iléus paralytique
introduction
Introduction à l'iléus paralytique Le péristaltisme inhibe le tube intestinal après une stimulation excessive du nerf sympathique, et le phénomène d'obstruction provoqué par l'incapacité du contenu intestinal à fonctionner efficacement est appelé obstruction intestinale paralytique. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,05-0,08% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: constipation Ascite Nausées et vomissements Douleurs abdominales Diarrhée Hématurie
Agent pathogène
Cause de l'iléus paralytique
(1) Causes de la maladie
La survenue d'un iléus paralytique est souvent associée aux conditions suivantes.
1. Stimulation mécanique en chirurgie abdominale Pendant la chirurgie, la fonction péristaltique est temporairement perdue en raison de la stimulation de l'intestin et de son mésentère ou d'un péristaltisme non coordonné dans la paroi intestinale, mais aucun contenu intestinal n'est poussé. Au moment du rythme, le patient a souvent des flatulences abdominales après la chirurgie et parfois des douleurs abdominales. En général, le rythme du péristaltisme intestinal revient à la normale après 2 à 3 jours après la chirurgie.Le gaz et le liquide intestinaux peuvent être évacués du corps en douceur et la distension abdominale et la douleur abdominale disparaissent.
2. L'inflammation dans la cavité abdominale stimule la péritonite causée par diverses causes, notamment la péritonite diffuse, qui provoque souvent une paralysie intestinale et même une distension abdominale.
3. La stimulation neuroreflexive de divers types de douleur étranglée, tels que la colique rénale, la colique biliaire, la rétrogradation de la colique, la torsion du pédicule cochléaire et l'étranglement du cordon spermatique, une paralysie intestinale récurrente peut survenir.
4. Poitrine et abdomen ou colonne vertébrale, des dommages au système nerveux central peuvent provoquer une accumulation de gaz dans l'intestin, un épanchement et une distension abdominale.
5. Les lésions rétropéritonéales telles que l'infection, les saignements, les tumeurs, etc. peuvent également causer divers degrés de paralysie intestinale.
6. Les lésions mésentériques telles que l'occlusion vasculaire mésentérique, la tumeur, la torsion, etc., peuvent être causées par des impulsions intestinales dues à la conduction des impulsions nerveuses vers la paroi intestinale.
7. D'autres, comme l'anesthésie à long terme à l'éther, les gilets en plâtre trop allongés et les infections d'autres parties de l'abdomen, telles que la pneumonie, la méningite ou une septicémie variée, peuvent parfois provoquer une paralysie intestinale réflexe.
(deux) pathogenèse
Pathogenèse
Le mécanisme conduisant à la paralysie intestinale nest pas encore bien compris: jadis, on pensait que le muscle lisse intestinal perdait complètement sa fonction péristaltique et était paralysé après une paralysie intestinale, mais ce nétait pas le cas. Dès 1909, Hotz avait recours à la péritonite. Lorsque la fistule intestinale animale a été utilisée comme modèle expérimental, il a été constaté que les muscles de la paroi intestinale avaient encore la capacité de se contracter et que le médicament était stimulé de façon normale. La contraction de la fistule intestinale après injection de choline existe toujours.En 1971, Petri découvrit que les taux d'adrénaline et de noradrénaline dans le sang des paralysies intestinales étaient 7 à 8 fois supérieurs à ceux des sujets normaux et que la chlorpromazine pouvait être utilisée après une chirurgie abdominale majeure. La distension abdominale a été soulagée et les selles ont été plus tôt que d'habitude. En 1992, Zhang Xuequan et d'autres patients ayant reçu une perfusion abdominale de procaïne par voie intraveineuse, le temps moyen de récupération des sons de l'intestin était de 9,4 heures plus tôt que le groupe témoin, ce qui explique en détail la péritonite. La paralysie intestinale n'est pas causée par les muscles de la paroi intestinale elle-même, mais par les nerfs moteurs externes et la plupart des nerfs moteurs de l'intestin proviennent de ventilateurs. Nerf, tandis que les nerfs sympathiques inhibent le muscle lisse de la paroi intestinale et contractent le sphincter.on peut supposer que cette paralysie intestinale est causée par la stimulation excessive des nerfs sympathiques qui innervent la paroi intestinale, et le mouvement de la paroi intestinale est temporaire Etat d'inhibition sexuelle.
Lorsque Hotz effectuait des expériences sur des animaux, il injectait de lair dans lintestin pour le dilater. Après la dilatation de la paroi intestinale, le péristaltisme rythmique de la fistule intestinale sarrêtait et, une fois le gaz expulsé, le péristaltisme de la fistule intestinale était restauré. La paralysie intestinale de la péritonite nest pas leffet des toxines, mais la flatulence de lintestin.Une fois que les intestins sont dilatés, labsorption de la paroi intestinale peut être affaiblie et la sécrétion augmentée.Laccumulation de gaz et de liquide dilate davantage les intestins et les intestins. Le péristaltisme disparaît et la formation d'un cercle vicieux est la cause réelle de l'obstruction intestinale.
2. pathologie
La dilatation intestinale due à la fistule intestinale affecte souvent tout l'intestin, mais parfois, la lésion peut ne concerner que l'intestin grêle ou le gros intestin, le degré d'expansion est différent et le tractus intestinal accumule une grande quantité de gaz et de liquide. La lumière intestinale est élargie et la paroi intestinale amincie (souvent rouge rouge foncé en raison de la congestion). La surface de l'intestin est dilatée et veinée, mais la nécrose et la perforation se produisent rarement.En cas de péritonite, le péritoine viscéral de la paroi intestinale peut être congestionné par l'inflammation. En cas de gonflement, la surface peut présenter un dépôt de cellulose, la paroi intestinale de la lésion peut suinter et le liquide trouble peut s'accumuler dans la cavité abdominale.Dans d'autres cas de paralysie réflexe réflexe, la paroi intestinale et le péritoine viscéral peuvent être normaux, intrapéritonéaux. Il nya pas dépanchement libre, lorsque liléon paralytique est obstrué, le résultat du gonflement intestinal est presque identique à celui provoqué par des facteurs mécaniques: en raison dune accumulation importante de gaz dans la lumière intestinale, lépanchement et la pression intestinale peuvent être augmentés en permanence. Une ischémie, une hypoxie et même une nécrose peuvent également se produire dans la paroi intestinale tardive.Une fois la paroi intestinale paralysée, la paroi capillaire de la paroi intestinale peut exsuder une grande quantité de protéines plasmatiques et sa résorption est réduite par l'endommagement de la paroi intestinale. la perte de la protéine plasmatique induite par une distension abdominale après l'addition du fait de la jambe de retour de sang bloqué, peut réduire le volume de sang circulant effectif, le ballonnement de sorte que le cur de bourrelet de la membrane de compression élevé, du poumon, peut conduire à un dysfonctionnement respiratoire et circulatoire.
La prévention
Prévention de l'iléus paralytique
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications de l'iléus paralytique Complications constipation ascite nausées et vomissements douleurs abdominales diarrhée hématurie
Complications d'une obstruction intestinale paralytique, d'un tube digestif abdominal anormal, provoquant constipation, nausée, fatigue, masse abdominale, adénopathie inguinale, ascite, selles noires. Sang dans les selles et sang mêlé à des matières fécales, mictions fréquentes, défécation médiocre, fréquence anormale des selles, lourd et lourd, douleurs abdominales avec nausées, vomissements, douleurs abdominales avec diarrhée, nausées, nausées et vomissements. Vous avez une fonction hépatique et rénale, une hématurie anormale, de la fièvre et une température corporelle anormale.
Symptôme
Symptômes d'iléus paralytiques Symptômes communs Paralysie intestinale douleur dans les expectorations, distension abdominale, paralysie intestinale, dyspnée, sensibilité abdominale, intestin, expectorations, tractus intestinal, diarrhée, constipation médicamenteuse, pâleur du foie, rétrécissement ou disparition
La principale manifestation de l'iléus paralytique est une distension abdominale évidente, souvent caractérisée par un vomissement du contenu de l'estomac, des ballonnements dans le ventre, une odeur fécale et une gêne abdominale sans obstruction intestinale mécanique. Crampes abdominales paroxystiques, dues à une distension abdominale grave, aux patients ayant des difficultés à respirer, à une perte importante de liquides corporels, les patients sont extrêmement assoiffés, débit urinaire diminué, examen physique: distension abdominale, respiration abdominale disparue, aucun type d'intestin et vagues intestinales péristaltiques; La sensibilité abdominale n'est pas significative, la percussion correspond à un son de batterie uniforme, la matité du foie est réduite ou disparaît, les bruits intestinaux sont évidemment affaiblis ou complètement disparus lors de l'auscultation, les patients sont souvent plus graves, mais aucune douleur particulière.
Examiner
Examen de l'iléus paralytique
Inspection aux rayons x
(1) Film ordinaire abdominal: Le film ordinaire abdominal montre:
1 estomac, l'intestin grêle et le côlon ont gonflé expansion légère à sévère, l'inflation de l'intestin grêle peut être légère et lourde, l'inflation du côlon est plus significative, se manifeste souvent par un ballon colonique péritonéal gonflé, se tenant dans le foie, le plus évident dans le côlon de la rate; Le gaz est plus commun dans le côlon transverse et le côlon sigmoïde. L'intestin grêle est réparti dans l'abdomen central dans le côlon. Lorsque l'identification est difficile, la fluoroscopie latérale est vue dans l'abdomen antérieur. Lorsque l'expansion est lourde, la fistule intestinale est continue en forme tubulaire. Tube intestinal gonflé.
2 film plat debout abdominale, l'estomac dilaté et l'intestin grêle, la surface liquide large et étroite dans le côlon, le niveau de liquide peut être différent, le niveau de liquide est toujours, le niveau de liquide général est inférieur à l'obstruction intestinale mécanique.
3 Les selles coliques, quil sagisse dune pâte granulaire ou dune masse de matières fécales, sont un signe fiable pour confirmer le côlon.
4 péritonite aiguë apparaissent souvent dans la pellicule abdominale plaine de signe d'épanchement abdominal, cas graves peuvent également apparaître ligne de graisse abdominale floue.
5 paroi intestinale en raison de l'dème, la congestion et l'épaississement, et même le mouvement du diaphragme est limité, signes d'épanchement pleural.
(2) Angiographie gastro-intestinale: 60% de la métoclopramide 60 ml est administrée par voie orale ou par une sonde gastrique, ce qui permet d'augmenter la quantité de liquide intestinal et de favoriser la motilité gastro-intestinale. Lorsque l'iléon paralytique est plus léger, après 3 à 6 heures de traitement, l'iode peut pénétrer dans le côlon et l'obstruction intestinale mécanique de l'intestin grêle est exclue.Lorsque l'iléus paralytique est grave, le produit de contraste peut également agir très lentement. Après avoir pris le médicament pendant 3-6 heures, il est toujours resté dans l'estomac et le duodénum, ainsi que dans le jéjunum supérieur.
2. scanner
L'image montre que l'estomac, l'intestin grêle et le côlon ont une dilatation aérée et que les modifications du côlon sont plus évidentes.Le niveau de liquide est visible.Par rapport à l'obstruction intestinale mécanique, l'obstruction intestinale dynamique a un large éventail de dilatation intestinale, mais le degré est doux et la cause de l'obstruction intestinale dynamique est compliquée. En plus des lésions intra-abdominales, les lésions de la paroi abdominale peuvent également causer un gonflement réflexe de l'intestin.Après traitement, l'expansion gonflée de l'intestin est progressivement réduite.Par exemple, en combinaison avec un dème de la paroi intestinale, une ascite, un pneumopéritoine et d'autres manifestations de la péritonite, continuent à être observées. La principale cause de la maladie est de fournir une base pour le traitement clinique.
3. IRM
Il existe peu de rapports sur les applications IRM, y compris l'expansion générale de l'estomac, du duodénum, de l'intestin grêle et du côlon, l'accumulation de gaz, l'épanchement et le plan gaz-liquide.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'iléus paralytique
Selon les antécédents médicaux, les manifestations cliniques, associées aux examens aux rayons X, au scanner et à dautres examens permettent de préciser le diagnostic: lors de lexamen du film radiographique debout, toutes les fistules intestinales présentent souvent un gonflement et une expansion, et les niveaux de liquide dans la lumière intestinale sont multiples. Dans quelques cas, seule une fistule intestinale locale accompagnée d'une fistule intestinale locale a été différenciée. Cette image doit être différenciée d'une occlusion intestinale mécanique et d'une occlusion intestinale étranglée.
La maladie doit être distinguée de l'obstruction intestinale mécanique, cette dernière étant souvent associée à un blocage intestinal, à une malformation congénitale de l'intestin grêle et à une compression extra-intestinale. Les manifestations cliniques sont des crampes abdominales paroxystiques et l'auscultation des bruits intestinaux est hyperactive. La majorité de l'iléus paralytique est une douleur persistante, pas de crises coliques, des bruits intestinaux affaiblis ou disparus, un examen aux rayons X, un intestin gonflé et gonflé dans une obstruction intestinale mécanique sont limités à l'intestin au-dessus de l'obstruction, une paroi gonflable de l'intestin La taille est différente, on observe une obstruction intestinale paralysée dans le tractus gastro-intestinal, la taille de la fistule intestinale gonflable de l'intestin grêle est plus homogène.
