Syndrome de déchirure de la muqueuse œsophagienne et cardiaque
introduction
Introduction au syndrome de déchirure de la muqueuse sophagienne et gastrique Haut-le-cur, vomissements et autres conditions entraînant une augmentation soudaine de la pression intra-abdominale, provoquant des déchirures cardiaques gastriques, des muqueuses distales et sous-muqueuses et une hémorragie massive appelée syndrome de déchirure des muqueuses cardiaques sophagien (synthèse de Mallory-Weiss) Expropriation). Il existe encore peu de rapports sur ce syndrome en Chine Ces dernières années, avec le recours généralisé à l'endoscopie par fibre et à l'examen précoce des patients présentant un saignement gastro-intestinal supérieur, il est de plus en plus noté chez nous et à l'étranger que cette maladie est importante pour le saignement gastro-intestinal supérieur. Une des raisons. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% -0.008% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: haut-le-cur, nausées et vomissements, douleurs abdominales, choc
Agent pathogène
Causes du syndrome de déchirure de la muqueuse sophagienne et gastrique
(1) Causes de la maladie
Atkinson et al. Ont utilisé des cadavres expansés à l'air pour prouver que lorsque la pression intragastrique atteint 13,3-20,0 kPa (100-150 mmHg), des lésions de la muqueuse peuvent se produire. Une forte augmentation de la pression dans l'estomac a été provoquée par des nausées et des vomissements graves.En 1981, le journal chinois de médecine interne de Chen rapportait que 17 cas à Beijing étaient tous liés à des nausées et des vomissements. Weaver et ses collaborateurs ont passé en revue la littérature anglaise de 1964 à 1968. Atkinson et al. Testés chez des adultes en bonne santé, la pression dans l'estomac peut s'élever à 16,0-21,2 kPa (120-160 mmHg) lorsque le patient vomit, et la pression maximale peut même atteindre Jusquà 26,6 kPa (200 mmHg) et que la pression sophagienne interne dans la poitrine nest en général que de 6,6 kPa (50 mmHg). Lestomac rempli de nourriture après un repas complet ne peut plus supporter une augmentation de la pression, des nausées et des vomissements iatrogènes, des vomissements pendant la grossesse, Oesophagite, gastro-entérite aiguë, ulcère peptique actif, cholécystite aiguë, pancréatite aiguë, mise en place d'une sonde gastrique, endoscopie, acidose diabétique, urémie, etc. sont toutes les causes de vomissements sévères, mais de graves vomissements. Vomissements Dans tous les cas ne sont pas la seule raison, l'augmentation de la pression pourrait causer l'estomac à l'actionneur Weiss.
Y compris: toux sévère, mouvements intestinaux forcés, levée de poids, accouchement, hoquet grave pendant l'anesthésie, massage de la poitrine, respiration sifflante, convulsions, contusion abdominale émoussée, etc., certaines maladies intra-abdominales telles que hernie hiatale, ulcère peptique, ulcère gastrique, gastrite L'sophagite, la cirrhose, etc. coïncident souvent avec le syndrome de Mallory-Weiss, qui peut jouer un rôle dans la promotion de sa pathogenèse, le hiatus sophagien étant le plus important, Atkinson estime que, dans le cas de la hernie hiatale de l'sophage, La pression à la jonction du tractus gastro-sophagien est fortement accrue lors des vomissements, qui peuvent être la principale cause de déchirure du hiatus sophagien.Le hiatus sophagien est non seulement la cause de la déchirure de Mallory-Weiss, mais également la partie de la lacération muqueuse qui se produit pendant le vomissement. Watts a souligné que les patients atteints de hernie hiatale oesophagienne dans un état calme sont principalement localisés dans le cardia de l'estomac.Pour les patients sans hernie hiatale, la déchirure est principalement localisée à l'extrémité distale de l'sophage, généralement sans interruption et produit des vomissements. Chez les patients présentant une hernie hiatale perforée, la torsion traverse la jonction de l'sophage et de l'estomac.
(deux) pathogenèse
La principale pathologie est la déchirure longitudinale de l'sophage et de la jonction entre l'estomac, la muqueuse et la sous-muqueuse sophagiennes distales.La lacération est généralement simple, mais elle peut aussi être multiple. La lacération mesure généralement 3 à 20 mm de long et 2 à 3 mm de large. La partie est recouverte de caillots de sang et de tissu nécrotique jaune, le bord est clair, la membrane muqueuse est légèrement démateuse, le microscope est un ulcère inflammatoire aigu qui pénètre dans la muqueuse. Cet ulcère ne dépasse généralement pas la sous-muqueuse, et même la couche musculaire profonde, à l'intérieur de l'ulcère. Contient du sang et des exsudats purulents fibreux dont la base est extrêmement inflammatoire et démateuse, généralement avec un réseau vasculaire à paroi mince élargi visible dans la sous-muqueuse environnante.
La prévention
Syndrome de déchirure muqueuse cardia oesophagien
Une toux sévère, des selles forcées, une levée de poids, un accouchement, une respiration sifflante, des convulsions, etc., entraînant une pression intra-abdominale ou une augmentation soudaine de la pression intragastrique sont les principales causes de cette maladie, d'où l'importance de la prévention de la pression intra-abdominale ou de l'augmentation soudaine de la pression intragastrique. .
Complication
Complications du syndrome de déchirure muqueuse cardia oesophagien Complications, nausée, nausée, vomissement, douleur abdominale, choc
Les patients typiques présentent souvent des haut-le-cur et des vomissements sévères, suivis d'une hématémèse ou d'une mélanose, parfois accompagnés de douleurs abdominales légères et d'un choc hémorragique lorsque le saignement est abondant.
Symptôme
Cardiopathie oesophagienne Syndrome de larmes muqueuses Symptômes courants Symptômes répétés Hématémèse Nausée et vomissements Tabouret noir Choc hémorragique sophagien
Les antécédents médicaux typiques sont les haut-le-cur ou les vomissements, suivis de l'hématémèse. Par rapport à la rupture spontanée de l'sophage, la douleur au cur est extrêmement discrète.La plupart des patients ne présentent que des saignements indolores en raison d'un saignement artériel. Dans les cas graves, cela peut provoquer un choc et la mort, mais dans certains cas, il y a très peu de saignements, même si le vomi contient une injection de sang ou seulement des selles noires sans hématémèse.
Examiner
Examen du syndrome de déchirure de la muqueuse sophagienne et gastrique
Lorsque la maladie est associée à un saignement important, le nombre total de globules rouges et d'hémoglobine totale dans le sang est réduit.
1. Examen gastroscopique: Cest le moyen le plus efficace pour diagnostiquer la maladie, le premier choix. Le gastroscope doit être pratiqué dans les 24 heures qui suivent le saignement ou le saignement. La jonction sophage et estomac endoscopique ou lsophage distal sont visibles sous le gastroscope. La déchirure est généralement simple et quelques-unes sont multiples. La lacération mesure généralement de 3 à 20 mm de long et de 2 à 3 mm de large. Le gastroscope peut être divisé en 5 catégories:
1 épanchement artériel actif;
2 saignements vasculaires actifs;
3 exposition visible des vaisseaux sanguins;
4 expectorations sanglantes fraîches ont adhéré à la lacération;
5 lacérations simples.
2. Examen de la teinture: la valeur diagnostique de la maladie est faible, seuls quelques-uns sont exprimés dans la paroi sophagienne et l'estomac et le taux de détection est faible.
3. Angiographie artérielle: Lartère fémorale peut être sélectivement intubée à lartère gastrique gauche, lartère gastrique gauche et son artère sophagienne peuvent être observées, lhémorragie de lagent de contraste pouvant atteindre 0,5 ml / min ou plus.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du syndrome de déchirure de la muqueuse sophagienne et gastrique
1. Les antécédents médicaux sont généralement provoqués par des vomissements sévères pour différentes raisons.Après l'hématémèse, il convient de prendre en considération les antécédents de méléna, en particulier chez les patients qui boivent de l'alcool, mangent un repas complet ou une hernie hiatale.
2. Inspection auxiliaire
(1) Gastroscope.
(2) déglutition oesophagienne.
(3) artériographie.
