Occlusion chronique des artères viscérales
introduction
Introduction à l'occlusion chronique des artères viscérales L'artère nutritionnelle du tractus gastro-intestinal est principalement l'artère coeliaque, l'artère mésentérique supérieure et l'artère mésentérique inférieure. En cas d'occlusion chronique, il existe trois conséquences possibles: mise en place d'une circulation collatérale adéquate, développement d'un infarctus intestinal, développement d'une ischémie intestinale sans infarctus, cette dernière étant due à une circulation collatérale suffisante pour maintenir la motilité intestinale, mais insuffisante pour maintenir l'alimentation. La fonction physiologique est nécessaire, il existe donc une douleur intestinale postprandiale, appelée intestinclinique, car son état clinique est similaire à celui de langine de poitrine et de la claudication intermittente. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: infarctus aigu de l'artère mésentérique supérieure
Agent pathogène
Cause de l'occlusion chronique de l'artère viscérale
Vaisseaux sanguins nutritionnels dans le tractus gastro-intestinal (25%):
L'artère coeliaque, l'artère mésentérique supérieure et l'artère mésentérique inférieure sont les vaisseaux vasculaires du tractus gastro-intestinal.La circulation collatérale entre eux fournit un apport sanguin suffisant pour maintenir la vitalité et la fonction de l'intestin affecté. Par conséquent, la majeure partie de l'occlusion de l'artère mésentérique supérieure distincte est Asymptomatique, cependant, lorsque le second vaisseau sanguin est irrigué, lintestin relativement ischémique ne peut pas satisfaire aux besoins accrus en approvisionnement en sang pour lalimentation, ce qui est la cause de la «douleur nourricière» typique des coliques intestinales.
Athérosclérose (15%):
L'athérosclérose est la principale cause d'occlusion artérielle viscérale. L'angiographie et l'autopsie artérielle ont montré que l'incidence de l'ischémie mésentérique chronique causée par une occlusion artérioscléreuse chez les personnes âgées est en augmentation. L'hypertension et le tabagisme sont des maladies occlusives artériosclérotiques. Le principal facteur de risque.
Compression des ganglions coeliaques (5%):
Les lésions moins courantes sont lartère coeliaque avec compression du ganglion, le pseudoanévrysme aortique élargi ou un anévrisme isolé, la thromboangiite oblitérante ou lartérite nodulaire et lartère coeliaque, etc. Le syndrome du ligament arqué médial est causé par la position haute de l'artère coeliaque ou par le point de départ normal de l'artère coeliaque, mais la position du ligament est basse, comprimant ainsi l'artère coeliaque et l'obstruant partiellement.
Pathogenèse
Lorsque les lésions athérosclérotiques chroniques touchent plus de deux des trois principales artères viscérales, il existe une circulation collatérale riche entre les vaisseaux mésentériques.En temps normal, le tractus gastro-intestinal se trouve à létat ischémique chronique asymptomatique du mésentère, mais mange. Après l'augmentation de la motilité gastro-intestinale et de l'activité métabolique, un apport sanguin accru est nécessaire pour assurer sa fonction physiologique normale, mais en raison de l'occlusion de l'artère nutritionnelle, le flux sanguin ne peut pas augmenter et une ischémie viscérale se produit, produisant des métabolites anaérobies pour stimuler le corps. La douleur, la sévérité de la douleur abdominale est liée à la quantité de nourriture consommée et à la quantité de graisse dans la nourriture.
La prévention
Prévention de l'occlusion chronique de l'artère viscérale
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complication viscérale de l'occlusion chronique Complications Infarctus aigu du mésentère supérieur
Linfarctus mésentérique est une complication fréquente de cette maladie: il peut se produire un infarctus mésentérique pouvant survenir pendant plusieurs mois ou années, en raison dune réduction importante de la circulation viscérale. On estime quun tiers environ des patients atteints dinfarctus mésentérique sont coliques. Symptômes prodromiques.
Symptôme
Occlusion chronique artérielle viscérale symptômes courants symptômes communs diarrhée douleur sourde nausée ballonnements constipation douleur abdominale supérieure douleur abdominale
Les patients ont généralement entre 40 et 59 ans et les femmes sont plus courantes.
1. Douleur postprandiale La douleur clinique post-prandiale ou mi-abdominale après les repas est la principale manifestation clinique de l'ischémie mésentérique chronique, généralement dans les 30 à 45 minutes suivant un repas, de crampes abdominales ou de douleur sourde pouvant durer plusieurs heures. Le patient est réduit de peur de ressentir la douleur. En mangeant, la douleur peut se manifester par une douleur abdominale sévère, irradiant dans le dos, un petit nombre de patients souffrant de douleur persistante, similaire à une douleur persistante au repos causée par une ischémie des membres inférieurs, en plus de la gravité de la douleur abdominale et de la quantité de nourriture et de sa teneur en graisse. .
2. Trouble de lactivité gastro-intestinale Environ un tiers des patients souffrant de douleurs abdominales sont accompagnés de nausées, de vomissements et de selles allant de la constipation à la constipation, suivis de la diarrhée, dune fréquence et dune durée croissantes. Ces symptômes ne sont pas caractéristiques. Elle est liée au site ischémique du tube digestif. Lorsque l'artère coeliaque est impliquée, il existe de nombreuses nausées, vomissements et ballonnements. L'artère mésentérique supérieure se manifeste par une douleur abdominale postprandiale et une perte de poids. L'atteinte de l'artère mésentérique inférieure est la constipation, du sang occulte fécal et une colite ischémique. Attends
3. Les liens perte de poids entre alimentation et douleur entraînent rapidement l'anorexie chez les patients, suivis d'une perte de poids rapide et sévère, caractéristique de cette maladie; l'évolution progressive de l'ischémie intestinale peut entraîner un syndrome de malabsorption intestinale et une perte de poids supplémentaire, Une grande quantité de matières fécales avec de la mousse apparaît, ce qui indique que les matières fécales sont riches en graisse et en protéines.
4. Les signes de patients peuvent entraîner une perte de poids importante, le haut de l'abdomen peut être entendu et des murmures sont causés par l'aorte ou d'autres artères viscérales étroites.
Examiner
Examen de l'occlusion chronique de l'artère viscérale
Le ratio de globules rouges, l'hypoprotéinémie, l'hypocholestérolémie et une faible immunité, ainsi que certains cas de biopsie jéjunale ou du côlon, peuvent être retrouvés dans les manifestations ischémiques chroniques, notamment l'atrophie muqueuse intestinale, les cellules épithéliales plates et le gonflement chronique.
Angiographie viscérale sélective
(1) Radiographie orthotopique par angiographie abdominale: le cathéter a été inséré par le haut de l'artère fémorale jusqu'au bout de l'artère coeliaque, après confirmation d'une petite dose test confirmant la position du cathéter, puis injecté à 50% de diatrizoate de sodium. Des prises multiples rapides peuvent montrer la présence ou l'absence de sténose ou d'occlusion dans une ou deux des artères cliaque et mésentérique supérieure.
(2) angiographie de l'artère mésentérique supérieure: après l'angiographie abdominale, le cathéter est inséré dans le point de départ de l'artère mésentérique supérieure pour l'angiographie, tel que le développement et l'extension évidents de l'artère mésentérique inférieure et le remplissage de l'artère mésentérique supérieure par la circulation collatérale. , indiquant une occlusion de l'artère mésentérique supérieure.
(3) Position latérale de l'angiographie artérielle: pour le syndrome du ligament de l'arc médial, l'angiographie latérale peut montrer que le bord supérieur de l'artère coeliaque est comprimé et que l'artère est déplacée vers le côté caudal, tandis que les artères mésentériques supérieures et inférieures présentent habituellement un état normal. .
2. L'échographie Doppler pour détecter l'extrémité proximale du site d'obstruction peut être exprimée en tant que spectre du trouble du flux sanguin ou du flux sanguin. S'il existe un reflux sanguin de l'artère hépatique, elle suggère une obstruction de l'artère coeliaque ou une sténose sévère, en plus du dosage du flux vasculaire mésentérique. Le débit vasculaire intestinal typique est de 500 à 1200 ml / min, soit 10% à 20% du débit cardiaque.
3. Dans le groupe de résonance magnétique normal et chez le patient dans les 30 minutes suivant le repas, le débit sanguin de l'artère mésentérique supérieure était significativement différent: l'artère mésentérique supérieure et la veine veineuse supérieure étaient obstruées, l'artère mésérique supérieure était obstruée, l'artère mésentérique supérieure et la veine mésentérique supérieure. La différence entre le débit sanguin et l'augmentation postprandiale est moins évidente.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'occlusion artérielle chronique viscérale
Critères de diagnostic
Histoire
Les patients peuvent présenter une athérosclérose généralisée, une thromboangéite oblitérante, une artérite nodulaire ou des tumeurs abdominales.
2. manifestations cliniques
L'occlusion chronique de l'artère mésentérique présente un "triple syndrome" typique: douleur abdominale supérieure, perte de poids et murmures vasculaires stimulés après un long repas, mais tous les cas ne présentent pas trois symptômes principaux, et les trois symptômes principaux ne peuvent pas tous être diagnostiqués. Certains patients n'ont pas de perte de poids et de souffle vasculaire.
3. Inspection auxiliaire
Divers résultats suggèrent une ischémie mésentérique chronique, une artère coeliaque, une artère mésentérique supérieure, une sténose ou une occlusion de l'artère mésentérique inférieure.
Diagnostic différentiel
1. Il faut différencier l'ulcère peptique, la cholécystite, la pancréatite et la masse abdominale.
2. Il faut différencier l'embolisation et la thrombose de l'artère mésentérique.
