Emphysème médiastinal
introduction
Introduction à l'emphysème médiastinal L'emphysème médiastinal fait référence à l'accumulation d'air dans l'espace du tissu conjonctif dans la plèvre médiastinale pour diverses raisons. Cela peut être spontané, un traumatisme à la poitrine, une perforation de l'sophage, des facteurs iatrogènes, etc. La maladie est plus fréquente chez les nouveau-nés et les nourrissons et l'incidence de la maladie varie de 0,04% à 1%. Les adultes ne sont pas rares. Les hommes adultes ont plus d'épidémies que les femmes. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumothorax
Agent pathogène
Cause de l'emphysème médiastinal
Rupture de paroi alvéolaire (35%):
La paroi alvéolaire est causée par une forte augmentation de la pression alvéolaire ou par des lésions dues à dautres maladies, qui peuvent provoquer lentrée du gaz dans lespace pulmonaire interstitiel depuis les alvéoles, formant ainsi un emphysème interstitiel; le gaz pénètre ensuite dans le médiastin le long de la gaine qui entoure les vaisseaux sanguins pulmonaires, souvent Il existe une lésion de la plèvre viscérale associée à un pneumothorax spontané, mais on peut également constater que seul un emphysème médiastinal, causes communes telles que toux forcée ou inhalation après une respiration forcée, provoqué par une augmentation rapide de la pression alvéolaire, une circulation aiguë de l'asthme aigu provoquée par une alvéole Une augmentation soudaine de la pression interne (en particulier chez les enfants), une mauvaise utilisation de la ventilation mécanique provoquée par une pression élevée des voies respiratoires, une pression intrathoracique excessive pendant le pneumothorax sous tension peuvent également causer une pression alvéolaire dans le tissu pulmonaire adjacent, entraînant une rupture alvéolaire, des raisins jaune doré La paroi alvéolaire est endommagée par des maladies telles que la pneumonie à cocci et les dommages causés à la paroi alvéolaire par une force de cisaillement externe lors d'un traumatisme thoracique fermé.
Rupture des voies respiratoires (20%):
Plus commun chez les patients souffrant de traumatisme thoracique, quelques tumeurs de la trachée compliquées d'emphysème médiastinal ont également été rapportées; une bronchoscopie à fibre optique peut provoquer un emphysème médiastinal dû à une toux chez le patient lors de l'opération ou la rupture de la paroi alvéolaire pour une hernie ou à la suite de biopsie Les dommages causés au mur des voies respiratoires permettent au gaz de pénétrer dans le médiastin par les voies respiratoires.
Rupture oesophagienne (20%):
Y compris les vomissements sévères causés par une rupture de l'sophage, un traumatisme de l'sophage, l'examen endoscopique de l'sophage, une obstruction de la fistule de l'sophage et une rupture proximale, une lésion corporelle à l'sophage, un cancer de l'sophage, une nécrose des tissus tumoraux, une chirurgie de l'sophage, etc.
Facteurs chirurgicaux (10%):
Par exemple, après une trachéotomie, après une chirurgie de la thyroïde, après une amygdalectomie, de l'air de la blessure au cou dans l'accumulation de tissu sous-cutané, le long de l'aponévrose profonde du cou, peut pénétrer dans le médiastin. Et le gaz intra-abdominal après pneumopéritoine artificiel peut pénétrer dans le médiastin le long de la rupture diaphragmatique de l'aorte et du tissu conjonctif lâche autour du hiatus sophagien.
La prévention
Prévention de l'emphysème médiastinal
Traitement actif de la maladie primaire. Prévenir les vomissements sévères et provoquer une rupture de l'sophage, un traumatisme de l'sophage, etc., effectuer diverses vérifications lorsque l'action est douce pour éviter d'endommager l'sophage, les voies respiratoires et d'autres tissus.
Complication
Complications d'emphysème médiastinal Des complications
Pneumothorax combiné: le gaz pénètre dans la cavité pleurale, provoquant un état d'accumulation de gaz appelé pneumothorax. Cela peut se produire spontanément ou être causé par une maladie, un traumatisme, une intervention chirurgicale ou un diagnostic, ou par un traitement inapproprié. Le gaz pénètre dans la cavité pleurale à travers la paroi thoracique, le diaphragme, le médiastin ou la plèvre viscérale.
Symptôme
Symptômes d'emphysème médiastinal Symptômes communs Irritabilité, bruits du coeur, colère de la veine jugulaire lointaine, douleur sternale, emphysème sous-cutané, dyspnée, oppression thoracique, crachats, pression artérielle, diminution du remplissage de la veine jugulaire
La gravité des symptômes de l'emphysème médiastinal varie, principalement en raison du taux d'emphysème médiastinal, de la quantité de gaz médiastinal, du fait qu'il soit associé à un pneumothorax sous tension, etc., une petite quantité d'accumulation de gaz peut être complètement asymptomatique, uniquement sur la radiographie thoracique, voir le médiastre. Les signes d'emphysème, plus de gaz, lorsque la pression est plus élevée, le patient peut ressentir une gêne thoracique, une obstruction du pharynx, une douleur post-sternale et une irradiation des épaules et des membres supérieurs des deux côtés, une grande quantité de gaz dans le médiastin ou associée à un pneumothorax sous tension Les manifestations cliniques sont critiques, de graves difficultés respiratoires, de l'irritabilité, de la confusion, voire du coma, et une cyanose évidente, qui, si elle n'est pas sauvée à temps, peuvent rapidement mettre la vie en danger.
Dans les cas graves, lemphysème sous-cutané peut se propager au visage, au thorax, aux membres supérieurs et même à labdomen et aux membres inférieurs, aux muqueuses de la peau, à la difficulté à respirer, à la pression artérielle chez les patients atteints de maladie grave, à la fréquence du pouls, à la fréquence de la veine jugulaire, à la veine jugulaire et à la colère. Zhang, les battements de l'apex ne peuvent pas être touchés, le cur sonne rétréci ou disparaît, et le cur sonne au loin: environ la moitié des patients sentent le signe Hammer dans la région pré-cardiaque, ce qui est plus clair lorsqu'il est allongé sur le côté gauche. Ceux qui ont un pneumothorax sous tension peuvent toujours voir les signes correspondants.
Examiner
Examen de l'emphysème médiastinal
La radiographie thoracique est déterminante pour le diagnostic de l'emphysème médiastinal: la plèvre postérieure est déplacée sur les côtés pour former une ombre linéaire haute densité parallèle au contour du médiastin. L'ombre translucide du gaz est généralement visible sur le médiastin gauche et sur le bord gauche du médiastin.Les signes ci-dessus doivent être distingués de la bande translucide normale (bande de Mach) située à côté du médiastin, le principal point d'identification étant l'absence de densité élevée sur le côté extérieur de la bande de Mach. De plus, dans l'ombre pleurale médiastinale, certains patients peuvent toujours trouver une bande brillante perméable aux gaz à côté de l'aorte thoracique ou de l'artère pulmonaire.Le bébé peut montrer le contour du thymus lorsque le gaz dans le médiastin est plus important. Dans la zone élargie de luminosité accrue, la plèvre médiastinale est déplacée vers l'arrière avec une ombre linéaire et la distance entre le cur, l'aorte ascendante et le sternum est augmentée.L'examen radiographique montre clairement la présence du pneumothorax et du bas du cou et Emphysème sous-cutané à la poitrine.
Scanner thoracique: le scanner thoracique n'est pas affecté par le chevauchement des organes et montre un emphysème médiastinal plus net, en particulier lorsque la quantité de gaz dans le médiastin est moindre. La radiographie thoracique antérieure postérieure est facile à identifier.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'emphysème médiastinal
Selon les antécédents de la maladie associée à l'emphysème médiastinal, il existe des symptômes de dyspnée et de douleur post-sternale, la possibilité d'un emphysème médiastinal doit être envisagée; si des signes d'emphysème sous-cutané au niveau du cou et du thorax, un remplissage de la veine jugulaire, etc., doivent être observés. Suspecté de cette maladie, une radiographie thoracique parallèle confirme le diagnostic.
Il convient de distinguer les autres maladies pouvant provoquer des douleurs thoraciques, des difficultés respiratoires, la cyanose et d'autres symptômes.
