Infection à Klebsiella
introduction
Introduction à l'infection à Klebsiella Klebsiella se trouve dans les intestins et les voies respiratoires des personnes normales, ainsi que dans l'eau et les céréales. Les personnes faiblement immunisées et celles qui subissent des interventions iatrogènes chirurgicales et invasives sont sensibles aux infections bactériennes et sont des agents pathogènes courants de la pneumonie acquise en communauté et de la pneumonie acquise en milieu hospitalier. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.2% Personnes sensibles: bon pour les hommes d'âge moyen Mode de transmission: transmission iatrogène Complications: pneumonie, abcès pulmonaire, bronchite
Agent pathogène
La cause de l'infection à Klebsiella
Cause:
Klebsiella est actuellement l'agent pathogène le plus important en plus d'E. Coli Il est similaire à la réaction biochimique de Serratia, Enterobacter et Hafnia, mais certains tests de détection des acides aminés décarboxylase sont utiles pour l'identification. Klebsiella peut être divisé en cinq espèces, à savoir K. pneumoniae, R. oxytoca, K. ornithinolytica, végétative K. planticola et K. terrigena, dont Klebsiella pneumoniae peut être divisé en trois sous-espèces: la sous-espèce pneumoniae, la sous-espèce du nez puant ( Subsp.ozaenae) et sous-rhinoscléromatis, chez Klebsiella cliniquement isolé, Klebsiella pneumoniae représentait plus de 80% des cas, est lagent pathogène le plus important et le plus répandu chez ce genre, la bactérie C'est un bacille court d'une longueur de 1 à 2 µm et d'une largeur de 0,5 à 0,8 µm, capable de produire des capsules, pas de spores, pas de mobilité, et souvent un développement par paires bout à bout La capsule est un matériau polysaccharidique, sans chlore, plus épais et plus épais. La coloration bleue peut être observée, mais il est plus facile de l'observer avec la méthode de coloration à l'encre de Chine La température de croissance optimale de cette souche est de 37 ° C. Il peut être cultivé entre 12 et 43 ° C et peut être inactivé à 55 ° C pendant 30 min.
Dans le milieu d'identification, les colonies de couleur existantes sont fermentées par le lactose, et sur le milieu solide, la colonie peut être une coloration blanc grisâtre collante en raison de la production d'une grande quantité de matériel capsulaire, et les colonies sont facilement fusionnées les unes aux autres, et l'anneau d'inoculation est facile à enfiler dans une soie; Après avoir été cultivé pendant plusieurs jours dans le bouillon, le liquide est visiblement visqueux. Klebsiella possède un antigène bactérien O et un antigène capsulaire K. Selon la composition de l'antigène capsulaire K, Klebsiella pneumoniae peut être divisé en 80 types et la plupart des sous-espèces de pneumonies. Il appartient aux types 3 et 12 de la capsule; les sous-espèces de 4,5,6,15 sont le type le plus courant, le sous-type d'induration nasale est principalement de type 3 et la virulence de Klebsiella est très forte. Klebsiella pneumoniae (100 bactéries) peut provoquer la mort chez les souris en s'injectant dans la cavité péritonéale de souris. Cette souche est hautement adaptable et peut rapidement s'adapter à l'environnement de l'hôte pour survivre. Il est facile de résister aux divers antibiotiques. L'une des bactéries présentant le taux le plus élevé de -lactamase à large spectre résiste souvent à plusieurs antibiotiques, ce qui peut être à médiation chromosomique et peut également causer une infection dans certaines salles d'hôpitaux par la propagation de plasmides résistants aux médicaments. Populaire.
Pathogenèse
La pneumonie à Klebsiella peut être divisée en pneumonie primaire et en pneumonie secondaire, mais il est parfois difficile de faire la distinction entre les deux. On pense généralement que, sur la base de la maladie infectieuse pulmonaire d'origine, elle survient dans certaines conditions pathogènes. L'infection de cette bactérie est secondaire: la virulence de Klebsiella peut être liée à sa capsule, laquelle peut inhiber la chimiotaxie et la phagocytose des macrophages, mais la pathogénie exacte n'a pas été complètement élucidée. La caractéristique pathologique est que les bactéries se développent et se multiplient rapidement et quun ou plusieurs abcès peuvent se former dans chaque organe.Lexsudat contient un grand nombre de bacilles à Gram négatif avec membrane capsulaire et une pneumonie lobaire primaire causée par Klebsiella pneumoniae. Chez les patients âgés, l'alcoolisme et les patients atteints de maladies primaires graves telles que le diabète, le cancer et les maladies du sang, les modifications pathologiques sont différentes de celles causées par une pneumococcie La paroi alvéolaire est souvent nécrotique et liquéfiée pour former un ou plusieurs abcès. Les alvéoles contiennent une grande quantité d'expectorations sanglantes et collantes. La surface de l'abcès est recouverte d'exsudat de fibrine. L'adhérence pleurale est susceptible de se produire au début de la maladie. Infections incomplètes, provoquant une fibrose, lésions suppuratives résiduelles ou bronchiectasis, l'infection à Klebsiella pneumoniae représente 10% des infections hospitalières, telles que les infections des voies urinaires, les infections des voies respiratoires et des plaies, du foie et des reins en cas de sepsis Cerveau et autres lésions suppuratives multiples et cavité thoracique, empyème péricardique, etc., les lésions dans le côlon peuvent toujours causer une colite pseudo-membraneuse, occasionnellement une perforation et une péritonite diffuse, ainsi que des sous-espèces à nez dur La pathogénicité na pas encore été complètement élucidée, le premier pouvant causer une induration granulomateuse chronique, le second pouvant être lié au sinus nasal causé par une atrophie de la muqueuse nasale et du cornet, cest une infection opportuniste.
La prévention
Klebsiella prévention des infections
Améliorer l'immunité humaine, en particulier pour les patients subissant une intervention chirurgicale et des opérations iatrogènes invasives, du matériel médical, des ventilateurs, divers types d'intubation, etc. doit être strictement désinfectée, ainsi que des spécifications de fonctionnement, afin de prévenir les infections iatrogènes ou opportunistes, Klebsiella pneumoniae pharmacorésistant se transmet facilement entre bacilles Gram-négatifs de la même espèce ou d'espèces différentes.Une fois les souches résistantes aux BLSE identifiées, des mesures efficaces doivent être prises à temps, y compris l'isolement des personnes infectées et la prévention des souches résistantes aux médicaments dans les hôpitaux. Étaler dans l'unité de soins intensifs. Renforcez la nutrition et utilisez des aliments faciles à digérer, contenant suffisamment de calories, de protéines et de vitamines. Tels que la bouillie, le lait, le riz, le lait de soja, les ufs, la viande maigre, les légumes frais et les fruits riches en vitamines A, B, C. Ces aliments peuvent augmenter la résistance du corps.
Complication
Complications de l'infection à Klebsiella Complications, pneumonie, abcès pulmonaire, bronchite
Bronchite concomitante, pneumonie, abcès pulmonaire, pus, etc.
Symptôme
Klebsiella symptômes d'infection symptômes communs dyspnée infection abdominale peau infection des tissus mous infection du poumon douleur thoracique frissons causés par la chaleur frissons aiguës relaxation du visage chaleur couleur rouille
1. Infections respiratoires Klebsiella pneumoniae est lun des agents pathogènes les plus courants des infections respiratoires. Il se classe au deuxième rang des bacilles à Gram négatif dans les échantillons dexpectorations, juste derrière Pseudomonas aeruginosa, et certains des rapports étrangers en sont le premier. Une infection croisée dans les hôpitaux conduit souvent à une colonisation bactérienne dans le pharynx, suivie d'une bronchite ou d'une pneumonie, d'une hospitalisation à long terme, de l'application de médicaments antibactériens, etc., provoquant une bactérie du bacille pharyngien causant des infections bronchiques et pulmonaires, causées par Klebsiella pneumoniae La pneumonie aiguë est semblable à la pneumonie à pneumocoque, avec apparition aiguë, souvent accompagnée de frissons, de forte fièvre, de douleurs thoraciques, d'expectorations épaisses et difficiles à tousser, d'expectorations rouges ou brun foncé (de 25% à 50%), mais aussi de stase sanguine Et la couleur de la rouille des expectorations, certains patients ont une hémoptysie évidente, un examen physique peut être trouvé chez les patients ayant un visage aigu, une respiration difficile, une cyanose, un petit nombre de patients peuvent avoir une jaunisse, un choc, 2/3 patients avec une température corporelle comprise entre 39 et 40 ° C, un herpès labesorrhée nest pas courant, un poumon Il y a des signes de consolidation, voix humide, changements aux rayons X, consolidation importante des feuilles, infiltration lobulaire et performance des abcès. La consolidation des grandes feuilles se situe principalement dans le lobe supérieur, en raison d'une inflammation et d'un exsudat, épais et collants. Les interruptions tombent souvent de manière incurvée, les infiltrations inflammatoires sont plus épaisses que les autres pneumonies, les contours nets, 16 à 50% des patients présentent un abcès pulmonaire, un petit nombre de pneumonies bronchiques ou une infiltration bilatérale des poumons, et peuvent parfois aussi être bilatéraux Infiltration, le système présente souvent une défaillance systémique au stade précoce de la maladie, le pronostic est médiocre, le taux de mortalité est d'environ 50% et le pronostic est plus grave chez les patients présentant une gangrène pulmonaire étendue. La pneumonie à Klebsiella pneumoniae peut être chronique et peut être prolongée. C'est une manifestation clinique de l'abcès du poumon, de la bronchectasie et de la fibrose pulmonaire.
2. Septicémie A signalé que la septicémie à Klebsiella pneumoniae représente la deuxième place dans la sepsie due au bacille à Gram négatif, juste derrière E. coli, que la vaste majorité des patients ont une maladie primaire et / ou ont utilisé des antibiotiques à large spectre, immunisés contre la bactérie. La chirurgie est la cause la plus courante d'inhibiteurs ou d'antimétabolites: voie respiratoire, voies respiratoires, voies urinaires, intestins, cavité abdominale, injection intraveineuse et cordon ombilical néonatal.La perfusion intraveineuse de bactéries peut provoquer des épidémies locales. Dangereuse, en plus de la fièvre, des frissons, parfois accompagnée de choc, la jaunisse, la fièvre est plus la chaleur de relaxation, peut également être une fièvre bimodale, des lésions migratoires peuvent être trouvés dans le foie, les reins, les poumons, les os, les aisselles, les méninges et Parenchyme cérébral, etc., le taux de mortalité est de 30% à 50%.
3. Méningite suppurée Klebsiella pneumoniae causée par une méningite suppurée augmentée chaque jour, dans la méningite bactérienne à Gram négatif, la seconde, plus fréquente dans les traumatismes ou la chirurgie du cerveau, une néonatalité pouvant également survenir, pronostic Très pauvre, apparition insidieuse, souvent fièvre, maux de tête, cou et autres symptômes et signes de méningite, peuvent apparaître symptômes d'hypertension intracrânienne, augmentation du nombre de globules blancs et de neutrophiles dans le liquide céphalo-rachidien, augmentation du taux de protéines, diminution du taux de sucre et de chlorure, Le frottis peut être retrouvé dans les bacilles à Gram négatif Gram négatif, la culture positive permettant d'établir un diagnostic, les patients âgés présentant souvent un sepsis et le taux de mortalité élevé.
4. Infections des voies urinaires Klebsiella pneumoniae est la troisième cause dinfection des voies urinaires. La plupart des patients sont atteints de maladies primaires telles que cancer de la vessie, hypertrophie de la prostate, faiblesse de la vessie, rétrécissement de lurètre, etc. Les tumeurs ou autres patients atteints de maladies systémiques graves, le cathétérisme, un cathéter à demeure ou un examen des voies urinaires en sont des causes courantes. L'effet à court terme est meilleur après un traitement avec des antibiotiques appropriés et les manifestations cliniques sont les mêmes que celles causées par d'autres agents pathogènes. .
5. Klebsiella peut causer une infection des plaies ou une autre plaie après une intervention chirurgicale, une infection de la peau et des tissus mous, une infection abdominale, une endocardite, une ostéomyélite, l'arthrite, etc., les manifestations cliniques étant similaires à celles causées par d'autres bactéries Il est plus facile de former un abcès. L'induration nasale de Klebsiella pneumoniae peut provoquer une induration granulomateuse chronique, touchant le plus souvent la cavité nasale, les sinus, la gorge, la trachée et les bronches. Sa nécrose histologique et son tissu fibreux Hyperplasie, cellules mousseuses visibles contenant des bacilles à Gram négatif (appelées cellules de Mikulicz) et la sous-espèce Klebsiella pneumoniae (communément appelée Rhizoctonia solani) peuvent provoquer une atrophie de la muqueuse nasale et du cornet Contrairement à l'induration, le nez qui pue n'est pas une infection bactérienne primaire et il peut y avoir d'autres facteurs impliqués dans son apparition.
Examiner
Examen de l'infection à Klebsiella
Les leucocytes et les neutrophiles, de nouvelles lésions infiltrantes apparaissent sur les radiographies, et les patients avec une pénicilline inefficace doivent envisager cette maladie, au moins deux fois où la culture de l'expectoration est positive, ou un épanchement pleural, une hémoculture positive, Le nombre total de globules blancs augmente considérablement et le nombre de neutrophiles augmente chez la plupart des patients atteints de sepsie, mais il se peut que le nombre de globules blancs chez les patients atteints de maladies hématologiques ou antimétabolites n'augmente pas ou ne diminue pas, comme l'urine et le liquide céphalo-rachidien chez les patients atteints d'infections de l'appareil urinaire et de méningite. Il y a des changements correspondants.
Une nouvelle lésion infiltrante apparaît sur la radiographie pulmonaire.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'infection à Klebsiella
Diagnostic
La pneumonie typique de Klebsiella pneumoniae est fréquente chez les hommes d'âge moyen et âgés.Les patients atteints de bronchopulmonary chronique qui boivent de l'alcool depuis longtemps présentent des manifestations cliniques typiques et des signes de rayons X. Combinés aux résultats de la culture d'expectorations, il n'est pas difficile de diagnostiquer, mais il existe de graves maladies primaires. Sur la base de l'apparition, les manifestations cliniques sont atypiques, le diagnostic est plus difficile, dans le processus de la maladie d'origine, une forte fièvre, des globules blancs et des neutrophiles, de nouvelles lésions infiltrantes apparaissent sur la radiographie pulmonaire, et un traitement à la pénicilline doit être envisagé. La maladie, au moins deux cultures consécutives de culture d'expectorations positives, ou d'épanchement pleural, de culture sanguine positive peut être diagnostiquée, la majorité des patients septiques ont une augmentation significative du nombre total de globules blancs et des neutrophiles. Cependant, le nombre de globules blancs chez les patients présentant des maladies du sang ou des anti-métabolites peut ne pas augmenter, ou inversement, d'autres infections telles que les infections des voies urinaires et la méningite entraînant des modifications de l'urine et du liquide céphalo-rachidien.Le diagnostic doit être fondé sur les résultats de la culture bactérienne. Causées par une induration granulomateuse chronique, les cellules de Mikulicz se sont avérées avoir une valeur certaine en biopsie.
Diagnostic différentiel
Une attention clinique devrait être accordée à l'identification de l'infection à Streptococcus pneumoniae.
