néphropathie analgésique
introduction
Néphropathie analgésique La néphropathie analgésique (AN) est une lésion tubulo-interstitielle chronique et / ou une nécrose papillaire rénale causée par un usage prolongé de médicaments analgésiques, de plus de 1 à 2 kg. Cette maladie est appelée néphropathie analgésique. Ou néphrite tubulo-interstitielle chronique causée par des analgésiques. Connaissances de base Proportion de la maladie: 1% des patients prenant des sédatifs Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: calculs rénaux, infection des voies urinaires, saignements gastro-intestinaux, obstruction pylorique, hypertension
Agent pathogène
Néphropathie analgésique
(1) Causes de la maladie
En raison du rhumatisme articulaire aigu, de la polyarthrite rhumatoïde, de la migraine, de la dysménorrhée et dautres maladies, de la prise prolongée danalgésiques par des analgésiques, lorsquon prend des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens pendant plusieurs années à Vous pouvez tomber malade si votre poids est supérieur à 6 kg et que votre rein peut être affecté de 50% à 80%.
(deux) pathogenèse
La pathogenèse de la néphropathie analgésique est principalement due à laccumulation de certains composants du composé analgésique tels que lacétaminophène dans la médullaire rénale et à la formation despèces excessives de loxygène réactif dans le processus métabolique impliqué par le système du cytochrome P-450, tout en inhibant La synthèse de prostaglandine, les effets biochimiques des analgésiques susmentionnés peuvent entraîner les modifications suivantes:
1. Antalgique de réduction du débit sanguin rénal utilisé comme inhibiteur de la prostaglandine synthétase (époxydase), qui peut réduire la synthèse des prostaglandines dans les reins. Les petits vaisseaux sanguins se contractent, en particulier les petits vaisseaux sanguins de la moelle épinière, provoquant ainsi une hémorragie rénale. Une diminution du débit et une diminution du débit de filtration glomérulaire entraînent une nécrose papillaire rénale ischémique rénale.
2. Toxicité directe sur les tubules rénaux Les analgésiques à haute dose à long terme peuvent inhiber l'activité des cellules épithéliales tubulaires rénales et produire directement des effets toxiques sur les cellules épithéliales tubulaires rénales.
3. Réactions allergiques La prise d'analgésiques peut provoquer des réactions allergiques locales des tissus rénaux, pouvant entraîner des lésions rénales.
4. Les analgésiques de petite taille utilisés dans lartériosclérose rénale peuvent provoquer la formation de petits vaisseaux sanguins dans la médullaire rénale, pouvant conduire à une nécrose du rein. Les lésions corticales de la néphrite interstitielle chronique dans cette maladie sont secondaires à lobstruction des tubules dans la région de la nécrose médullaire. En fonction de la nécrose papillaire rénale, lapoptose peut être impliquée dans le développement de la néphrite interstitielle chronique.
Des études prospectives cliniques ont confirmé que la préparation combinée contenant de la phénacétine était toujours cancérogène.
La prévention
Prévention de la néphropathie analgésique
La détection précoce, le sevrage précoce et un traitement symptomatique actif pour protéger la fonction rénale et améliorer le pronostic sont essentiels à cette maladie.Une fois que l'infection et d'autres complications sont détectées, des antibiotiques faiblement toxiques ou non toxiques doivent être utilisés activement pour contrôler le développement et l'aggravation de la maladie. Pour ne pas provoquer d'insuffisance rénale.
Complication
Complications de néphropathie analgésique Complications, calculs rénaux, infection des voies urinaires, saignements gastro-intestinaux, obstruction pylorique, hypertension
1. Calculs rénaux et insuffisance rénale chronique Environ 60% des patients atteints d'infections des voies urinaires, telles que des épisodes persistants ou récurrents, peuvent être compliqués par des calculs rénaux, une insuffisance rénale chronique à un stade avancé, un petit nombre de patients présentant un dysfonctionnement tubulaire rénal important, manifesté par Insuffisance rénale de type Oligurie.
2. Les principales complications du tube digestif sont les ulcères gastriques et duodénaux, les saignements gastro-intestinaux, la perforation gastrique et lobstruction pylorique.
3. Les principales complications du système cardiovasculaire sont l'élargissement du coeur, l'insuffisance cardiaque et l'hypertension maligne.
En outre, la peau peut être faite de bronze et de stress mental, de dépression et de troubles psychologiques.
Symptôme
Symptômes de néphropathie analgésique symptômes courants polyurie azotémie nycturie augmentation de la perte d'appétit rides de la peau du visage augmentation de l'hématurie palpitations vertige de la poitrine vertige
1. Performance rénale
La maladie survient chez les femmes atteintes de neuropathie âgées de 40 à 60 ans. Le rapport femme / homme est compris entre 3: 1 et 6: 1. Lapparition est plus insidieuse. Il nya pas de symptôme évident à ce stade. Il se peut quil y ait plus durine et de nycturie à mesure que la maladie progresse. Le développement peut survenir avec une néphropathie déficiente en sodium ou une acidose tubulaire rénale. De 50% à 75% des patients ont une pression artérielle élevée et peuvent présenter une hypertension maligne, éventuellement accompagnée d'une diminution du nombre de substances antihypertensives médullaires et de rénine, de tensions vasculaires. Cela est lié à l'activité accrue du système nerveux sympathique.
Les principales caractéristiques de cette maladie sont la pyurie aseptique et la nécrose papillaire rénale. La nécrose papillaire rénale aiguë se caractérise par une hématurie soudaine, une colique rénale et une azotémie grave. La nécrose papillaire rénale chronique ne peut avoir aucune manifestation clinique évidente. % de patients présentant une infection des voies urinaires, persistante ou récurrente des voies urinaires peuvent être compliqués par des calculs rénaux, un dysfonctionnement rénal tardif, un dysfonctionnement tubulaire rénal important, un petit nombre de patients présentant une insuffisance rénale oligurique, tels que le traitement continu, puis Des lésions rénales continuent de se développer, entraînant une urémie, et environ 8% des patients peuvent développer un cancer épithélial transitoire des voies urinaires, caractérisé par une hématurie macroscopique ou une hématurie macreuse persistante ou intermittente.
2. Performance extrarénale
L'utilisation à long terme d'analgésiques peut non seulement endommager les reins, mais également d'autres organes, principalement comme suit.
(1) symptômes du tube digestif: les patients peuvent avoir une perte dappétit, des cas graves dulcère gastrique et duodénal, peuvent provoquer des saignements gastro-intestinaux, des perforations gastriques, une obstruction pylorique et dautres complications.
(2) système cardiovasculaire: hypertrophie cardiaque, insuffisance cardiaque et symptômes cardiovasculaires dus à une pression artérielle élevée, tels que vertiges, maux de tête, oppression thoracique, palpitations, respiration assise, etc.
(3) Changements cutanés: étant donné que le métabolite de la phénacétine, le 3-amino-7-éthoxyphénazine, se dépose sur la peau, la peau peut être bronzée.
(4) Performance du vieillissement prématuré: augmentation des rides du visage, pigmentation de la peau et cheveux gris.
(5) Symptômes mentaux et neurologiques: plus fréquents chez les femmes âgées de 40 à 60 ans, se traduisant par un stress mental, une dépression et des troubles psychologiques.
Examiner
Néphropathie analgésique
Contrôle d'urine
Les examens de routine dans les urines peuvent comporter des globules blancs, une pyurie aseptique, une hématurie microscopique ou une hématurie manifeste, une hématurie suggère souvent des calculs, des tumeurs urothéliales, une cystite interstitielle, une nécrose papillaire rénale ou une hypertension maligne, des extrémités de globules rouges anormaux Petits ballons, généralement une protéinurie légère, protéines quantitatives dans les urines 24h <2g, principalement une protéinurie de faible poids moléculaire, parfois jusquà un degré de maladie rénale, protéinurie jusquà 3,0g / j, souvent mélangées, une petite balle, Urine tubulaire et 2-microglobuline, cette dernière est un marqueur de la protéinurie tubulaire, la cytologie urinaire est propice à la découverte de tumeurs du tractus urinaire, le sucre urinaire peut être positif.
2. Test de la fonction tubulaire rénale
Fonction test de dilution de concentration d'urine médiocre, acide aminé urinaire, augmentation de bicarbonate, pH de l'urine> 6, diminution de l'acide titrable dans l'urine, concentration de N-acétyl--D-glucosidase (NAG) dans l'urine accrue, rétinol urinaire La concentration en protéine de liaison (RBP) est élevée.
3. Biopsie rénale
Les modifications pathologiques étaient principalement dues à la néphrite interstitielle chronique: lymphocytes diffus et cellules mononucléées infiltrées au niveau microscopique, accompagnées de fibrose, dégénérescence tubulaire, atrophie, épaississement des artérioles rénales et sténose Une sclérose des petits vaisseaux sanguins, une atrophie ischémique glomérulaire, une fibrose autour du ballon, une nécrose papillaire rénale et une calcification peuvent survenir, des modifications pathologiques spécifiques de la néphropathie analgésique sont un durcissement capillaire superficiel de la muqueuse des voies urinaires, avec acide La coloration de Schiff a montré un épaississement uniforme de la membrane basale capillaire.
4. Inspection d'image
Lexamen radiographique précoce des voies urinaires a révélé un élargissement du pelvis rénal, une matité du pelvis rénal et une manifestation typique de nécrose papillaire rénale au stade avancé: le rein et le pelvis rénaux étaient remplis de défauts, ce qui a provoqué la pénétration de lagent de contraste dans le parenchyme rénal et lentour du mamelon rénal. L'ombre annulaire, la pyélographie intraveineuse peut également montrer un rétrécissement rénal, une atrophie corticale, une nécrose rénale du mamelon dans certains cas, une calcification rénale dans la plaine.
5. On peut constater que l' échographie présente une calcification papillaire rénale typique du type guirlande autour du sinus rénal.
Diagnostic
Identification diagnostique de la néphropathie analgésique
Critères de diagnostic
Pour les analgésiques à long terme, les patients présentant une insuffisance rénale chronique qui se plaignent de divers inconforts physiques doivent envisager une néphropathie analgésique, telle que des antécédents d'abus à long terme d'analgésiques, avec une quantité cumulée supérieure à 1 à 2 kg, d'interstitiel Manifestations cliniques de néphrite et de nécrose papillaire rénale, à savoir polyurie, nycturie, perte de néphrite sodique, acidose tubulaire rénale, pyurie aseptique avec insuffisance rénale, tissu papillaire rénal nécrotique trouvé dans les urines, pyélographie intraveineuse Observez l'ombre de l'anneau de la nécrose papillaire rénale, accompagnée de fièvre, d'hématurie, de lombalgies aiguës, de crampes des voies urinaires et d'obstruction des voies urinaires, une biopsie rénale suggérant une inflammation tubulo-interstitielle chronique avec une petite sclérose en plaques, un examen par ultrasons trouvé comme typique autour du sinus rénal. Lorsque la papille rénale semblable à une guirlande est calcifiée, elle peut être diagnostiquée comme une néphropathie analgésique.
Diagnostic différentiel
La maladie doit être différenciée des maladies suivantes.
1. Néphropathie balkanique Cette maladie est une épidémie de cause inconnue, principalement en Yougoslavie, en Bulgarie et dans dautres pays, plus fréquente chez les adultes de plus de 30 ans, souvent sans dème, ni hypertension ni altération du fond d'âme.
2. Néphropathie obstructive chronique Cette maladie est causée par diverses raisons, les manifestations cliniques d'insuffisance rénale, d'infection des voies urinaires ou de signes extrarénaux, une échographie B et un examen aux rayons X peuvent être observées dans les voies urinaires ou les tumeurs.
3. Les patients atteints de pyélonéphrite aiguë ont souvent de la fièvre, un signe d'irritation des voies urinaires, des douleurs rénales positives et une culture d'urine positive au centre.
4. Les patients atteints de néphropathie diabétique ont des antécédents de diabète depuis de nombreuses années, la performance rénale est principalement la protéinurie, les cas graves peuvent se manifester par un syndrome néphrotique et une insuffisance rénale, un examen du fond d'il avec microanévrysmes, une biopsie rénale peuvent aider à identifier.
5. Néphropathie analgésique La nécrose papillaire rénale doit être différenciée de la néphropathie par reflux (RN) nécrose papillaire rénale.La maladie doit être différenciée de la tuberculose, du rein en éponge médullaire et d'autres maladies provoquant une calcification médullaire.
