cancer primitif des trompes de Fallope
introduction
Introduction au cancer primitif de la trompe de Fallope Le cancer primitif des trompes de Fallope est une tumeur rare maligne de l'appareil reproducteur féminin, il a été signalé pour la première fois par Renaud en 1847. En 1888, le Dr Orthomann décrivit et rapporta de manière exhaustive le cancer primitif des trompes de Fallope en Allemagne. Depuis lors, le nombre de cas signalés a progressé et environ 1 400 cas ont été signalés dans le monde. Le nombre réel de cas réels dépasse de loin ce nombre, car de nombreux cas n'ont pas été signalés et certains cas avancés sont souvent classés comme métastases du cancer de l'ovaire. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: douleurs abdominales, adhérences des trompes
Agent pathogène
Cancer primitif de la trompe de Fallope
(1) Causes de la maladie
La pathogenèse du cancer de la trompe de Fallope nest pas bien comprise car les patients sont souvent accompagnés dune salpingite chronique, la proportion dinfertilité est élevée.Auparavant, il existait souvent des antécédents de salpingite aiguë et il existait des cellules inflammatoires chroniques dans la trompe de Fallope. Peut-être être liée à l'incidence du cancer de la trompe de Fallope, mais la salpingite chronique est une maladie gynécologique plus courante; l'incidence du cancer de la trompe de Fallope n'est pas observée chez les personnes présentant une incidence élevée de salpingite. Après tout, le cancer de la trompe de Fallope est une maladie rare. Les tumeurs malignes, lors de l'examen pathologique, ont une salpingite chronique accompagnée d'une salpingite chronique, tandis que l'autre face ne présente pas d'inflammation évidente, de sorte qu'il est également possible que les modifications inflammatoires de la trompe de Fallope soient secondaires au cancer de la trompe de Fallope. Le cancer des trompes de Fallope survient après la ligature des trompes et peut également être à l'origine du cancer des trompes de Fallope.
(deux) pathogenèse
L'adénocarcinome papillaire représente 90% des cancers primitifs de la trompe de Fallope, le carcinome à cellules claires, le carcinome épidermoïde, l'adénome, le carcinome adénosquameux, le carcinome mucineux et le carcinome de l'endomètre.
1. Le cancer de la trompe de Fallope de type grossier se manifeste différemment selon la taille de la tumeur et le site de croissance, mais il se manifeste différemment selon les échantillons: total, épaissi, irrégulier ou en forme de fuseau.Lorsque la tumeur primitive est confinée à la muqueuse, elle ne se voit que pendant la chirurgie. Les nodules des trompes de Fallope sont épaissis et la palpation peut être constituée de nodules mous. Si la couche musculaire est envahie, le nodule ou la masse de la masse augmente. Si la couche séreuse n'est pas envahie, la surface de la séreuse est lisse. Lorsque la lumière est remplie de tumeur, la trompe de Fallope Il peut prendre la forme de saucisse ou de saucisse.Le profil de loviducte est rempli de tissu ressemblant à un chou-fleur dans la cavité et on observe parfois une masse nécrotique.
2. Classification histologique Hu, Taymor et Hertig et al classent la classification histologique du cancer de la trompe de Fallope en trois grades, qui est la classification tissulaire la plus utilisée à ce jour.
Type papillaire de grade 1, la tumeur est confinée à la muqueuse, aucune infiltration de la couche musculaire, la tumeur n'est plus papillaire de la cavité, le mamelon est recouvert dépithélium cylindrique cylindrique, les couches sont disposées, la forme est irrégulière, la polarité disparaît et la tache nucléaire est profonde. Fractionnement, souvent observé dans la zone de transition entre la muqueuse normale et le cancer.
Alvéolaire papillaire de grade 2 (alvéolaire papillaire), la structure du mamelon existe toujours, mais la différenciation cellulaire est médiocre, latypie est évidente et il existe une petite formation de cavité acineuse ou glandulaire, souvent accompagnée dune invasion du myomètre tubaire.
Médullaire adénullaire de grade 3, différenciation cellulaire médiocre, nombreuses figures mitotiques, cellules diffuses en morceaux, structure parfois acineuse, infiltration musculaire.
Ces trois types de tissus sont des processus évoluant progressivement: le type papillaire est souvent une lésion antérieure avec un degré de malignité plus faible, tandis que les types papillaire acineux et acineux myéloïde ont tendance à être plus avancés et plus malins, parfois de la même manière. On peut voir dans un spécimen qu'il existe trois types en même temps, en fonction du type dominant.
Des cas de cancer de l'oviducte in situ ont également été signalés occasionnellement, la lésion de la trompe de Fallope ayant été réséquée pour d'autres raisons, les lésions étaient souvent petites et limitées, l'épithélium muqueux se caractérisant par une hyperplasie atypique grave, une coloration nucléaire profonde, une disposition cellulaire désordonnée et une fission nucléaire facile. Le carcinome d'éléphant in situ doit être distingué de l'hyperplasie atypique réactive: le premier est focal et le dernier est souvent diffus, avec des différences de morphologie nucléaire, de coloration nucléaire et de division nucléaire.
Différents types de tissus dans le cancer de l'ovaire sont également observés dans le cancer de la trompe de Fallope, tels que le carcinome papillaire séreux, l'adénocarcinome mucineux, le carcinome de l'endomètre, le carcinome à cellules transitionnelles et le carcinome à cellules claires.
Outre ces types de tissus, il existe certains types de tissus moins courants, tels que le carcinome épidermoïde, le carcinome adénosquameux, le carcinome à cellules de verre broyées et le cystadénome limite.
Le site le plus fréquent du cancer de la trompe de Fallope est lampoule des trompes, suivi de lextrémité parapluie, qui représente 10% à 26% des cas bilatéraux.
3. Le diagnostic histologique du cancer primitif du cancer de la trompe de Fallope doit au moins respecter les deux critères suivants:
(1) La tumeur de la trompe de Fallope n'est pas liée à la tumeur des autres parties.
(2) La performance tissulaire des tumeurs des trompes de Fallope est significativement différente de celle des autres sites.
(3) Les tumeurs des trompes de Fallope sont nettement plus grandes ou plus longues que les tumeurs des autres parties.
(4) Le degré de malignité et le stade de la tumeur de la trompe de Fallope dépassent ceux des autres parties de la tumeur.
4. Etapes de transfert et de transfert
(1) Stadification: En ce qui concerne la stadification du cancer de la trompe de Fallope, il nexistait pas de norme de stadification uniforme dans le monde depuis 1967. Dès 1967, Zrez et ses collaborateurs ainsi que Schiller et Silverberg en 1971 avaient suggéré que la trompe de Fallope était un organe creux doté dendomètre et de muscle. Le tissu de la couche, semblable au côlon, s'infiltre et se propage différemment des tumeurs ovariennes lors du développement de la tumeur. Il est donc recommandé de consulter le système de classification du cancer colorectal de Duke pour établir la classification du cancer de la trompe de Fallope (Tableau 1).
Comme la trompe de Fallope est adjacente à l'ovaire et que de nombreux comportements biologiques sont similaires à ceux de l'ovaire, de nombreux chercheurs ont toujours fait référence au stade clinique du cancer de l'ovaire pour la stadification du cancer de la trompe de Fallope En septembre 1991, la Fédération internationale de l'obstétrique et de la gynécologie (FIGO) a officiellement recommandé le cancer de la trompe de Fallope. Méthode de stadification (Tableau 2), les deux méthodes sont la stadification chirurgicale.
(2) Voie métastatique: La voie métastatique du cancer de la trompe de Fallope est similaire à celle du cancer de l'ovaire et il existe généralement trois voies de transfert.
1 diffusion directe: le cancer de la trompe de Fallope peut se propager à l'extrémité du péritoine et au péritoine, etc., ou parce que la séreuse de la trompe de Fallope est pénétrée et se propage à la cavité pelvienne, un autre moyen est de passer du péristaltisme de la trompe de Fallope à la cavité utérine, au col utérin ou même au côté controlatéral La trompe de Fallope se propage.
2 métastases lymphatiques: la trompe de Fallope et l'ovaire ont la même voie de drainage lymphatique: la lymphe pelvienne et la lymphe para-aortique sont les principaux sites de métastases lymphatiques du cancer de la trompe de Fallope, car il existe peu de cancers de la trompe de Fallope, il n'existe pas de dissection lymphatique de routine au cours du traitement. Le taux de métastases ganglionnaires n'est pas clair. On estime que la métastase ganglionnaire totale du cancer de l'oviducte représente environ la moitié de chaque stade et que la métastase ganglionnaire para-aortique représente environ 1/3. Le taux de métastase ganglionnaire para-aortique retrouvé au cours de l'autopsie est plus élevé. En outre, il existe quelques cas de métastases ganglionnaires inguinales ou supraclaviculaires, et des métastases ganglionnaires peuvent se produire dans les cancers avec lésions de petite taille ou limitées.
3 transfert de sang: le cancer avancé peut être transféré aux poumons, au cerveau, au foie, aux reins et à d'autres organes par le sang.
La prévention
Prévention du cancer primitif des trompes de Fallope
Détection précoce, traitement précoce, suivi étroit, suivi: la récidive du cancer de la trompe de Fallope se produit davantage dans la cavité pelvienne et abdominale, en particulier dans les 2 ans suivant le traitement, un examen régulier de la cavité abdominale et abdominale, y compris un double examen, une échographie B et un scanner. Il est très important dobserver la valeur du CA125 et ses changements dynamiques au cours du suivi afin de détecter les cas de récidive précoce et de métastase.La fréquence du suivi doit être similaire à celle du cancer de lovaire. À vérifier dans les 2 à 3 mois suivants. Une fois, l'intervalle entre les suivis peut être prolongé de manière appropriée.
Complication
Complications primaires du cancer de la trompe de Fallope Complications douleurs abdominales adhérences des trompes
La survenue de complications est principalement liée à la détection précoce ou tardive de la maladie et aux mesures de traitement, qui peuvent entraîner des adhérences des trompes, des infections inflammatoires et des saignements. Les métastases locales et les traumatismes de la chirurgie entraînent une adhésion des tissus pelviens à l'ovaire, entraînant des modifications de la fonction ovarienne, des anomalies endocriniennes, des métastases de l'endomètre, des saignements non menstruels, des métastases des reins et des trompes de Fallope, de la vessie, conduisant à une hématurie et à un dysfonctionnement rénal. Les métastases distantes provoquent des métastases hépatiques, des métastases pulmonaires, etc.
Symptôme
Symptômes du cancer primitif de la trompe utérine Symptômes communs Saignements vaginaux Douleurs abdominales Douleur intense Distorsion abdominale Crampes abdominales basses Trompe de la trompe Masse de la masse pelvienne Urgence urinaire Urgence
Le cancer de la trompe de Fallope précoce est asymptomatique et les symptômes et signes suivants peuvent apparaître au fur et à mesure de l'évolution de la lésion:
1. Les tissus cancéreux de drainage vaginal se développent dans la trompe de Fallope, lexsudation est plus fréquente et le parasol de la trompe de Fallope est souvent bloqué et fermé, de sorte quil se déverse dans la cavité utérine et sécoule par le vagin. Cest un symptôme clinique important du cancer de la trompe de Fallope, environ 50 Plus de% des patients ont des écoulements vaginaux, les écoulements de liquide sont principalement séreux ou sanguins séreux, la quantité est supérieure, il y a des rapports allant jusqu'à 1000 ml ou plus, parfois l'écoulement de liquide est également mélangé à des fragments de tissu nécrotique, des crampes abdominales basses avec intermittence Les pertes vaginales sexuelles, les douleurs abdominales après les pertes vaginales sont soulagées et la masse des trompes de Fallope se contracte ou disparaît, ce qui correspond aux performances du tube hydrops profluens, provoqué par le remplissage et la vidange des trompes de Fallope provoqués par le cancer de la trompe de Fallope. Ce symptôme représente environ 9% et est facilement diagnostiqué à tort comme étant un tractus génito-urinaire.
2. saignements vaginaux tumeur nécrose tumorale ou érosion des vaisseaux sanguins entraînant des saignements, mais cette quantité de saignement est peu, si mélangé dans la sécrétion de liquide, il est sang séreux, le cancer de la trompe de Fallope est élevé dans la ménopause proche ou tardive, à ce moment le liquide sanguin vaginal devrait Causé haute vigilance, saignements vaginaux anormaux de cancer de la trompe de Fallope ont représenté environ 62%, si les saignements vaginaux irréguliers dans l'âge élevé et le diagnostic est négatif, devrait envisager la possibilité d'un cancer de la trompe de Fallope.
3. Douleurs abdominales La masse de la trompe de Fallope peut causer une gêne ou une douleur sourde au bas de l'abdomen.Si la trompe de Fallope est tordue ou si le trop-plein de la trompe de Fallope est stagnant, il se produit une douleur ou des crampes sévères. .
4. Infertilité En raison de la forte incidence de salpingite chronique, les antécédents d'infertilité primaire ou secondaire sont fréquents, mais il ne s'agit pas d'un symptôme spécifique.
5. Les masses attachées à la masse pelvienne sont des signes importants de cancer de la trompe de Fallope.L'examen préopératoire a révélé que les masses pelviennes représentaient de 61% à 65% et que les masses plus grosses pouvaient être touchées d'elles-mêmes.
6. Autres symptômes En raison de lélargissement et du développement de la tumeur, de certains symptômes de compression des organes environnants et de symptômes causés par des métastases tumorales, tels que distension abdominale, mictions fréquentes, miction urgente, inconfort gastro-intestinal et cachexie, etc., le cancer typique de la trompe de Fallope est " La maladie de la triade, douleur abdominale, masse pelvienne, liquide vaginal séreux, a également proposé un autre groupe de «triple syndrome» pour les saignements vaginaux, le liquide vaginal et les douleurs abdominales basses, chez les patients présentant une masse pelvienne avec une grande quantité de liquide vaginal, peuvent également être appelés Pour les "deux syndromes" du cancer de la trompe de Fallope, les personnes atteintes d'une triple ou double maladie doivent faire attention.
En raison de la faible incidence du cancer de la trompe de Fallope, il n'existe pas de méthode de diagnostic spécifique et fiable dans la pratique clinique, de sorte qu'elle est souvent négligée ou mal diagnostiquée avant la chirurgie comme une tumeur de l'ovaire ou d'autres maladies En 1898, Falk perce le liquide cancéreux de la trompe de Fallope. Le diagnostic est le premier cas au monde à avoir été diagnostiqué avant une intervention chirurgicale. Seuls deux des 71 cas rapportés par Eddy et ses collaborateurs avaient été diagnostiqués en préopératoire. Plus tard, avec l'amélioration de la compréhension de cette maladie, la littérature complète a rapporté que seul le diagnostic préopératoire était 4,7%, la plupart des patients diagnostiqués avant la chirurgie peuvent présenter une triple maladie, une double maladie ou des médecins ayant une riche expérience.La masse pelvienne ou les pertes vaginales sont le symptôme le plus important du cancer de la trompe de Fallope.Lorsque les deux sont présents, la trompe de Fallope doit être soigneusement exclue. Cancer.
Examiner
Examen primaire du cancer de la trompe de Fallope
1. Examen cytologique exfolié La trompe de Fallope communique avec la cavité utérine, laquelle est évacuée par le péristaltisme de la trompe utérine et contient également des cellules exfoliées, ce qui permet de détecter la présence de cellules du cancer de la trompe utérine. Les caractéristiques sont que les cellules sont sphériques ou papillaires, que la quantité de cellules malignes est rare, que les cellules sont dégradées et quil nya pas de débris cellulaires à larrière-plan. Le taux positif de cytologie exfoliative du cancer de la trompe de Fallope varie de 0 à 18% et quelques cas atteignent 40% à 60%. Il faut diagnostiquer le pourcentage de personnes cytologiquement positives excluant le cancer de l'endomètre. Si la cytologie est positive et le diagnostic négatif, il s'agit probablement d'un cancer de la trompe de Fallope. Lorsque la tumeur pénètre dans la couche séreuse ou présente une cavité pelvienne, Il est possible de trouver des cellules malignes dans le liquide péritonéal ou la solution de rinçage.
2. Examen d'imagerie Les examens d'imagerie couramment utilisés comprennent l'échographie B, la tomodensitométrie, l'IRM, etc. Ces examens peuvent suggérer des masses pelviennes et peuvent distinguer des masses kystiques ou des masses solides. Ils constituent un moyen indispensable pour diagnostiquer le cancer de la trompe de Fallope, bien sûr pas trois. Vous pouvez en choisir un ou deux. Si le cancer de la trompe de Fallope est petit (<2 cm), lexamen par imagerie risque de ne pas être précis. Toutefois, lovaire étant petit, il nest pas facile de le faire. Les tumeurs des trompes sont confondues avec les tumeurs de l'ovaire. Il est difficile de distinguer un cancer de la trompe de Fallope de l'abcès des trompes, de la grossesse extra-utérine et de la tumeur de l'ovaire.Echographie vaginale couleur L'imagerie en flux Doppler (échographie vaginale) peut montrer que l'attachement est en forme de saucisse. La masse mixte réelle, lindice de résistance au débit sanguin (IR) est de 0,29 ~ 0,4, significativement inférieur à lIR normal du tissu de la trompe de Fallope. Léchographie vaginale peut améliorer de manière significative le taux de diagnostic du cancer de la trompe de Fallope préopératoire.
3. Détermination du sérum CA125 Le CA125 est présent dans le tissu mésothélial, l'épithélium de Miller et ses tumeurs dérivées.Le cancer de l'ovaire, le cancer de la trompe de Fallope, le cancer de l'endomètre et le mésothéliome peuvent être mesurés. Niloff et al. Et Lootsma-Miklosova ont signalé une augmentation de la valeur CA125 du cancer de la trompe de Fallope.Avec la surveillance continue, la valeur CA125 préopératoire était aussi élevée que 145-535 U / ml et avait diminué à 5 U / ml après le traitement initial. La valeur est augmentée, de sorte que la détermination de CA125 peut être utilisée comme référence importante pour le diagnostic, leffet curatif et le pronostic du cancer de la trompe de Fallope.Raised a constaté que laugmentation de la valeur de CAl25 (30U / ml) était de 3 à 11 mois plus précoce que les symptômes cliniques. Propice au diagnostic précoce.
1. Endoscopie Lhystéroscopie et la laparoscopie peuvent servir à lexamen préopératoire dun cancer de la trompe de Fallope présumé.Finikiotis et ses collaborateurs ont décrit des plaques jaunes situées sur la paroi postérieure de lutérus sous hystéroscopie et confirmées ultérieurement comme étant un cancer de la trompe de Fallope. Ils pensent qu'il pourrait s'agir du cancer de la trompe de Fallope au niveau de l'utérus.En hystéroscopie, une attention particulière devrait être portée à l'ouverture de la trompe de Fallope et au liquide utilisé dans la trompe de Fallope pour un examen cytologique. La biopsie de la partie suspectée est bénéfique pour le diagnostic précoce. L'observation directe des modifications dans les trompes de Fallope et les ovaires peut être utile au diagnostic, ainsi que la cytologie du liquide intrapéritonéal.
2. Examen endométrial du cancer de l'endomètre, les fibromes utérins sous-muqueux ont souvent un liquide vaginal, afin d'éliminer les maladies susmentionnées doivent être diagnostiquées pour détecter des conditions intra-utérines, mais le cancer de la trompe de Fallope est souvent négatif, mais avec Sauf pour ceux qui ont un transfert intra-utérin.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du cancer primitif des trompes de Fallope
Devrait faire attention à l'identification des maladies suivantes:
1. Cancer de l'ovaire Le cancer de l'ovaire est principalement sphérique ou lobulé, sans phénomène de fluide vaginal, alors que la trompe de Fallope est souvent ovoïde ou en forme de saucisse, très petite, sauf pour la laparoscopie, un examen général est extrêmement difficile avant la chirurgie La différence entre le cancer de l'ovaire et les manifestations cliniques du cancer de la trompe de Fallope est très semblable à celle du cancer de l'ovaire: les patientes atteintes du cancer de l'ovaire sont généralement plus avancées au moment du diagnostic, tandis que celles atteintes d'un cancer de la trompe de Fallope sont diagnostiquées aux 2/3 plus tôt. Dans la cavité de loviducte, la trompe de Fallope malade est souvent verrouillée, empêchant ainsi le tissu cancéreux de se propager rapidement dans la cavité abdominale. En outre, en raison du spasme et de la contraction de la trompe de Fallope, les symptômes de douleur abdominale apparaissent plus tôt, obligeant le patient à faire preuve de La maladie est plus tôt.
2. Le cancer de l'endomètre peut avoir un liquide vaginal, mais plus communément pour les saignements vaginaux, à travers le diagnostic de raclage ou de biopsie de l'endomètre, le positif est souvent le cancer de l'endomètre.
3. Attachement masse inflammatoire des hydrops des trompes, des hydrops des trompes des ovaires et des abcès des trompes de Fallope, etc., apparaissant difficilement identifiable au cancer de la trompe de Fallope, mais masse inflammatoire souvent accompagnée d'adhérences périphériques, liquide jaune ou pus dans la lumière, pas de mamelons En forme de tissu ou de tissu myéloïde, le spécimen peut être distingué du cancer de la trompe de Fallope.
4. Grossesse des trompes La grossesse des trompes a souvent des antécédents de ménopause, de douleurs abdominales, de saignements internes et dautres manifestations aigues de labdomen, augmentation du taux de HCG dans le sang, ouverture de la trompe de Fallope, voir sac embryonnaire ou tissu placentaire, il nest pas difficile de l'identifier après une laparotomie.
