Embolie artérielle périphérique
introduction
Introduction à l'embolie artérielle périphérique Par lembolie artérielle périphérique, on entend le blocage des artères périphériques par un thrombus ou une embole provenant dun site donné, qui provoque à son tour une ischémie aiguë à lextrémité distale, caractérisée par une douleur ischémique aiguë et une nécrose, et affecte directement lautonomie de la vie. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: nécrose ischémique
Agent pathogène
Embolie artérielle périphérique
(1) Causes de la maladie
Les embolies artérielles (thrombotiques ou autres types d'embole) sont la principale cause d'embolie artérielle périphérique aiguë. Le cur est la source d'embolie la plus courante. Lorsque la fibrillation auriculaire ou la sténose mitrale est combinée, le débit sanguin auriculaire gauche est désordonné et le débit sanguin est ralenti. Linfarctus du myocarde, lanévrysme ventriculaire et la cardiomyopathie sont des thromboses infectieuses chez les patients atteints dendocardite infectieuse, notamment des acariens des valves mitrale ou aortique; Les thromboemboles peuvent également provenir de lésions aortiques ou aortiques proximales (telles que des anévrismes, de l'athérosclérose). Il est rare qu'un embole veineux pénètre dans l'artère par un foramen ovale breveté et provoque une embolie. De plus, il provient d'une valve calcifiée. Des fragments de calcium, des cristaux de cholestérol athéroscléreux, des thrombus tumoraux malins et d'autres corps étrangers peuvent être des embolies, mais extrêmement rares, les affections suivantes peuvent former une thrombose artérielle in situ, environ 10% des cas d'artériosclérose occlusive Une embolie artérielle aiguë peut survenir, mais la vascularite occlusive et la polyartérite nodulaire sont rares. Certaines anomalies sanguines telles que la polycythémie ou la cryoglobulinémie sont rares. Bien que les vaisseaux sanguins soient normaux, la coagulation sanguine est augmentée, une embolie artérielle aiguë, un traumatisme pénétrant des artères, la mise en place de cathéters artériels et de greffes de pontage artériel, ainsi que des maladies non cardiovasculaires telles que la septicémie, la pneumonie et la péritonite. La tuberculose, la colite ulcéreuse, etc. peuvent causer une embolie artérielle.
(deux) pathogenèse
L'embole du coeur ou de l'anévrisme est transporté dans une certaine artère avec le flux sanguin, facilement envahi par la bifurcation de l'artère ou le diamètre de l'artère est rétréci, provoquant une obstruction vasculaire, les expectorations, l'artère fémorale et sa bifurcation. L'extrémité distale de l'obstruction provoque une ischémie grave, voire une nécrose du tissu distal, au niveau du cheveu, et bloque ou stoppe son développement. Certains embolies sont fragmentées et sont entraînées vers le vaisseau sanguin distal par le flux sanguin. Certains embolies peuvent se dissoudre d'elles-mêmes, d'autres sont usinées et finalement recanalisées.
La physiopathologie de l'embolisation artérielle aiguë est précédée de modifications pathologiques locales qui affectent ensuite tout le corps: après l'embolisation artérielle, les terminaisons nerveuses de la paroi artérielle sont stimulées et le réflexe sympathique de la nervure sympathique provoque des terminaisons nerveuses vasculaires et artérielles adjacentes; Libération plaquettaire de sérotonine, d'histamine, aggravation de l'ischémie dans les tissus distaux de l'artère, ischémie et hypoxie sévères, modifications dégénératives de la structure tissulaire, dégénérescence de l'endothélium, dépôt massif de cellulose, si les vaisseaux sanguins se recanalisent rapidement, En rétablissant l'apport sanguin, ce changement peut être inversé et redevenu normal.Si il est bloqué pendant longtemps, l'dème sous-endocardique artériel, les fibres élastiques se rompent, s'épaississent, 7 jours plus tard, tous les vaisseaux sanguins dans les vaisseaux sanguins se forment, dème interstitiel, polymérisation de la cellulose Dans un groupe ou un maillage, en raison d'un flux sanguin lent, d'une dégénérescence de la paroi artérielle, d'une destruction de l'intima des artères, d'une libération de caillots sanguins par un thrombus, d'une libération d'histamine à partir de plaquettes, de sérotonine, d'ADP, etc., favorisant en outre la coagulation sanguine, une thrombose secondaire Formé et étendu aux deux extrémités.
Différentes parties du thrombus ont des effets différents sur le corps: la gravité et la largeur de la partie dépendent de la taille du vaisseau sanguin bloqué, de l'emplacement et de la circulation collatérale, plus l'artère bloquée est large et plus le degré d'ischémie est important, plus l'ampleur de l'influence est étendue. Lorsque les grandes artères sont obstruées (telles que crachats, artère fémorale), ischémie aiguë distale, changements de couleur de la peau des membres inférieurs, sensorielle, dyskinésie, pouls disparaissent, puis provoquent une nécrose des cellules tissulaires, généralement une nécrose des tissus se produit 6 h après l'embolisation, Après 12h, la gangrène est apparue.
La thromboembolie affecte non seulement l'extrémité distale du site d'embolisation, mais également tout le corps.Après l'embolisation artérielle, l'hémodynamique, les nerfs, les fluides corporels et d'autres facteurs alourdissent la charge sur le cur pathologique d'origine, ce qui aggrave inévitablement le dysfonctionnement cardiaque et la nécrose tissulaire. (en particulier la nécrose de grande surface) peut provoquer des troubles métaboliques, tels que azotémie, hyperkaliémie, protéinurie, acidose métabolique et insuffisance rénale sévère, débutant généralement 10 à 12 heures après l'embolisation.
La prévention
Prévention des embolies des artères périphériques
1. Le traitement actif et la prévention de la thrombose provoquant la maladie primaire sont la clé de la prévention et du traitement de l'embolie artérielle périphérique.
2. Pendant le cathétérisme et l'opération, la technique doit être douce pour éviter que la plaque sur la paroi du vaisseau ne tombe ou ne porte des corps étrangers pendant l'opération, entraînant une thromboembolie.
Complication
Complications d'embolisation artérielle périphérique Complications nécrose ischémique
Les complications courantes de la maladie incluent engourdissement, douleur, claudication intermittente du membre affecté et nécrose ischémique grave du membre affecté.
Symptôme
Symptômes de l'embolie artérielle périphérique Symptômes communs Aorte pâle de la peau Trouble de l'apport sanguin Douleur intense Perte de cheveux Fatigue Chirurgie blessure ne saigne plus Douleur corporelle Dysfonctionnement sportif Embolie du membre Sensation
Les manifestations cliniques de la thromboembolie dépendent de la localisation, de la durée et de la sévérité de l'embolisation. L'embolie artérielle aiguë peut survenir à tout âge. L'embolie causée par la cardiopathie valvulaire rhumatismale est plus jeune et l'âge de survenue de la maladie coronarienne est plus grand. Dans l'embolisation artérielle des membres, le plus fréquent est le spasme des membres inférieurs, l'embolisation de l'artère fémorale, le site le plus fréquent se situe dans la hernie, la bifurcation fémorale et l'artère fémorale distale.
1. Douleur: La douleur est le symptôme le plus précoce. Environ la moitié des patients ressentent une douleur intense aux membres inférieurs après l'apparition de la maladie. Il s'agit d'une douleur aiguë qui irradie du mollet au pied et présente une ischémie des tissus.
2. Paresthésie: En même temps que la douleur, le membre atteint est accompagné d'engourdissements et de frissons.La peau à l'extrémité distale de l'embolisation est affaiblie ou disparaît. L'extrémité proximale présente une hyperesthésie, une acupuncture et une sensibilité. Si l'artère superficielle est embolie, Il peut y avoir de la tendresse dans la zone où se trouve l'embole.
3. Dysfonctionnement moteur: une embolie entraîne une ischémie aiguë des muscles des membres, de la fatigue et une faiblesse au cours de l'exercice, une faiblesse musculaire, une paralysie sévère, un mouvement passif du membre douloureux, le réflexe profond disparaît.
4. La pulsation artérielle des membres disparaît ou s'affaiblit: L'embole obstruant la circulation sanguine, les spasmes artériels et les thromboses secondaires, la pulsation artérielle à l'extrémité distale de l'embolisation disparaît, telle que l'embolisation de l'artère radiale, l'artère fémorale, l'artère radiale et l'artère dorsale du pied. La pulsation de l'artère iliaque postérieure a disparu.
5. Changements cutanés: En règle générale, les changements cutanés ischémiques se produisent à environ 10 cm sous le site dembolisation, qui se caractérisent par une peau pâle, striée ou tachée, une vidange veineuse due à un apport sanguin artériel réduit ou interrompu, une température de peau basse et une sensation de froid froid. La sensation, la circonférence du membre est réduite, les changements cutanés et le pouls disparaissent et coexistent comme preuve d'une ischémie tissulaire.
En outre, lorsque l'embolie se produit dans une partie de la circulation collatérale, les symptômes peuvent être discrets ou se manifester par une claudication intermittente, c'est-à-dire que le patient présente des signes d'ischémie lorsque la distance de marche est raccourcie et les symptômes sont soulagés après la pause, mais si la marche est effectuée. Sexe raccourci, ce qui suggère que la condition continue à augmenter.
Examiner
Embolisation artérielle périphérique
Les méthodes d'inspection couramment utilisées sont:
1. Échographie Doppler couleur.
2. Angiographie par résonance magnétique.
3. Angiographie ou angiographie par soustraction numérique Elle peut fournir les données les plus détaillées et précises sur la maladie, telles que l'emplacement, l'étendue et l'étendue de la lésion, et fournir une base pour le choix de l'angioplastie ou de l'approche chirurgicale.
4. ECG et examen aux rayons X, vous pouvez comprendre la maladie primaire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'embolie artérielle périphérique
Critères de diagnostic
Selon les maladies fondamentales des patients thrombosiques (telles que sténose mitrale, fibrillation auriculaire, implantation valvulaire mécanique), les antécédents dembolie artérielle, de symptômes cliniques soudains et de signes ischémiques correspondants, il est généralement difficile de diagnostiquer une embolie artérielle périphérique. Au moment du diagnostic, il est nécessaire de préciser si lembolisation artérielle, le site de lembolisation et le site où la peau se sent disparue peuvent également être confirmés par un examen invasif ou non invasif, ainsi que la localisation, létendue et le fondement du choix des méthodes de traitement. .
Diagnostic différentiel
1. Thrombose artérielle: cette maladie survient généralement sur la base dune maladie artérielle. Les symptômes ressemblent beaucoup à ceux dune thromboembolie artérielle. Cependant, lapparition de la maladie nest pas aussi bonne que celle de lembolie. Lhistoire est souvent associée à une ischémie chronique. Claudication intermittente, engourdissement des membres, déformation de l'ongle des doigts, atrophie musculaire, pulsations artérielles affaiblies ou disparues, température de la peau basse, mais le plan des troubles sensoriels n'est pas aussi clair que l'embolisation, examen de laboratoire: augmentation du cholestérol sanguin, calcification des rayons X sur le mur artériel L'angiographie a montré que le mur était étroit, qu'il n'était ni lisse ni interrompu, et qu'il y avait plus de circulation collatérale autour de lui.
2. Thrombose veineuse profonde: thrombose veineuse profonde, gonflement des extrémités inférieures, imperfections cutanées mais température normale ou légèrement supérieure, dilatation veineuse, sensibilité gastrique, sensibilités gastro-méningées, mais les artères sévères à compression de l'oedème entraînent des troubles de l'apport sanguin, facilement confondues avec l'embolie artérielle, après l'embolisation artérielle Il est également facile de provoquer une thrombose veineuse profonde secondaire à une thrombose veineuse profonde. Vous devez donc demander un historique détaillé et faire attention au processus d'évolution des symptômes.
3. , vascularite thrombotique aiguë de la veine fémorale: les patients peuvent avoir des pulsations artérielles atténuées et des manifestations ischémiques similaires à une embolie artérielle, mais les patients atteints de cette maladie présentent un dème évident, un remplissage veineux et une pulsation artérielle faible, Aide à identifier.
