péricardite néoplasique
introduction
Introduction à la péricardite néoplasique La periculite néoplasique (péricardite néoplasique) est provoquée par une métastase maligne de la tumeur du péricarde ou par une tumeur primitive du péricarde, telle que le mésothéliome. Le cancer du poumon, le cancer du sein, la leucémie, la maladie de Hodgkin et le lymphome non hodgkinien ont été signalés pour 80%. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0012% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: péricardite constrictive
Agent pathogène
Causes de péricardite néoplasique
(1) Causes de la maladie
1. Tumeurs péricardiques primitives Les tumeurs malignes péricardiques primitives sont rares, avec prédominance du mésothéliome, suivies du fibrosarcome localisé bénin, du fibrosarcome malin, de l'angiosarcome, des lipomes et du liposarcome, bénin et primaire Le tératome malin, une tumeur péricardique rare, coexistant parfois avec des maladies congénitales telles que la sclérose tubéreuse, le phéochromocytome sécrétant de la catécholamine, est également une tumeur péricardique primitive rare chez certains patients atteints du sida, En raison du sarcome de Kaposi et du lymphome cardiaque, le nombre de cas de tumeurs malignes péricardiques et cardiaques augmente et une tamponnade cardiaque peut survenir aux stades précoces de l'infection par le VIH.Elle doit être différenciée des tumeurs malignes péricardiales et suppurantes pour éliminer ces maladies.
2. Métastases péricardiques Les voies de métastases du cancer de la tumeur sont:
1 tumeur maligne médiastinale se propage et s'attache au péricarde.
2 Les nodules tumoraux se déposent dans le péricarde par diffusion sanguine ou lymphatique.
Infiltration diffuse tumorale du péricarde.
4 tumeur péricardique primitive, infiltration locale du péricarde; dans la plupart des cas, l'épicarde et le myocarde ne sont pas impliqués.
3. Épanchement péricardique néoplasique: un épanchement péricardique néoplasmique apparaît comme du sang séreux, un développement rapide, peut provoquer une tamponnade cardiaque aiguë ou subaiguë, des tumeurs péricardiques telles que des sarcomes, des mésothéliomes et des mélanomes, ainsi que des cavités ventriculaires et péricardiques Les vaisseaux sanguins internes, entraînant une dilatation péricardique aiguë et une tamponnade cardiaque mortelle accidentelle, un épaississement péricardique et un épanchement péricardique (péricardite constrictive d'exsudation) ou une croissance tumorale, recouvrent tout le cur.
4. tumeur médiastinale compliquée avec épanchement péricardique n'est pas maligne, lymphome médiastinal et la maladie de Hodgkin apparaissent souvent épanchement péricardique asymptomatique, ces épanchement péricardique temporaire, probablement peut-être le résultat d'un trouble de drainage lymphatique, thymome médiastinal et d'origine Les tumeurs cardiaques primaires peuvent également être compliquées par un épanchement péricardique temporaire.
(deux) pathogenèse
Les voies de cancer métastatique impliquant le péricarde sont:
1 tumeur médiastinale maligne est largement attachée au péricarde;
2 nodules tumoraux déposés dans le péricarde par dissémination lymphatique ou par le sang;
3 péricarde diffus d'infiltration tumorale;
4 tumeur péricardique primitive infiltration locale péricardique, la plupart des patients atteints de myocarde ne sont pas fatigués.
La péricardite tumorale produit un épanchement péricardique sanglant dont le développement est anormalement rapide, provoquant un syndrome de tamponnade cardiaque aigue ou subaiguë, un mésothéliome péricardique et un sarcome, ainsi que une dilatation du péricarde et une mort rapide. Tamponnade cardiaque.
La prévention
Prévention de la péricardite néoplasique
1. Faire un bon travail dans la prévention des tumeurs courantes est une mesure positive pour réduire radicalement l'apparition de tumeurs .1 Dans la prévention des tumeurs: 1 L'étiologie de la prévention du cancer: changer les mauvaises habitudes telles que fumer, manger et guérir, Aliments moisis, etc., les patients ayant des antécédents familiaux de cancer devraient accorder une attention particulière à la prévention, 2 tumeurs courantes devraient être recensées, faire 1 à 2 examens physiques par an, afin de détecter les tumeurs à un stade précoce.
2. La détection précoce, le diagnostic précoce, le traitement précoce des tumeurs courantes, la prévention de la progression de la maladie vers des complications tardives sont difficiles à contrôler.
Complication
Complications de péricardite néoplasique Complications, péricardite constrictive
Des complications telles que la tamponnade cardiaque et la péricardite constrictive sont susceptibles de se produire.
1. Tamponnade cardiaque: la péricardite néoplasique se détériore souvent rapidement en quelques mois, l'exsudat se développe rapidement et une grande quantité d'épanchement péricardique, parfois des tumeurs péricardiales telles que le sarcome, le mésothéliome et le mélanome peuvent éroder le ventricule et les vaisseaux péricardiques , provoquant une dilatation péricardique aiguë et une tamponnade péricardique aiguë ou subaiguë.
2. Péricardite constrictive: la péricardite tumorale peut provoquer un épaississement du péricarde et un épanchement du péricarde ou une croissance de la tumeur qui recouvre tout le cur et forme un rétrécissement de la péricardite.
Symptôme
Symptômes de péricardite tumorale symptômes courants engorgement de la veine jugulaire exsudat sanglant épanchement péricardique qi pouls douleur à la poitrine dyspnée péricarde péricarde inflammation
La péricardite tumorale ne présente aucun symptôme spécifique, certains patients présentant les symptômes les plus importants de dyspnée, de douleur thoracique, de toux et de foie, et présentant des signes évidents de tamponnement cardiaque, tels que lengorgement de la veine jugulaire. Lorsque le pouls et l'hypotension sont diagnostiqués, l'auscultation cardiaque est loin et le son de frottement péricardique est moins entendu.
Si le patient présente des tumeurs malignes et des signes de péricardite, une grande quantité d'épanchement péricardique et une croissance rapide ou un exsudat sanglant, la possibilité d'une péricardite néoplasique doit être suspectée, comme chez le patient sans tumeur maligne primitive et seulement du sang retrouvé L'exsudat péricardique, dans le même temps peut exclure d'autres causes d'exsudat péricardique, la maladie se détériore rapidement en quelques mois et l'exsudat se développe rapidement, peut prendre 800 ~ 1000 ml tous les quelques jours (sinon il y a tamponnement cardiaque), devrait être suspect Mésothéliome
Examiner
Péricardite tumorale
Lors de l'examen bactérien du liquide péricardique, 85% des patients peuvent détecter des cellules cancéreuses ou des cellules tumorales cardiaques primaires, telles que les cellules de mésothéliome, transférées d'autres parties du corps.
1. Radiographie pulmonaire: Plus de 90% des patients ont un épanchement pleural, une hypertrophie cardiaque, un élargissement du médiastin, une masse hilaire ou un contour ombré occasionnel du cur qui forme des nodules irréguliers.
2. Examen ECG: l' électrocardiogramme a montré des modifications non spécifiques, une tachycardie, des modifications ST-T, une tension faible du QRS et une fibrillation auriculaire occasionnelle. L'ECG de certains patients a montré une tachycardie soutenue, une performance précoce de l'ECG, lorsque l'ECG est apparu Les troubles de la conduction ventriculaire suggèrent que la tumeur s'est infiltrée dans le myocarde et le système de conduction cardiaque.
3. Echographie du coeur: évocations d'épanchement péricardique, masse visible irrégulière faisant saillie dans le péricarde.
4. TDM et imagerie par résonance magnétique: épanchement péricardique et masses localisées qui font saillie dans la cavité péricardique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de péricardite néoplasique
Diagnostic différentiel
Les patients cancéreux atteints de péricardite ne sont pas causés par une maladie cancéreuse en elle-même, telle que la péricardite après radiothérapie, les médicaments immunosuppresseurs induisent une péricardite tuberculeuse ou fongique. Il existe quelques cas de chimiothérapie par voie intraveineuse, doxorubicine, rouge doux. La péricardite aiguë survient en présence de thycine
La tamponnade cardiaque de la péricardite néoplasique doit être différenciée de l'engorgement de la veine jugulaire, de l'hépatomégalie et de l'dème périphérique dû à d'autres causes chez les patients cancéreux. Parmi les principales causes de ces symptômes figurent:
1 Toxicité myocardique à la doxorubicine ou la maladie cardiaque initiale, dysfonctionnement cardiaque gauche et droit progressivement aggravé;
2 obstruction de la veine cave supérieure;
3 l'hypertension portale des tumeurs du foie;
4 tumeur propagée à l'hypertension artérielle pulmonaire secondaire microvasculaire pulmonaire, l'échocardiographie peut aider à détecter une masse irrégulière dans la cavité péricardique, la TDM et l'IRM en plus de montrer un épanchement péricardique, mais aussi à comprendre l'emplacement de la tumeur et du péricarde, du médiastin et du poumon La relation entre.
Ponction péricardique et cathétérisme cardiaque: une échocardiographie a révélé qu'un grand nombre d'épanchements péricardiques avec suspicion de tamponnade cardiaque chez des patients cancéreux, utilisant simultanément des cathéters à demeure pour ponction péricardique, peuvent identifier:
1 obstruction de la veine cave supérieure, peut coexister avec une péricardite néoplasique, une tamponnade cardiaque, un dème facial, une dilatation de la veine jugulaire, un cathéter cardiaque peut également aider à distinguer;
La cyanose, l'hypoxémie et la résistance vasculaire pulmonaire ne sont pas nécessairement les caractéristiques de la tamponnade cardiaque. Après la ponction péricardique, le patient souffre toujours d'hypoxémie et de dyspnée persistante, ce qui soutient fortement les tumeurs microvasculaires pulmonaires (néoplasiques). Lymphite et dissémination pulmonaire), prélèvements de sang au niveau du cur droit, incarcération capillaire pulmonaire cathétérisée, examen cytologique permettant dobtenir la preuve du diagnostic.
Parce que l'apparition d'épanchement péricardique ne peut pas distinguer la cause de la péricardite est néoplasique, radioactive ou spécifique, la nécessité d'une identification cytologique fine de l'épanchement péricardique, les résultats cytologiques peuvent fournir une base pour le diagnostic de 85% des péricardites malignes. La péricardite cancéreuse et la cytologie faussement négative ne sont pas courantes, mais ne contiennent pas de lymphome ni de mésothéliome. Pour les personnes soupçonnées dêtre atteintes de péricardite tumorale, lépanchement péricardique doit inclure un antigène carcinoembryonnaire afin daméliorer le taux de diagnostic positif, si les cellules La biopsie nécessiterait peut-être un résultat positif: les échantillons pour la biopsie péricardique devraient être suffisamment grands pour permettre un diagnostic histologique de plus de 90% des cas. Si l'échantillon est trop petit, le diagnostic peut être faussement négatif, tandis que la biopsie est satisfaisante. Certainement dangereux, il convient de noter que la biopsie endoscopique percutanée transluminale percutanée transluminale est une nouvelle méthode d'examen interventionnelle pouvant être utilisée chez les patients présentant une suspicion de tumeur péricardique.
