Endocardite infectieuse pédiatrique
introduction
Introduction à l'endocardite infectieuse chez l'enfant Par endocardite infectieuse chez l'enfant, on entend les lésions inflammatoires endocardiales causées par diverses causes, impliquant souvent des valves cardiaques, mais aussi une anomalie du septum ventriculaire, un intima intracardiaque ou un cathéter aortique, une fistule artérioveineuse, etc., selon les raisons Peut être divisée en deux catégories principales dendocardite infectieuse et non infectieuse comprenant: une endocardite rhumatismale, une endocardite rhumatoïde, une endocardite systémique du lupus érythémateux aigu, une L'endocardite symptomatique, etc., décrit ici principalement une endocardite infectieuse. L'endocardite infectieuse (endocardite infectieuse) a été divisée en types aigus et subaigus dans le passé. Les cas aigus surviennent principalement chez les enfants sans maladie cardiaque. Les bactéries invasives ont une virulence forte, un début rapide, des progrès rapides et l'évolution de la maladie. Dans les 6 semaines. Patients subaigus principalement infectés par une bactérie de virulence plus faible sur la base de la maladie cardiaque d'origine, l'apparition de la maladie est tardive, les progrès sont relativement lents et l'évolution de la maladie est supérieure à 6 semaines. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: jeunes enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: septicémie, pneumonie à bacus de l'expectoration, péricardite, méningite, péritonite, ostéomyélite
Agent pathogène
Causes de l'endocardite infectieuse chez les enfants
(1) Causes de la maladie
1. La lésion cardiaque primaire 92% des patients atteints d'endocardite infectieuse sont atteints d'une cardiopathie primitive, dont la cardiopathie congénitale est la plus courante; 78% des cas, une anomalie du septum ventriculaire, est le plus souvent associée à un endocarde infectieux. Inflammation suivie dune tétralogie de Fallot, dun canal artériel persistant, dune sténose pulmonaire, dune sténose aortique, dune malformation bilobale de la valve aortique, dun défaut septal auriculaire, etc. Le syndrome de prolapsus peut également compliquer l'endocardite prolongée. Avec le développement de la technologie de chirurgie cardiaque pédiatrique, de plus en plus de maladies cardiaques pédiatriques peuvent être corrigées et guéries, mais les dispositifs ou matériels laissés dans la cavité cardiaque (tels que Les patchs intracardiaques, les valves cardiaques artificielles, etc.) sont des facteurs prédisposants communs à l'endocardite infectieuse au cours des dernières années.
2. Pathogènes presque tous les types de bactéries peuvent causer une endocardite infectieuse. Streptococcus viridans reste le pathogène le plus répandu, mais sa proportion a diminué de manière significative. Ces dernières années, Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Lendocardite infectieuse causée par les bacilles à Gram négatif tels que les entérocoques et les aérogènes est considérablement accrue, lendocardite fongique est rare et lendocardite causée par la rickettsie et les infections virales est rare. L'endocardite infectieuse est causée par plus d'un agent pathogène, courant en chirurgie valvulaire prothétique, et par d'autres facteurs pathogènes tels que l'utilisation à long terme d'antibiotiques, de corticostéroïdes ou d'immunosuppresseurs.
3. Les antécédents médicaux sont associés à environ 1/3 des enfants. Les facteurs prédisposants les plus courants sont le traitement orthodontique et l'amygdalectomie.Ces dernières années, le cathétérisme cardiaque et la thérapie interventionnelle, le remplacement de prothèse valvulaire, la chirurgie à coeur ouvert Le développement important de la chirurgie est également lun des facteurs prédisposants importants de lendocardite infectieuse, ainsi que lutilisation à long terme dantibiotiques, dhormones corticosurrénales et dimmunosuppresseurs.
(deux) pathogenèse
1. La pathogenèse des modifications hémodynamiques provoquées par des lésions endothéliales et une bactériémie est le mécanisme le plus important pour la formation d'une endocardite infectieuse, dans des circonstances normales, telles qu'un petit nombre d'agents pathogènes de la bouche, du nez, de la gorge et de la peau. Lorsque le site pénètre dans la circulation sanguine, il est rapidement éliminé: en cas de maladie cardiovasculaire organique, l'agent pathogène peut habiter la valvule cardiaque, l'endocarde ou l'endothélium endommagé, entouré de thrombose plaquettaire, de globules rouges et de globules blancs. Et est entouré de cellulose pour former des néoplasmes, formant une inflammation endocardiale, des changements hémodynamiques causés par une structure cardiaque anormale (telle qu'une sténose ou une régurgitation, shunt intracardiaque) est à la base de la lésion endothéliale, le mécanisme est: haute vitesse La circulation sanguine par jet a un impact sur l'intima, la sténose valvulaire crée un gradient de pression. Dans la plupart des cas, les lésions endothéliales se produisent du côté basse pression du gradient. La survenue d'une bactériémie est souvent causée par des procédures médicales invasives, telles que la chirurgie parodontale. L'incidence de la bactériémie peut atteindre 88%. Après la lésion endothéliale, les plaquettes et la fibrine s'accumulent dans la lésion, formant des néoplasmes aseptiques. La végétation était une fois formé, le flux sanguin dans l'impact continu entraînera des perturbations et néoplasme thromboses organes internes.
2. Changements pathologiques
(1) Cur et vaisseaux sanguins: Les modifications pathologiques de base de cette maladie sont la valvule cardiaque, les vaisseaux sanguins endocardiques et les grands vaisseaux sanguins présentant des néoplasmes infectieux de type scorpion.Au cours de la période active, les expectorations sont divisées en 3 couches: la couche la plus interne est principalement composée de plaquettes et de fibres. Élément, globule rouge, fibre de collagène, tissu nécrotique et bactéries, la couche intermédiaire est composée de bactéries, la couche externe est composée de cellulose et de bactéries, la couche la plus externe de la période de cicatrisation est recouverte de cellulose, les couches moyenne et interne sont vitreuses et calcifiées. Les expectorations de la valve peuvent provoquer une ulcération et une perforation de la valve, ainsi que des lésions des cordes et des muscles papillaires, un raccourcissement ou une rupture des cordes, un anévrisme, une expectoration énorme pouvant obstruer l'orifice de la valve, entraînant des troubles circulatoires aigus et un écoulement sanguin dans les expectorations. En raison de la taille de l'embolie et du site de l'embolisation, différents symptômes peuvent survenir au niveau de l'organe et entraîner des conséquences différentes.L'embolie du cur gauche provoque une embolisation des reins, du cerveau, de la rate, des membres et des artères mésentériques. L'embolie ventriculaire droite provoque une embolie pulmonaire, dans laquelle l'incidence de l'embolie pulmonaire est la plus élevée. Une petite embolie embolie les capillaires pour produire des défauts de la peau, une prolifération des cellules endothéliales et une circonférence périvasculaire dans les petites artères. Réaction peri-inflammatoire, la formation de nuds de Osler de la peau, les changements suivants peuvent survenir après une embolisation embolique:
1 Linfarctus ischémique se produit dans le tissu distal du site dembolisation;
2 l'inflammation s'est propagée près du site d'embolisation;
3 Une endartérite au niveau du site dembolisation détruit la couche élastique de lartère et la couche musculaire ou petite embolie embolie les vaisseaux nutritifs de la paroi aortique, provoquant une nécrose de la paroi aortique formant un anévrisme infectieux. On pense que le nud euclidien peut être La lésion de Janeways est une embolie causée par une embolie infectieuse contenant des bactéries et des neutrophiles, et secondaire à une hémorragie et à une nécrose sous-cutanées. Les taches pâles des Roths sont souvent accompagnées de foyers hémorragiques.
(2) Rein: Le rein est l'organe le plus courant de l'embolie systémique et ses changements pathologiques sont les suivants:
1 embolisation de l'artère rénale a causé des lésions d'infarctus;
2 glomérulonéphrite focale;
3 glomérulonéphrite diffuse, ces deux derniers peuvent être causés par un microembolie ou une lésion immunitaire glomérulaire.
(3) Système nerveux central: les lésions peuvent être largement impliquées dans les artères cérébrales, les méninges, les ventricules, le parenchyme cérébral, les nerfs crâniens et la moelle épinière.Les principales modifications pathologiques sont les lésions vasculaires. L'embolie microvasculaire peut provoquer des troubles mentaux ou une méningo-encéphalite diffuse. , dème, ramollissement du cerveau et abcès du cerveau, hémorragie cérébrale après la rupture d'un anévrisme artériel cérébral, hémorragie intraventriculaire ou arachnoïdienne.
(4) Mécanisme immunitaire: Au cours de la pathogenèse, l'immunité à médiation cellulaire et l'activité du système immunitaire humoral sont renforcées, l'activation des lymphocytes B polyclonaux et des lymphocytes B spécifiques de l'antigène conduit à une gamma globulinémie élevée, et la pathologie rénale est un complexe immun Une glomérulonéphrite focale et diffuse, un facteur rhumatoïde et des complexes immuns circulants sont retrouvés dans les endocardites infectieuses, qui abaissent les taux plasmatiques lorsquelles sont administrées de manière efficace. En outre, les anticorps anti-endocardiques, anti-endomètre Les anticorps (antisarcolemmaux), les anticorps anti-membrane musculaire (Antimyolemmal) et les anticorps antinucléaires ainsi que d'autres taux d'autoanticorps sont également augmentés.
La prévention
Prévention de l'endocardite infectieuse chez l'enfant
La prévention de l'endocardite infectieuse est extrêmement importante: les enfants atteints de cardiopathie congénitale ou rhumatismale doivent prêter attention à l'hygiène buccale, prévenir la gingivite, la carie dentaire, prévenir l'infection, pratiquer une chirurgie buccale, une amygdalectomie, un cathétérisme cardiaque et une chirurgie cardiaque. Au moment de la chirurgie, 1 à 2 heures avant la chirurgie et 48 heures après la chirurgie, injection intramusculaire de pénicilline 800 000 U / j, ou pénicilline à action prolongée à 1,2 million U / dose, injection de pénicilline allergique, céphalosporine ou vancomycine facultative par voie intraveineuse Ensuite, l'érythromycine par voie orale à 30 mg / (kg · j) a été modifiée et administrée 4 fois pendant 2 jours consécutifs.
Complication
Complications de l'endocardite infectieuse chez les enfants Complications type septique expectorations bacille pneumonie péricardite méningite péritonite ostéomyélite
Agents pathogènes à forte virulence, tels qu'infection à Staphylococcus aureus, apparition rapide, frissons, forte fièvre, sueurs nocturnes, faiblesse et autres symptômes systémiques, principalement septicémie, sepsis, foie, reins, rate, tissus mous du cerveau profond peuvent se produire Ou compliqué par une pneumonie, une péricardite, une méningite, une péritonite et une ostéomyélite, lembolie est plus courante, la maladie progresse rapidement, peut mettre la vie en danger en quelques jours ou en quelques semaines, comme un sauvetage précoce, peut rétablir la santé en quelques semaines, valve cardiaque Dans les cas graves, une cardiopathie valvulaire chronique peut être abandonnée après le rétablissement.
Symptôme
Symptômes endocardiques infectieux chez l'enfant Symptômes communs Fièvre inexpliquée Murmure cardiaque Embolie cardiopulmonaire Splénomégalie Anémie néonatale
L'endocardite infectieuse chez les enfants peut être causée par des bactéries, des moisissures, des rickettsies et des virus. Il existe trois principaux types de symptômes en clinique, à savoir les symptômes dinfection systémique, les symptômes cardiaques, lembolie et les symptômes vasculaires.
L'endocardite infectieuse chez les enfants peut non seulement entraîner de la fièvre, mais aussi les symptômes systémiques les plus courants et les plus importants. Les jeunes enfants, en particulier ceux de moins de 2 ans, présentent souvent des symptômes tels que fièvre et autres symptômes d'infection, et masquent même les symptômes de l'endocardite. En plus de la fièvre, les enfants sont souvent accompagnés de pneumonie, d'entérite, d'empyème, d'infections cutanées, d'ostéomyélite, etc. La performance du coeur est principalement due aux changements de la nature de l'auscultation du coeur et à la génération de nouveaux souffles. Douleurs thoraciques, hémoptysie, maux de tête, hémiplégie, etc., dues à différentes embolisations et atteintes d'organes.
Une autre caractéristique importante de l'endocardite infectieuse chez les enfants est que la plupart des enfants atteints de cette maladie ont une cardiopathie primitive, la cardiopathie congénitale étant la plus fréquente, et que la maladie survient rarement dans un cur normal. Par conséquent, si la clinique présente une maladie cardiaque et si la fièvre est d'origine inconnue pendant plus d'une semaine, la maladie doit être extrêmement vigilante. Les échantillons d'hémoculture doivent être prélevés le plus tôt possible pour confirmer le diagnostic.
La fièvre de l'endocardite infectieuse pédiatrique est causée par une infection. Par conséquent, pour contrôler efficacement la température corporelle, vous devez d'abord contrôler l'infection. C'est aussi la clé du traitement de cette maladie. Traitez généralement cette maladie, préconisez un grand nombre d'antibiotiques précoces et choisissez une combinaison de médicaments bactéricides puissants, en plus de renforcer les soins, de faire attention au repos, de suivre le régime alimentaire et la nutrition, si nécessaire, de transfusion sanguine et d'autres traitements.
Examiner
Examen de l'endocardite infectieuse chez les enfants
1. Le bilan sanguin habituel pour l'examen sanguin est une anémie progressive, principalement une anémie cellulaire et une leucocytose positives, une augmentation du nombre de neutrophiles, une vitesse de sédimentation des érythrocytes accrue, une protéine C réactive positive, lorsqu'elle est associée à une glomérulonéphrite à médiation du complexe immun Lorsque l'insuffisance cardiaque grave ou l'hypoxie provoque une polycythémie, la globuline sérique augmente souvent, même l'albumine, le ratio de globuline est inversé, l'immunoglobuline est élevée, la gamma globuline est élevée, les complexes immuns circulants sont augmentés et le facteur rhumatoïde est augmenté. Positif,
Hémoculture Une hémoculture positive est une base importante pour le diagnostic de l'endocardite infectieuse.La température corporelle dure plus d'une semaine pour les personnes dont la fièvre est inexpliquée et la cardiopathie initiale doit être pratiquée de manière active et répétée. Afin daugmenter le taux positif, si lhémoculture est positive, le test de sensibilité au médicament doit être effectué.
3. L'examen de l'urine a des globules rouges dans l'urine, une protéinurie peut survenir pendant la fièvre.
4. Électrocardiogramme Étant donné que le myocarde peut présenter plusieurs modifications pathologiques simultanément, il peut se produire une arythmie ventriculaire fatale, une fibrillation auriculaire suggérant une régurgitation valvulaire auriculo-ventriculaire, un bloc auriculo-ventriculaire complet, un bloc de branche droit, une branche antérieure et postérieure gauche. Un blocage a été rapporté, suggérant que la suppuration du myocarde ou la réponse inflammatoire est aggravée.
5. Échocardiographie L'échocardiographie peut détecter les organismes d'expectoration de plus de 2 mm de diamètre, ce qui facilite le diagnostic de l'endocardite infectieuse et permet également d'observer de manière dynamique la taille et la forme des expectorations au cours du traitement. , lactivité et le statut de la valve, pour comprendre le degré dendommagement de la valve, a une valeur de référence pour décider de procéder ou non à une opération de remplacement de valve, lexamen peut également rechercher la maladie cardiaque d'origine,
6. Les patients présentant des lésions intracrâniennes présumées devraient avoir un scanner afin de comprendre l'étendue de la lésion.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'endocardite infectieuse chez les enfants
Diagnostic différentiel
1. Les maladies fébriles telles que la fièvre en tant que manifestation principale doivent être différenciées de la typhoïde, de la septicémie, de la tuberculose, du rhumatisme articulaire aigu et du lupus érythémateux disséminé.
2. L'insuffisance cardiaque, principale manifestation de fièvre basse ou nulle, doit être différenciée d'une maladie cardiaque compliquée d'une insuffisance cardiaque.
3. Myocardite rhumatismale La myocardite rhumatismale active est plus difficile à distinguer de cette maladie, car les deux peuvent avoir de la fièvre, une anémie, une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes et des lésions cardiaques, mais en cas d'embolie, de splénomégalie, d'hématurie, de clubbing et de sang Une culture positive, en particulier une échocardiographie bidimensionnelle, a révélé l'existence de néoplasmes plus importants, ce qui conforte le diagnostic d'endocardite infectieuse.
4. Myxome auriculaire gauche Parfois, cette maladie et le myxome auriculaire gauche ne sont pas faciles à identifier, mais la présence de néoplasmes dans l'endocardite infectieuse est rare dans l'oreillette gauche.
5. L'endocardite postopératoire doit être différenciée des deux maladies suivantes:
(1) Syndrome d'incision péricardique: se produit plusieurs jours à plusieurs semaines après une chirurgie cardiaque avec une poche de bonheur, une fièvre, des douleurs thoraciques, une cavité péricardique et / ou un épanchement pleural, une leucocytose, une augmentation du taux de sédimentation érythrocytaire et parfois du péricarde. Remplissage, besoin d'une ponction péricardique pour drainer l'épanchement, cette maladie est une maladie spontanément résolutive, l'aspirine ou l'hormone orale est efficace.
(2) Syndrome de perfusion postopératoire: plus de 3 à 6 semaines après pontage cardiopulmonaire, manifestations cliniques de fièvre, anorexie, hépatosplénomégalie, épanchement pleural et lymphocytose atypique, etc. Lorsque le virus du corps à inclusion de cellules géantes est contaminé, il sagit également dune maladie qui se résorbe d'elle-même et la méthode de traitement est identique à celle du syndrome de l'incision péricardique.
