Pneumocystis
introduction
Introduction à la pneumocystose Pneumocystis est une maladie fongique chronique du poumon causée par le sporotrichumschenskii. Il s'agit de l'une des mycoses profondes les plus courantes. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.0052% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: contact propagé Complications: insuffisance respiratoire
Agent pathogène
Causes de pneumocystose
(1) Causes de la maladie
S. sphaeroides appartient au phylum des champignons, au sous-genre, au genre Trichosporium, au genre Trichosporium, au genre Phytophthora, au genre spore, est un champignon biphasique, est du type levure dans le tissu, culture en serre C'est un type mycélien.
(deux) pathogenèse
La sporotrichose envahit principalement la peau, les muqueuses et le système lymphatique local, causant des lésions granulomateuses.Le stade précoce de la maladie pulmonaire est la répartition segmentaire de la bronchite et de la pneumonie bronchique.Les changements pathologiques sont des changements inflammatoires non spécifiques et les cellules inflammatoires infiltrantes comprennent des cellules neutres. Granulocytes, lymphocytes, cellules plasmatiques et un petit nombre de cellules épithéliales, avec prolongation de la maladie, formation de granulomes chroniques non spécifiques, conduisant à une pneumonie nodulaire, lésions typiques de l'intérieur vers l'extérieur: la région centrale est une suppuration chronique, principalement par neutralisation Un petit abcès composé de globules blancs polynucléaires mélangés à quelques cellules de tissu et de lymphocytes. Un grand nombre de cellules épithéliales et de cellules géantes multinucléées est présent. La périphérie est principalement constituée de lymphocytes et de fibroblastes: les coupes de tissu de biopsie ont d'abord été traitées avec de l'amylase à 37 ° C pendant 1 h, puis colorées avec du PAS, puis des corps ronds ou ovales de 4 à 6 µm, d'une longueur de 4 à 8 µm. Corps en forme de cigare et corps étoilés.
La prévention
Prévention de la pneumocystose
La sporotrichose est une maladie chronique sans douleur, mais si elle est secondaire à une infection bactérienne, elle peut provoquer une septicémie et en mourir. L'itraconazole par voie orale constitue le traitement de choix. Il peut remplacer le traitement à long terme par une solution saturée d'iodure de potassium. Et causant souvent des effets toxiques gênants, lamphotéricine B par voie intraveineuse peut traiter avec succès la plupart des infections systémiques.
Complication
Complications de la sporotose pulmonaire Complications, insuffisance respiratoire
L'évolution de la maladie est d'autres maladies fongiques pulmonaires dont l'apparition se manifeste par une pneumonie aiguë ou une bronchite accompagnée de fièvre, de toux, de fatigue, etc., survient lors d'une pneumonie, souvent mal diagnostiquée comme une tuberculose, lorsqu'elle devient une pneumonie chronique, il existe des lésions nodulaires, des cavités à paroi mince, une fibrose Et lorsque l'épanchement pleural a été pris au sérieux, le développement de l'espace et du temps importants a augmenté, entraînant la nécrose et la mort du fromage.
Symptôme
Symptômes de Pneumocystis sinensis Symptômes courants Agrandissement du ganglion lymphatique Difficulté à respirer Chaleur faible et forte chaleur Raideur articulaire
Le pneumocystis sinensis primaire présente trois types de lésions: 1 type de pneumonie bronchique: début aigu, comme la pneumonie bactérienne aiguë, fièvre, toux, toux, fatigue, douleur thoracique, douleur, etc., parfois audible local Et voix mouillée. 2 Cavités chroniques: La plupart d'entre elles sont dues à des lésions de type pneumonie.Les lésions nodulaires des poumons sont soudées, ramollies et nécrotiques.Lorsque la nécrose pénètre dans la bronche, des cavités localisées à parois minces se forment.Les patients cliniques sont principalement à faible chaleur ou modérés. Fièvre, toux, toux, oppression thoracique intermittente, difficultés respiratoires, cyanose ou insuffisance respiratoire, voire la mort. 3 grands ganglions lymphatiques: les lésions principales se situent dans les ganglions lymphatiques hilaires ou médiastinaux, la plupart des cas de découverte insidieuse et accidentelle d'une ombre hilaire ou médiastinale lors de l'examen aux rayons X, certains cas peuvent être compressés par un élargissement des ganglions lymphatiques, entraînant une obstruction Lésions pulmonaires, toux, toux, divers degrés de fièvre et une oppression thoracique, un essoufflement et ainsi de suite.
Sporozoïtes disséminés, plus fréquents dans les cas de diabète, de SIDA, dutilisation à long terme dhormones corticales surrénaliennes et de patients immunodéprimés immunodéprimés, en plus de lésions pulmonaires étendues, souvent accompagnées de peau, os, muscles et foie, reins, Invasion d'organes vitaux tels que le cerveau, se manifestant par une survenue aiguë, une forte fièvre, une fatigue intense, une anorexie, une perte de poids, une raideur articulaire, des douleurs musculo-squelettiques, une jaunisse, un dysfonctionnement rénal ou une défaillance systémique, si elle n'est pas traitée activement principalement après l'apparition Mort à l'intérieur.
Examiner
Examen de pneumocystis sclerotia
Examen pathogène
(1) Microscopie directe: prélèvements de crachats, de pus ou de biopsies directement sur la coloration de Gram ou les colorants PAS. La coloration de Gram est positive dans les cellules multinucléées, dans les grandes cellules mononucléées ou autour des cellules. Forme ou fusiforme, petites spores de 2 ~ 5m de diamètre, parfois des hyphes et des astraux.
(2) Culture bactérienne:
1 Milieu gélose protéique du glucose, à la température ambiante, il y a croissance bactérienne. Après 6 jours, le diamètre de la colonie est de 0,5 cm. Il présente une colonie membraneuse gris-brun légèrement supérieure à la surface de culture. Le diamètre de la colonie atteint 1,5 à 2,0 cm après 10 jours. 3 ceintures avec un halo blanc membraneux sur les bords. La ceinture du milieu est marron foncé. Le renflement central présente des rides et des irrégularités. Il y a quelques hyphes semblables à des épines. Les colonies en 2 semaines sont brun foncé et les bords sont en train de couler. Lorsque le matériel est examiné, les colonies sont très collantes et difficiles à éliminer. Le diamètre est visible à la microscopie. 2 µm d'hyphes allongés, des tiges conidiales poussent des deux côtés de l'hyphae, perpendiculairement aux hyphes, et il existe 3 à 5 groupes de petites conidies en forme de poire au sommet (2 à 4) m × (2 ~ 6) la taille du m, disposés en fleurs de prunier.
2 Gélose au sang de cystine ou infusion de coeur au cerveau, base de gélose au sang de glucose, cultivée à 37 ° C, montrant des colonies blanches, examen au microscope de spores rondes ou fusiformes, parfois en bourgeonnement, coloration de Gram positive.
La microscopie électronique a montré des spores rondes ou ovales et de fines spores de mycélium ségrégantes: densité électronique élevée, forme radiale, centre foncé, couche externe fixée au côté extérieur de la paroi cellulaire, paroi électronique moyenne et densité moyenne du cytoplasme. La forme, les mitochondries internes, le réticulum endoplasmique et les vacuoles, le mode de bourgeonnement est de type bourgeon interne, la rupture mécanique des hyphes au cours de la migration biphasique est la fragmentation des hyphes et la formation des conidies est la phase pléomorphe, Un conidiophore en forme de pseudo-axe est visible et une pluralité de conidies terminales sont formées.
2. Examen immunologique
(1) Test cutané: 0,1 ml de vaccin 1: 1000 ont été injectés par voie intradermique et les nodules étaient positifs au bout de 24 à 48 heures.
(2) Examen sérologique: précipitation sérique et lectine positives (titre accru), test de liaison du complément au positif.
3. Examen aux rayons X: différents types de lésions, les performances des rayons X à la poitrine sont différentes: 1 type de pneumonie bronchique: ombres pointillées, ombres nodulaires à répartition focale, peuvent également diffuser des infiltrations. 2 Type de cavité chronique: la zone transmettant la lumière apparaît dans l'ombre infiltrante inflammatoire d'origine, c'est-à-dire que la cavité à paroi mince est formée. 3 hypertrophie des ganglions lymphatiques: principalement pour l'élargissement et l'épaississement de l'ombre hilaire et / ou médiastinale, peut être unilatérale ou bilatérale, accompagnée de lésions obstructives bronchiques, d'emphysème localisé ou de poumon localisé Pas Zhang.
Diagnostic
Diagnostic et identification de pneumocystes
Selon les résultats cliniques et radiologiques, combinés aux résultats de l'examen de l'agent pathogène, en particulier l'examen de la culture, le diagnostic n'est pas difficile, comme l'association de lésions nodulaires ressemblant à un ulcère sur la peau, qui étayent le diagnostic de cette maladie.
Comme les poumons de cette maladie ne sont pas caractéristiques, il est nécessaire de les différencier de la pneumonie, de la tuberculose, de la sarcoïdose intrathoracique, des tumeurs et dautres maladies fongiques intrapulmonaires.Au besoin, une bronchoscopie à fibre optique ou une médiastinoscopie doivent être pratiquées pour obtenir des agents pathogènes et des maladies. Spécimens d'examen physique, lésions périphériques, ponction percutanée du poumon, biopsie des bronches ou acquisition thoracoscopique de tissus, le test cutané a une certaine valeur diagnostique, mais l'examen immunologique sérique n'est pas spécifique.
