau et du déplacement vertical du cerveau.
4. La mesure de la fonction vestibulaire a également une signification diagnostique différentielle.
Diagnostic
Diagnostic et identification du syndrome d'hypotension intracrânienne
Diagnostic
S'il existe des raisons claires, en fonction des caractéristiques du mal de tête et de la manifestation clinique selon laquelle la fréquence cardiaque est lente au lever, la pression intracrânienne est réduite lorsque la ponction lombaire est mesurée et le diagnostic peut être confirmé.
Diagnostic différentiel
En règle générale, il convient de distinguer le syndrome d'hypertension intracrânienne, l'hémorragie sous-arachnoïdienne, le kyste du troisième ventricule, les crises d'épilepsie et les lésions vestibulaires. La ponction lombaire et l'examen du LCR ont une valeur diagnostique différentielle.
